兒科運用PDCA循環(huán)提高橈動脈穿刺成功率品管圈成果匯報

項目部門：普通兒科

匯報人：XX

運行時間：2019年2月—2019年5月科室簡介XX市人民醫(yī)院兒科是XX市成立最早，技術(shù)較全面的兒童?？?，它包含普通兒科、新生兒科、兒科門診、兒科急診四個區(qū)域。環(huán)境方面：病區(qū)目前擁有50張病床，病區(qū)環(huán)境優(yōu)美，走廊墻壁粉刷了各種卡通圖案，給患兒營

造了一個和諧、溫馨的環(huán)境。兒科病區(qū) 病區(qū)走廊 兒科門診同舟共濟，真抓實干科室簡介?

人員配備：現(xiàn)有醫(yī)護人員27人。醫(yī)生16名，其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師6人，住院醫(yī)師4人；護士11名，其中主管護師3人，護師6人，護士2人。獲得海南省醫(yī)學(xué)會兒科專業(yè)委員會的醫(yī)師4名。同舟共濟，真抓實干科室簡介?

設(shè)備配備：德爾格呼吸機、斯蒂芬小兒CPAP持續(xù)正壓通氣系統(tǒng)、振動排痰儀、韓國設(shè)備“SPUS型

超聲波骨密度儀”、中心供氧、除顫儀、心電監(jiān)護儀、輸液泵、兒童急救氣囊、喉鏡，很大程度保障危重病人及時救治。呼吸機CPAP儀持續(xù)正壓通氣儀振動排痰儀骨密度儀心電監(jiān)護儀同舟共濟，真抓實干科室簡介?

服務(wù)能力：?

1.我科每年門急診人數(shù)約35846人次

?

2.出院患兒約2500人次?

3.平均住院日為4天。?

5.各醫(yī)師們能熟練掌握兒科常見疾病，如小兒肺炎、兒童哮喘、胃腸炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、手足口病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。?

6.能開展的業(yè)務(wù)技術(shù)有小兒氣管插管術(shù)、常頻通氣技術(shù)、無創(chuàng)通氣技術(shù)、除顫術(shù)、腰椎穿刺及胸腔穿刺術(shù)等技術(shù)，大大提升我們對急危重病人搶救水平。?

科室發(fā)展規(guī)劃：科室計劃完善兒童PICU病區(qū)，兒童保健門診，兒童哮喘門診的建設(shè)。同舟共濟，真抓實干匯報內(nèi)容

CONTENTSP 計劃階段DCA實施階段檢查階段處理階段同舟共濟，真抓實干P

同舟共濟，真抓實干計劃階段選題背景血氣分析是支氣管肺炎臨床路徑管理診斷

中必查檢驗項目之一，自規(guī)范臨床路徑管

理后，動脈血氣標(biāo)本采集例數(shù)明顯增多。在工作中我們發(fā)現(xiàn)動脈采血成功率低，重復(fù)穿刺頻次高，經(jīng)統(tǒng)計2019年1月份有78人次采集動脈血，成功采集53人次，動脈采血成功率僅68%。同舟共濟，真抓實干選題依據(jù)u

動脈血氣分析在臨床是指導(dǎo)治療的重要檢驗指標(biāo)，特別是在搶救患者時，要求采血速度要

快，準(zhǔn)確率高，從而判斷病人氧合及酸堿平衡情況，為診斷、治療、用藥提供依據(jù)。而常

用動脈有橈動脈、肱動脈、股動脈等。u

股動脈采血對于肥胖、哮喘、呼吸衰竭、心力衰竭不能平臥的患者，有一定的困難。而橈

動脈位置表淺，肥胖患者也容易觸及，不受體位和操作地點限制，單人即可操作。因此將

提高橈動脈采血成功率納入本次改善主題。參考文獻：[1]

陳華秋.橈動脈采血穿刺方法的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，1（8）：1343-1344.

[2]李彬彬.提高兒科橈動脈采血成功率的品管圈實踐。中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013年第33期[3]

彭林敏

查夏琴.不同采血方法對橈動脈穿刺成功率的影響.中國民族民間醫(yī)藥，2015年第11期[4]

提高新生兒橈動脈采血穿刺成功率穿刺技巧探究.中外女性健康研究，2018年第17期同舟共濟，真抓實干項目定義參考文獻：（1）張曉霞，曲麗娟，張東玲，橈動脈穿刺術(shù)的護理體會[J].臨床合理用藥，2010，（3）：112-113同舟共濟，真抓實干主題提高橈動脈采血成功率名詞定義橈動脈采血術(shù)系在橈動脈上用穿刺針穿刺以抽取動脈血用以化驗的一種臨床技術(shù)。（1）計算公式采血成功率=（A/B）×100%評判標(biāo)準(zhǔn)一針抽到動脈血1ml說明A：橈動脈采血成功人數(shù)B：橈動脈采血總?cè)藬?shù)CQI小組成立制表人：陳涵藝制表時間：2019.2.2同舟共濟，真抓實干姓名職責(zé)年齡工作年限職稱學(xué)歷分工監(jiān)督員3719主管護師大專監(jiān)督管理活動組長329主管護師本科制定計劃、組織培訓(xùn)組員3010護師大專整理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計、分析組員308護師本科制作各類表格組員286護師大專記錄、收集數(shù)據(jù)組員299護師大專整理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計、分析活動計劃黑虛線代表計劃紅實線代表實施制表人：XX制表時間：2019.2.5同舟共濟，真抓實干項目日期2019年2月2019年3月2019年4月2019年5月負責(zé)人方法1周2周3周4周1周2周3周

4周1周

2周

3周4周5周1周2周3周4周主題選定

P30%

全員腦力風(fēng)暴

活動計劃表

為了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，

甘特圖

現(xiàn)況把握

提前收集數(shù)據(jù)

查檢表

目標(biāo)設(shè)定

柱狀圖

解析

D40%

魚骨圖

對策擬定對策實施效果確認

C20%

A10%5W1HPDCA查檢表

標(biāo)準(zhǔn)化

標(biāo)準(zhǔn)流程

檢討與改進

推移圖

成功發(fā)表

--

為了收集足夠的樣本量，延遲一周現(xiàn)狀調(diào)查2019.2.1日-2.28日運用查檢表進行數(shù)據(jù)調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計橈動脈采血80人次，成功55人次?，F(xiàn)況值為：68.75%同舟共濟，真抓實干項目人數(shù)調(diào)查穿刺總?cè)藬?shù)80人成功人數(shù)55人成功率68.75%設(shè)定目標(biāo)值橈動脈采血成功率100.00% 95%經(jīng)查閱相關(guān)文獻，設(shè)定橈動脈采血成功率為95%90.00%

80.00%

70.00%

60.00%

50.00%

40.00%

30.00%

20.00%

10.00%0.00%68.75%現(xiàn)況值目標(biāo)值同舟共濟，真抓實干原因分析家屬護士患兒 家屬物 護士 護士患兒躁動不配合肥胖測不到脈搏疾病因素循環(huán)不良不會固定期望值高缺乏相關(guān)知識缺乏溝通實際操作少

技巧缺乏自信心壓力大

罵不敢穿刺怕失敗家屬責(zé)學(xué)習(xí)力差缺乏操作技巧低年資解剖位置不清楚橈動病房嘈雜患兒哭鬧脫水

血液粘稠陪人多病房人多環(huán)境缺乏培訓(xùn)材料

采血針不符合護士習(xí)慣采血針不合適材料未找到合適的穿刺方法缺乏實際經(jīng)驗積累缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)方法未系統(tǒng)培訓(xùn)缺乏專業(yè)培訓(xùn)人員未找到有效的培訓(xùn)方法領(lǐng)導(dǎo)不重視，

未深入研究制圖人：XX2019.3.3脈采血失敗的原因同舟共濟，真抓實干要因選定注：圈員按照1分不重要，3分一般重要，5分非常重要進行評分，一共6名圈員參與打分，最高總分30分，制圖人：XX2019.3.5依據(jù)二八法則，取排列前6名的原因作為要因。同舟共濟，真抓實干要因選定?

針對以上要因再次進行現(xiàn)場驗證，于2019年3月5日至3月18日，共調(diào)查78人次。?

依據(jù)二八法則，取排列前6名的原因作為要因，即：1、測不到脈搏2、未系統(tǒng)培訓(xùn)3、解剖位置不清楚4、缺乏實際經(jīng)驗5、采血針不合適6、缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)同舟共濟，真抓實干真因驗證?

將查檢表進行匯總并繪制柏拉圖，按二八法則得出缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)、未系統(tǒng)培訓(xùn)為真因。制圖人;XX2019.4.12同舟共濟，真抓實干真因驗證匯總表項目數(shù)量百分比累計百分比未系統(tǒng)培訓(xùn)3337.93%37.93%缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)3337.93%75.86%測不到脈搏910.34%86.21%解剖位置不清楚66.90%93.10%缺乏實際經(jīng)驗33.45%96.55%采血針不合適33.45%100.00%合計87100%--對策擬定制表人XX

2019.4.13同舟共濟，真抓實干提高橈動脈采血成功率對策擬定whatwhyhowwhenwhowhere方法因素缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)1.挑選2名技術(shù)嫻熟的護士進行專業(yè)培訓(xùn)，包括橈動脈解剖的特點、評估要點、不同血管的定位方法、不同體質(zhì)患兒的進針角度等。3.19-3.26XX兒科病房2對2名老師進行考核并實踐操作記錄橈動脈采血成功情況，總結(jié)操作技巧制訂《兒科橈動脈采血操作技術(shù)》3.27-4.3XX兒科病房護士因素未系統(tǒng)培訓(xùn)1.全員培訓(xùn)，一對一指導(dǎo)現(xiàn)場考核成功后，方可獨立操作4.3-4.15兒科病房2.制定培訓(xùn)計劃，將橈動脈采血操作技術(shù)納入崗前培訓(xùn)及層級培訓(xùn)。4.5-4.12兒科病房D

同舟共濟，真抓實干實施階段對策實施真因一：缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)

對策實施1：u

挑選2名高年資且技術(shù)嫻熟的護士擔(dān)當(dāng)動脈采血操作專業(yè)指導(dǎo)老師，由護士長進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容有橈動脈解剖的特點、評估要點、不同血管的定位方法、不同體質(zhì)患兒的進針角度等。橈動脈解剖的特點Allen試驗評估橈動脈定位方法進針角度同舟共濟，真抓實干對策實施對策實施2：對2位專業(yè)指導(dǎo)老師進行考核，并記錄2位老師橈動脈采血實踐情況，于3月27

日至4月3日，經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，一位老師總共采血15例，另一位老師總共采血13例，成功率均

為100%。同舟共濟，真抓實干對策實施③根據(jù)患兒情況采用定位法1）可觸及動脈的患兒：“一字定位法”，即操作者左手握住患者

掌部，使患者掌面朝上并盡量背曲；右手示指指腹觸摸橈動脈在搏

動最明顯處的皮膚中央沿血管走向壓“一”字形指甲印作為定位標(biāo)

記，而“一”字形標(biāo)記的下端與皮膚呈斜角刺入橈動脈。2）未能觸及動脈的患兒：“十字定位法”：從橈骨莖突到前臂內(nèi)側(cè)中線（

可見一淺溝，為第二腕橫紋）

作一水平線，再以此水平線的中點作一垂直平分線，即成

“十”字，于“十”字交叉點往掌根部即第一腕橫紋或第一至第二腕橫紋之間作為進針點。標(biāo)記點下端為穿刺點“十”字交叉點為穿刺點（1）藍西萍.強化質(zhì)量改進對提高兒科橈動脈穿刺成功率的效果[J].當(dāng)代護士，2016，3（3）：172-173.同舟共濟，真抓實干對策實施④根據(jù)不同體質(zhì)患兒，如體重正常、肥胖或消瘦等采取不同的進針角度?

偏瘦患兒進針角度約10°～

15°

?

體重正常者約15°～

20°?

肥胖患者進針角度宜適度加大約

20°～

30°10°～

15° 15°～

20° 20°～

30°同舟共濟，真抓實干對策實施u

⑤并繪制動脈采血操作流程1.解釋操作目的及方法；并評估患兒配合程度、穿刺部位皮膚及動脈搏動情況。2.用物準(zhǔn)備：安爾碘、棉簽、動脈血氣針、一次性頭皮針、一次性無菌手套、無無菌治療巾、條形碼標(biāo)簽3.操作：核對病人身份、貼檢驗單條形碼、選擇

定位方法4.鋪治療巾、先去除水筆印記再皮膚消毒2遍8.觀察病情及注射部位情況，整理用物及床單位、洗手7.注明吸氧濃度及體溫，再次核對，按要求記錄采集時間并送檢6.采血成功后指導(dǎo)家屬正確按壓5-10min5.對準(zhǔn)定位，選擇合適的進針角度位進針同舟共濟，真抓實干對策實施真因二：未系統(tǒng)培訓(xùn)對策實施1：專業(yè)指導(dǎo)老師對全員進行橈動脈采血操作技術(shù)培訓(xùn)，與家屬做好溝通，實際

案例操作，現(xiàn)場一對一指導(dǎo)。同舟共濟，真抓實干對策實施對策實施2：予現(xiàn)場考核，合格后方可獨立操作。于4月7日至4月15日，9名護士考核平均分91.9分，共采血36例，成功例數(shù)35例，成功率97.2%。同舟共濟，真抓實干橈動脈采血操作技術(shù)考核匯總表姓名考核分數(shù)采集例數(shù)成功例數(shù)

成功率9244100%9444100%9244100%9244100%9244100%9144100%9044100%9444100%904375%合計91.89363597.2%對策實施對策實施3：制定培訓(xùn)計劃，將橈動脈采血操作技術(shù)納入崗前培訓(xùn)及層級培訓(xùn)，并制訂考

核標(biāo)準(zhǔn)考核。同舟共濟，真抓實干C

同舟共濟，真抓實干檢查階段檢查階段?

改善后，2019.4.20—5.20橈動脈采血共92人次，成功88人次，成功率95.65%。改善前后對比圖95%95.65%100.00%

90.00%80.00%

70.00%

60.00%68.75%50.00%

40.00%目標(biāo)達成！30.00%

20.00%