甲狀腺你了解多少

關于甲狀腺你了解多少第1頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三流行病學與10年前比較，廣州市居民結直腸癌、宮頸癌、甲狀腺癌和前列腺癌發(fā)病上升較大，其中甲狀腺癌10年間上升的幅度高達87.02%！

廣州市疾控中心最新癌情監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：第2頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三原因一方面與現(xiàn)代生活方式中癌癥誘發(fā)因素增多有關；另一方面也與市民及單位的體檢意識增強，越來越多的單位在體檢中開始增加甲狀腺B超這一項目，也有不少個人來申請做該檢查。尤其對女性朋友而言，甲狀腺體檢意義重大，甲狀腺疾病好發(fā)于女性朋友，男性朋友們要注意了，該是關心家里女人的時候了，應勸家里的女人們早做甲狀腺體檢。第3頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三病因甲狀腺疾病是由多種病因引起的，一般來說，有以下幾種原因：1、碘源性因素——碘是合成甲狀腺激素的重要物質(zhì)，缺碘可引起甲狀腺腫，甲狀腺機能減退等；而過量攝入碘，可引起碘源性甲亢。2、自身免疫因素——毒性彌漫性甲狀腺腫，為臨床上通稱的甲亢，最常見。它主要由自身免疫過程和精神刺激而引起的。在甲減的病因中，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，又稱橋本甲狀腺炎。它也是一種自身免疫性疾病，甲狀腺因炎性損害，可出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥。第4頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三病因3、家族遺傳因素——家族遺傳性酶缺陷可引起甲狀腺激素合成障礙，導致甲狀腺腫及甲減。4、醫(yī)源性因素——手術、放射性碘、治療甲亢藥物等，治療不當，均可引起甲狀腺功能減退；而服用甲狀腺素過量，可引起藥源性甲亢。5、其他因素——感染可引起急性甲狀腺炎，垂體腫瘤可引起垂體性甲亢，發(fā)育不良可引起甲狀腺先天異常。第5頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三解剖甲狀腺位于頸部前面、喉結下方、氣管兩側，甲狀腺由左右兩個側葉及連接兩葉間的峽部組成。正常甲狀腺的位置多從第5頸椎至第1胸椎水平間。在青少年期甲狀腺自峽部有向上伸出的錐狀葉，以后隨年齡而逐漸退化。第6頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三甲狀腺功能1.甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，承擔人體攝取和存儲碘，合成和分泌甲狀腺素的功能，與人體代謝、骨骼生長、神經(jīng)發(fā)育密切相關；2.甲狀腺功能與碘的攝入有關；3.甲狀腺功能減退，會危害到心臟，出現(xiàn)高血脂等。而妊娠期功能失調(diào)，直接影響胎兒神經(jīng)與智力發(fā)育，甚至胎死腹中。4.因其對人體情緒有重要影響而被稱為是人體的“晴雨表”，當脖子上的這個“晴雨表”出現(xiàn)異常時，會讓人出現(xiàn)許多怪癥狀：怕冷或是怕熱，有個壞脾氣，好吃懶做還不胖，便秘，年紀不大卻記憶力下降……第7頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三常見病單純性甲狀腺腫甲亢甲狀腺結節(jié)甲狀腺炎第8頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三診斷甲狀腺B超是發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病的有效方式體檢一般可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大和結節(jié)，關鍵在于確定甲狀腺腫大及結節(jié)的性質(zhì)。一般人群中通過觸診的甲狀腺結節(jié)檢出率為3-7%，借助高頻超聲的檢出率高達20-76%。第9頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三治療甲狀腺疾病主要分為內(nèi)科治療的甲狀腺疾病和外科治療的甲狀腺疾病兩大類。內(nèi)科治療的甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進癥(俗稱甲亢)和甲狀腺炎癥(包括急性、亞急性和慢性甲狀腺炎癥)。外科治療的甲狀腺疾病包括甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤。兩者的主要區(qū)別是內(nèi)科治療的甲狀腺疾病甲狀腺功能檢查有異常，而外科治療的甲狀腺疾病甲狀腺功能檢查都正常。但兩者并不是絕對孤立的，兩者之間也可以相互轉變，特別是內(nèi)科性的甲狀腺疾病也可能需要外科治療。第10頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三治療內(nèi)科藥物治療效果甚微，外科手術切除是主要治療手段手術適應癥：1.B超檢查結節(jié)超過兩厘米；2.結節(jié)壓迫氣管、神經(jīng)等引起臨床癥狀，如胸片提示氣管變形或移位，喉鏡檢查提示聲帶麻痹；3.胸骨后甲狀腺腫；4.繼發(fā)有甲狀腺功能亢進；第11頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三治療5.懷疑有惡變可能的，無論結節(jié)大小都要考慮手術，以下超聲征象提示甲狀腺癌的可能性大：①實性低回聲結節(jié)；②結節(jié)內(nèi)血供豐富（TSH)正常情況下；③結節(jié)形態(tài)不規(guī)則、暈圈缺如；④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；⑤同時伴有頸部淋巴結超聲影像異常，如淋巴結呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等。

手術中一般會進行病理切片檢查，如果檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有癌變，則需要立即擴大手術范圍，進行甲狀腺癌根治術。第12頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三治療手術方式：1、傳統(tǒng)開放手術；2、腔鏡手術；3、其他如消融治療等。第13頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三預后1、甲狀腺癌的預后總的說來是好的，不少甲狀腺癌已有轉移，但病人仍能存活十余年。2、涉及預后的因素很多，諸如年齡、性別、病理類型、病變的范圍、轉移情況和手術方式等，其中以病理類型最為重要。3、分化良好的甲狀腺癌患者，95%可以較長期存活，特別是乳頭狀腺癌的生物學特性傾向良好，預后最好，但少數(shù)也可間變?yōu)閻盒猿潭葮O高的未分化癌，未分化癌的預后最差。腫瘤體積越大，浸潤的機會越多，其預后也越差。4、據(jù)有關統(tǒng)計學資料，有無淋巴結轉移並不影響病人的生存率，原發(fā)腫瘤未獲控制或出現(xiàn)局部復發(fā)可致死亡率增高，腫瘤直接蔓延或浸潤的程度比淋巴結轉移更具有重要性。第14頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三預防研究發(fā)現(xiàn)，碘、特別是高碘飲食和甲狀腺癌的發(fā)生有一定關系。建議飲食方面應當避免高碘飲食（并不是一些患者說的絕對禁碘），忌海鮮、海帶、紫菜等高碘飲食，中藥如牡蠣、昆布、海藻、夏枯草等也屬忌用。還需要充足休息，避免疲勞和免疫力下降，加強營養(yǎng)，提高人體抵抗力，可以適當進行中藥調(diào)理。第15頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三預防另外，定期復查，對預防復發(fā)，早期發(fā)現(xiàn)也很重要。一般應在治療后3～6月復查。如第一次隨訪甲狀腺清除完全，或未發(fā)現(xiàn)另外的功能性轉移灶，則1年以后隨訪；隨訪陰性則2年后隨訪；以后可每5年隨訪一次。應常規(guī)體檢、TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgAb、TPOAb。第16頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三預防⒈盡量避免兒童期頭頸部X線照射。⒉保持精神愉快，防止情志內(nèi)傷，是預防本病發(fā)生的重要方面。⒊針對水土因素，注意飲食調(diào)攝，經(jīng)常食用海帶、海蛤、紫菜及采用碘化食鹽。但過多地攝入碘也是有害的，實際上它也可能是某些類型甲狀腺癌的另一種誘發(fā)因素。⒋甲狀腺癌患者應吃富于營養(yǎng)的食物及新鮮蔬菜，避免肥膩、香燥、辛辣之品。⒌避免應用雌激素，因它對甲狀腺癌的發(fā)生起著促進作用。⒍對甲狀腺增生性疾病及良性腫瘤應到醫(yī)院進行積極、正規(guī)的治療。⒎甲狀腺癌術后放、化療后，積極采用中西醫(yī)藥物預防治療是提高療效的有效方法。⒏積極鍛煉身體，提高抗病能力。第17頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三常見問題1.甲狀腺結節(jié)都要開刀嗎？并不是所有的甲狀腺結節(jié)都要開刀。隨著人們對自身健康的關注度提高，很多人都會進行體檢，因“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)”來就診的病人越來越多，“要不要開刀”也是病人們最關心的問題之一，很多病人會到處打聽或者自己上網(wǎng)查找相關資料，不僅會讓自己很緊張，甚至會受到誤導，影響正確的診治。首先，拿到這樣的體檢報告不要過于擔心，而是應該去正規(guī)醫(yī)院的甲狀腺?？崎T診或者專家門診進行進一步診治，必要時應該復查甲狀腺B超和甲狀腺功能、抗體指標的檢查，這樣才能正確評估病情。第18頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三常見問題其次，在所有體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)或者自己無意間摸到的頸部腫塊病例中只有少部分的患者需要手術治療，大部分患者不需要手術，只要服用藥物或定期隨訪就可以了。所以，對于發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結節(jié)的患者朋友，我的建議是調(diào)整自己的心態(tài)，去正規(guī)醫(yī)院的甲狀腺?？崎T診或?qū)＜议T診進行咨詢和專科檢查，按照醫(yī)生的指導進行隨訪、服藥或者手術。第19頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三常見問題2.得了甲亢怎么辦？甲亢就是以前俗稱的“大脖子病”、“突眼病”，是一種由于甲狀腺機能亢進造成的疾病，可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤三類。原發(fā)性甲亢最常見，目前認為和自身免疫失衡有關，約占所有甲亢病人中的85%~90%，女性多見，表現(xiàn)為頸部腫大，眼球突出，性情急躁、煩躁失眠、雙手顫抖、怕熱多汗、食欲亢進但反而消瘦、心悸脈快，還可以有月經(jīng)紊亂等內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)。繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤都比較少見，繼發(fā)性甲亢是指原來患有結節(jié)性甲狀腺腫的患者出現(xiàn)了甲亢的癥狀，一般眼睛不突，但是容易發(fā)生心肌損害。如果甲狀腺內(nèi)長出了一個或多個自主性高功能的結節(jié)就叫高功能腺瘤甲亢，這種甲亢需要核素檢查才能確診。第20頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三常見問題手術、抗甲狀腺藥物及放射性碘131是治療甲亢的主要方法。大部分原發(fā)性甲亢患者可以通過藥物治療控制病情，常用的抗甲狀腺藥物有丙硫氧嘧啶（PTU）、賽治等；心動過速的患者可服用普萘洛爾（心得安）等控制心率；另外一些免疫調(diào)節(jié)的藥物或中成藥有助于全身免疫功能的平衡。對于繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤患者；中度以上的原發(fā)性甲亢；腺體較大伴有壓迫氣管或者胸骨后甲狀腺腫；抗甲狀腺藥物或者碘131治療后復發(fā)的患者可以考慮手術治療，對于妊娠早、中期的患者如有具有上述指征，也可以考慮手術治療。手術長期治愈率達95%以上，死亡率低于1%。第21頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三常見問題3.甲狀腺癌很可怕嗎？甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，隨著醫(yī)學的進步，我們對甲狀腺癌的認識也越來越深入，所謂“知己知彼方能百戰(zhàn)百勝”，甲狀腺癌主要分四型。最常見的是乳頭狀癌，約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，這一類型的癌分化好、生長慢、惡性程度低，較早即可有頸部淋巴結轉移，但是預后較好。約有15%的是濾泡狀癌，頸部淋巴結轉移較少，但是發(fā)展較快，屬于中度惡性。另有5%~10%的病例是未分化癌，多見于老年人，發(fā)展迅速，屬于高度惡性，容易有頸部淋巴結轉移或侵犯氣管、食管甚至遠處轉移，預后不佳。第22頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三常見問題還有一種很少見的髓樣癌，屬于中等惡性，可有頸部淋巴結轉移和遠處轉移。甲狀腺癌雖然屬于令人望而生畏的“