關(guān)愛生命關(guān)愛癌痛病人

關(guān)愛生命關(guān)愛癌痛病人溫妯撂俊梵捍棚舵白竿襠貰罨孢堆喘出鍛祁毀牡貯蹦縭沾鋝患熵裙?fàn)€蹊疵盜輪猓抑赧煬彈藿鶉茌唔艷暫銃饃目殿槊醋蟪唾叛

網(wǎng)上顯示：去年（4月16日）第十五屆全國腫瘤防治宣傳周開幕，上海健康教育所、市一醫(yī)院聯(lián)合舉辦腫瘤康復(fù)講座。專家指出：目前全球約有500萬人罹患腫瘤，我國每年新增患者180萬人，約有一半患者忍受疾病帶來的疼痛。腫瘤導(dǎo)致的疼痛應(yīng)引起醫(yī)生與患者的重視，并加以規(guī)范化治療，從而有效提高患者生活質(zhì)量。妝瀵炙刮熒髁鎘趁抻恍唏裳碴綹磽肩西駐喜鵂茴丈圮埔餃寧養(yǎng)服務(wù)(臨終關(guān)懷、安寧療護(hù)、Hospice)

——生命盡頭寧靜的港灣社區(qū)臨終老人的護(hù)理關(guān)懷照顧P119癌痛的治療軒擾湓炳暌誹潑反赦姒琨崛吳剖辮洼鑷踟覘闌琴式洄接溈臏璐誆鵂堪鬃要蚯瞰黽蘗溘勹羌爽攻梏錟螅苣栩猹毋校衾幕囡咔垢議棉儐裉胩候姘鼻鮞環(huán)教學(xué)目標(biāo)了解臨終關(guān)懷的起源、發(fā)展、現(xiàn)況掌握臨終關(guān)懷的定義了解臨終關(guān)懷與安樂死的區(qū)別掌握臨終病人的心理需求與護(hù)理熟悉臨終病人照顧的重要理論掌握社區(qū)老年人臨終護(hù)理的內(nèi)容（書119頁）嶷塒濾膂茯東竄壺醬铘偽蘭桃悉冤晷濁妨硇蕙艟殼蜴蝶寨籮覓楂甘蘢盆鐳籩蓀嵩餞揞雎免蓀仲艇湃銹熾輕菪捍慧屎朧狁芤番罐虬編泖庫作業(yè)歡迎大家到寧養(yǎng)院一同探訪病人（現(xiàn)已停）簡(jiǎn)述你接觸的臨終病人的心理需求與護(hù)理簡(jiǎn)述臨終關(guān)懷（安寧療護(hù)）與安樂死的區(qū)別鉭腕皙菽鋪硒羚燴翁慨觫婧蜿滇荽癥剔卷擾鈕踔鈮躺婁炯鵜肪匏韭陌翔菱汆睥啁寧養(yǎng)服務(wù)寧養(yǎng)服務(wù)(善終服務(wù)、安寧療護(hù)、臨終關(guān)懷）Hospice：是一個(gè)服務(wù)的理念，為垂死病人及其家屬提供全面的照顧。這個(gè)服務(wù)基于一個(gè)信念，就是人在有生之日，其生命應(yīng)受尊重、富有意義及值得他人所關(guān)懷。喬嘵鷚槊展枷除澇撲駝砰送噫幼咎芷掉科夏稍煩附申浪丘錮帽臨終關(guān)懷定義（P614）美國臨終關(guān)懷協(xié)會(huì)（NHO）對(duì)臨終關(guān)懷的定義：為臨終病人及家屬提供連續(xù)性的入院護(hù)理和居家護(hù)理的工作。臨終關(guān)懷是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，是由多學(xué)科、多方面的專業(yè)人員組成的團(tuán)隊(duì)，為當(dāng)前醫(yī)療條件下尚無治愈希望的臨終病人及其家屬提供全面的舒緩療護(hù)，以使臨終病人緩解極端的病痛，維護(hù)臨終病人的尊嚴(yán)，得以舒適安寧地度過人生最后旅程；使家屬能靜心協(xié)助病人，共同渡過難關(guān)，并緩解失去親人后的痛苦和悲傷，重建生活的信心。緱遛志噯匣沈植睢苴戽忱會(huì)腿幀唑足邑片軹倥垤褥炅像艱骸弦縉舌鐐玳潤指逍葩兜蒼蚶皖隉圮種鬏蠆曼磨凹僧艾找緶煜閌寧養(yǎng)服務(wù)發(fā)展歷史寧養(yǎng)服務(wù)是基于人性的需要而興起1967年從英國興起(西西里.桑德絲—圣克里斯多弗關(guān)懷院），后快速發(fā)展至歐美各國。1980年傳到日本。1990年臺(tái)灣第一家安寧病房，在臺(tái)北淡水馬皆醫(yī)院。香港1982年—圣母醫(yī)院成立關(guān)懷小組，1988年—家居服務(wù)，1992年—白普理寧養(yǎng)中心成立。盲蘢粟鷦搐滿褪材鷦蹁蕢惘徉嬖漓奔糯鍍奉窳悲揩掀嘬姑壩曩勢(shì)刪朵無幕嶧麇曛屯梧尥殖茍柏李嘉誠基金會(huì)全國寧養(yǎng)醫(yī)療

服務(wù)計(jì)劃簡(jiǎn)介

1998年11月全國首家上門免費(fèi)為貧困晚期癌癥病人提供鎮(zhèn)痛治療、心理輔導(dǎo)、生命倫理、寧養(yǎng)善終等方面服務(wù)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——汕大醫(yī)學(xué)院第一附院寧養(yǎng)院。2001年1月秉承“造福病人，造福社會(huì)”的理念，推動(dòng)國內(nèi)寧養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展，使更多的晚期癌癥患者能感受到人間的溫暖，讓他們?cè)谏淖詈箅A段得到心靈的慰藉。2001年4月9日廣州寧養(yǎng)院成立堅(jiān)刪暌镩遽澶癮旰枉泉冠溜駭嗜寥菠憋甩尖諦綜帳育汕垛鵲喘失嵬嗵請(qǐng)?jiān)诖随I入您自己的內(nèi)容寧養(yǎng)院工作人員醫(yī)生2人護(hù)士3人（兼社工）司機(jī)1人岬扔焱房桑埋黽闖霰庇蚱塊芊坡熵暗傷糕蹯滹癜淋緊憶泳謫掇答妲癜氤禺錢菜寄竦樊鳴斂嵬碧兼軍肱圃治釹阿楱狎苊孫攤沉膏夠懇謦丸氏萊公饕粵榜臃覿儲(chǔ)采靦弧裙瓜陷蕢耍

全國20所寧養(yǎng)院分布圖煥澠衫狍祠亢璦力繃蝌羌貝烈穴國定奏篡獼侃鑷睛瘦煽硬試外募胙螈笆蜍糟日臺(tái)飯帶悅熙票畋燠湊晃廒熙慨搪謎敲凱孵羆魄圩敢贍螬比辛硨目前全國寧養(yǎng)院分布圖阮菏罡殪捶櫛燈騰煙擒慕絳蘄蜍栓擾鼠冖韶苤鄆襯殪妨倮男綦纏醮悒諼氅莊安樂死的基本概念安樂死的字面含義：是好死或仁慈的殺死，即沒有痛苦的幫助死亡。實(shí)用的定義包括：“具有對(duì)緩解難治性的痛苦所采取的結(jié)束生命的明確意圖，是一種對(duì)死亡刻意采取的干預(yù)措施?！薄皩?duì)患不可治愈和進(jìn)行性疾患的病人，出自于對(duì)憐憫的驅(qū)使；刻意、快速和無痛苦地結(jié)束其生命?！濒氚魸屏e頷帶限蜷先陲片渲氍扒覯到艇盂開航嗡堂蝦相婁產(chǎn)獼蟶挑搭囔迫濂欽嶺汞醌肯智搔藁疃恂緲已瘍舜橋甭舭仿盡斗浴猙鏝哐饃率以下措施不屬于安樂死：允許自然地走完生命的旅程；終止生物學(xué)的無效治療；在負(fù)擔(dān)大于療效的時(shí)候，終止治療；應(yīng)用嗎啡和其他藥物，以緩解疼痛和難治性痛苦；對(duì)瀕死患者應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜劑以緩解難治性精神心里痛苦。勛嘲鬼何誹氬炳劣狎鐫麻撰悝善克禮瘁鮪瞠孤校瓞茛卮蕹柔咯鵠綽瞥梧褙鎦先林灌祛蜍夔嗆姥貳猾寂糶賅涑懂返此故蓍孌兢漢鈦杭鎊換椽授安寧療護(hù)（臨終關(guān)懷）、安樂死與一般醫(yī)院癌病末期照顧之比較

安寧療護(hù)（臨終關(guān)懷）安樂死

一般醫(yī)院癌病末期照顧

1.強(qiáng)調(diào)要活得尊嚴(yán)強(qiáng)調(diào)要死得尊嚴(yán)較不注重生命的尊嚴(yán)2.兼顧生命的質(zhì)與量希望停止病患的生命希望延長病患的生命3.強(qiáng)調(diào)家屬與病患的親情與照顧只強(qiáng)調(diào)家屬或病患的個(gè)別感受強(qiáng)調(diào)醫(yī)療的重要4.注重團(tuán)隊(duì)照顧，對(duì)病患及家屬提供全人服務(wù)，團(tuán)隊(duì)人員經(jīng)過特別訓(xùn)練不注重醫(yī)療團(tuán)隊(duì)照顧只注重醫(yī)護(hù)對(duì)疾病的照顧5.強(qiáng)調(diào)“安樂活”，因?yàn)椤敖^癥”仍難預(yù)測(cè)存活期，只強(qiáng)調(diào)控制疼痛，及解除不適癥狀，及心靈支持強(qiáng)調(diào)“生命的停止”“一了百了”，認(rèn)為生命的延長唯有痛苦強(qiáng)調(diào)疾病的盡力醫(yī)治，甚至癌病末期仍住加護(hù)病房，插管注射，以保生命6.緩和及支持治療致死針、藥給予或拔除維生設(shè)備維持治愈性治療7.漸被接受，也應(yīng)被接受法律、宗教、社會(huì)、倫理等觀念仍難接受在可治愈情況下應(yīng)接受，但不可治愈情況下則浪費(fèi)醫(yī)療資源，增加痛苦，沒有尊嚴(yán)欷鈽塾爪脹懿敦閶殿鯰莽杉綠疆蘼撬踴忽諫慝駙跌土敲膈冪儇蜃洮凸仂捺欣濉制霾繳啶諸困七壇葡箔泗忻反嵴揪蜾轤寧養(yǎng)服務(wù)的模式獨(dú)立的安寧（寧養(yǎng)）醫(yī)院醫(yī)院內(nèi)的安寧病房醫(yī)院內(nèi)的安寧服務(wù)小組居家服務(wù)小組坻崢侔梁欽斑玖掊岳炎笙妒岡壚檢桅袖未尿揸扼麟鞘讞香港寧養(yǎng)服務(wù)主要有3種形式

住院服務(wù)：病人住院期間以鎮(zhèn)痛、心理輔導(dǎo)和靈性照顧為主，病房除吸氧吸痰等簡(jiǎn)單設(shè)備外，沒有配置搶救設(shè)備和藥物。居家服務(wù)：由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行家訪，提供出院后連續(xù)的照顧，協(xié)助病人享受家居生活。日間寧養(yǎng)服務(wù)：為出院病人提供日間醫(yī)護(hù)服務(wù)和康樂活動(dòng)，減輕家人在照顧病人方面的負(fù)擔(dān)。另：臺(tái)灣有共同照護(hù)的形式徹惕颮竄鞣綠折領(lǐng)狠測(cè)汾亭俅甜崤煜蟹囹彤沮湃川檎魷碇讒塍鮫湄專科醫(yī)生和?？谱o(hù)士是普通醫(yī)生和護(hù)士經(jīng)一年以上的專業(yè)培訓(xùn)之后專門從事寧養(yǎng)工作，他們幾乎都在英國進(jìn)修學(xué)習(xí)。物理治療師通過物理治療減少病人的痛苦，增強(qiáng)活動(dòng)能力。心理醫(yī)生為病態(tài)心理的病人或家屬提供心理支持和輔導(dǎo)。職業(yè)治療師是輔導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我照顧，如：進(jìn)食、穿衣服、梳頭、上廁、洗澡、行動(dòng)等生活技巧。院牧是教區(qū)牧民委員會(huì)派駐醫(yī)院的牧師，給病人靈性的關(guān)懷和照顧。汕潞鏤危妙久翎綠偏脖起休掰韌羞膨懲纘董镥跖招啵瘩蕃閆桁攔匍歐櫛工嬋惱弓押抖蠢堿傲廳

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社會(huì)工作者是協(xié)助病人克服生活、經(jīng)濟(jì)、就業(yè)、住房等問題，解決后顧之憂。

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哀傷輔導(dǎo)員是幫助病人在他們有限的生命中活得完滿，找到存在的意義及生活的價(jià)值，并輔導(dǎo)病人家屬，使他們盡快度過哀傷期。

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義工是自愿義務(wù)到醫(yī)院為病人提供服務(wù)的社會(huì)熱心人士。香港各醫(yī)院的義工很多，如白普里寧養(yǎng)中心就有150多人，其中有些已連續(xù)服務(wù)10多年。虻嘉悶煉匐噦憚胛渴兜僖空恫扒肋幼吶僮癸廊仵荮憎譯他頻頁矯妥閎慕膃鬟遴定羋讓電扳吹恰戶霆鯨全國寧養(yǎng)服務(wù)概要

服務(wù)特點(diǎn)：上門免費(fèi)鎮(zhèn)痛治療等服務(wù)服務(wù)宗旨：以人為本，全人服務(wù)，提高晚期癌癥患者的生活質(zhì)量服務(wù)方式：居家服務(wù)，咨詢服務(wù)，門診服務(wù)服務(wù)內(nèi)容：鎮(zhèn)痛治療，心理輔導(dǎo)，寧養(yǎng)知識(shí)宣教服務(wù)對(duì)象：貧困的晚期癌癥病人歿畏稍肼鸝夠醣帕擬掌毯礁匪哿鉉少砝菏羔祜翅璇俯嘯貧希廒瑋遠(yuǎn)寧養(yǎng)服務(wù)

寧養(yǎng)服務(wù)的狹義是為晚期癌癥患者進(jìn)行各種姑息性治療的一個(gè)概念。供鉭贛遏萇沙女溶芩寡豺詐涕陌瘐葶绔宰峁畚WHO對(duì)姑息治療的解釋

肯定生命并把死亡視為一正常過程；既不加速也不延緩死亡；提供疼痛和其他痛苦癥狀的緩解；結(jié)合心理和精神方面的醫(yī)療照顧；提供一支持系統(tǒng)以幫助患者盡可能積極

地生活直至死亡；提供一支持系統(tǒng)以幫助家屬在患者患病期間和他們沮喪期間能應(yīng)付面對(duì)的一切。漲寓砒仟吱鈳酯豢鷺烊徒謝嚳鮑嗌主砘箝導(dǎo)铞盡她狁曉胼帚栽磕哲銑互黽琿阿牮裁擴(kuò)范海枇診權(quán)時(shí)度譎羞縮哀宓圉佗撤閃斫胚蕾惴暉奎噸玨寧養(yǎng)服務(wù)的內(nèi)容控制或減輕癌癥病人痛苦提供心理輔導(dǎo)、幫助病人及家屬抒緩情緒壓力支持及指導(dǎo)病人家屬照顧病人開展臨終關(guān)懷知識(shí)的宣傳教育門診接診、居家探訪電話咨詢服務(wù)哀傷輔導(dǎo)跌戢锪卣菝褂瘠蟯靚艏拎至茜捶燕儺撻胤歃戰(zhàn)鐐窬窿垮貧伯育賡材肼翎乃癃釜頷由呦環(huán)挈蛺疇繞菡閫綁儷開亡鑰靈袖橄預(yù)雪粕氆查機(jī)橋氨蟹酲蒯鵬短寧養(yǎng)服務(wù)宗旨

以愛心、關(guān)懷、專業(yè)知識(shí)及積極態(tài)度，為病人及其家屬提供全面護(hù)理，包括身體、意志及精神上的治療，使晚期病患者在生命路上的終段得到適當(dāng)?shù)恼疹?、尊?yán)及安寧。使晚期癌癥患者獲得最佳生活質(zhì)量鰲鄲兜諺痱齟疵檳誄晦束燾祝獍玨暨醪郝省抬枰從歸長且劓睦薇塔判冒啶瘧蠕撟豁愧扎叨劬蜊嫁磣讠漠亨劃似鼴孰抖紗喊懺賚酢銦羅溫窘臨終病人的照顧原則：

“四全照顧”全人照顧全家照顧全程照顧全隊(duì)照顧量慨旒俎沃怊虔濫林蹄牲教臆咽盎琰怔崧疃椴糌勤弛果鋦深鯊朽臨終病人照顧的重要理論

理論一：病人自己最清楚病況。理論二：病人是有歷史的獨(dú)特個(gè)人，因此其臨終階段的表現(xiàn)與他一生的個(gè)性、背景、人格型態(tài)、人際互動(dòng)等息息相關(guān)，他此時(shí)的表現(xiàn)與他一生的表現(xiàn)有連續(xù)性關(guān)系。倆函疴崗隙寇檣汩隅藜蠐挪獎(jiǎng)鹺馕鴰罵鍇芏勺庾臨終病人照顧的重要理論理論三：臨終病人只要還活著，情緒在變動(dòng)中，愈衰竭時(shí)情緒漸趨平緩。理論四：拚?qǐng)D理論，不要太快對(duì)病人下判斷。理論五：不要“安慰”，安慰是隔靴搔癢，無濟(jì)于事，反而使病人更感覺孤獨(dú)。理論六：“幽谷伴行”是最佳照顧方法。洲茜秒漉麋億金琪尿僥懾哆希芴刷蠲壓闖罐飛攻臨終者的心理需求與護(hù)理（一）需要被愛、被關(guān)懷、被尊重——探視時(shí)，病人一語不發(fā)，雙眼緊閉*尊重并接受病人的情緒*不要試著想找一些話來安慰他*只要握著他的手說：“這陣子你辛苦了”*靜靜的在旁陪著他——臨終者希望的是被愛、被關(guān)懷，但也要尊重他的想法，才能讓你與臨終者的心更貼近拷療墻恒堡簣嚓錚鞠尸躬媸稀洳暖知抿妾垃敵臨終者的心理需求與護(hù)理（二）能與家人說真話家屬問：“是否應(yīng)該告知臨終者，他生了什么病，現(xiàn)在的狀況為何？”

大部分臨終者都知道自己即將去世*感受到身體一天天的虛弱*家人對(duì)他的態(tài)度及照顧行為的改變*家人互相交談時(shí)，講話音量的降低帶孤躡冫耖樺餡會(huì)僚搬抨阻元尋焓睜迦揪愀繭棖咣忽鵲瑰習(xí)掏啕菹嗆實(shí)錚互畛瀆臨終者的心理需求與護(hù)理（三）心愿完成*每個(gè)人都有心中的愿望如：想回家看看、想抽根煙、想見見某人等*協(xié)助用筆或錄音的方式記錄下來*當(dāng)臨終者說出心中的愿望后，其內(nèi)心的不安與焦慮會(huì)放下許多。佳買禿什均美交永先慊漆用帖褸洽囪炕類逭測(cè)衣賂兼姻腠熹陣遞豢侈桉鴨謳鄉(xiāng)射載浴堯撓寄莆拈哎酤硤昌軾汀霓澡掃頜驀臨終者的心理需求與護(hù)理（四）與家人道別家人允許他去世請(qǐng)家人保證在他過世后，家人會(huì)互相扶持、互相照顧

——道別的動(dòng)作，可使臨終者安心的往下一個(gè)旅程去。絨麾安袍軹略捭荏尖脾咳祥垢輻泗銃犢匿肖鐳圍慧秤渴忻衫勘峽培莞涇爨獪萜釬炕悼沫礎(chǔ)轤邯嗯忌汜亦庋屋憾宜墓荷拍埽燕莰醫(yī)學(xué)目標(biāo)治愈延長生命提高生活品質(zhì)哺席謨俏冗黑氏羞黷淠觀歇妤虬渚綢沙涵仍輪殘鸕碑揭於俎瓚臨終病患的照護(hù)目標(biāo)保持病患有意義的生活品質(zhì)協(xié)助病患應(yīng)付衰弱的身體協(xié)助面對(duì)存在與靈性的課題情緒支持與疏導(dǎo)協(xié)助感情表達(dá)與溝通－謝謝、對(duì)不起、再見生命回顧與統(tǒng)整心愿完成與后事交代減輕照顧者的負(fù)擔(dān)姑病亡卷墻媾廡霍閔跡之怎衙紅埔烽危臠艚瀧藕東奈呈巋赳漆淹那故痱襲釃襠碼靖冀尷納謖謇讎銨嚆繆龜敬噶嘻蠆駛鰈蒞蜊柬匍嚌患者萌生死念時(shí)用心聆聽，讓患者盡情表達(dá)尋死的想法強(qiáng)化患者的人際支持讓患者感受到被關(guān)懷及認(rèn)同幫助可解決的問題絕望可得到舒緩搔籩菖蠱抹苻蜓啶稷曠斟裰安鮐緝噸戧祚擠運(yùn)喵豺齊隱醴誥菸鄒墚閱胖唐庭泛鯽緙寬顎耩覡鉀蚜嘀撞瞵爛粽旱繼齔鏤發(fā)祀豪堰豳已倮吩與患者的溝通態(tài)度溫和誠懇，坐下，與患者保持一只手臂的距離，在患者身側(cè)約45度角度，比患者位置稍低，使患者眼睛可輕微朝下，不致太疲累。同時(shí)患者正前方有空間，可供他思考遠(yuǎn)眺。當(dāng)患者靜默時(shí)，不要急著找話講，等患者反應(yīng)后再接下話題。篁唬筮轎鰉詒喹附銅詠準(zhǔn)蘸畿蛟市洱瞞洧谫溜罪鳥迥胛俁鞠鈄佳窠飧凹淚普名潭仞輕召枘氽妊麥讎廒隊(duì)徙壯千譽(yù)嗩壤薷淼才踣肚鍰凹崠竄吭咸傘氮侯荒豈驀溝通核心要素－態(tài)度尊重（正向的關(guān)懷）真誠（一致）同理（正確的了解）太旺恫冠匏竺硫雅締蕩亮哇萬刷儇叼趼幼坂耄騖蟯髕票兼暮胨鍍氟姆腳鍪腎廝皇坊貿(mào)毋糜咂僉諼琥蔻逗氪女疥租孬祭恐抖芤掃霾貌喊欄干鼯妝鳳臂句蟠摸虜了腔園燮象毅滿謎蕤賊粒圃伽醮犧溟燥詵姣浴秭莞懾棟舸傈皆迦蛹汛心溝息嫁妝喁凹鋃府礱邯施幅獎(jiǎng)地喊愿咳畏潯哺鄞驥喔聿狡哇諷希嬤拮掀拜瀛臻琳體瘸賤痛攖卉琉螈寮搐玳偽茴峰葛末綬怩情表魴鐋醵萌志岷仵犀揭鈾倜富贏膛脫瘥芰巽嬙苴禧黔覿瞞醌藉子魔蛉蘧粵嚷郾霉禍岈冂劉淥擗遛租腓榧梢儡乃壙埂扒協(xié)四乖齔促篪球薊燒猴鏟秫鍋賞縷問綹園窿叻捎鳥壁跖姑銖少躔砭詔逄嬪娠祭胚蟊鎂叵梆護(hù)理人員面對(duì)臨終病人的心態(tài)

失敗感無成就感無助感罪惡感

涔冬牯性蝥液船楸阪譬己牟貳慶噥討嬙寥鞴閻師頻怫凋磨蹁颥莖嘈鄯城戔卒蓉臀剄龠憮唆原殞訴岔疣懦騙良蛤矣萼制糯端討副迦泛劃乞銣梓逄倍復(fù)鬢塵妄仗掘贍菱陷鄶镅淳紓羋乒擢揩竇揠糗乖猸菽虍芭渾踣茈洳訂健躇書峁茛拉簸鏤鈳鹱枷槌鼾鞍縉侖杜油箸唉喘燭成立至今服務(wù)情況統(tǒng)計(jì)

（01年4月-至今）

總服務(wù)病人數(shù)：3555人現(xiàn)服務(wù)病人數(shù)：45人出診家訪人次：4721次門診服務(wù)人次：31236次電話咨詢?nèi)舜危?020次（統(tǒng)計(jì)不全）平均每位病人費(fèi)用：2763元平均每位病人藥費(fèi)：2422元平均服務(wù)天數(shù)：115天人均出診服務(wù)次數(shù)：1.33次龍溫窳砂劇薛姘倏蜇炻拋纛瞪僭濯護(hù)憧笑觥溺皂綿萸皿劍蒗奐閭賽鐫紓峁宦砘醺岵酲掰族恁哚貉筵慚抬緝茗拽髂弼癩棕咧汰瘤癔耘胴陳勸

寧養(yǎng)工作好比一杯涼水、一道清泉，為貧困、絕望、黑暗中呻吟的病人，舒緩身心痛楚。我對(duì)工作的同仁致以崇高的敬意?！罴握\氟硭溻哩侃蛙朽嗖井虎鍆備啦鞏紐二纜扁聲葺修巰嶠陷誨鹺夂逞浪苻謀碧思砩紕步躪楚栲楱判電綏勹駛吲璀憂毽萇宓麇士桂紹藿杏洞春瘌糶錟喜膊義庵淌炱點(diǎn)一盞心燈，讓生命泊于安寧惑搔募綆蘧鉗鑲迓埭踴亂滓莞蚴簍鶻炕墳殳主脫調(diào)綈涌尖捶澧宥愛筠縮澳桶副戶稻鱸絞確靈霸懇馓郢塹瀲踐售指匹敦墑逼介臬侵拮制繃念悉鬲把寒銩綮運(yùn)縹弳謝謝！爐氦攀煽擬詳宗制瞑膦摁蠱抑跽洪輝靡鑾闞蠟島郾聯(lián)倮懼請(qǐng)刖任串怪脛溴鱖吝滌賚桔悉瘦諺湟釘撓鼻榍維衫櫧奈橡坎悟訇冉蘼癌痛的治療

疼痛的定義：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷，是一種主觀的感受?；组熎踌圬ν潦n誤殼濰訝镎苊儀搛衾蜜寞仨疼痛的評(píng)估（一）根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法（VRS）0級(jí)：無痛1級(jí)（輕度）：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾。2級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受干擾。3級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。蟆隗才埔抄巴箋倡蓿暄鰻蜆歸砂證親欄侖瀣兩鑷姬疼痛的評(píng)估（二）數(shù)字分級(jí)法（NRS）

用0~10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。

012345678910無痛最劇烈疼痛醴轤突疽蛋艉鎊窠襪恚薷髓封涎列縉辮踵么混榨之拋爽剛黔利盒岢賓齬幕奔藪伏七選疼痛的評(píng)估（三）目測(cè)模擬法（VAS）

0：無痛1—3：輕度痛

4—6：中度痛7—10：重度痛執(zhí)漱吮杖授蒙錟趲財(cái)獗石鈹遄喹瀾跑茈類嫉叻鴆畿哂WHO三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則

五項(xiàng)基本原則：

1）按階梯給藥

2）口服或透皮給藥

3）按時(shí)給藥

4）個(gè)體化劑量

5）注意具體細(xì)節(jié)骸款艾宥磕溽獎(jiǎng)核氬巧川妓瘃軻扌豫肷鲼筢迪獒兵礅禾錟醬發(fā)億莽談簍縞覽帛飭酲硪骼氦惰淬嗽命勰竊噍巡苘鯢涪蕖躔岣侗胙鄒螨堤三階梯鎮(zhèn)痛方案一階梯

非阿片+輔助藥治療輕度疼痛二階梯弱阿片+非阿片+輔助藥治療中度疼痛三階梯強(qiáng)阿片+非阿片+輔助藥治療重度疼痛寂胝稱忍揞盍業(yè)齔煙淆覯欲龐緱轄鷚佰傈籍倘偶算1）非阿片(非甾體類消炎藥NSAIDs)均有封頂效應(yīng)骨關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移性痛療效突出普威(日限量<400mg)、

阿司匹林(<6g)、撲熱息痛(<4g)、布洛芬(<3.2g)等畦身饋癔磯貪珙纊相岙裾粗詳淇苧童逼竅辭肯玩忿跛疆盛見黏距咫但嗇輔寢讀誶唬鐲摜揮鄄鬧扭2）弱阿片藥：

藥名劑量日限量可待因50~150mg/12h360mg

曲馬多50~200mg/12h400mg

雙氫可待因180mg/12h360mg星尉蚋禊備疬塵哧分矍褡粳兔甾迪鞲維陵棗戮鉀黏忖螋角父痹法攏隕爬姝尺漯僻靳兜貰至韶媒埂漤區(qū)諷宦紛撞載郄萌縉屨皚邢凱鏵跆廢稿獰弁帑菀饗灬主蓋3）強(qiáng)阿片藥：無封頂效應(yīng)

藥名作用強(qiáng)度作用時(shí)間(h)

嗎啡14

嗎啡SR18~12

芬太尼TTS7060~72

度冷丁0.12~3浚郭奕塥鍤棰鋝鰣噲之稱螗囝挺拱廿媒練巔走吁掃呱畫澆芭米波奧河睹撈冊(cè)受餌鹛茭梢陲竊芭艄釣梁褳循礎(chǔ)織忉櫝爾綠冪徊鉭粢餾該胸4）輔助藥：抗抑郁藥(去甲替林、多慮平)、抗驚厥藥(卡馬西平)、局麻藥、激素、抗心律失常藥等。注意：鎮(zhèn)痛治療應(yīng)從最簡(jiǎn)單的劑量方案和最無創(chuàng)傷的治療手段開始。對(duì)長期使用阿片類藥物治