氣管內吸引診療常規(guī)

氣管內吸引診療常規(guī)【目的】呼吸道管理中，為了防止因呼吸道分泌物增加、粘稠或干燥而堵塞氣道或氣管導管，應使分泌物液化吸引排出，變換體位排出或進行氣管內清洗?！具m應證】①昏迷、喪失咳痰能力或全身麻醉，氣管插管或氣管切開后，影響咳痰能力。②粘稠的痰液不能有效咳出，導致呼吸道阻塞。③咯血導致窒息。【器械準備】1）吸引器、吸引管以及沖洗吸引管用的清水瓶。2）吸引時負壓一般在2.0～13.3kPa（15～100mmHg）之間。3）吸引管的長度為35～40cm。在吸引窗前端離開口約5mm處開一小側孔。4）吸痰用物每日更換1次，吸痰管每抽一次，更換一根。【操作】1）氣管內吸引要實行無菌操作。吸引導管要柔軟，前端開口并有側孔，粗細以氣管或氣管導管管徑的1/2為宜。2）吸引前充分給氧。術者戴消毒手套。氣管內插管及氣管切開吸引以消毒鉗或手持吸痰管徐徐將吸引管推進至呼吸道，邊插邊略旋轉吸引管，反復開放、關閉壓力控制孔，氣道分泌物逐步吸出，然后退出吸引管。每次吸引時間不超過15s，以免導致缺氧，心臟停搏。3）吸引不充分時，給氧換氣后再反復吸引。4）吸引前，用氣囊使肺膨脹4～5次，有利于分泌物送至支氣管。5）必要時可用支氣管鏡吸引分泌物。新式氣管切開導管和插管，都有用于插入支氣管鏡或吸引管的通道口，氣管吸引與人工通氣可以同時進行。用支氣管鏡吸引時還可以觀察氣管支氣管情況。6）經鼻腔氣管內吸引用于清醒較合作的患者。吸引管自一側鼻腔輕輕插入達到鼻咽腔后，令患者深吸氣，迅速將吸引管送入氣管。由于操作技術高，且要患者密切配合，常需數次才能成功?！咀⒁馐马棥?）在胸部物理治療（體位引流，翻身拍背，協(xié)助咳嗽）及霧化治療后，實行氣管內吸引效果更好。2）在兩次吸引之間根據需要，給呼吸道滴入支氣管擴張劑或含糜蛋白酶的生理鹽水2～3ml。3）氣管內粘膜損傷出血者，可滴入0.1％腎上腺素稀釋液1～2ml。減少吸引次數，盡可能使患者將分泌物咳到大氣管后再吸引。4）肺不張或吸引效果不良者選用纖維支氣管鏡檢查，作明視吸引。5）在吸引過程中應進行心電、呼吸、SO2監(jiān)護，觀察吸出分泌物的性質。纖維支氣管鏡吸取呼吸道分泌物時可作微生物培養(yǎng)，有助于抗生素的選擇和院內感染的控制。6）吸引時的負壓要適當，太小則粘稠的痰液不易吸出，吸力過大，則可損傷粘膜。吸引時切不可將吸引機上的吸引管直接連接氣管內導管，以免產生急性肺大葉萎陷，而危及生命。7）吸引管應根據患者氣管內徑的大小來選擇。太粗可阻塞氣道，導致缺氧，太細則吸力不足，兒童尤應注意。8）吸引時間不能過長，尤其心肺疾病患者，以免導致嚴重缺氧。吸痰前適當增加呼吸機的通氣量和吸氧濃度，以防發(fā)生缺氧；吸痰結束立即給予吸氧，必要時可增加氧流量或吸