硬膜下血腫患兒的護(hù)理查房

關(guān)于硬膜下血腫患兒的護(hù)理查房第1頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三綱要3相關(guān)護(hù)理問題及護(hù)理措施2

體格檢查、床邊宣教

1病例介紹第2頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三疾病簡介一、定義：

硬膜下血腫是指由于外傷或凝血功能障礙引起硬膜下的出血,血液在蛛網(wǎng)膜和硬腦膜之間的腔隙內(nèi)的蓄積，造成顱腦損傷。慢性硬膜下血腫是指頭部外傷后3周以上始出現(xiàn)癥狀，已形成包膜的血腫。第3頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三二、病因多由于頭部外傷引起,新生兒由產(chǎn)傷引起，部分患兒有凝血功能障礙。第4頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三臨床癥狀與體征

1.顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥、嘔吐、喂飼困難，前囟膨隆和頭圍增大等。2.精神障礙；癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。3.局源性腦癥狀：偏癱、麻木、失語和局灶性癲癇等。

第5頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三診斷典型臨床表現(xiàn)輔助檢查：頭顱CT(表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下“新月形”密度均勻的稍低密度占位，但密度值卻稍高于腦脊液的密度)診斷性穿刺，可見有大量陳舊棕色或褐色液流出。第6頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三治療要點(diǎn)手術(shù)治療：年長的患兒，多采取外科鉆孔沖洗和外引流術(shù)。嬰幼兒臨床癥狀輕微的可反復(fù)經(jīng)前囟穿刺引流。常見的手術(shù)方式：硬膜下血腫鉆孔外引流術(shù)第7頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三病歷匯報—病人一般資料介紹一般資料患者，男，1歲，住院號068***4，因“抽搐一次，ct發(fā)現(xiàn)左側(cè)硬膜下血腫5月余?！庇?015-08-24

收入本科診斷：硬膜下血腫第8頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三現(xiàn)病史患兒5月余前無明顯誘因出現(xiàn)抽搐1次，表現(xiàn)為呼吸不應(yīng)，雙手緊握，呼吸困難，臉色蒼白，伴鼻孔流血，無大小便失禁等，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院picu搶救，期間出現(xiàn)雙眼無追光追物，查眼底照片提示眼底出血，豎頭時間短等，第9頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三現(xiàn)病史頭部ct提示“右側(cè)額顳頂部硬膜外血腫，左側(cè)額顳頂部硬膜下血腫顳部蛛網(wǎng)膜下腔增寬腫物逐漸增大，考慮硬膜下血腫較前增多，為進(jìn)一步診治來我院，門診以“雙側(cè)硬膜下血腫”收入院。近幾天患兒無發(fā)熱，無咳嗽，無流涕，無抽搐，無嘔吐。第10頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備，患兒于2015-08-25在全麻下行“硬膜下鉆孔外引流術(shù)”，術(shù)程順利，術(shù)中生命征平穩(wěn)，術(shù)畢，病人安返病房，術(shù)中出血少。術(shù)后停留雙側(cè)硬膜下引流管，固定通暢，引流淡紅色液體，頭部傷口敷料干潔。第11頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后注意觀察雙側(cè)硬膜下引流液體的顏色以及數(shù)量，術(shù)后第二天，拔除右側(cè)硬膜下引流管，術(shù)后第三天，拔除右側(cè)硬膜下引流管，術(shù)后第六天，遵醫(yī)囑辦理出院。第12頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三既往史：平素體健，無外傷史，無手術(shù)史，無輸血、血制品史，黃蜂魚過敏。第13頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后復(fù)查CT：1、雙側(cè)額、頂部硬膜下積液伴少量積氣2、雙側(cè)頂枕葉腦回稍縮小伴異常密度：考慮腦損傷后遺改變可能性大，建議MR檢查3、幕上腦室增寬第14頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三體格檢查與床邊宣教第15頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后觀察要點(diǎn)：一般病情觀察：觀察患兒體溫、呼吸、脈搏、血壓變化，常規(guī)給予心電血氧飽和度監(jiān)測，嚴(yán)密觀察患兒的口唇面色，四肢指端末梢有無發(fā)紺，血氧飽和度是否在95%以上；第16頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后觀察要點(diǎn)：觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：觀察患兒意識、瞳孔大小及對光反射，四肢肌力肌張力及四肢自主活動，觀察有否活動及感覺障礙，并做好記錄；第17頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三觀察傷口情況：傷口敷料是否干潔，有無滲血滲液，傷口周圍有無血腫，并判斷評估血腫的性質(zhì)及大小；觀察引流管及引流液：術(shù)后常規(guī)留置硬膜下引流管，保持該管固定通暢，預(yù)防反折及脫出，觀察引流液的量和性狀，準(zhǔn)確記錄。第18頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三針對這位患兒我們可以提哪些護(hù)理問題？第19頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理問題：皮膚完整性受損：與術(shù)后水腫、手術(shù)傷口有關(guān)清理呼吸道無效：與手術(shù)麻醉、術(shù)后痰多有關(guān)疼痛：與手術(shù)傷口及傷口水腫有關(guān)知識缺乏：缺乏該疾病的相關(guān)知識恐懼：與術(shù)后疼痛、害怕醫(yī)護(hù)人員有關(guān)第20頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施：（一）患兒術(shù)后6小時取去枕平臥位，6小時病情平穩(wěn)后抬高床頭15度-30度，每2小時翻身一次，翻身時由專人抬拖頭部，減少頭部運(yùn)動，使頭部保持水平位置。翻身時避免拖拉拽；動作輕柔，防止硬膜下引流管脫出；第21頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三（二）傷口及引流管護(hù)理：保持頭部傷口敷料干潔，若有滲血滲液者通知醫(yī)生予更換敷料。保持引流固定通暢，觀察引流液的量和性質(zhì)，引流液血性液過多者，判斷是否有出血，如有異常，報告醫(yī)生，并做好記錄；第22頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三（三）保持呼吸道通暢：對于氣管插管全麻術(shù)后有痰患兒，鼓勵患兒咳嗽咳痰，加強(qiáng)霧化吸入及指導(dǎo)翻身拍背，痰液較粘稠無法咳出的患兒，必要時予吸痰。第23頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

（四）疼痛護(hù)理：做好疼痛評估，疼痛評分大于等于3分，報告醫(yī)生，找出原因，做出相應(yīng)措施，如分散注意力，聊天。（五）做好家屬有關(guān)疾病的健康宣教，告知疾病的護(hù)理方法及疾病相關(guān)的癥狀的護(hù)理。第24頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

（六）心理護(hù)理：針對患兒的恐懼，醫(yī)護(hù)人員協(xié)同家屬做好患兒的心理指導(dǎo)，了解患兒的心理動態(tài)，共同做好心理疏導(dǎo)，鼓勵患兒，樹立信心，配合治療，促進(jìn)傷口愈合，早日出院。第25頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三出院指導(dǎo)：1.清淡易消化，高蛋白，高維生素飲食，保持大便通暢。2.保持傷口干潔，教會家屬觀察傷口處有紅腫，熱痛，滲血滲液