卒中專病門診-課件

卒中專病門診我國慢病負(fù)擔(dān)主要來自于心腦血管疾病2010年到2030年，四種影響健康主要因素–心梗，中風(fēng)，糖尿病和慢阻肺–的負(fù)擔(dān)（生命年損失）預(yù)計將增長近50%所有慢病負(fù)擔(dān)中，心血管疾病(心梗和中風(fēng))比重將超過50%，糖尿病的負(fù)擔(dān)(生命年損失)與心梗、中風(fēng)相當(dāng)這些主要慢病導(dǎo)致的死亡所造成的負(fù)擔(dān)將增長80%以上在所有慢病負(fù)擔(dān)中，心腦血管疾病比重將超過50%每千人中慢病患病導(dǎo)致的生命年損失與心臟病相比，我國卒中負(fù)擔(dān)比重更大Circulation.2011;124:314-323與心臟病相比，我國卒中造成的傷殘調(diào)整生命年（DALY）損失比重更大，成為全球唯一一個“紅色警示區(qū)”圖為腦卒中造成的DALY損失超過缺血性心臟病造成的DALY損失，%為占總DALY損失的比例橫向?qū)Ρ取袊渲兴劳雎矢呔邮澜缡孜唬≈袊筒糠謬抑饕∷劳雎剩渴f人）比較中國卒中復(fù)發(fā)率居高不下中華流行病學(xué)雜志.2003;24:236-239與國際趨勢相反，我國卒中復(fù)發(fā)率居高不下。WHO-MONICA復(fù)發(fā)性腦卒中比例的國際間比較(2003)中國中國卒中二級預(yù)防：任重而道遠(yuǎn)！患者人數(shù)(萬)預(yù)測卒中患者人數(shù)（40歲以上人群）8,235,812人21,356,978人31,773,456人未來20年，卒中患者人數(shù)將增加近4倍ASA：卒中二級預(yù)防的基石Antiplatelet抗血小板藥Statins

他汀Antihypertensive降壓藥Stroke.2007;38:1110-1112所有的動脈粥樣硬化性卒中患者，均應(yīng)該接受以他汀為基礎(chǔ)的“三大藥物”的卒中二級預(yù)防策略—他汀、抗血小板、和降壓的治療….Lancet.2009;373:1849-60所有動脈粥樣硬化性卒中患者，均應(yīng)接受抗血小板藥、他汀、降壓藥的ASA治療方案ASA：多國指南推薦,二級預(yù)防基石ASA卒中二級預(yù)防的基石Antiplatelet抗血小板藥Statins

他汀Antihypertensive降壓藥2008歐洲缺血性卒中管理指南2010中國缺血性卒中防治指南2011AHA/ASA缺血性卒中二級預(yù)防指南與抗血小板與降壓藥相比，

我國卒中二級預(yù)防他汀類藥物應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠中國流行病學(xué)雜志2010;31(8):925-928HPS2-THRIVE研究：于2007.6至2007.12在10座城市的39家三級醫(yī)院中對符合條件的缺血性腦卒中患者(N=5,585)利用電子問卷進(jìn)行調(diào)查藥物種類服用該藥物的患者比例他汀19.6%阿司匹林69.6%其他抗血小板藥物5.9%β受體阻滯劑21.9%ACEI21.6%ARB7.5%CCB34.5%中藥54.0%卒中二級預(yù)防用藥情況中國現(xiàn)狀—二級預(yù)防用藥不規(guī)范，出院后更不規(guī)范Stroke.2010;41:967-974*P<0.001******住院時3個月12個月降壓抗血小板他汀接受治療的患者百分比（%）63%63%61%73%66%31%21%17%81%前瞻性、多中心研究，入選2006年中國住院登記的4782名缺血性卒中患者，評估出院時，出院后3和12個月時的二級預(yù)防藥物使用情況我國卒中診療現(xiàn)狀與美國存在很大差距數(shù)據(jù)來源：中國卒中國家登記數(shù)據(jù)庫中美卒中醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)比較SPC從指南到實踐，從院內(nèi)到院外SPCGAP院內(nèi)規(guī)范治療指南推薦臨床實踐院外二級預(yù)防AntiplateletStatinsAntihypertensiveAntiplateletStatinsAntihypertensiveSPC是什么？StrokePreventionClinic卒中預(yù)防專病門診SPC建立核心目的發(fā)起平臺國外經(jīng)驗：加拿大卒中戰(zhàn)略(CSS)卒中二級預(yù)防門診(卒中院內(nèi)治療與社區(qū)管理的橋梁)國外經(jīng)驗:SPC明顯降低TIA/卒中死亡率Stroke.2011;42(11),3176-82.加拿大一項回顧性隊列研究，來自12個卒中登記中心16468例缺血性卒中或TIA患者數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示：與非SPC門診患者相比，SPC門診患者的1年死亡率顯著降低26%(P<0.001)26%我國SPC探索初現(xiàn)成效SPC登記隨訪顯著提高卒中患者高血壓管理治療率控制率中國卒中雜志.2008;3(12):889-894.伴高血壓的卒中患者血壓治療率比較伴高血壓的卒中患者血壓控制率比較SPC顯著提高他汀藥物使用率中華內(nèi)科雜志.2010;49(7):595-598.加拿大一項回顧性隊列研究，來自12個卒中登記中心16468例缺血性卒中或TIA患者本研究回顧性分析了568例在卒中門診登記的缺血性卒中患者的LDL-C水平及他汀類藥物使用等信息，結(jié)果顯示，專病門診患者他汀使用率顯著高于普通門診患者(51.3%vs7.6%)他汀使用率SPC包含卒中的綜合防治卒中危險因素篩查（高血壓／高血脂／高血糖／……）卒中發(fā)病危險評估，為高?；颊咧贫ㄗ渲蓄A(yù)防計劃對已出現(xiàn)卒中癥狀者，進(jìn)行規(guī)范化的診斷和治療對卒中患者進(jìn)行二級預(yù)防，降低卒中復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率SPC，推動卒中二級預(yù)防患

者提高患者對治療的依從性，增強患者對醫(yī)生的信任度醫(yī)

生提升卒中診療水平醫(yī)

院建立大樣本患者數(shù)據(jù)庫疾

病規(guī)范卒中二級預(yù)防，強調(diào)出院后治療，縮小指南與實踐之間的差異SPC建立的兩種形式專設(shè)的固定獨立門診（推薦）形式一固定的人員、設(shè)備配備常規(guī)的門診日程安排神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)開辟流動門診形式二每周1-2天專病門診SPC院內(nèi)開展的四大環(huán)節(jié)門診/病房宣傳引導(dǎo)病人就醫(yī)就醫(yī)分診患者教育，提高患者依從性患者教育建立患者數(shù)據(jù)庫便于隨訪建立患者數(shù)據(jù)庫規(guī)范治療按照指南推薦的ASA標(biāo)準(zhǔn)治療流程進(jìn)行治療就醫(yī)分診及宣教就醫(yī)分診及宣教易拉寶門診醫(yī)生遵循卒中ASA規(guī)范治療門診醫(yī)生按照規(guī)范要求填寫《ASA規(guī)范化診治流程表》，根據(jù)表格提示，規(guī)范治療項目組提供工具：

ASA規(guī)范化診治流程表患者教育，定期隨診:提高依從性門診醫(yī)生發(fā)放患者隨訪手冊，對患者進(jìn)行預(yù)防復(fù)發(fā)的教育，促使患者出院后形成良好的自我管理習(xí)慣，提高患者依從性。提醒患者定期復(fù)診項目組提供工具：

患者隨訪手冊建立患者數(shù)據(jù)庫，積累研究資料醫(yī)生根據(jù)填寫后的《ASA規(guī)范化診治流程表