2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試重點(diǎn)考察試題專(zhuān)家甄選附答案

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試重點(diǎn)考察試題專(zhuān)家甄選含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考核題庫(kù)(共90題)1.脫疽類(lèi)證鑒別2.喘證類(lèi)證鑒別3.盆腔炎概述4.急性胃炎鑒別診斷5.【病例摘要】某，女，60歲，已婚，工人，予2011年12月13日就診?；颊哂?天前，因感冒后而咳嗽，喉癢，痰少而黏，不易咳出，伴口干，頭痛，微惡寒，身熱。曾在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院治療，靜脈予抗生素（藥名不詳）治療3天，不見(jiàn)緩解，為進(jìn)一步治療而來(lái)院。現(xiàn)癥見(jiàn)：?jiǎn)芸?，痰少質(zhì)黏難咳，伴口干，音啞，頭痛，身熱。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服用降壓藥，對(duì)青霉素有過(guò)敏史。查體：T37.9℃，P80/min，R21/min，BP150/90mmHg。神清，形體肥胖，聲音嘶啞，口唇干燥，面紅。舌紅少津，脈浮數(shù)。咽部充血，雙扁桃體不大。聽(tīng)診雙肺呼吸音清，雙肺底可聞及散在干啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.0×10/L，中性80%，淋巴20%；血沉5mm/h；空腹血糖：5.36mmol/L;腎功能：BUN4.74mmol/L，Cr97mmol/L。胸部X線片示：未見(jiàn)異常。心電圖正常?！敬痤}要求】據(jù)給出的病例資料，成書(shū)面辨證施治6.望目7.肺炎喘嗽病因病機(jī)8.不寐概述9.痹證類(lèi)證鑒別10.【病例摘要】王某，女，70歲，農(nóng)民，于2011年12月6日初診。20年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咳白色泡沫樣痰，時(shí)而咳黃痰，并出現(xiàn)氣短，尤以過(guò)勞、受涼后癥狀明顯。近1周感冒后出現(xiàn)少尿伴雙下肢水腫，口服雙氫克尿噻及氨苯蝶啶治療效果不佳而入院?，F(xiàn)癥見(jiàn)：喘息氣粗，煩躁，胸滿，咳嗽，痰黃，黏稠難咳，身熱，溲黃便干，口渴。既往體健，無(wú)食物藥物過(guò)敏史。體格檢查：T37.9℃，P110/min，R26/min，BP112/75mmHg。神志清楚，端坐位，呼吸略促，舌紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)?？诖桨l(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，肺肝界位于右鎖骨中線第六肋間，叩診過(guò)清音，雙肺下野可聞及干、濕啰音。劍突下可見(jiàn)心臟搏動(dòng)，心濁音界不易叩出，心音遙遠(yuǎn)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，心律規(guī)整。心率110/min。腹軟，肝臟于右鎖骨中線肋緣下3.0cm，劍突下4.0cm，雙下肢水腫。輔助檢查：血常規(guī)示：WBC11.8×10/L，N0.88，L0.12。心電圖顯示：竇性心律，肺型P波，電軸右偏+120°，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，R+S≥1.05mV。胸片顯示：兩肺紋理增多、增粗、紊亂，右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，肺動(dòng)脈段明顯突出，右心室增大征，肺功能檢測(cè)：FEV%35%，MMEF800ml/s，RV/TLC70%。【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書(shū)寫(xiě)格式完成書(shū)面辨證施治11.腦梗死診斷12.乙型病毒性肝炎診斷13.急性上呼吸道感染處理原則14.功能失調(diào)性子宮出血鑒別診斷15.【病例摘要】王某，女，43歲，已婚，工人，于2013年4月11日就診?；颊?天前在外就餐食油膩后出現(xiàn)右脅陣發(fā)性疼痛，并放射至右肩背部，伴惡心、嘔吐，曾服用"維生素B""越鞠保和丸"，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，遂前來(lái)就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：右脅肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，惡心，納呆，小便黃赤，大便不爽?；颊呒韧w健，無(wú)肝炎及結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，平素喜食辛辣厚味。T37.3℃，P80/min，R18/min，BP125/80mmHg，神志清，精神不振，墨菲征(+)，腹部無(wú)壓痛及反跳痛，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，肝脾肋下未觸及，舌紅苔黃膩，脈弦滑。血常規(guī)示：WBC12.0×10/L，N75%。B超示：膽囊壁增厚。肝功能正常。【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書(shū)寫(xiě)格式完成書(shū)面辨證施治16.腰椎間盤(pán)突出癥調(diào)護(hù)17.脫疽調(diào)護(hù)18.內(nèi)傷發(fā)熱類(lèi)證鑒別19.糖尿病診斷20.【病例摘要】李某，男，65歲，已婚，工人，于2013年1月30日就診?；颊呃钅常?0年前受寒感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘憋，未系統(tǒng)治療，此后每年冬季復(fù)發(fā)。2天前，因感受風(fēng)寒致咳喘發(fā)作，喘逆上氣，鼻煽息粗，痰黏不爽，遂由家屬陪同前來(lái)就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：喘逆上氣，鼻煽息粗，痰黏不爽，伴惡寒，身熱，無(wú)汗，口渴。既往無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T38.8℃，P110/min，R29/min，BP120/65mmHg。神志清，面青唇紫，強(qiáng)迫體位，急性病容，呼吸急促，舌邊紅，苔薄黃，脈浮滑。桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，肺肝相對(duì)濁音界在右側(cè)鎖骨中線第6肋間隙，可聞及干、濕啰音，心率110/min，律齊，肝頸靜脈回流征（-），肝脾未觸及，腹部叩診鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，雙下肢無(wú)水腫。心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速，肺型P波；肺CT提示：慢性支氣管炎，肺感染，肺氣腫；血常規(guī)示：WBC11.2×10/L，N0.89，L0.10?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書(shū)寫(xiě)格式完成書(shū)面辨證施治21.問(wèn)胸痛22.【病例摘要】謝某，女，54歲，已婚，退休，于2005年4月2日來(lái)診?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，已絕經(jīng)4年。平時(shí)血壓158/105mmHg左右，長(zhǎng)期服用壽比山控制血壓。反復(fù)頭痛史2年，頭痛時(shí)多伴血壓升高。近1周來(lái)因工作勞累，睡眠較少，頭痛又發(fā)，伴眩暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，心悸氣短，夜尿數(shù)次，大便溏薄。無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T37℃，P66次／分，R20次／分，BP150/95mmHg，兩肺呼吸音清，未聞干濕啰音，心界飽滿，A>P，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹部無(wú)異常。舌淡胖，苔白滑，脈沉弱。輔助檢查：胸部X線片示：心影飽滿，兩肺野正常。EKG:竇性心律，P-R間期0.23秒，左室高電壓，伴勞損，逆鐘向轉(zhuǎn)位。超聲心動(dòng)圖示：左室后壁厚12mm，室間隔13mm。查電解質(zhì)示：血鉀：4.2mmol/L?！敬痤}要求】1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與繼發(fā)性高血壓相鑒別（中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師），請(qǐng)與真頭痛相鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。23.便秘類(lèi)證鑒別24.便秘調(diào)護(hù)25.問(wèn)頭身26.【病例摘要】張某，女，52歲，已婚，干部，2013年6月5日初診。既往月經(jīng)正常，月經(jīng)紊亂半年余，伴夜間面頰陣發(fā)性烘熱、五心煩熱，頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸疼，足跟疼痛，皮膚干燥，瘙癢，口干便結(jié)，尿少色黃；舌紅少苔；脈細(xì)數(shù)。月經(jīng)16歲/5～6天/29～32天。27歲結(jié)婚，孕3產(chǎn)1。查體：T36.5℃，P85/min，R22/min，BP125/80mmHg。神志清，精神可，全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，眼瞼口唇黏膜無(wú)蒼白。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。心肺（-）。婦科檢查：外陰（-），陰道（-），宮頸光滑，宮體前位，正常大小，附件（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血卵泡刺激素：55U/L，黃體生成素66U/L，雌二醇53μmol/L。B超：子宮及附件未見(jiàn)異常?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書(shū)寫(xiě)格式完成書(shū)面辨證施治27.產(chǎn)后發(fā)熱診斷28.腦出血處理原則29.便秘病因病機(jī)30.【病例摘要】劉某，女，40歲，工人。2011年11月15日就診?；颊呓?個(gè)月來(lái)因情緒波動(dòng)，出現(xiàn)入睡困難，且醒后不能再寐，伴急躁易怒，頭昏脹痛，口苦，大便于。為系統(tǒng)檢查與治療，故就診我院?，F(xiàn)癥見(jiàn)：入睡困難，醒后不能再寐，伴急躁易怒，頭昏脹痛，口苦，大便干。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36.5℃，P78/min，R20/min，BP120/80mmHg。神志清楚。舌尖紅，苔黃，脈弦數(shù)。心率78/min，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC6.0×10/L，N65%，L35%，Hb126g/L。血糖測(cè)定在正常值范圍。甲狀腺功能測(cè)定在正常值范圍。心電圖正常?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書(shū)寫(xiě)格式完成書(shū)面辨證施治31.【病例摘要】孫某，男，53歲，已婚，農(nóng)民。2012年8月1日初診?；颊?年前出現(xiàn)間斷咳嗽、咳痰，痰中帶有血絲，午后低熱，一直未去就診。近半年來(lái)，咳逆喘息，少氣，咳痰，痰中有血絲，血色暗淡，潮熱盜汗，消瘦，形寒肢冷，五更泄瀉，滑精陽(yáng)痿。既往無(wú)其他病史及藥物過(guò)敏史。查體：T37.9℃，P88次／分，R22次／分，BP120/80mmHg。肺部聽(tīng)診：雙肺呼吸音粗，右肺可聞及濕性啰音。舌質(zhì)光淡隱紫，少津，苔黃而剝，脈微細(xì)而數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10/L，N60%，PPD試驗(yàn)(+)，ESR60mm/h。痰培養(yǎng)：結(jié)核分枝桿菌(+)。胸部X線片：右鎖骨下區(qū)浸潤(rùn)性陰影?！敬痤}要求】1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成辨證論治。2．請(qǐng)與肺癌相鑒別（中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師），與肺痿相鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。32.胃痛診斷33.前列腺增生癥診斷34.支氣管哮喘概述35.癇證概述36.胸痹病情進(jìn)展37.房室傳導(dǎo)阻滯診斷及治療38.泄瀉病因病機(jī)39.【病例摘要】李某，男，56歲，已婚，農(nóng)民，于2011年8月5日就診?；颊?年前勞累后出現(xiàn)腰痛，休息后減輕。曾自行貼敷膏藥治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。半月前因抬舉重物時(shí)扭傷腰部腰痛再次加重，伴右下肢放射痛，為進(jìn)一步系統(tǒng)治療而來(lái)院?，F(xiàn)癥見(jiàn)：腰痛，右下肢放射痛，舌質(zhì)暗紫，苔白，脈澀。對(duì)鏈霉素有過(guò)敏史。查體：T36.7℃，P78/min，R21/min，BP120/80mmHg。神清，舌質(zhì)暗紫，苔白，脈澀。查體：腰部活動(dòng)受限，腰部及右下肢壓痛，叩擊痛，右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，屈頸實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6．0×10/L，中性80%，淋巴20%；血沉：5mm/h；腰椎CT示：L～L間盤(pán)突出?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書(shū)寫(xiě)格式完成書(shū)面辨證施治40.黃疸辨證論治41.眩暈類(lèi)證鑒別42.肺結(jié)核鑒別診斷43.心悸診斷44.頭痛概述45.望診要點(diǎn)46.消渴類(lèi)證鑒別47.肺結(jié)核處理原則48.望神49.黃疸診斷50.右下肺炎，體型就是那些；與肺結(jié)核鑒別。51.肝硬化鑒別診斷52.【病例摘要】劉某，男，28歲，已婚，干部，2002年11月9日初診。10天前因衣著不慎出現(xiàn)咳嗽，咳聲重濁，咳吐黃痰，量多，伴發(fā)熱、口渴、胸痛。經(jīng)抗生素治療后癥狀減輕，發(fā)熱緩解，現(xiàn)仍咳嗽，咳少量黃痰，痰黏不易咳出，五心煩熱，口干咽燥，大便干。查體：T37℃，P82次／分，R18次／分，BP125/80mmHg。神志清楚，兩肺呼吸音清，聞及散在干性啰音。舌紅，少苔，脈細(xì)。輔助檢查：胸片示：雙肺紋理增粗。血常規(guī)未見(jiàn)異常。心電圖正常?！敬痤}要求】1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與流行性感冒相鑒別（中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師），請(qǐng)與咳喘相鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。53.相兼脈54.嘔吐診斷55.橈骨遠(yuǎn)端骨折概述56.癇證辨證論治57.淋證辨證要點(diǎn)58.慢性胃炎鑒別診斷59.感冒辨證論治60.語(yǔ)言61.【病例摘要】范某，女，50歲，已婚，工人。2006年6月8日初診。1年前出現(xiàn)反復(fù)上腹痛，燒灼樣疼痛，多于夜間發(fā)生，夜間睡眠時(shí)可痛醒，飲食后可緩解，伴口干口苦，未曾診治。1周前癥狀加重，于今日來(lái)診。癥見(jiàn)：上腹疼痛，伴惡心、反酸，口苦，脘悶，納呆，尿赤，大便干，無(wú)黑便。平素喜食辛辣厚味。查體：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP120/70mmHg，神志清楚，面紅，心肺聽(tīng)診無(wú)明顯異常，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛及腹肌緊張，肝脾未觸及，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8×10/L，中性60%，淋巴22%，Hb100g/L。肝功能正常。大便常規(guī)+潛血（-）。鋇餐：十二指腸球部龕影?！敬痤}要求】1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷：請(qǐng)與胰腺炎相鑒別（中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師），請(qǐng)與脅痛相鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。62.【病例摘要】吳某，女，56歲，已婚，退休工人。2010年10月10日就診?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指關(guān)節(jié)酸脹，伴晨僵1小時(shí)，未重視。1個(gè)月后漸及周身，未診治。今年5月癥狀加重，關(guān)節(jié)疼痛腫脹，行動(dòng)困難，曾在當(dāng)?shù)卦\治，血沉85mm/h，類(lèi)風(fēng)濕因子150U/L，C反應(yīng)蛋白156mg/L，對(duì)癥治療效果不佳而就診。現(xiàn)癥見(jiàn)：精神、飲食差，雙手近端指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、頸椎、足趾、踝、膝、髖關(guān)節(jié)疼痛，部分腫脹，無(wú)畸形，活動(dòng)受限，生活不能自理，伴晨僵，低熱，二便正常。舌紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)?；颊呒韧w健，無(wú)肝炎、結(jié)核病史及藥物過(guò)敏史。查體：T37.5℃，P96/min，R19/min，BP100/70mmHg。營(yíng)養(yǎng)中等，痛苦病容。心肺腹（-），雙手近端指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、頸椎、足趾、踝、膝、髖關(guān)節(jié)壓痛，局部皮溫高，不紅，部分腫脹，活動(dòng)受限。血、尿、糞常規(guī)正常；血沉101mm/h；心電圖：正常；抗溶血性鏈球菌"O"：陰性；類(lèi)風(fēng)濕因子：120U/L；X線片：雙手正位可見(jiàn)類(lèi)風(fēng)濕性改變?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書(shū)寫(xiě)格式完成書(shū)面辨證施治63.慢性腎衰竭診斷64.【病例摘要】張某，男，20歲，學(xué)生。于2013年10月15日就診。患者于7天前因外出受涼感冒后，周身不適，發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛。晨起顏面水腫，自服感冒藥（具體用藥不詳），未系統(tǒng)檢查及治療。近2日加重并出現(xiàn)顏面四肢水腫，小便不利而來(lái)診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：顏面及雙下肢水腫，乏力，納差，微惡風(fēng)寒，咽喉疼痛，偶有咳嗽，尿少色黃。查體：T38.4℃，P94/min，R20/min，BP125/80mmHg。神志清，精神不振，面色略紅，咽部充血，雙側(cè)扁桃體中度增大，無(wú)黃疸及皮疹。既往體健。尿常規(guī)示：紅細(xì)胞(++)，尿蛋白(++)，顆粒管型(+)，血常規(guī)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。尿紅細(xì)胞位相顯微鏡檢查：多形型占80%，均一型占20%。BUN6.0mmol/L，Scr130mmol/L。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書(shū)寫(xiě)格式完成書(shū)面辨證施治65.中風(fēng)類(lèi)證鑒別66.內(nèi)傷發(fā)熱診斷67.心絞痛；氣虛血瘀68.腰痛概念69.聞診70.【病例摘要】李某，女，42歲，已婚，工人，于2013年3月1日就診?；颊呷齻€(gè)月前與家人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后開(kāi)始出現(xiàn)低熱，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏，伴咽部灼痛，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，曾于當(dāng)?shù)卦\所輸液治療（具體不詳），無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，遂前來(lái)就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：低熱，體溫波動(dòng)于37℃～38℃，伴咽部灼痛，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦。患者既往體健，無(wú)肝炎及結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，平素喜食辛辣厚味。T37.3℃，P80/min，R18/min，BP125/80mmHg，神志清，精神尚可，咽部紅，扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺呼吸音清，腹部無(wú)壓痛及反跳痛，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，肝脾肋下未觸及，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。血常規(guī)示：WBC6.0×10/L，N70%。胸X線示：心肺膈未見(jiàn)明顯異常?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書(shū)寫(xiě)格式完成書(shū)面辨證施治71.糖尿病鑒別診斷72.喘證調(diào)護(hù)73.小兒泄瀉辨證論治74.黃疸-陽(yáng)黃膽腑郁熱證-與萎黃鑒別。

75.問(wèn)大便76.【病例摘要】楊某，女，6歲，2010年11月8日初診。發(fā)熱咳嗽氣急6天?；純?天前出現(xiàn)低熱惡寒，輕咳氣急，痰多黏稠，口渴，繼而熱勢(shì)加重，體溫最高39.8℃，煩躁，咳嗽加劇，氣急鼻煽，喉中痰鳴，面色紅赤，便干尿黃。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。口服退燒藥體溫不退，納食則嘔，腹脹，且夜寐哭鬧不止。查體：T38.8℃，P104/min，R38/min。神志清楚，形神疲憊，面色紅赤，咽輕度充血，口腔黏膜光滑。左肺呼吸音變粗，左肺下野可聞及細(xì)小水泡音。血常規(guī)：WBC11.8×10/L，N0．86，L0.14。血沉：35mm/h。X線檢查示：左肺下野可見(jiàn)小片狀陰影?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書(shū)寫(xiě)格式完成書(shū)面辨證施治77.水痘調(diào)護(hù)78.流行性腮腺炎診斷79.望咽喉80.【病例摘要】某女，30歲，教師。于2011年1月4日就診?；颊哂?天前食辛辣肥甘之品后，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿道灼痛，患者未予重視，又食肥甘厚味之品，今日不適癥狀加重而來(lái)診治。現(xiàn)癥見(jiàn)：尿頻、尿急，排尿時(shí)自覺(jué)尿道灼痛，小腹脹痛，不思飲食，睡眠欠佳，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)滑。T36.6℃，P80/min，R18/min，BP120/80mmHg。小腹正中壓痛，無(wú)反跳痛，雙腎區(qū)無(wú)叩痛。尿常規(guī)檢查：白細(xì)胞+++，細(xì)菌培養(yǎng)示：有大腸桿菌生長(zhǎng)。泌尿系B超示：未見(jiàn)異常?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書(shū)寫(xiě)格式完成書(shū)面辨證施治81.產(chǎn)后發(fā)熱概述82.嘔吐辨證分型83.水痘鑒別診斷84.痄腮診斷85.嘔吐物86.內(nèi)傷發(fā)熱概述87.痰濁阻胃。88.嘔吐概念89.癃閉診斷90.不寐辨證論治第1卷參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:雷諾?。ㄖ藙?dòng)脈痙攣?zhàn)C）：多見(jiàn)于青年女性，上肢較下肢多見(jiàn)，好發(fā)于雙手，每因寒冷和精神刺激雙手出現(xiàn)發(fā)涼蒼白，繼而紫紺、潮紅，最后恢復(fù)正常的三色變化（雷諾現(xiàn)象），患肢動(dòng)脈搏動(dòng)正常，一般不出現(xiàn)肢體壞疽。2.正確答案:喘證與氣短同為呼吸異常，但喘證是以呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平臥為特征；氣短亦即少氣，呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無(wú)聲，亦不抬肩，但臥為快。3.正確答案:女性內(nèi)生殖器官及其周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，稱(chēng)為盆腔炎。本病可分為急性和慢性。急性者繼續(xù)發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重者可危及生命。如在急性期未能徹底治療，則可轉(zhuǎn)為慢性，往往日久不愈并可反復(fù)發(fā)作。本病為生育期婦女常見(jiàn)病。4.正確答案:1．急性腐蝕性胃炎：有服強(qiáng)酸（硫酸、鹽酸、硝酸）、強(qiáng)堿（氫氧化鈉、氫氧化鉀）或來(lái)蘇兒等歷史。服后引起消化道灼傷、出現(xiàn)口腔、咽喉、胸骨后及上腹部劇烈疼痛，伴吞咽疼痛，咽下困難，頻繁惡心、嘔吐。嚴(yán)重者可嘔血，嘔出帶血的黏膜腐片，可發(fā)生虛脫、休克或引起食管、胃穿孔的癥狀，口腔、咽喉可出現(xiàn)接觸處的炎癥，充血、水腫、糜爛、壞死黏膜剝脫、潰瘍或可見(jiàn)到黑色、白色痂。2．急性闌尾炎：本病早期可出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐、但隨著病情的進(jìn)展，疼痛逐漸轉(zhuǎn)向右下腹，且有固定的壓痛及反跳痛，多伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增高、中性粒細(xì)胞明顯增多。3．膽囊炎、膽石癥：有反復(fù)發(fā)作的腹痛、常以右上腹為主，可放射至右肩、背部。查體時(shí)注意鞏膜、皮膚黃疸。右上腹壓痛、莫非征陽(yáng)性，或可觸到腫大的膽囊。血膽紅質(zhì)定量、尿三膽檢測(cè)有助于診斷。4．其他：大葉性肺炎、心肌梗死等發(fā)病初期可有不同程度的腹痛、惡心、嘔吐。如詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查及必要的輔助檢查，不難鑒別。5.正確答案:基本資料：李某，女，60歲，已婚，工人，于2011年12月13日就診。主訴：咳嗽、咳痰8天?，F(xiàn)病史：患者于8天前，因感冒誘發(fā)咳嗽，喉癢，音啞，痰少質(zhì)黏難咳，伴口干渴，頭痛，微惡寒，身熱。曾在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，經(jīng)用抗生素（藥名不詳）3天，不見(jiàn)緩解，故來(lái)就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：?jiǎn)芸?，痰少質(zhì)黏難咳，喉癢，咽痛，伴口干口渴，音啞，頭痛，身熱。既往史：既往高血壓病史5年，但用藥不規(guī)律，無(wú)傳染病史及糖尿病史。過(guò)敏史：對(duì)青霉素過(guò)敏。其他情況：無(wú)特殊記載。體格檢查：t37.9℃，p80/min，r21/min，bp150/90mmhg。一般情況：神清，形體肥胖，聲音嘶啞，口唇干燥，面紅。舌紅少津，脈浮數(shù)。皮膚黏膜淋巴結(jié)：無(wú)異常。頭頸部：咽部充血，雙扁桃體不大。其他無(wú)異常。胸腹部：胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，雙側(cè)語(yǔ)顫音正常，雙肺叩診呈清音，呼吸音清，雙肺底可聞及散在干啰音；心前區(qū)無(wú)隆起，叩診心界不大，心率80/min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音；腹部無(wú)異常。脊柱四肢：脊柱四肢無(wú)異常。神經(jīng)系統(tǒng)：無(wú)異常。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6．0×10/l，中性80%，淋巴20%，血沉5mm/h；空腹血糖：5.36mmol/l;腎功能：bun4.74mmol/l，cr97mmol/l；胸部x線片示：未見(jiàn)異常；心電圖正常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者表現(xiàn)為嗆咳，痰少質(zhì)黏難咳，聲音嘶啞，口干渴，頭痛，微寒，身熱，舌紅少津，脈浮數(shù)，可診斷為咳嗽，辨證為風(fēng)燥傷肺之證。病因病機(jī)分析：患者8天前患感冒，風(fēng)燥之邪未盡解，循經(jīng)入肺，肺失清潤(rùn)故嗆咳，痰少質(zhì)黏難咳，聲音嘶啞；表證未盡解，衛(wèi)氣失和故頭痛，汗出，微寒，身熱，舌紅少津，脈浮數(shù)為風(fēng)燥犯肺，燥熱灼津之證。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．既往有高血壓病史5年，8天前感冒史。2．臨床癥狀：咳嗽，痰少質(zhì)黏難咳，身熱，口干渴，頭痛等。3．體征：t37.9℃，bp150/90mmhg，咽部充血，雙肺呼吸音清，雙肺底可聞及散在干啰音。4．輔助檢查：血白細(xì)胞：6.0×10/l，中性80%，淋巴20%；胸部x線片未見(jiàn)異常。西醫(yī)鑒別診斷：必須把急性氣管-支氣管炎與急性上呼吸道感染區(qū)別開(kāi)來(lái)。兩者均有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，但急性上呼吸道感染，鼻咽部癥狀較為突出，咳嗽、咳痰一般不明顯，肺部無(wú)異常體征，胸部x線正常，而急性氣管-支氣管炎，臨床主要癥狀為咳嗽和咳痰，偶有支氣管痙攣出現(xiàn)程度不等的胸悶、氣急，聽(tīng)診雙肺呼吸音正?；虬l(fā)現(xiàn)粗的干啰音，咳嗽后消失，兩肺底可有散在干、濕啰音，x線胸片檢查大多為肺紋理增強(qiáng)，少數(shù)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。診斷：中醫(yī)診斷：咳嗽（風(fēng)燥傷肺）西醫(yī)診斷：1．急性氣管-支氣管炎2．原發(fā)性高血壓病1級(jí)中醫(yī)治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。方藥：桑杏湯加減。桑葉10g，杏仁10g，薄荷10g，豆豉10g，前胡10g，牛蒡子6g，沙參10g，桔梗10g，浙貝母10g，天花粉10g，蘆根10g，枇杷葉10g。服法：水煎服，每日1劑，日服2次，每次200ml。調(diào)護(hù)：避風(fēng)寒，忌辛辣。西醫(yī)治療原則：1．臥床休息，多飲水，進(jìn)易消化食物。2．止咳可選克咳敏5～10mg，每日3次，干咳劇烈時(shí)可用可待因15～30mg，每日3次。3．祛痰痰黏不易咳出時(shí)選用必嗽平16mg，每日3次，鹽酸氨溴索30mg，每日3次。4．平喘伴有支氣管痙攣時(shí)，可用博力康尼2.5mg或喘定0.1～0.2g，每日3次。5．細(xì)菌感染者可選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、頭孢類(lèi)、喹諾酮類(lèi)。6．超聲霧化吸入治療生理鹽水20ml，加入α-糜蛋白酶5mg霧化吸入；并發(fā)細(xì)菌感染者，生理鹽水20ml加慶大霉素16萬(wàn)u霧化吸入。6.正確答案:1)五輪學(xué)說(shuō)：內(nèi)眥及外眥的血絡(luò)屬心，稱(chēng)為"血輪"；黑睛屬肝，稱(chēng)為"風(fēng)輪"；白睛屬肺，稱(chēng)為"氣輪"；瞳仁屬腎，稱(chēng)為"水輪"；眼胞屬脾，稱(chēng)為"肉輪"。觀察目部不同部位的形色變化，可以推測(cè)相應(yīng)臟腑的病變。2)目形主病窠腫：目窠微腫，如新臥起之狀，面有水氣色澤，為水腫病初起。上下眼瞼腫，腫勢(shì)急而紅者為脾熱；腫勢(shì)緩而寬軟無(wú)力者為脾虛，老年人腎氣衰，亦多見(jiàn)下眼瞼腫。目窠內(nèi)陷：目窠微陷是臟腑精氣虛衰；目睛下陷窠內(nèi)已深，視不見(jiàn)人，真臟脈見(jiàn)，是精氣、陰陽(yáng)竭絕的死證。眼睛突出：咳喘至眼睛突出是肺脹；頸腫眼突是癭瘤；單眼突出多屬惡候。目生翳膜：翳膜生于黑睛、白睛稱(chēng)為外障病，多屬實(shí)；外觀正常，或瞳-變色變形，出現(xiàn)視力障礙者為內(nèi)障病，多屬虛。3)目態(tài)主病瞳孔縮?。憾鄬俑文懟馃胨?；也可見(jiàn)于中毒，如川烏、草烏、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。瞳孔散大：可見(jiàn)于腎精耗竭的病人，屬病危；兩側(cè)瞳孔完全散大則是臨床死亡的指征之一。一側(cè)瞳孔逐漸散大，見(jiàn)于中風(fēng)或顱腦外傷病人，亦屬危候。除此之外還可見(jiàn)于五風(fēng)內(nèi)障（青光眼）病人。瞪目直視：病人兩眼固定前視，神志昏迷，為臟腑精氣將絕，屬病危。戴眼反折：病人兩目上視，不能轉(zhuǎn)動(dòng)，項(xiàng)強(qiáng)抽搐，角弓反張。為太陽(yáng)經(jīng)絕證，屬病危。橫目斜視：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。多因足厥陰肝經(jīng)系于目系，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)牽引目系而見(jiàn)橫目斜視。昏睡露睛：多屬脾胃虛衰，可見(jiàn)于吐瀉傷津和慢脾風(fēng)的患兒。為脾虛清陽(yáng)不升，氣血不足，胞瞼失養(yǎng)，啟閉失司所致。胞瞼下垂：即瞼廢，雙瞼下垂者多為先天不足，脾腎虧虛；單瞼下垂者，多因脾氣虛衰和外傷所致。7.正確答案:引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和內(nèi)因兩大類(lèi)。外因主要是感受風(fēng)邪，小兒寒溫失調(diào)，風(fēng)邪外襲而為病，風(fēng)邪多夾熱或夾寒為患，其中以風(fēng)熱為多見(jiàn)。小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，如先天稟賦不足，或后天喂養(yǎng)失宜，久病不愈，病后失調(diào)，則致正氣虛弱，衛(wèi)外不固，腠理不密，而易為外邪所中。肺炎喘嗽的病變主要在肺。肺為嬌臟，性喜清肅，外合皮毛，開(kāi)竅于鼻。感受風(fēng)邪，首先侵犯肺衛(wèi)，致肺氣郁閉，清肅之令不行，而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽等癥。痰熱是其病理產(chǎn)物，常見(jiàn)痰熱膠結(jié)，阻塞肺絡(luò)，亦有痰濕阻肺者，肺閉可加重痰阻，痰阻又進(jìn)一步加重肺閉，形成宣肅不行，癥情加重。肺主治節(jié)，肺氣郁閉，氣滯血瘀，心血運(yùn)行不暢，可致心失所養(yǎng)，心氣不足，心陽(yáng)虛衰的危重變證。亦可因邪熱熾盛化火，內(nèi)陷厥陰，出現(xiàn)高熱動(dòng)風(fēng)證候。若影響脾胃升降，濁氣停聚，大腸之氣不行，可出現(xiàn)腹脹、便秘等腑實(shí)證候。重癥肺炎或素體虛弱之患兒，患病之后常遷延不愈，難以恢復(fù)，如體稟營(yíng)虛衛(wèi)弱者，可致長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱，或寒熱往來(lái)，白汗；體稟陰液不足者，可形成發(fā)熱以夜間為甚，手足心灼熱，盜汗、夜寐不寧等癥。8.正確答案:不寐亦稱(chēng)失眠或"不得眠"、"不得臥"、"目不瞑"，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。不寐的病情輕重不一，輕則有入寐困難，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有時(shí)寐時(shí)醒等，嚴(yán)重者則整夜不能入寐。9.正確答案:痹證應(yīng)與痿證相鑒別，因兩者的癥狀主要都在肢體、關(guān)節(jié)。痹證以筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)的酸痛、重著、屈伸不利為主要臨床特點(diǎn)，有時(shí)也兼不仁或腫脹，但無(wú)癱瘓的表現(xiàn)；而痿證則以肢體痿弱不用，肌肉瘦削為特點(diǎn)。痿證肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，這是兩證臨床鑒別的要點(diǎn)。10.正確答案:基本資料：王某，女，70歲，農(nóng)民，于2011年12月6日初診。主訴：反復(fù)咳嗽咳痰20年，加重伴雙下肢水腫1周?，F(xiàn)病史：20年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咳白色泡沫樣痰，時(shí)而咳黃痰，并出現(xiàn)氣短，尤以過(guò)勞、受涼后癥狀明顯。近1周來(lái)出現(xiàn)少尿伴雙下肢水腫，口服雙氫克尿噻及氨苯蝶啶治療效果不佳而入院。現(xiàn)癥見(jiàn)：喘息氣粗，煩躁，胸滿，咳嗽，痰黃，黏稠難咳，身熱，溲黃便干，口渴。既往史：既往體健，否認(rèn)其他病史及傳染病史。過(guò)敏史：無(wú)食物藥物過(guò)敏史。其他情況：無(wú)特殊記載。體格檢查：t37.9℃，p110/min，r26/min，bp122/75mmhg。一般情況：神志清楚，端坐位，呼吸略促，舌紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。皮膚黏膜淋巴結(jié)：無(wú)異常。頭頸部：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。胸腹部：桶狀胸，肺肝界位于右鎖骨中線第六肋間，叩診過(guò)清音，雙肺下野可聞及干、濕啰音。劍突下可見(jiàn)心臟搏動(dòng)，心濁音界不易叩出，心音遙遠(yuǎn)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，心律規(guī)整。心率：110/min。腹軟，肝臟于右鎖骨中線肋緣下3.0cm，劍突下4．0cm。脊柱四肢：脊柱無(wú)異常，雙下肢水腫。神經(jīng)系統(tǒng)：無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示：wbc11.8×10/l，n0.88，l0.12；心電圖顯示：竇性心律，肺型p波，電軸右偏+120°，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，r+s≥1.05mv；胸片顯示：兩肺紋理增多、增粗、紊亂，右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，肺動(dòng)脈段明顯突出，右心室增大征，肺功能檢測(cè)：fev%35%，mmef800ml/s，rv/tlc70%。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：喘息氣粗，煩躁，胸滿，咳嗽，痰黃，黏稠難咳，身熱，溲黃便干，口渴，舌紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，中醫(yī)診斷為肺脹，辨為痰熱郁肺證。病因病機(jī)分析：患者咳喘多年，肺氣已虛，不耐寒熱，感冒后，肺失清肅，肺氣上逆，則喘息氣粗，胸滿，郁熱傷津口渴欲飲，尿黃，便干，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為痰熱壅盛之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．患者反復(fù)咳嗽咳痰20年，加重伴雙下肢水腫1周。2．查體t37.9℃，p110/min，r26/min，bp112/75mmhg。端坐位，呼吸略促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，肺肝界位于右鎖骨中線第六肋間，叩診過(guò)清音，雙肺下野可聞及干、濕啰音。劍突下可見(jiàn)心臟搏動(dòng)，心濁音界不易叩出，心音遙遠(yuǎn)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，心律規(guī)整，心率110/min。腹軟，肝臟于右鎖骨中線肋緣下3.0cm，劍突下4.0cm，雙下肢水腫。3．輔助檢查血常規(guī)示：wbc11.8×10/l，n0.88，l0.12;心電圖顯示：竇性心律，肺型p波，電軸右偏+120°，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，r+s≥1.05mv；胸片顯示：兩肺紋理增多、增粗、紊亂，右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，肺動(dòng)脈段明顯突出，右心室增大征，肺功能檢測(cè)：fev%35%，mmef800ml/s，rv/tlc70%。西醫(yī)鑒別診斷：與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。╄b別。慢性肺心病與冠心病均多見(jiàn)于老年人，有許多相似之處，而且常有兩病共存。冠心病有典型的心絞痛、心肌梗死病史或心電圖表現(xiàn)，若有左心衰竭的發(fā)作史、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、糖尿病病史，則更有助鑒別。體檢、x線、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查呈左心室肥厚為主的征象，可資鑒別。慢性肺心病合并冠心病時(shí)鑒別有較多困難，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，并結(jié)合體格檢查和有關(guān)心、肺功能檢查加以鑒別。診斷：中醫(yī)診斷：肺脹（痰熱郁肺證）西醫(yī)診斷：慢性肺源性心臟病治法：清肺化痰，降逆平喘。方藥：越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。麻黃6g，黃芩10g，石膏20g，桑白皮10g，魚(yú)腥草10g，公英10g，銀花10g，杏仁10g，半夏10g，蘇子10g，貝母10g，射干10g，葶藶子10g。服法：水煎服，每日1劑，日服2次，每次150ml。調(diào)護(hù)：服藥后以微有汗出為度，適量多飲熱水或稀粥，避風(fēng)寒。西醫(yī)治療原則：1．一般治療休息、忌煙、多飲水，保持室內(nèi)空氣流通。2．積極控制感染青霉素480萬(wàn)u，靜脈滴注，2次／日。3．保持呼吸道通暢喘定0.25～0.5g，2次／日，靜脈滴注；清除痰液予氨溴索30mg，2次／日，靜脈滴注。4．氧療持續(xù)低流量氧氣吸入。5．控制心力衰竭予利尿劑，氫氯噻嗪25mg，2次／日。6．抗凝治療應(yīng)用低分子肝素5000u，1次／日，皮下注射。11.正確答案:1.中老年人。2.常有前驅(qū)的TIA發(fā)作。3．靜止時(shí)發(fā)病，緩慢且逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)展。4．意識(shí)清醒或輕度意識(shí)障礙。5．多有動(dòng)脈硬化或高血壓。6．有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征，偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙、顱神經(jīng)損害等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯。7．腦脊液正常。8．腦CT在24～48小時(shí)后出現(xiàn)低密度灶。12.正確答案:一般急性黃疸型肝炎當(dāng)m現(xiàn)黃疸后診斷較易，無(wú)黃疸者則應(yīng)根據(jù)以下各方面資料綜合分析做出診斷。1．流行病學(xué)資料與乙型病毒性肝炎患者有密切接觸史，特別是出生于HBEAG陽(yáng)性母親的嬰幼兒對(duì)乙型肝炎診斷有參考意義；或到過(guò)乙型病毒性肝炎流行區(qū)；對(duì)有接受過(guò)血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷，如消毒不嚴(yán)的注射、針灸、穿刺、手術(shù)等，考慮乙型肝炎的可能。2．臨床表現(xiàn)：近期出現(xiàn)食欲減退、低熱、惡心、厭油、乏力、肝區(qū)痛而無(wú)其他原因可解釋者，體檢有肝大伴觸痛及叩擊痛。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT等血清酶、血清蛋白質(zhì)、膽紅素、尿膽紅素、尿膽原等肝功能檢查異常。乙型病毒性肝炎的確定可借助病原學(xué)檢查確定。肝穿刺病理檢查對(duì)肝炎的臨床分型有較大價(jià)值。13.正確答案:1.對(duì)癥治療：病情較重或發(fā)熱者或年老體弱者應(yīng)臥床休息，忌煙，多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。如有發(fā)熱、頭痛，可選用解熱止痛片如復(fù)方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部霧化治療。鼻塞、流鼻涕可用1%麻黃素滴鼻。2．抗菌藥物治療：如有細(xì)菌感染，可選用適合的抗生素，如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。單純的病毒感染一般可不用抗生素?；瘜W(xué)藥物治療病毒感染，尚不成熟。嗎啉胍(ABOB)對(duì)流感病毒和呼吸道病毒有一定療效。阿糖腺苷對(duì)腺病毒感染有一定效果。利福平能選擇性抑制病毒RNA聚合酶，對(duì)流感病毒和腺病毒有一定的療效。近年發(fā)現(xiàn)一種人工合成的、強(qiáng)有力的干擾素誘導(dǎo)劑--聚肌胞（簡(jiǎn)稱(chēng)polyI：C）可使人體產(chǎn)生干擾素，能抑制病毒的繁殖。3．中醫(yī)治療：采用中成藥或辨證施治的原則對(duì)上呼吸道感染有其獨(dú)到之處14.正確答案:功能性子宮出血病需與下列情況相鑒別：（一）全身性疾?。貉翰　⒏哐獕骸⒏尾〖凹谞钕俟δ艿拖碌?。（二）妊娠有關(guān)的出血性疾病：對(duì)生育年齡的已婚婦女，如發(fā)生子宮出血，應(yīng)首先考慮異常妊娠，如流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎等。如繼發(fā)于產(chǎn)后或流產(chǎn)后，需考慮胎盤(pán)殘留、胎盤(pán)息肉、子宮復(fù)舊不全、子宮內(nèi)膜炎、絨毛膜癌等。（三）生殖器腫瘤：常見(jiàn)的子宮器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤；如在絕經(jīng)后發(fā)生子宮出血，有可能為子宮內(nèi)膜腺癌。此外卵巢功能性腫瘤，如顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等也可導(dǎo)致子宮出血。（四）生殖器炎癥：宮腔感染、子宮內(nèi)膜功能層的再生受到阻礙，造成出血量多而持久；流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、慢性子宮內(nèi)膜炎、宮頸息肉等亦常有出血，需與功血鑒別。（五）性激素類(lèi)藥物應(yīng)用不當(dāng)。15.正確答案:基本資料：王某，女，43歲，已婚，工人，于2013年4月11日就診。主訴：右脅發(fā)作性疼痛2天?，F(xiàn)病史：2天前在外就餐食油膩后出現(xiàn)右脅陣發(fā)性疼痛，并放射至右肩背部，伴惡心、嘔吐，曾服用"維生素b6""越鞠保和丸"，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，遂前來(lái)就診。現(xiàn)癥見(jiàn)：右脅肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，惡心，納呆，小便黃赤，大便不爽。既往史：既往體健，無(wú)肝炎及結(jié)核病史。過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)。其他情況：無(wú)特殊情況。體格檢查：t37.3℃，p80/min，r18/min，bp125/80mmhg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神清合作，自動(dòng)體位。舌紅苔黃膩，脈弦滑。全身皮膚無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大及壓痛。氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，雙側(cè)語(yǔ)顫音正常，雙肺叩清音，肺肝相對(duì)濁音界在右側(cè)第5肋間隙，雙肺呼吸音清；心前區(qū)無(wú)隆起，叩診心界不大，心率80/min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音；腹部平坦，上腹部輕微壓痛，墨菲征(+)，肝脾肋下未觸及，腹部叩鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，四肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)示：wbc12.0×10/l，n75%；肝功能正常。b超示：膽囊壁增厚。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者右脅肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，惡心，納呆，小便黃赤，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈弦滑等，辨為肝膽濕熱證。病因病機(jī)分析：患者長(zhǎng)期食用辛辣厚味之品，釀濕生熱，濕熱郁于肝膽，失于疏泄，氣阻絡(luò)痹，故右脅痛連背；膽汁上泛于口，故口苦；濕熱中阻，中焦氣機(jī)不利，升降失常，運(yùn)化失調(diào)，故惡心、納呆；熱邪傷津，故小便黃赤；濕熱阻滯大腸故大便不爽；舌紅苔黃膩，脈弦滑為肝膽濕熱之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．右脅發(fā)作性疼痛2天，且與進(jìn)食油膩食物有關(guān)。2．右脅肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，惡心，納呆，小便黃赤，大便不爽。3．查體：墨菲征(+)。4．輔助檢查：血常規(guī)示：wbc12.0×10/l，n75%；肝功能正常。b超示：膽囊壁增厚。西醫(yī)鑒別診斷：急性膽囊炎易誤診為高位急性闌尾炎。前者的疼痛在右上腹部，而后者在右腰部或右下腹上方，且急性膽囊炎在肋緣下可觸及脹大的膽囊，并有膽囊觸痛征，可與闌尾炎鑒別，超聲或腹部ct能明確病變部位。診斷：中醫(yī)診斷：脅痛（肝膽濕熱）西醫(yī)診斷：急性膽囊炎治法：清熱利濕。方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草6g，梔子12g，黃芩12g，通草12g，澤瀉15g，車(chē)前草15g，川楝子12g，青皮6g，郁金12g，茵陳15g，金錢(qián)草15g。服法：水煎服，每日1劑，每次150ml，每日2次。調(diào)護(hù)：調(diào)暢情志，忌辛辣油膩。西醫(yī)治療原則：1．飲食治療禁食，靜脈補(bǔ)液及胃腸減壓。2．控制感染可選氨芐青霉素、頭孢菌素等。3．解痙鎮(zhèn)痛可肌內(nèi)注射阿托品。16.正確答案:急性期患者應(yīng)嚴(yán)格臥床3周。按摩推拿前后也應(yīng)臥床休息，推拿后一般臥床2周。癥狀基本消失后，可在腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)。疼痛減輕后，應(yīng)開(kāi)始鍛煉腰背肌，以及在單杠上懸吊前后擺腿練習(xí)等。17.正確答案:1．禁止吸煙，少食辛辣炙煿及醇酒之品。2．冬季戶外工作時(shí)，注意保暖，鞋襪宜寬大舒適，每天用溫水泡洗雙足。3．避免外傷。4．患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉，可促進(jìn)患肢側(cè)支循環(huán)形成。方法是，患者仰臥，抬高F肢45°～60°20～30分鐘，然后兩足下垂床沿4～5分鐘，同時(shí)兩足及足趾向下、上、內(nèi)、外等方向運(yùn)動(dòng)10次，再將下肢平放4～5分鐘，每日運(yùn)動(dòng)3次。壞疽感染時(shí)禁用。18.正確答案:內(nèi)傷發(fā)熱主要應(yīng)與外感發(fā)熱相鑒別。內(nèi)傷發(fā)熱的診斷要點(diǎn)已如上述，而外感發(fā)熱表現(xiàn)的特點(diǎn)是：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類(lèi)型隨病種的不同而有所差異。常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等癥。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭(zhēng)所致，屬實(shí)證者居多。19.正確答案:1999年10月我國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)采納WHO新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。新標(biāo)準(zhǔn)是基于空腹(FPG)、任意時(shí)間或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中2h(2hPG)血糖水平。空腹指8～10小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入。任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無(wú)論上一次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量。OG-TT采用75G無(wú)水葡萄糖負(fù)荷。糖尿病癥狀指多尿、煩渴多飲、多食和難于解釋的體重減輕。FPG3.9～6.0mmol/L(70～108mG/Dl)為正常；6.1～6.9mmol/L(110～125mG/Dl)為糖耐量減低(IGT)。1．診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mG/Dl)或空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7．0mmol/L(126mG/Dl)或OGTT試驗(yàn)中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mG/Dl)。癥狀不典型者需另一天再次證實(shí)。2．常見(jiàn)并發(fā)癥(1)糖尿病酮癥酸中毒。(2)感染：①皮膚感染；②結(jié)核；③泌尿系感染；④呼吸道及膽道感染、牙周炎、鼻竇炎等。(3)大血管病變。(4)微血管病變：主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，尤以糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變最為常見(jiàn)。(5)神經(jīng)病變。20.正確答案:基本資料：李某，男，65歲，已婚，工人，于2013年1月30日就診。主訴：喘咳間斷發(fā)作10年，加重2天?，F(xiàn)病史：患者10年前受寒感冒后出現(xiàn)咳嗽，咳痰，喘憋，未系統(tǒng)治療，此后每年冬季復(fù)發(fā)。2天前，因感受風(fēng)寒致咳喘發(fā)作，喘逆上氣，鼻煽息粗，痰黏不爽，遂由家屬陪同前來(lái)就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：喘逆上氣，鼻煽息粗，痰黏不爽，伴惡寒，身熱，無(wú)汗，口渴。既往史：既往體健，否認(rèn)其他病史及傳染病史。過(guò)敏史：無(wú)食物藥物過(guò)敏史。家族史：否認(rèn)家族遺傳史。其他情況：無(wú)特殊記載。體格檢查：t38.8℃，p110/min，r29/min，bp120/65mmhg。一般情況：神志清，面青唇紫，形體適中，強(qiáng)迫體位，呼吸急促，急性病容。舌邊紅，苔薄黃，脈浮滑。皮膚黏膜淋巴結(jié)：無(wú)異常。頭頸部：無(wú)異常。胸腹部：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，肺肝相對(duì)濁音界在右側(cè)鎖骨中線第6肋間隙，雙肺均可聞及千、濕啰音，心率110/min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音；腹部無(wú)異常。脊柱四肢：無(wú)異常。輔助檢查：心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速，肺型p波；肺ct提示：慢性支氣管炎，肺感染，肺氣腫；血常規(guī)示：wbc11.2×10/l,n0.89,l0.10。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)：喘逆上氣，鼻煽息粗，痰黏不爽，伴惡寒，身熱，無(wú)汗，口渴，舌邊紅，苔薄黃，脈浮滑，中醫(yī)診斷為喘證，辨為表寒肺熱證。病因病機(jī)分析：患者咳喘多年，肺氣已虛，不耐寒熱。風(fēng)寒束表，故見(jiàn)惡寒，身熱，無(wú)汗等表證；風(fēng)寒束表，熱郁于肺，肺失宣降，上逆故喘逆上氣，鼻煽息粗，痰黏不爽。舌邊紅，苔薄黃，脈浮滑，為表寒肺熱之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．咳嗽咳痰、喘憋病史10年。2．臨床表現(xiàn)：喘逆上氣，鼻煽息粗，痰黏不爽，伴惡寒，身熱，無(wú)汗，口渴。3．查體：t38.8℃，p110/min，r29/min，bp120/65mmhg。面青唇紫，呼吸急促，雙肺可聞及干、濕啰音，心率110/min，律齊，肝頸靜脈回流征（-），肝脾未觸及，腹部無(wú)移動(dòng)性濁音，雙下肢無(wú)水腫。4．輔助檢查心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速，肺型p波；肺ct提示：慢性支氣管炎，肺感染，肺氣腫；血常規(guī)示:wbc11.2×10/l,n0.89,l0.10。西醫(yī)鑒別診斷：本病應(yīng)與支氣管哮喘鑒別。喘息型慢性支氣管炎一般多見(jiàn)于中老年，咳嗽、咳痰癥狀較為突出，往往因咳嗽反復(fù)發(fā)作，遷延不愈而伴有喘息。支氣管哮喘患者常有個(gè)人或家族過(guò)敏性病史，多數(shù)自幼得病，早期以哮喘癥狀為主，突發(fā)突止，應(yīng)用解痙藥癥狀可明顯緩解，間歇期一般可無(wú)癥狀。診斷：中醫(yī)診斷：喘證（表寒肺熱）西醫(yī)診斷：1．慢性支氣管炎急性發(fā)作伴肺感染2．肺氣腫治法：解表清里，化痰平喘。方藥：麻杏石甘湯。麻黃10g，杏仁10g，石膏20g，甘草10g，紫蘇10g，半夏10g，橘紅10g，蘇子10g，白前10g。服法：水煎服，每日1劑。調(diào)護(hù)：避風(fēng)寒，防外感，慎勞作。西醫(yī)治療原則：1．氧療。2．控制感染青霉素640萬(wàn)u，靜脈滴注，每日2次。左氧氟沙星0.3g，靜脈滴注，每日2次。3．解痙平喘應(yīng)用氨茶堿0.1g，口服，每日3次。4．祛痰止咳口服必嗽平16mg，3次／日；生理鹽水20ml，加入糜蛋白酶5mg、慶大霉素16萬(wàn)u霧化吸入。5．加強(qiáng)護(hù)理工作心肺功能的監(jiān)測(cè)，翻身、拍背，改善通氣。21.正確答案:(1)胸痛憋悶、痛引肩背者，為胸痹。為胸陽(yáng)不振，痰濁內(nèi)阻；或氣虛血瘀，心肺氣血運(yùn)行不暢所致。(2)胸背徹痛劇烈、面色青灰、手足青至節(jié)者，為真心痛。是心脈急驟閉塞不通所致。(3)胸痛、壯熱面赤、喘促鼻煽者，屬實(shí)熱證，是外感風(fēng)熱犯肺，肺失宣肅所致。(4)胸痛、潮熱盜汗、咳痰帶血者，為肺陰虛證。是陰虛化燥生熱，虛火灼傷肺絡(luò)所致。(5)胸悶咳喘，痰白量多者，屬痰濕犯肺。是脾虛濕聚生痰，痰濁上犯所致。(6)胸痛身熱、咳吐膿血痰味腥臭者，屬肺癰。為熱毒蘊(yùn)肺，氣血瘀結(jié)，肉腐成膿所致。(7)胸脹痛走竄、太息易怒者，屬氣滯為病。(8)胸部刺痛、固定不移者，屬血瘀為病。為瘀血阻滯胸部脈絡(luò)所致。(9)痞滿：胸滿而不痛，兼有胸冷，咳吐涎沫，脈遲等癥為寒痞；兼有煩渴脈數(shù)，為熱痞；少氣，呼吸不暢，喜太息，為虛痞；咯痰多，脈滑，為痰痞。22.正確答案:患者姓名：謝某性別：女年齡：54歲職業(yè)：退休婚況：已婚主訴：反復(fù)頭痛2年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者2年前開(kāi)始反復(fù)頭痛，頭痛時(shí)多伴血壓升高，長(zhǎng)期服用壽比山控制血壓，平時(shí)血壓158/105mmhg左右。近1周來(lái)因工作勞累，睡眠較少，頭痛又發(fā)，伴眩暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，夜尿多。為進(jìn)一步治療而來(lái)我院就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：頭痛頭脹，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，心悸氣短，夜尿頻多，大便溏薄。既往史、個(gè)人史、過(guò)敏史、婚育史、家族史：高血壓病史20年，平時(shí)血壓158/105mmhg左右，長(zhǎng)期服用壽比山控制血壓。絕經(jīng)4年。體格檢查：t37℃，p66次／分，r20次／分，bp150/95mmhg。一般情況：神色：無(wú)異常；形態(tài)：無(wú)異常；語(yǔ)聲：無(wú)異常；氣息：無(wú)異常；舌象：舌質(zhì)淡胖，苔白滑。脈象：脈沉弱。皮膚、黏膜、全身淺表淋巴結(jié)：無(wú)異常頭部及其器官：無(wú)異常頸項(xiàng)：無(wú)異常胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：心界飽滿，a>p腹部（肝、脾）：無(wú)異常二陰、脊柱四肢：無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)：無(wú)異常實(shí)驗(yàn)室檢查：胸部x線片示：心影飽滿，兩肺野正常。ekg:竇性心律，p-r間期0.23秒，左室高電壓，伴勞損，逆鐘向轉(zhuǎn)位。超聲心動(dòng)圖示：左室后壁厚12mm，室間隔13mm。查電解質(zhì)示：血鉀：4.2mmol/l。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以頭痛為主癥，診斷為頭痛。高血壓日久，久病及腎，腎陽(yáng)衰憊，水液運(yùn)化失司，濕濁上犯，發(fā)為本病。久病及腎，腎陽(yáng)虛衰，不能蒸化水液，故夜尿頻多；濁陰內(nèi)停，上犯清竅，故頭痛頭脹，眩暈耳鳴；水氣凌心則心悸氣短；腰府失養(yǎng)則腰膝酸軟；脾失腎陽(yáng)之溫煦，運(yùn)化不及則大便溏薄；舌淡胖，苔白滑，脈沉弱為陽(yáng)虛水氣內(nèi)停之象。中醫(yī)鑒別診斷：頭痛是臨床常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦見(jiàn)于多種疾病的過(guò)程中。一般頭痛需與真頭痛鑒別。真頭痛為頭痛的一種特殊重癥，其特點(diǎn)為起病急驟，多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，持續(xù)不解，陣發(fā)加重，手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴，肢厥、抽搐，病重而兇險(xiǎn)。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．患者有高血壓病史20年。2．臨床癥狀：頭痛頭脹，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，夜尿頻多。3．查體：bp150/95mmhg，叩診心界飽滿，a>p，心率66次／分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，四肢無(wú)水腫。4．實(shí)驗(yàn)室檢查：胸部x線片示：心影飽滿，兩肺野正常。ekg:竇性心律，p-r間期0.23秒，左室高電壓，伴勞損，逆鐘向轉(zhuǎn)位。超聲心動(dòng)圖示：左室后壁厚12mm，室間隔13mm。查電解質(zhì)示：血鉀4.2mmol/l。西醫(yī)鑒別診斷：一旦診斷高血壓，當(dāng)鑒別是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓，后者應(yīng)完善相關(guān)檢查，排除腎實(shí)質(zhì)病變、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合征、主動(dòng)脈縮窄等病變。診斷：中醫(yī)疾病診斷：頭痛中醫(yī)證型診斷：腎陽(yáng)虛衰西醫(yī)診斷：1．高血壓?。?級(jí)）左心室肥厚2．ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯中醫(yī)治法：溫腎助陽(yáng)，化氣行水方藥：濟(jì)生腎氣丸加減桂枝10g熟地10g山藥10g山茱萸10g澤瀉10g茯苓20g懷牛膝10g石菖蒲6g車(chē)前子（包）20g三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療原則及方法：1.囑患者非藥物治療：合理膳食，減輕體重，運(yùn)動(dòng)，保持健康心理狀態(tài)等。2．藥物控制血壓，保護(hù)心功能，對(duì)癥治療。簽名：23.正確答案:辨明虛實(shí)。實(shí)證包括熱秘和氣秘；虛證包括氣虛、血虛、陽(yáng)虛。1．熱秘：面赤身熱，口臭唇瘡，尿赤，苔黃燥，脈實(shí)滑。2．氣秘：噫氣頻作，胸脅痞滿，腹脹痛，苔薄膩，脈弦。3．氣虛：面色白，神疲氣怯，臨廁努掙乏力，甚則汗出短氣，大便并不干燥，舌嫩苔薄，脈虛。4．血虛：面色無(wú)華，頭眩心悸，舌淡，脈細(xì)澀。5．陽(yáng)虛：冷秘，面色門(mén)，尿清肢冷，喜熱惡涼，苔白潤(rùn)，脈沉遲。24.正確答案:1．熱秘者室內(nèi)宜涼爽濕潤(rùn)；寒秘者宜向陽(yáng)溫暖。2．鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者根據(jù)病情作適當(dāng)?shù)腻憻?，尤其是腹肌的鍛煉，有利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，即使無(wú)便意，也堅(jiān)持定時(shí)蹲廁。3.協(xié)助并指導(dǎo)患者作通便的腹部按摩，每日1次，20～30分鐘。觀察排便間隔時(shí)間、大便性狀、便后有無(wú)出血，腹部有無(wú)硬塊，有無(wú)腹痛等。4．中藥丸劑應(yīng)在清晨或睡前服用，觀察服藥后的效果及反應(yīng)。記錄排便情況。5．肛腸疾病而致便秘者，便后可用五倍子、苦參、花椒煎水坐浴。6．飲食宜粗纖維、多飲水，忌食辛辣、煎炸食物，勿食生冷，虛秘者可每晨開(kāi)水沖服蜂蜜一杯，或食用黃芪粥、山藥粥、白薯粥。實(shí)秘者可每晨飲冷開(kāi)水一杯。7．做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)。注意飲食調(diào)理，避免久坐少動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。便秘時(shí)切忌濫用瀉藥。25.正確答案:要點(diǎn)為病痛的持續(xù)時(shí)間、部位、休止時(shí)間和寒熱有無(wú)等。26.正確答案:基本資料：張某，女，52歲，已婚，干部，2013年6月5日初診。主訴：月經(jīng)紊亂半年余，伴頭部及面頰陣發(fā)性烘熱、汗出。現(xiàn)病史：近半年來(lái)月經(jīng)紊亂，伴夜間面頰陣發(fā)性烘熱、五心煩熱，頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸疼，足跟疼痛，皮膚干燥，瘙癢，口干便結(jié)，尿少色黃。既往史：既往體健，無(wú)肝炎及結(jié)核病史。過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)。婚育史：月經(jīng)16歲/5～6天/29～32天。27歲結(jié)婚，孕3產(chǎn)1。其他情況：無(wú)特殊記載。體格檢查：T36.5℃，P85/min，R22/min，BP125/80mmHG。一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清合作，自動(dòng)體位。皮膚黏膜淋巴結(jié)：無(wú)異常。頭頸部：無(wú)異常。胸腹部：無(wú)異常。脊柱四肢：脊柱及雙下肢無(wú)異常。神經(jīng)系統(tǒng)：無(wú)異常。婦科檢查：外陰（-），陰道（-），宮頸光滑，宮體前位，正常大小，附件(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血卵泡刺激素：55U/L，黃體生成素66U/L，雌二醇53μmol/L。B超：子宮及附件未見(jiàn)異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者月經(jīng)紊亂，伴夜間面頰陣發(fā)性烘熱、五心煩熱，可診斷為經(jīng)斷前后諸證。根據(jù)患者月經(jīng)紊亂，伴夜間面頰陣發(fā)性烘熱、五心煩熱，頭暈耳鳴，健忘乏力，腰膝酸疼，足跟疼痛，皮膚干燥，瘙癢，口干便結(jié)，尿少色黃；舌紅少苔；脈細(xì)數(shù)，辨為腎陰虛證。病因病機(jī)分析：絕經(jīng)前后，腎陰虛沖任失調(diào)，氣血失調(diào)，臟腑功能紊亂，則發(fā)為月經(jīng)紊亂；腎陰虛不能上榮頭目腦髓，故頭暈、耳鳴、健忘；陰不維陽(yáng)，虛陽(yáng)上越，故頭面烘熱、汗出，五心煩熱；腎虛則腰膝和足跟疼痛，陰虛血燥生風(fēng)，故皮膚干燥或瘙癢，陰虛內(nèi)熱，故口感便秘尿短赤。舌紅少苔；脈細(xì)數(shù)均為腎陰虛之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．月經(jīng)紊亂，伴面頰陣發(fā)性烘熱。2．?huà)D科檢查：外陰、陰道正常，宮頸光滑，宮體前位，正常大小，雙附件無(wú)異常。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：血卵泡刺激素：55U/L，黃體生成素66U/L，雌二醇53μmol/L。B超：子宮及附件未見(jiàn)異常。西醫(yī)鑒別診斷：本病需與甲狀腺功能亢進(jìn)鑒別，二者都可出現(xiàn)多汗、心煩癥狀。但甲亢患者多為持續(xù)性發(fā)作，以白天為主；圍絕經(jīng)期綜合征患者多為陣發(fā)性發(fā)作，以夜間為主。甲狀腺功能檢查可協(xié)助鑒別診斷。診斷：中醫(yī)診斷：經(jīng)斷前后諸證（腎陰虛）西醫(yī)診斷：圍絕經(jīng)期綜合征治法：滋腎養(yǎng)陰，佐以潛陽(yáng)。方藥：左歸飲加減。熟地10G，山藥10G，枸杞子10G，山萸肉10G，茯苓10G，澤瀉10G，丹皮15G，菟絲子10G，炙甘草10G。服法：水煎服，日1劑，每次150ml，每日2次。調(diào)護(hù)：適勞逸，暢情懷。西醫(yī)治療原則：1．一般治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，堅(jiān)持鍛煉。2．心理治療保持良好心態(tài)。3．性激素療法尼爾雌醇一次2mG，每?jī)芍?次，口服。27.正確答案:1．病史：妊娠晚期不節(jié)房事，或產(chǎn)程不順（難產(chǎn)、滯產(chǎn)），接生不慎，產(chǎn)創(chuàng)護(hù)理不潔；或產(chǎn)后失血過(guò)多；或產(chǎn)后不禁房事；或當(dāng)風(fēng)感寒；或冒暑受熱；或有情志不遂史。2．臨床表現(xiàn)：產(chǎn)褥期間，尤以新產(chǎn)后出現(xiàn)以發(fā)熱為主，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，或突然高熱寒戰(zhàn)，或發(fā)熱惡寒，或乍寒乍熱，或低熱纏綿等。常伴有惡露異常和小腹疼痛。3．輔助檢查婦科檢查可見(jiàn)軟產(chǎn)道損傷，盆腔炎性改變。血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高；宮腔分泌物或血培養(yǎng)可找到致病菌；B超見(jiàn)盆腔液性暗區(qū)，提示有炎癥或膿腫；CT、MRI等可對(duì)感染包塊、膿腫及靜脈血栓定位及定性。28.正確答案:1．保持安靜。2．防止繼續(xù)出血。3．積極抗腦水腫，減低顱內(nèi)壓。4．調(diào)整血壓。5．改善循環(huán)。6．防治并發(fā)癥。29.正確答案:1．體素陽(yáng)虛，腸胃積熱凡陽(yáng)盛之體，或恣飲酒漿，過(guò)食辛熱厚味，以致胃腸積熱，或于傷寒熱病之后，余熱留戀，津液耗傷，導(dǎo)致腸道失調(diào)，于是大便干結(jié)，難以排出。2．情志失和，氣機(jī)郁滯憂愁思慮過(guò)度，情志不舒，或久坐少動(dòng)，每致氣機(jī)郁滯，不能宣達(dá)，于是通降失常。傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，因而大便秘結(jié)。3．氣血不足，下元虧損勞倦飲食內(nèi)傷，或病后、產(chǎn)后以及老年體虛之人，氣血兩虧，氣虛而大腸傳送無(wú)力；血虛則津枯不能滋潤(rùn)大腸。甚至損及下焦精血，以致本元受虧。真陰一虧，則不能蒸化津液，溫潤(rùn)腸道。兩者都能使大便排出困難，以致秘結(jié)不通4．陽(yáng)虛體弱，陰寒內(nèi)生凡陽(yáng)虛體弱，或高年體衰，則陰寒內(nèi)生，留于腸胃，于是凝陰固結(jié)，致陽(yáng)氣不通，津液不行，故腸道艱于傳送，從而引起便秘。30.正確答案:基本資料：劉某，女，40歲，工人。2011年11月15日就診。主訴：入睡困難1個(gè)月。現(xiàn)病史：患者近1個(gè)月來(lái)因情緒波動(dòng)，出現(xiàn)入睡困難，且醒后不能再寐，伴急躁易怒，頭昏脹痛，口苦，大便干。為系統(tǒng)檢查與治療，今天來(lái)我院就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：入睡困難，醒后不能再寐，伴急躁易怒，頭昏脹痛，口苦，大便干。既往史：既往體健。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物過(guò)敏史。其他情況：無(wú)特殊記載。體格檢查：t36.5℃，p78/min，r20/min，bp120/80mmhg。神志清楚，情緒激動(dòng)，口臭。舌尖紅，苔黃，脈弦數(shù)。全身皮膚無(wú)黃染，周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率78/min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，四肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)：wbc6.0×10/l，hb126g/l。血糖測(cè)定在正常值范圍。甲狀腺功能測(cè)定正常。心電圖正常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者入睡困難，醒后不能再寐，伴急躁易怒，頭昏脹痛，口苦口臭，大便干，舌尖紅，苔黃，脈弦數(shù)等，中醫(yī)診斷為不寐，辨為肝火擾心證。病因病機(jī)分析：患者由于肝氣郁滯而化火，肝火擾心則入睡困難，醒后不能再寐；肝火上擾清竅，故頭昏脹痛；肝火偏旺則急躁易怒；肝火犯胃則口苦口臭，大便干；舌尖紅，苔黃，脈弦數(shù)為心肝火盛之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．情緒波動(dòng)誘發(fā)的入睡困難，醒后不能再寐一個(gè)月。2．各系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。西醫(yī)鑒別診斷：本病應(yīng)與消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的失眠相鑒別。上述系統(tǒng)導(dǎo)致的失眠有相應(yīng)系統(tǒng)的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查的依據(jù)。診斷：中醫(yī)診斷：不寐（肝火擾心）西醫(yī)診斷：失眠治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草6g，黃芩9g，梔子6g，澤瀉6g，車(chē)前子（單包）15g，當(dāng)歸9g，生地12g，柴胡9g，生龍骨15g，生牡蠣15g，甘草6g。服法：水煎服，每日一劑，早晚各服150ml。調(diào)護(hù)：保持心情舒暢，忌食辛辣食品。西醫(yī)治療原則：1．非藥物治療睡眠衛(wèi)生教育、心理治療、時(shí)相治療等。2．藥物治療鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥等。31.正確答案:患者姓名：孫某性別：男年齡：53歲職業(yè)：農(nóng)民婚況：已婚主訴：咳嗽、咳痰5年，加重伴消瘦半年?，F(xiàn)病史：患者5年前出現(xiàn)間斷咳嗽、咳痰，痰中有血絲，未就診，半年以來(lái)癥狀加重伴消瘦，今來(lái)就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：咳逆喘息，少氣，咳痰，痰中有血絲，血色暗淡，潮熱盜汗，消瘦，形寒肢冷，五更泄瀉，滑精陽(yáng)痿。既往史、個(gè)人史、過(guò)敏史、婚育史、家族史：無(wú)異常。體格檢查：t37.9℃，p88次／分，r22次／分，bp120/80mmhg。一般情況：神色無(wú)異常；形態(tài)消瘦；語(yǔ)聲無(wú)異常；氣息無(wú)異常；舌象，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，苔黃而剝；脈象，脈微細(xì)而數(shù)。皮膚、黏膜、全身淺表淋巴結(jié)：無(wú)異常。頭部及器官：無(wú)異常。頸項(xiàng)：無(wú)異常。胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：雙肺呼吸音粗，右肺可聞及濕性啰音。腹部（肝、脾）：無(wú)異常。二陰、脊柱四肢：無(wú)異常。神經(jīng)系統(tǒng)：無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：wbc6.5×10/l，n60%，ppd試驗(yàn)(+)，esr60mm/h。痰培養(yǎng)：結(jié)核分枝桿菌(+)。胸部x線片：右鎖骨下區(qū)浸潤(rùn)性陰影。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以咳嗽、痰中帶有血絲、潮熱盜汗為主癥，診斷為肺癆?？饶娲ⅲ贇?，咳痰，痰中有血絲，血色暗淡，潮熱盜汗，消瘦，形寒肢冷，五更泄瀉，滑精陽(yáng)痿，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，苔黃而剝，脈微細(xì)而數(shù)，辨證為陰陽(yáng)虛損證。肺癆病久，陰損及陽(yáng)，肺、脾、腎三臟俱損，而引發(fā)本病。中醫(yī)病癥鑒別：肺癆與肺痿，兩者病位均在肺，但肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、久嗽等導(dǎo)致肺葉痿弱不用，肺癆后期可以轉(zhuǎn)成肺痿，但必須明確肺癆不等于肺痿，兩者因果輕重不同，肺痿是以咳吐濁唾涎沫為特征，肺癆是以咳嗽、咯血、潮熱盜汗為特征。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．咳嗽、咳痰5年，加重伴消瘦半年。2．查體：肺部聽(tīng)診，雙肺呼吸音粗，右肺可聞及濕性啰音。3．ppd試驗(yàn)(+)，esr60mm/h。痰培養(yǎng)：結(jié)核分枝桿菌(+)。胸部x線片：右鎖骨下區(qū)浸潤(rùn)性陰影。西醫(yī)鑒別診斷：西醫(yī)當(dāng)與肺癌相鑒別，后者可有痰中帶血，消瘦，x線及胸部ct檢查可協(xié)助診斷，若難以排除肺結(jié)核合并肺癌，必要時(shí)可剖胸探查。診斷：中醫(yī)疾病診斷：肺癆中醫(yī)癥候診斷：陰陽(yáng)虛損證西醫(yī)診斷：浸潤(rùn)型肺結(jié)核中醫(yī)治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)方劑：補(bǔ)天大造丸加減。藥物組成、劑量及煎服法：人參10g（另煎）黃芪12g白術(shù)10g山藥12g茯苓10g芍藥10g熟地15g當(dāng)歸10g龜板15g（先煎）遠(yuǎn)志6g枸杞10g麥冬10g鹿角片10g（先煎）紫河車(chē)10g三劑，水煎服，每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療原則及方法：1.完善相關(guān)檢查，營(yíng)養(yǎng)支持。2．抗結(jié)核治療，對(duì)癥治療。32.正確答案:1．上腹胃脘部疼痛及壓痛。2．常伴有食欲不振，胃脘痞悶脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等胃氣失和的癥狀。3．發(fā)病常由飲食不節(jié)，情志不遂，勞累，受寒等誘因引起。4．上消化道X線鋇餐透視、纖維胃鏡及病理組織學(xué)等檢查，查見(jiàn)胃、十二指腸黏膜炎癥、潰瘍等病變，有助于診斷。33.正確答案:（一）臨床表現(xiàn)：前列腺增生癥的癥狀是隨著病理改變而逐漸出現(xiàn)。早期因膀胱代償而癥狀不明顯，因而患者常不能準(zhǔn)確地回憶起病程的長(zhǎng)短，隨著病情加重而出現(xiàn)各種癥狀。1．尿頻、尿急：早期最常見(jiàn)的癥狀是尿頻，且逐漸加重，尤其是夜尿次數(shù)增多。引起尿頻的原因早期是由于膀胱頸部充血導(dǎo)致膀胱逼尿肌反射亢進(jìn)，后期是由于增生前列腺引起尿道梗阻，使膀胱內(nèi)殘余尿增多而膀胱的有效容量減少所致。2．進(jìn)行性排尿困難：主要表現(xiàn)為起尿緩慢、排尿費(fèi)力，射尿無(wú)力，尿線細(xì)小，尿流滴瀝，分段排尿及排尿不盡等。3．尿失禁：晚期前列腺增生癥常致膀胱代償功能衰竭而擴(kuò)大，膀胱殘余尿量不斷增加。當(dāng)膀胱內(nèi)積存大量殘余尿時(shí)，由于膀胱過(guò)度膨脹，膀胱內(nèi)壓力增高至超過(guò)尿道阻力后尿液可隨時(shí)自行溢出，稱(chēng)充盈性尿失禁、夜間熟睡時(shí)，盆底肌肉松弛，更易使尿液自行流出而發(fā)生遺尿。4．急性尿潴留：在排尿困難的基礎(chǔ)上，如有受涼、飲酒、勞累等誘因而引起腺體及膀胱頸部充血水腫時(shí)，即可發(fā)生急性尿潴留?；颊甙螂讟O度膨脹，疼痛，尿意頻繁，輾轉(zhuǎn)不安、難以入眠。5．血尿：前列腺增生組織表面常有靜脈血管擴(kuò)張充血，破裂后可引起血尿。出血量不等多為間歇性，偶有大量出血，血塊充滿膀胱，須緊急處理。血尿發(fā)生時(shí)，應(yīng)與膀胱內(nèi)炎癥、結(jié)石及腫瘤等鑒別。6．腎功能不全癥狀：晚期由于長(zhǎng)期尿路梗阻而導(dǎo)致兩腎功能減退而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，表現(xiàn)為食欲缺乏、惡心、嘔吐及貧血等。7．其他癥狀：由于長(zhǎng)期排尿困難而依賴增加腹壓排尿，可引起或加重痔、脫肛及疝等。（二）直腸指診：直腸指診是診斷前列腺增生癥的重要步驟，可摸到前列腺腫大，表面光滑及中等硬度。按照腺體增生的程度可把前列腺增生癥分為三度：第一度增生為腺體增大、中央溝變淺，第二度增生為腺體明顯增大，中央溝消失或略凸出，第三度增生為腺體顯著增大，中央溝明顯凸出，甚至手指不能觸及腺體上緣。直腸指診前列腺不大時(shí)，不能否定其增生的存在。因前列腺中葉增生或增大的腺體大部突人膀胱時(shí)，指診不一定能觸及增大的腺體，需用其他方法檢查方能確診。（三)膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查能直接觀察前列腺各葉的增生情況，并可了解膀胱內(nèi)有無(wú)其他病變，如腫瘤、結(jié)石、憩室等，從而決定手術(shù)治療的方式。因?yàn)榍傲邢僭錾鷮?dǎo)致后尿道梗阻，膀胱鏡有時(shí)不易插入，故操作時(shí)必須謹(jǐn)慎，務(wù)求輕巧，切勿粗暴，盡可能將鏡鞘后壓使鏡鞘前端前移，以免損傷前列腺引起出血或假道，給患者帶來(lái)不必要的痛苦。（四）殘余尿的測(cè)定：膀胱殘余尿的多少反映膀胱代償衰竭的嚴(yán)重程度，因而這是重要的診斷步驟之一，也是決定手術(shù)治療的因素之一。測(cè)定方法有：①B型超聲測(cè)定法：此法簡(jiǎn)便、易行，無(wú)損傷，但不夠精確；②排尿后導(dǎo)尿法：排尿后立即導(dǎo)尿而導(dǎo)出的全部尿液的即為殘余尿量，正常人殘尿應(yīng)為0～10ml，此法較準(zhǔn)確可靠，但有逆行感染機(jī)會(huì)；③膀胱造影法：靜脈尿路造影時(shí)，于排尿后拍膀胱區(qū)立位片，觀察膀胱內(nèi)含有的造影劑多少即為殘余尿。此法精確度更差。（五）膀胱造影：對(duì)不能進(jìn)行膀胱鏡檢查的病例可行膀胱造影，除觀察膀胱頸部充盈缺損外，還可觀察有無(wú)膀胱結(jié)石、腫瘤、憩室及輸尿管反流等。（六）B型超聲檢查：可測(cè)定前列腺的大小、包括橫徑、前后徑與上下徑，正常的前列腺的橫徑為4Cm，前后徑約2Cm，形態(tài)呈橢圓形，左右對(duì)稱(chēng)。前列腺增生時(shí)前列腺明顯增大，前后徑增大較橫徑更顯著。（七）尿流動(dòng)力學(xué)檢查：前列腺增生而引起下尿路梗阻時(shí)，最大尿流率降低(9.3kPA(70mmHG)。34.正確答案:本病病因目前尚不清楚，多由過(guò)敏、感染、理化刺激、自主神經(jīng)功能紊亂等因素誘發(fā)。35.正確答案:癇證是由先天或后天因素，使臟腑受傷，神機(jī)受損，元神失控所導(dǎo)致的，以突然意識(shí)喪失，發(fā)則仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，醒后一如常人為主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作性疾病。又稱(chēng)為"癇病"、"癲癇"、"羊癇風(fēng)"等。自新生兒至老年均可發(fā)病。36.正確答案:病情的進(jìn)一步發(fā)展，瘀血痹阻心脈，心胸猝然大痛，而發(fā)為真心痛；心陽(yáng)阻遏，心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力，可見(jiàn)心動(dòng)悸、脈結(jié)代；心腎陽(yáng)虛，水邪泛濫，水飲凌心射肺，可出現(xiàn)咳喘、肢腫等證。37.正確答案:1．第一度房室傳導(dǎo)阻滯診斷：①無(wú)自覺(jué)癥狀，可僅有第一心音減弱；②心電圖表現(xiàn)：每個(gè)心房沖動(dòng)都傳導(dǎo)至心室，但P-R間期超過(guò)0.20s，QRS波群形態(tài)正常。治療：不需特殊治療。2．第二度MoBitzⅠ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）診斷：①心室率明顯緩慢者，可有乏力、頭暈、心悸、氣短等，第一心音強(qiáng)弱不等，有心跳間歇；②心電圖表現(xiàn)：A．P-R間期遞增直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室；B．相鄰P-R間期呈遞減，直至一個(gè)P波不能下傳心室；C．包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍；D．上述表現(xiàn)周而復(fù)始，形成4：3、3：2等房室傳導(dǎo)。治療：心室率不過(guò)慢者，無(wú)需進(jìn)行治療。3．第二度MoBitzⅡ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏現(xiàn)象）診斷：①癥狀同MoBitzⅠ型，有心跳間歇，但第一心音強(qiáng)度相等；②心電圖表現(xiàn)：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，但P-R間期恒定不變（正?；蜓娱L(zhǎng)），間有P波后QRS波脫落，形成3:2、2：1等房室傳導(dǎo)。治療：如心室率過(guò)慢，伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至有ADAms-StokEs綜合征發(fā)作者，應(yīng)給予適當(dāng)治療（同第三度）。4．第三度房室傳導(dǎo)阻滯診斷：①常有眩暈、乏力、心悸或阿一斯綜合征發(fā)作。心率慢而規(guī)則，30～40次／分，第一心音強(qiáng)弱不等，有"大炮音"；②心電圖表現(xiàn)：A．心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立，互不相關(guān)，P波與QRS波完全無(wú)關(guān)；B．心房率快于心室率，但房率、室率勻齊；C．心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方，心室率40～60次／分，QRS波群形態(tài)正常，心律亦較穩(wěn)定；如位于室內(nèi)傳導(dǎo)的遠(yuǎn)端，心室率可低至40次／分以下，QRS波群增寬，心室節(jié)律常不穩(wěn)定。治療：心室率過(guò)慢者，給予阿托品（0.5～2.0mG，靜脈注射），可提高心室率，適用于阻滯位于房室結(jié)的患者。異丙腎上腺素（1～4μmin靜脈滴注）可用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯，但應(yīng)用于急性心肌梗死時(shí)要十分慎重，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致嚴(yán)重的室性心律失常。對(duì)于癥狀明顯，心室率明顯緩慢者，應(yīng)及早安置臨時(shí)性或永久性人工心臟起搏器。38.正確答案:1．感受外邪：六淫均可致病，但以寒濕暑熱為甚。脾臟喜燥惡濕，濕邪最能引起泄瀉，其他寒邪或暑熱之邪除了侵襲皮毛肺衛(wèi)，也能直接影響于脾胃，使脾胃功能障礙而引起泄瀉，但多與濕邪密切相關(guān)。2．飲食所傷：飲食過(guò)量，宿食內(nèi)停；或過(guò)食肥甘，呆胃滯脾；或多食生冷，誤食不潔之物，損傷脾胃，傳導(dǎo)失職，升降失調(diào)，而發(fā)生泄瀉。3．情志失調(diào)：平時(shí)脾胃素虛，復(fù)因情志影響，憂思惱怒，精神緊張，以致肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾，運(yùn)化失常，而致泄瀉。4．脾胃虛弱：脾主運(yùn)化，胃主受納，若因長(zhǎng)期飲食失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，久病纏綿，均可導(dǎo)致脾胃虛弱，不能受納水谷和運(yùn)化精微，水谷停滯，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。5．腎陽(yáng)虛衰：久病之后，損傷腎陽(yáng)，或年老體衰，陽(yáng)氣不足，脾失溫煦，運(yùn)化失常，而致泄瀉。39.正確答案:基本資料：李某，男，56歲，已婚，農(nóng)民，于2011年8月5日就診。主訴：腰痛5年，加重伴右下肢疼痛半月?，F(xiàn)病史：患者5年前出現(xiàn)腰痛，休息后減輕。曾自行貼膏藥治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。半月前因扭傷后腰痛再次加重，伴右下肢放射痛，為進(jìn)一步系統(tǒng)治療而來(lái)我院?，F(xiàn)癥見(jiàn)：腰痛，右下肢放射痛，舌質(zhì)暗紫，苔白，脈澀。既往史：既往體健。過(guò)敏史：對(duì)鏈霉素過(guò)敏。其他情況：無(wú)特殊記載。體格檢查：t36.7℃，p78/min，r21/min，bp120/80mmhg。神清，精神尚可，自動(dòng)體位，舌質(zhì)暗紫，苔白，脈澀。全身皮膚無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大及壓痛。雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，雙扁桃體不大。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形。雙側(cè)語(yǔ)顫音正常，雙肺叩診呈清音，呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心前區(qū)無(wú)隆起，叩診心界不大，心率78/min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音；腹部平坦，肝脾肋下未觸及，腹部叩鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。脊柱無(wú)畸形，腰部活動(dòng)受限，腰部及右下肢壓痛，叩擊痛，右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，屈頸實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。四肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.0×10/l，中性80%，淋巴20%；血沉：5mm/h；腰椎ct示：l～l椎間盤(pán)突出。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者表現(xiàn)腰部及右下肢疼痛，日輕夜重，舌質(zhì)暗紫，苔白，脈澀，可診斷為腰腿痛，辨證為氣滯血瘀型。病因病機(jī)分析：患者抬舉重物，努傷閃挫，損傷腰部經(jīng)脈，氣滯血瘀，不通則痛；經(jīng)脈受損，故仰俯不利；氣血得溫則行，故遇熱則舒，日輕夜重；瘀血停滯，故痛有定處，而拒按；舌質(zhì)暗紫，脈澀，皆瘀血之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．中老年男性，56歲。2．臨床癥狀腰痛，右下肢疼痛，勞累后加重，休息減輕，日輕夜重。3．體征腰部活動(dòng)受限，腰部壓痛、叩擊痛。4．輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞6.0×10/l，中性80%，淋巴20%；腰椎ct示：l～l椎間盤(pán)突出。西醫(yī)鑒別診斷：本病須與泌尿系感染中的腰痛鑒別。泌尿系感染伴有小便頻急、短澀量少等癥狀，可資鑒別。診斷：中醫(yī)診斷：腰腿痛（氣滯血瘀型）西醫(yī)診斷：腰椎間盤(pán)突出癥治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。當(dāng)歸15g，川芎12g，桃仁10g，紅花10g，香附15g，沒(méi)藥6g，五靈脂10g，地龍15g，牛膝15g，獨(dú)活15g，秦艽15g，甘草6g。服法：水煎服，每日1劑。每次150ml，每日2次。調(diào)護(hù)：慎起居，注意休息。西醫(yī)治療原則：1．一般治療臥床休息。2．對(duì)癥治療可酌情使用消炎止痛劑外用或內(nèi)服。3．手術(shù)治療。40.正確答案:黃疸的辨證