高血壓防治技術(shù)

高血壓防治技術(shù)壓是常見的心血管疾病，以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)性增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合gkPa舒張壓≥90mmHg(12.0kPa)，即可診斷為高血壓。收縮壓在140~159mmHg (13.7~21.2kPa)和(或)舒張壓在90~99mmHg(12.0~13.2kPa)之間為輕度高(一)高血壓的危害腦缺血發(fā)作)，心臟疾病如(心肌梗死、心絞痛、冠狀動脈血運重建、充血性心力衰竭、腎功能損害、腎功能衰竭(血肌酐>177mmol/L或2.0mg/dL)，血管疾病如(主動脈夾層、癥狀性動脈疾病)，重度高血壓性視網(wǎng)膜病變?nèi)?出血或滲出、視乳頭水腫)。脆性，5.高血壓病危害腎腎臟的主要功能是濾除人體內(nèi)有毒的廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)血壓的病因與發(fā)病機制(一)高血壓的病因2.環(huán)境因素(1)飲食：攝鹽量過多導(dǎo)致血壓升高在同一地區(qū)內(nèi)成正相關(guān)關(guān)系。每天飲(2)精神應(yīng)激：從事精神緊張度高的職業(yè)發(fā)生高血壓的可能性大，高血壓.其他因素(1)體重：超重或肥胖是血壓升高的重要危險因素。(2)避孕藥：服避孕藥婦女血壓升高發(fā)生率及程度與服用時間長短有關(guān)。(3)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)：指睡眠期間反復(fù)發(fā)作性呼吸暫(二)高血壓的發(fā)病機制濃5.胰島素抵抗(insulinresisitance,IR)。診斷要點(一)血壓的正常值力(一)控制高血壓1.高血壓的治療目標(biāo)最大限度降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生與死亡的總體危2.治療的目標(biāo)數(shù)值普通患者的血壓<140/90mmHg(13.7/12kPa)；年輕人3.治療策略高危及很高危病人：立即藥物降壓并干預(yù)危險因素與臨床情(二)高血壓的非藥物治療/日，關(guān)注食鹽的攝入，了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量，烹制低鹽食品，或者用(1)運動要遵循的原則：適度、循序漸進、安全有效、持之以恒；(2)運動時間：已有明顯心血管病者，清晨不宜運動，飽餐后、酒后均不過控制高脂食物的攝入減少總熱量。逐漸從小的改變開始，建議每天減少200千卡熱量，每年可減少10公斤(體重下降過快反而對健康不利)。inkDeepbreath5.限酒建議：男性每日飲酒精<25克(即葡萄酒<100ml或啤酒<300ml，(三)高血壓病的藥物治療南中推薦的降壓藥物(2)?-受體阻滯劑：通過減慢心率，減低心肌收縮力，降低心排血量，減代表藥物：阿替洛爾(氨酰心安)12.5mg2次/日；美托洛爾(倍他樂克)mgmg日；卡維地洛(達(dá)利全)6.25mg(3)Ca通道阻滯劑(CCB)：此類藥主要通過降低外周血管阻力而發(fā)揮效(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE)：通過抑制ACE使血管緊張素Ⅱ生寧定)10mg，2次/日；福辛普利(蒙諾)10mg，1次/日；貝那普利(洛丁新)女、雙側(cè)腎動脈狹窄、腎功能不全肌酐>3mg。(5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)：通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體發(fā)揮作主要藥物：氯沙坦(科素亞)50mg1次/日；纈沙坦(代文)80mg1次/日；厄貝沙坦(安博維)150mg1次/日。ACEI最佳適應(yīng)證：高血壓及與之相關(guān)的左心室肥厚、心功能不全、高血壓和(或)糖尿病所致的腎臟損害的防治，有良好的靶器官保護作用。ARB具有側(cè)腎動脈狹窄、嚴(yán)重腎功能不全，即血肌酐>265molLmgdl的患者。應(yīng)用時應(yīng)監(jiān)測血清肌酐與血鉀，避免同時應(yīng)用保鉀(四)治療高血壓病的誤區(qū)1.如何提高降壓達(dá)標(biāo)能力降壓達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵，一種藥僅使30%~60%患者達(dá)130/85mmHg。單一藥物增加劑量，副作用呈對數(shù)級增加而療效增加不多，兩種藥物小劑量聯(lián)合療效顯著增加，副作用減少(劑量依賴性)。聯(lián)合用藥可能增(五)難治性高血壓的治療2.常見原因(1)血壓測量錯誤或血壓測量方法不規(guī)范致假性高血壓；(2)藥物不合理聯(lián)用不能顯著降壓；(3)選用了對某些患者有明顯不良反應(yīng)的藥物，導(dǎo)致劑量無法增加和不依非甾體類抗炎藥物(NSAIDs)、擬交感胺類藥物、(5)容量超負(fù)荷：水鈉攝入過多，采用未包括利尿劑的聯(lián)合用藥；(6)胰島素抵抗；(7)繼發(fā)性高血壓：腎動脈狹窄、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、甲(8)其他：阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)、過多飲酒和重度吸煙等。(一)特點(二)降壓目標(biāo)在24~48小時逐步降低血壓至正常水平。主動脈夾層應(yīng)將SBP迅速降至100mmHg左右(如能耐受)。(三)治療原則(四)幾種常見高血壓急癥的處理原則1.腦出血僅當(dāng)血壓極度升高(>200/130mmHg)時才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測下3.急性冠脈綜合征可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服β受體阻滯袢利尿劑。六、繼發(fā)性高血壓(secondaryhypertension)(一)概念繼發(fā)性高血壓是某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占高血壓的(二)診斷(三)治療方法高血壓大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤為良性，可作手術(shù)切除，效2.腎實質(zhì)病變引起的高血壓治療腎實質(zhì)病變引起的繼發(fā)性高血壓用ACE3.腎動脈狹窄引起的高血壓腎動脈狹窄治療包括手術(shù)、經(jīng)皮腎動脈成形術(shù) (PTRA)和藥物治療。手術(shù)治療包括血流重建術(shù)、腎移植術(shù)、腎切除術(shù)。經(jīng)皮4.原發(fā)性醛固酮增多癥引起的高血壓大多數(shù)原發(fā)性醛固酮增多癥是由單一、中國老年高血壓(一)臨床特點(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)(三)老年高血壓的治療目標(biāo)(四)老年高血壓的藥物治療(2)利尿劑：能夠減少心血管事件并降低病死率，但鑒于此類藥物的不良(5)a受體阻滯劑：一般不作為老年高血壓患者的一線藥。有癥狀的前列2.降壓藥物聯(lián)合治療降壓藥物聯(lián)合治療利用多種不同機制降壓，降壓效果好、不良反應(yīng)少、更有利于靶器官保護，同時具有提高患者用藥依從性和成本/并其他疾病時的降壓目標(biāo)及藥物選擇物緩慢降壓(24h降壓幅度<15%)，并嚴(yán)密觀察血壓變化(2)準(zhǔn)備溶栓治療者，血壓