齲病的治療非手術(shù)治療和充填修復(fù)治療（口腔內(nèi)科學(xué)課件）

第三章齲病

概述1

齲病的病因2

齲病的臨床病理與分類(lèi)3

齲病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷4

齲病的治療5問(wèn)題1.按發(fā)展速度分類(lèi)2.急性齲和慢性齲的區(qū)別3.按齲病深度分類(lèi)及其診斷標(biāo)準(zhǔn)4.自發(fā)痛和激發(fā)痛的定義學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握齲病的臨床表現(xiàn)和分類(lèi)2.掌握齲病的診斷方法和鑒別診斷3.掌握窩洞分類(lèi)、結(jié)構(gòu)和名稱(chēng)；窩洞制備基本原則和步驟；充填修復(fù)方法；深齲的治療特點(diǎn)和方法選擇4.熟悉齲病的發(fā)病因素；根面齲的特點(diǎn)和治療方法5.了解齲病的概念及流行情況；牙菌斑的概念、形成；齲病治療的并發(fā)癥及處理第三章齲病第五節(jié)齲病的治療治療目的終止病變過(guò)程，保護(hù)牙髓，恢復(fù)牙齒的形態(tài)、功能、美觀(guān)，維持正常牙合關(guān)系。治療原則(不同程度的齲損，采用不同治療方法)早期齲，保守治療齲洞形成，修復(fù)性治療深齲近髓，先保護(hù)牙髓，再修復(fù)早期齲，保守治療第五節(jié)齲病的治療齲洞形成，修復(fù)性方法第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療深齲近髓，先保護(hù)牙髓，再修復(fù)C窩溝封閉治療A藥物

治療一、非手術(shù)治療B再礦化

治療第五節(jié)齲病的治療（一）藥物治療

化學(xué)藥物處理齲損，使病變終止或消除。1.適應(yīng)證恒牙早期齲乳前牙鄰面淺齲和乳磨牙合面廣泛性齲壞

一年內(nèi)將被恒牙替換靜止齲第五節(jié)齲病的治療2.常用藥物及作用機(jī)制氟化物（防齲機(jī)制）

75%NaF甘油 8%氟化亞錫溶液

酸性磷酸氟化鈉 含氟凝膠硝酸銀（防齲機(jī)制）

10%硝酸銀 氨硝酸銀第五節(jié)齲病的治療3.操作步驟去凈腐質(zhì)清除菌斑，隔濕，干燥涂布藥物注意事項(xiàng)第五節(jié)齲病的治療（二）再礦化療法

用人工方法使已經(jīng)脫礦變軟的釉質(zhì)或牙骨質(zhì)再礦化，恢復(fù)硬度，使病變終止或消除。1.適應(yīng)證光滑面早期齲齲易感者急性齲充填修復(fù)治療的輔助藥物第五節(jié)齲病的治療2.再礦化液

鈣、磷、氟3.應(yīng)用方法個(gè)別牙：清潔、隔濕干燥，濕敷多個(gè)牙：漱口液含漱第五節(jié)齲病的治療（三）窩溝封閉窩溝封閉是窩溝齲的有效防治方法。在合、頰或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層粘接性樹(shù)脂，保護(hù)釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，增強(qiáng)牙齒抗齲能力，從而達(dá)到預(yù)防齲病的一種有效防齲方法。第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療1.適應(yīng)證窩溝可疑齲牙合面深溝裂恒牙萌出后2年內(nèi)2.封閉劑雙酚A甲基丙烯酸縮水甘油酯3.治療方法清潔牙面→隔濕→酸蝕→沖洗干燥→涂布→光固化→檢查第五節(jié)齲病的治療窩溝封閉前窩溝封閉后第五節(jié)齲病的治療窩溝封閉第五節(jié)齲病的治療問(wèn)題1.齲病非手術(shù)治療的方法及其適應(yīng)證2.氟化物的種類(lèi)及防齲機(jī)制3.再礦化液的成分及使用方法4.封閉劑、操作步驟第五節(jié)齲病的治療A窩洞的設(shè)計(jì)和制備原則B隔濕消毒C封閉襯洞墊底D充填二、充填修復(fù)治療第五節(jié)齲病的治療6.2充填修復(fù)治療充填修復(fù)治療：用手術(shù)的方法去除齲壞組織，按要求制備成一定的洞形，選用適宜的充填材料修復(fù)缺損，恢復(fù)牙的形態(tài)和生理功能。第五節(jié)齲病的治療窩洞的分類(lèi)窩洞的命名窩洞的結(jié)構(gòu)窩洞制備的基本原則窩洞制備的器械窩洞制備的基本步驟窩洞制備的方法及要點(diǎn)A窩洞的設(shè)計(jì)和制備原則窩洞制備（備洞）第五節(jié)齲病的治療1.窩洞的分類(lèi)按齲損發(fā)生的部位：G.V.Black分類(lèi)按齲損涉及的牙面數(shù)：?jiǎn)蚊娑矗p面洞，復(fù)雜洞G.V.Black（1908）第五節(jié)齲病的治療Ⅰ類(lèi)洞發(fā)生在所有牙面點(diǎn)、隙、裂溝齲損所制備的洞形，以磨牙牙合面洞為代表（包括？）第五節(jié)齲病的治療I類(lèi)洞第五節(jié)齲病的治療Ⅱ類(lèi)洞發(fā)生在磨牙和前磨牙鄰面齲損所制備的洞形，以磨牙鄰牙合面洞為代表（包括？）第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療

Ⅲ類(lèi)洞發(fā)生在切牙和尖牙鄰面、未累及切角的齲損所制備的洞形，以切牙鄰舌面洞為代表。第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療

Ⅳ類(lèi)洞發(fā)生在切牙和尖牙鄰面、累及切角的齲損所制備的洞形，以切牙鄰切洞為代表。第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療

Ⅴ類(lèi)洞發(fā)生在所有牙唇（頰）、舌（腭）面近齦1/3齲損所制備的洞形，以后牙頰面頸1/3洞為代表。第五節(jié)齲病的治療2.窩洞的命名單面洞復(fù)面洞唇面（La，labial）頰面（B，buccal）舌面（L，lingual）腭面（P，palatal）切緣（I，incisal）牙合面（O，occlusal）近中面（M，mesial）遠(yuǎn)中面（D，distal）

（F，facial）第五節(jié)齲病的治療3.窩洞的結(jié)構(gòu)洞壁側(cè)壁+髓壁洞角線(xiàn)角+點(diǎn)角洞緣軸壁髓壁軸髓線(xiàn)角齦壁第五節(jié)齲病的治療1.窩洞分類(lèi)的是根據(jù)A.窩洞所在的部位B.牙的解剖形態(tài)C.齲洞發(fā)生的部位D.不同牙位功能E.充填材料性質(zhì)2.單面洞不可能是A.第I類(lèi)洞B.第Ⅱ類(lèi)洞C.第Ⅲ類(lèi)洞D.第Ⅳ類(lèi)洞E.第Ⅴ類(lèi)洞3.制備窩洞中，接近牙齦的部分稱(chēng)為A.切壁B.齦壁C.近中壁D.遠(yuǎn)中壁E.頰側(cè)壁測(cè)一測(cè)CDB4.患兒，女，11歲、無(wú)自發(fā)痛口腔檢查:左上第一、二乳磨牙(牙合)面淺齲，叩診(-)，探診(-).較合適的處理方法是A.銀汞充填B.拔除C.藥物療法D.再礦化法E.窩溝封閉5.前牙鄰面齲，切角破壞制備的窩洞是布萊克分類(lèi)A.第Ⅰ類(lèi)洞B.第Ⅱ類(lèi)洞C.第Ⅲ類(lèi)洞D.第Ⅳ類(lèi)洞E.第Ⅴ類(lèi)洞測(cè)一測(cè)CD6.后牙鄰面齲制備的窩洞是布萊克分類(lèi)的A.第I類(lèi)洞B.第Ⅱ類(lèi)洞C.第Ⅲ類(lèi)洞D.第Ⅳ類(lèi)洞E.第Ⅴ類(lèi)洞7.制備窩洞中,兩壁相交的部分稱(chēng)為A.線(xiàn)角B.點(diǎn)角C.洞面角D.頰髓線(xiàn)角E.舌軸齦點(diǎn)角8.制備窩洞中，三壁相交的部分稱(chēng)為A.線(xiàn)角B.點(diǎn)角C.洞面角D.頰髓線(xiàn)角E.舌軸齦點(diǎn)角測(cè)一測(cè)BAB9.小李做的10例窩溝封閉有4例不久便脫落了，經(jīng)大家分析原因后認(rèn)為主要是A.牙面清潔不徹底B.酸蝕面積太小C.酸蝕時(shí)間不夠D.光固時(shí)間短E.酸蝕后唾液污染10.以下哪項(xiàng)不是洞形的結(jié)構(gòu)A.洞壁B.洞角C.洞緣D.洞底E.洞頂測(cè)一測(cè)EEA.Ⅰ類(lèi)洞B.Ⅱ類(lèi)洞C.Ⅲ類(lèi)洞D.Ⅳ類(lèi)洞E.Ⅴ類(lèi)洞下列缺損制備的洞形1.下磨牙頰側(cè)點(diǎn)隙齲2.上切牙舌側(cè)窩溝齲3.后牙鄰面齲4.前牙切角缺損5.牙頸部齲測(cè)一測(cè)AABDE

4.窩洞制備的基本原則生物學(xué)原則徹底清創(chuàng)（顏色、硬度）保護(hù)牙髓保存健康牙體組織注重患者身心力學(xué)原則抗力形固位形第五節(jié)齲病的治療

4.窩洞制備的基本原則去

去凈感染的齲壞組織。保

保護(hù)健康的牙體組織和牙髓組織。形

輪廓外形、抗力形、固位形。包括：側(cè)壁固位、倒凹固位、鳩尾固位、梯形固位第五節(jié)齲病的治療（1）去凈感染的齲壞組織

硬度標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)觸覺(jué)判斷挖器、探針、鉆針顏色標(biāo)準(zhǔn)不必去除所有著色牙本質(zhì)齲蝕檢知液崩解壞死層細(xì)菌侵入層脫礦層硬化層修復(fù)性牙本質(zhì)層第五節(jié)齲病的治療去除齲壞組織齲病

第五節(jié)齲病的治療知識(shí)拓展齲病

第五節(jié)齲病的治療（2）保護(hù)健康牙體組織和牙髓組織保護(hù)牙髓減少人為刺激，間斷操作、鋒利器械、水冷卻。深齲時(shí)不向髓腔加壓。熟悉解剖結(jié)構(gòu)及增齡變化。保存健康牙體組織洞形作最小程度的擴(kuò)展。洞齦緣位于牙齦邊緣的牙合方。盡量不作預(yù)防性擴(kuò)展第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療（3）形輪廓外形、抗力形、固位形輪廓外形窩洞制備后洞緣線(xiàn)的形狀。圓緩曲線(xiàn)→

避免牙體折裂。應(yīng)力！第五節(jié)齲病的治療輪廓外形第五節(jié)齲病的治療抗力形定義：窩洞制備成一定形狀，使充填材料和牙齒均能承受咀嚼力而不折裂。主要抗力形：洞深、盒狀洞形、階梯預(yù)備、余留牙體抗力（避免無(wú)基釉、去除薄壁弱尖）、外形圓鈍。盒狀洞形制備要求：底平、壁直、點(diǎn)線(xiàn)角清晰圓鈍、外形線(xiàn)圓緩、洞深。第五節(jié)齲病的治療抗力形①窩洞的深度：洞底必須建立在牙本質(zhì)上，牙本質(zhì)具有的彈性可更好地傳遞應(yīng)力。后牙洞深達(dá)釉牙本質(zhì)界下0.2～0.5mm為宜不同部位窩洞要求深度不同，牙合面洞深1.5～2mm，鄰面洞深1～1.5mm。齲壞超過(guò)上述深度，制備洞形后，用墊底材料恢復(fù)，留出上述深度的洞形。第五節(jié)齲病的治療抗力形②盒狀洞形：一般抗力形設(shè)計(jì)為盒狀洞形，其特征是：底平，壁直，點(diǎn)線(xiàn)角清晰圓鈍。第五節(jié)齲病的治療抗力形③階梯結(jié)構(gòu)：復(fù)面洞的洞底應(yīng)形成階梯以均勻分擔(dān)咬合力。階梯的組成是齦壁、軸壁、髓壁及近、遠(yuǎn)中側(cè)壁。其中齦壁//髓壁，軸壁與//近遠(yuǎn)中側(cè)壁，特別是軸髓線(xiàn)角應(yīng)圓鈍，不應(yīng)鋒利鄰面的齦壁應(yīng)與牙長(zhǎng)軸垂直，深度不得小于1mm，才能承擔(dān)牙合力。第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療抗力形④余留牙體組織的抗力：去除無(wú)基釉；盡量保留承力區(qū)的牙尖和牙嵴；薄弱的牙尖和牙嵴應(yīng)降低高度，減輕咬合力負(fù)擔(dān)，防止破裂和折斷；⑤洞外形：圓鈍曲線(xiàn)，使應(yīng)力沿弧形向牙體分散均勻傳遞。轉(zhuǎn)折處若成銳角，則使向牙體的應(yīng)力在銳角處集中，易造成牙體破裂。第五節(jié)齲病的治療固位形定義：窩洞制備成一定形狀，使充填材料承受咬合力后不松動(dòng)、不移位、不脫落。主要固位形1）側(cè)壁固位2）倒凹固位3）鳩尾固位4）梯形固位第五節(jié)齲病的治療固位形第五節(jié)齲病的治療①側(cè)壁固位：最基本的固位形。要求窩洞有足夠深度，呈底平壁直的盒狀洞形。摩擦力固位形第五節(jié)齲病的治療②倒凹固位：機(jī)械固位在洞底的側(cè)髓線(xiàn)角或點(diǎn)角處平洞底向側(cè)壁做潛入小凹或固位溝。充填體突入倒凹或固位溝內(nèi)，防止充填體從垂直方向脫位。固位形第五節(jié)齲病的治療②倒凹固位：洞底在釉牙本質(zhì)界下0.5mm以?xún)?nèi)者，直接制備倒凹。洞底超過(guò)規(guī)定深度后，先墊底再制備倒凹。倒凹和固位溝，一般以0.2mm深為宜固位形第五節(jié)齲病的治療③鳩尾固位：復(fù)面洞。由鳩尾峽和膨大的尾部組成，借助峽部的扣鎖作用，防止充填體從水平方向脫落。固位形第五節(jié)齲病的治療③鳩尾固位：復(fù)面洞。鳩尾大小與鄰面缺損大小相適應(yīng)；鳩尾要有一定深度；鳩尾應(yīng)順牙合面的窩溝擴(kuò)展，避開(kāi)牙尖、嵴和髓角；鳩尾峽的寬度一般在磨牙為頰舌尖間距的1/4～1/3；鳩尾峽的位置應(yīng)在軸髓線(xiàn)角的內(nèi)側(cè)。固位形第五節(jié)齲病的治療④梯形固位：鄰牙合面洞的鄰面制備成齦方大于牙合方的梯形，防止充填體垂直方向脫位。梯形的側(cè)壁位于接觸區(qū)外的自潔區(qū)。梯形的底為齦壁，平行于齦緣。梯形的深度，居釉牙本質(zhì)界下0.2～0.5mm，齲損過(guò)深應(yīng)于軸壁墊底。

5.窩洞制備的器械低速手機(jī)球鉆高速手機(jī)裂鉆機(jī)動(dòng)器械手用器械第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療1.Ⅱ類(lèi)洞鳩尾峽的寬度應(yīng)為A.頰舌牙尖距離的1/2∽1/3B.頰舌牙尖距離的1/3∽1/4C.頰舌牙尖距離的1/3∽2/3D.頰舌牙尖距離的1/4∽1/5E.頰舌牙尖距離的2/3∽3/42.備洞時(shí)下列措施可減少對(duì)牙髓的刺激，除外A.冷卻水降溫B.選用銳利的車(chē)針C.間斷磨除D.連續(xù)鉆磨E.不向洞壁施加壓力測(cè)一測(cè)BD3.固位形的制備要求之一為A.洞形應(yīng)作成淺而敞開(kāi)B.盡量多做倒凹形固位C.單面洞應(yīng)用鳩尾固位D.底平壁直的盒狀洞形E.點(diǎn)、線(xiàn)、角清晰銳利

4.Ⅱ類(lèi)洞形咬合面鳩尾形設(shè)計(jì)根據(jù)A.鄰面齲的深淺B.制備抗力洞形C.鄰面齲的牙位D.鄰面齲的類(lèi)型E.鄰面洞的大小測(cè)一測(cè)DE5.以下關(guān)于鳩尾固位形的說(shuō)法中錯(cuò)誤的是A.可增加修復(fù)體的固位力B.可防止修復(fù)體側(cè)向脫位C.鳩尾峽的寬度為牙合面寬度的1/4左右D.鳩尾峽應(yīng)位于牙合面牙尖三角嵴之間E.鳩尾的制備對(duì)預(yù)備體的抗力有影響6.去凈齲壞組織的臨床指標(biāo)是A.洞壁的顏色B.洞底的位置C.組織的硬度D.窩洞的形態(tài)E.器械的硬度測(cè)一測(cè)CC7.備洞過(guò)程中，保護(hù)牙髓的措施為A.高速渦輪手機(jī)鉆須有冷卻水伴隨B.慢速手機(jī)去腐不必保持窩洞干燥C.切削牙體組織應(yīng)采用持續(xù)磨除法D.深齲制備窩洞不能在局麻下操作E.機(jī)械去除腐質(zhì)時(shí)應(yīng)用較大的壓力8.窩洞預(yù)備的原則不包括A.制備固位形B.制備抗力形C.去凈腐質(zhì)D.保護(hù)牙髓E.點(diǎn)線(xiàn)角銳利測(cè)一測(cè)AE9.復(fù)面洞制備時(shí)，階梯的髓壁應(yīng)與A.齦壁平行B.齦壁垂直C.軸壁平行D.近中壁平行E.遠(yuǎn)中壁平行10.臨床上去除齲壞組織的主要標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)為A.預(yù)計(jì)剩余牙體組織的多少B.患者的敏感程度C.側(cè)壁牙體組織的顏色深淺D.洞底的位置E.洞壁牙體組織的硬度11.慢速手機(jī)不間斷切割牙體對(duì)牙髓損害的因素主要是A.機(jī)械壓力B.干燥脫水C.產(chǎn)熱過(guò)多D.粉塵污染E.噪音污染測(cè)一測(cè)AEC

A.釘固位B.倒凹固位C.鳩尾固位D.側(cè)壁固位E.側(cè)壁固位加倒凹固位下列窩洞的固位洞形1.各類(lèi)洞基本固位形2.單面洞3.復(fù)面洞測(cè)一測(cè)DEC問(wèn)題1，G.V.Black分類(lèi)2，備洞的基本原則3，去凈感染的齲壞組織的標(biāo)準(zhǔn)4，抗力形和固位形的定義5，主要抗力形和固位形第五節(jié)齲病的治療

6.窩洞制備的基本步驟開(kāi)擴(kuò)洞口去除齲壞組織制備洞外形制備抗力形和固位形檢查、修整、清潔窩洞第五節(jié)齲病的治療（1）擴(kuò)大開(kāi)口進(jìn)入齲洞：

（2）去凈齲壞組織：用球鉆或挖匙去凈齲洞內(nèi)的軟化牙本質(zhì)。第五節(jié)齲病的治療（3）制備洞外形：最大限度地保存牙體組織和減少繼發(fā)齲的發(fā)生。原則為盡量避開(kāi)牙尖和嵴，外形線(xiàn)圓緩，鄰面洞的外形線(xiàn)應(yīng)達(dá)自潔區(qū)。第五節(jié)齲病的治療（4）具備固位形和抗力形：（5）檢查、修整、清潔窩洞：窩洞的外形、大小、深度、點(diǎn)線(xiàn)角、洞壁、洞緣、洞底等。對(duì)深的洞底，仔細(xì)探查有無(wú)微小露髓孔。將窩洞清洗干凈。第五節(jié)齲病的治療7.各類(lèi)窩洞的制備方法及要點(diǎn)Ⅰ類(lèi)洞制備要點(diǎn)底平、壁直。洞深：1.5～2mm。點(diǎn)線(xiàn)角、外形線(xiàn)清晰圓鈍洞寬>洞深時(shí)，倒凹固位洞底與牙合面外形一致，避免穿髓。第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療Ⅰ類(lèi)洞制備要點(diǎn)下頜第一前磨牙，洞底也應(yīng)呈斜面。深齲洞底不平，應(yīng)用墊底材料墊平。上下頜磨牙腭頰面裂溝窩洞：①單面洞~病變范圍小，可洞口略小于洞底。②復(fù)面洞~病變范圍大，牙合面制備成鳩尾形，髓壁和軸壁交界處制備成階梯。上前牙腭面洞：外形呈圓鈍三角形或圓形，洞深1～1.5mm，洞底與舌面平行，洞側(cè)壁與洞底垂直。盡量不破壞斜嵴和橫嵴。第五節(jié)齲病的治療

Ⅱ類(lèi)洞制備要點(diǎn)單面洞/復(fù)面洞1.鄰面齦壁：1～1.5mm。軸壁：>2mm。齦方>牙合方。固位溝：齦軸線(xiàn)角第五節(jié)齲病的治療

Ⅱ類(lèi)洞制備要點(diǎn)2.

牙合面鳩尾峽：位于髓壁上方（軸髓線(xiàn)角內(nèi)側(cè)）寬度：頰舌尖間距的1/4～1/3。第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療Ⅱ類(lèi)洞制備要點(diǎn)后牙鄰面洞：鄰牙缺失~單面洞；鄰牙不缺失，齲未破壞接觸點(diǎn)，牙齦有退縮，器械易進(jìn)入，視野又清楚~單面洞；或鄰頰或鄰舌復(fù)面洞。后牙鄰牙合面洞：鄰面齲已破壞接觸點(diǎn)，需制備成鄰牙合面洞。先制備鄰面洞；再根據(jù)鄰面齲的范圍來(lái)制備牙合面固位形，牙合面制備成鳩尾固位。第五節(jié)齲病的治療Ⅱ類(lèi)洞制備要點(diǎn)①鄰面：鄰面邊緣嵴鉆入，在向深處鉆磨的同時(shí)應(yīng)向頰舌方向擴(kuò)展至自潔區(qū)，形成略外敞的頰、舌壁；齦壁平直，深度約1.5mm；軸壁與牙長(zhǎng)軸平行，與牙鄰面弧度一致；并使形成齦方大于牙合方的梯形。第五節(jié)齲病的治療Ⅱ類(lèi)洞制備要點(diǎn)②牙合面：沿點(diǎn)隙裂溝擴(kuò)展，避讓牙尖和嵴。前磨牙越過(guò)中線(xiàn)；上頜磨牙盡量勿破壞斜嵴；下頜磨牙鳩尾做中央窩。鳩尾峽應(yīng)在髓壁上方，其寬度約為頰舌二尖間距的1/4～1/3