牽引療法宣講培訓課件

牽引療法宣講定義

牽引（traction）療法是指運用作用力與反作用力的力學原理，通過手法、器械或電動裝置產(chǎn)生的外力，作用于人體脊柱或四肢關節(jié)，使關節(jié)發(fā)生一定的分離、關節(jié)周圍軟組織得到適當?shù)臓可欤瑥亩_到治療目的的一種方法。在物理療法中，常用于脊柱牽引和四肢牽引，脊柱牽引法常用于頸椎牽引和腰椎牽引，分別治療頸椎病和腰椎疾病。

2牽引療法宣講第一節(jié)頸椎牽引頸椎牽引是頸椎病康復醫(yī)療的首選治療方法。頸椎牽引亦可用于頸椎骨折和脫位的固定和整復。治療原理：是通過牽引帶沿頸椎軸方向施加拉力，使對抗軀體重力而牽大椎間隙，理順頸椎序列，調整頸椎與其周圍神經(jīng)、血管及肌肉的關系，改善頸椎生理功能，消除頸椎病理改變。3牽引療法宣講牽引的解剖與病理生理學基礎

脊柱的解剖基礎⑴組成：脊柱由24個椎骨、骶骨和尾骨借椎間盤、椎間關節(jié)及韌帶連接成一個完整的桿狀支柱。⑵分部：分為頸段、胸段、腰段和骶部。⑶特點：關節(jié)多、靈活性和活動性大；頸段和腰段是疾病的好發(fā)部位。4牽引療法宣講脊柱的生理功能1.承載頭部和軀干重力，并將其運動所產(chǎn)生的負荷傳遞給骨盆；2.參與組成胸腹腔后壁，支持和保護內臟器官；3.容納和保護脊髓及脊神經(jīng)根作用。5牽引療法宣講頸椎解剖與生理功能

頸段脊柱解剖基礎：組成：由7個椎體借椎間盤、韌帶、肌肉連接。特點：八對椎間孔、橫突孔和椎管，有脊神經(jīng)、椎動脈和脊髓通過。兩側有交感神經(jīng)節(jié)和化學壓力感受器。頸椎椎體上面兩緣上翹，與上位椎骨椎體側緣構成鉤椎關節(jié)（Luschka），病變時可致椎間孔狹窄壓迫脊神經(jīng)。頸部的關節(jié)小而多，靈活性大、穩(wěn)定性差。6牽引療法宣講頸椎病的發(fā)病機制頸椎病是因頸椎、椎間盤及韌帶退行性改變，導致頸椎失穩(wěn)、壓迫鄰近組織結構如脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)而引起的一系列癥狀。頸椎活動度大，穩(wěn)定性相對較弱，加之活動頻繁，有些人因職業(yè)關系頸椎長期維持固定姿勢，故頸椎間盤、頸椎及其附屬結構容易發(fā)生退行性變。其中第4,5及第5,6頸椎間活動度最大，應力也最集中，最易受損傷。7牽引療法宣講頸牽的作用機理主要是調整和恢復破壞了的椎管內外的平衡，消除刺激癥狀，恢復頸椎正常功能。8牽引療法宣講頸牽的作用牽引可解除頭頸部肌肉痙攣。使頸椎間隙增加，利于外突物的復位。使椎間孔增大，神經(jīng)根和血管刺激癥狀緩解。利于調整小關節(jié)錯位和椎體的滑脫。使頸椎管縱徑延長5-10mm，頸髓得以伸展，腦脊髓及血液循環(huán)得以改善。使后縱韌帶緊張，利于突出的椎間盤回納。牽引有固定制動作用，使骨折、脫位固定和整復。使病人養(yǎng)成正確的頸姿，促使頸椎功能正?；?。9牽引療法宣講頸椎牽引的適應證適應證：頸椎牽引常作為首選療法廣泛應用于神經(jīng)根型、椎動脈型、頸型的頸椎病，但對脊髓型頸椎病、項韌帶鈣化及椎管狹窄者應慎用；頸椎側彎、后突畸形；頸椎關節(jié)扭傷及功能紊亂；頸椎滑移、脫位；頸椎骨折的固定。10牽引療法宣講頸椎牽引的禁忌證脊椎腫瘤、骨質疏松癥、脊柱結核、脊椎陳舊性骨折、急性肌肉損傷、脊髓型頸椎病脊髓壓迫嚴重者、較重的高血壓和心腦血管疾病者、牽引后癥狀加重者。11牽引療法宣講牽引方法設備：電動牽引最常用頸椎牽引是通過頜枕牽引帶進行的牽引體位：仰臥位和坐位牽引12牽引療法宣講牽引角度牽引角度越小，應力位越靠近上頸段，反則反之。應根據(jù)X線片確定的病變部位來選擇牽引角度。C1-C4(0-5度）；C5-C6(10-15度）；C6-C7(20度）；C7-T1(25-30度）；頸椎曲度變直或反張時，0度位牽引。仰臥位牽引時，頸前屈30度以內。13牽引療法宣講14牽引療法宣講牽引重量、方式、時間和療程牽引重量：6kg或體重的1/10開始牽引方式：持續(xù)（小重量長時間）和間歇牽引（大重量）牽引時間：10-30min牽引頻率和療程：1-2/日，10-20次為1療程。15牽引療法宣講臨床運用⑴持續(xù)牽引適用于脊髓型頸椎病之外的各型頸椎病患者。急性期患者最好先采用持續(xù)牽引治療。⑵間歇牽引適用于頸部有顯著改變的退行性疾患和頸部運動明顯受限者；有明確的神經(jīng)根受損體征，但無神經(jīng)根性水腫、炎癥的患者。間歇牽引對椎動脈型和混合型頸椎病療效較好。16牽引療法宣講注意事項1.治療師應該熟悉牽引技術和牽引裝置。根據(jù)患者病情和個體差異選擇牽引方式并設置牽引參數(shù)。向患者闡明牽引治療目的、注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應及預防方法。⒉調整好枕頜牽引套的松緊度，兩側懸吊帶要等長，作用力要相等。枕帶的受力部位應集中在枕骨粗隆中下部，頜帶應兜住下頜正下方。枕頜帶的擺放位置，要注意避開頸動脈竇和喉部，防止壓迫頸動脈竇引起暈厥或意外發(fā)生。17牽引療法宣講⒊餐后2小時進行牽引為宜，預防空腹牽引導致的低血糖虛脫反應。⒋牽引時患者體位應舒適，坐位牽引時，患者應注意全身放松，雙上肢自然下垂于身體兩側，脊柱略前屈?；颊咭忾_衣領，自然放松頸部肌肉，除去耳機、眼鏡等影響放置牽引帶的物品。5.牽引治療期間如出現(xiàn)感冒、發(fā)燒或發(fā)生其他急性疾病要立即停止牽引，及時去相關?？崎T診就診。6.體弱、年老者，牽引的時間和重量要適當減少。7.在枕頜牽引套內墊襯一層紗布或棉布襯墊，以保持清潔和舒服，襯墊要定期更換和清洗。18牽引療法宣講8.牽引中或牽引后患者若頭暈、心慌、四肢麻木、無力加重、出冷汗應立即停止牽引。同時尋找誘發(fā)原因和進一步檢查。經(jīng)檢查如無重要器質性疾病，次日可在嚴密觀察下調整牽引角度和重量后試行短時間牽引。9.少數(shù)患者牽引時可能出現(xiàn)頸痛或頸痛加重，應注意檢查牽引體位、重量、時間是否合適，及時調整牽引參數(shù)。要注意觀察和了解患者對調整后的牽引治療反應。對體質較差不能耐受牽引或對牽引有恐懼者不應勉強，可改用其他治療方法。19牽引療法宣講第二節(jié)腰椎牽引腰椎牽引是以按摩手法之“人工拉壓復位”為基礎發(fā)展形成的器械治療方法，通過對腰椎施加牽引力，使緊張、痙攣的腰部肌肉松弛，腰椎體間距增大，椎間盤內壓降低，緩解突出物對神經(jīng)組織的壓迫，使疼痛得以消除。腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥、腰椎小關節(jié)紊亂等疾患的有效療法。21牽引療法宣講22牽引療法宣講腰椎間盤突出的發(fā)病機制姿勢的改變；進一步負重長期的腰椎受力不平衡及腰椎間盤的退行性變—椎間盤承載與分布應力的能力↓關節(jié)突關節(jié)負荷↑，退變加速—小關節(jié)增生肥大及黃韌帶肥厚，側隱窩狹窄—神經(jīng)根和／或馬尾神經(jīng)束受到機械壓迫和刺激—影響神經(jīng)營養(yǎng)及代謝產(chǎn)物的排出—神經(jīng)炎癥—腰腿痛—甚至導致下肢無力，運動障礙（影響神經(jīng)功能）。23牽引療法宣講腰牽的作用機制消除椎間盤突出的壓力。增加椎管和椎間孔的容積。糾正小關節(jié)紊亂。增加椎體間距，降低椎間盤內壓。增加側隱窩的容積，減輕神經(jīng)根的壓迫。預防、松解神經(jīng)根粘連。緩解肌肉痙攣和減輕疼痛癥狀，糾正前屈、側彎等繼發(fā)性腰椎畸形。24牽引療法宣講適應證和禁忌證適應證：腰椎間盤突出癥、根性神經(jīng)痛、慢性腰肌勞損、腰椎滑脫、腰椎退行性變、腰椎小關節(jié)紊亂、腰椎小關節(jié)滑膜嵌頓、脊柱前凸、側彎、后凸畸形等。后縱韌帶鈣化、椎管狹窄等慎用。禁忌證：腰突明顯壓迫脊髓者、腰椎結核、脊椎腫瘤、急性肌肉損傷、脊椎陳舊性骨折、重度骨質疏松、嚴重高血壓、心臟病、妊娠、出血傾向等。25牽引療法宣講牽引方法腰椎牽引從較原始的自重牽引逐步發(fā)展形成重錘牽引、動力牽引，分別以自身體重、外加重力或動力對腰椎施加持續(xù)性或間歇性的牽引力。近年來在水平牽引的基礎上又增添了成角、旋轉等功能，提高了治療效果。26牽引療法宣講牽引方法古希臘進行的自重牽引治療27牽引療法宣講骨盆牽引法（腰大肌位牽引）28牽引療法宣講牽引重量：腰椎牽引重量至少要克服人體重量50%的摩擦力,這一重量相當于人體重量的26%。牽引重量太大,患者無法承重，而且有損傷組織的可能。牽引重量一般從自身體重的60%逐漸增至80%。牽引方式：分持續(xù)牽引與間歇牽引兩種方式。多采用持續(xù)牽引，少用間歇牽引。最好根據(jù)患者的病情和耐受情況而定。牽引時間：每次15～30分鐘，一般不超過30分鐘。每日牽引1～2次。

29牽引療法宣講30牽引療法宣講快速牽引法快速牽引重量大，為患者體重的1.5—2倍，作用時間短(0.5—2s)，臨床上多用多方位牽引，即三維多功能牽引。牽引床在治療時可同時完成3個基本動作：水平牽引、腰椎屈曲或伸展、腰椎旋轉。

31牽引療法宣講

⒈牽引體位患者取俯臥在牽引床上，暴露腰部，使腰部病變部位與兩板之間的間隙相對應，胸部和臀部分別固定于牽引床的胸背板和臀腿板。腰椎三維牽引32牽引療法宣講２.牽引參數(shù)設置及其調節(jié)

依據(jù)患者性別、年齡、身體狀況、癥狀、體征及影像學檢查結果設定牽引參數(shù)?；颊吒┡P位，一般應用參數(shù)：牽引距離45-60mm,腰椎前屈11°～15°，旋轉12°～15°。

牽引后患者平臥硬板床5-7天，腰部用腰圍制動。同時輔以非甾體類消炎藥物。一般只需牽引1次，若需再次牽引可于l周后進行。33牽引療法宣講注意事項向病人做好解釋消除病人緊張情緒，牽引時不要屏氣或用力對抗，對進行屈曲旋轉牽引者，最好與骨科醫(yī)生密切配