臨床常見(jiàn)化驗(yàn)單分析培訓(xùn)課件

臨床常見(jiàn)化驗(yàn)單分析

感染，特別是化膿性感染是WBC、以及中性粒細(xì)胞增高的最常見(jiàn)原因。CRP:急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，炎癥的非特異性標(biāo)志。白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高，考慮可能是由化膿感染所引起，而淋巴細(xì)胞增高則可能為病毒感染所致。兒童時(shí)期淋巴細(xì)胞較高，嬰兒出生時(shí)淋巴約占35%。4-6天后可達(dá)50%，與粒細(xì)胞比例大致相等。4-6歲時(shí)，淋巴細(xì)胞比例逐漸減少，逐漸達(dá)到正常成人水平，此為兒童期的淋巴細(xì)胞生理性增多。小細(xì)胞低色素性貧血

巨幼細(xì)胞貧血是由于葉酸及（或）維生素B12缺乏使DNA合成障礙所引起的一組貧血。其血液學(xué)的典型特征是除巨幼紅細(xì)胞外，粒細(xì)胞系也出現(xiàn)巨幼特征及分葉過(guò)多。巨幼細(xì)胞貧血的臨床表現(xiàn)：（二）消化系統(tǒng)表現(xiàn)：口腔黏膜、舌乳頭萎縮，舌面呈：“牛肉羊舌”，可伴舌痛。胃腸道黏膜萎縮可引起食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉或便秘。AA：是由于多種原因所致骨髓造血干細(xì)胞減少和（或）功能異常，導(dǎo)致紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板生成減少的一組綜合征。

白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤。其特點(diǎn)為造血組織中白血病細(xì)胞異常增生與分化成熟障礙，并浸潤(rùn)其他器官和組織，而正常造血功能則受抑制。臨床上出現(xiàn)不同程度的貧血、出血、感染和浸潤(rùn)癥狀。骨髓象是診斷AL的主要依據(jù)和必做檢查。WHO分類將骨髓原始細(xì)胞>=20%定為AL的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

L1型：以小細(xì)胞為主（細(xì)胞直徑<12μm），大小較一致。核形規(guī)則，核染質(zhì)較粗，無(wú)核仁或有12個(gè)小核仁。胞質(zhì)量少。

L2型：以大細(xì)胞為主（細(xì)胞直徑＞12μm），細(xì)胞大小不均。核形不規(guī)則，常見(jiàn)凹陷或折疊，核染質(zhì)疏松，有1個(gè)或多個(gè)較大而清楚的核仁。胞質(zhì)量豐富，著色深淺不定。

L3型：以大細(xì)胞為主，細(xì)胞大小較一致。核形規(guī)則，核染質(zhì)均勻致密細(xì)點(diǎn)狀，有1個(gè)或多個(gè)明顯核仁。胞質(zhì)豐富，呈深藍(lán)色，內(nèi)含明顯小空泡而呈蜂窩狀。

急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）：根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征，將急性淋巴細(xì)胞白血病分為3個(gè)亞型，即Ll型、L2型、L3型。

急髓白血病FAB分型M1急粒未分化型原粒≥90％(非紅系)M2急粒部分分化型原?！?0-89％M3急早粒早幼粒>30％M4急粒-單粒單兩系細(xì)胞均增生M5急單原幼單>30%M6紅白血病紅系>50％且形態(tài)異常原粒(原單)＋早幼粒(幼單)>30％M7巨核白原幼巨>30％

慢性白血病

(ChronicLeukemia)

〔血象〕1.白細(xì)胞增高,分類以

成熟細(xì)胞為主

(慢粒:嗜酸,嗜堿增高)2.血小板早期正常,晚期降低

慢性白血病(ChronicLeukemia)〔骨髓象〕1.增生極度活躍2.粒(淋)系極度增生,以中幼為主3.其它系統(tǒng)受抑

常見(jiàn)的慢性白血病有慢性粒細(xì)胞白血病和慢性淋巴細(xì)胞白血病。慢性淋巴細(xì)胞白細(xì)胞（血象）：持續(xù)淋巴細(xì)胞增多。白細(xì)胞大于10*109/L，淋巴細(xì)胞占50%以上（持續(xù)4周以上）。慢粒慢性期血象：白細(xì)胞明顯增高，常超過(guò)20*109/L，可達(dá)100*109/L以上。嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞增多有助于診斷。慢性腎小球腎炎系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。尿路感染（尿液檢查）：白細(xì)胞尿、血尿、蛋白尿細(xì)菌學(xué)檢查亞硝酸鹽還原試驗(yàn)（可為尿感的過(guò)篩試驗(yàn)。）微量白蛋白尿檢測(cè)是比較靈敏的早期發(fā)現(xiàn)腎損傷的指標(biāo)于糖尿病性腎病、高血壓、妊娠子癇前期、隱匿型腎炎及腎炎恢復(fù)期．腎糖閾值當(dāng)血糖濃度超過(guò)8.88mmol/L(160mg/dl)時(shí)，尿中糖量增加，臨床上稱此時(shí)的血糖水平為腎糖閾值，可看作是部分腎單位重吸收功能達(dá)到飽和時(shí)的血糖濃度。臨床意義-血糖增高性糖尿:

糖尿病,垂體病,甲亢,柯興氏綜合征,藥物等。血糖正常性糖尿:腎糖閾值下降,腎性糖尿(先天,后天),妊娠等尿隱血+++顯微鏡檢查不見(jiàn)紅細(xì)胞

尿液稱“醬油色”考慮為血紅蛋白尿（血管內(nèi)溶血）-RBC溶解破壞Hb釋放入血，游離Hb大量存在，超過(guò)腎閾值時(shí)，形成血紅蛋白尿。呈濃茶色或醬油色。隱血（+）常見(jiàn)于蠶豆病，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等溶血性疾病。酮體臨床意義：①昏迷的鑒別診斷；糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿酮體檢查陽(yáng)性(但腎功能嚴(yán)重?fù)p傷而腎閩值增高時(shí)，尿酮體可減少或消失)，而腦疾病乳酸中毒、高血糖高滲透性糖尿病昏迷尿酮體一般不增高．②非糖尿病性酮癥者：如感染性疾病(肺炎、傷寒、敗血癥、結(jié)核等發(fā)熱期)，嚴(yán)重腹瀉、嘔吐，饑餓、禁食過(guò)久，全身麻醉后，以及妊娠婦女．

急性腎盂腎炎的泌尿系癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部疼痛、腰痛等。

慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)均可不典型。急性發(fā)作時(shí)患者癥狀明顯，類似急性腎盂腎炎。柏油便：消化道出血，潰瘍，腫瘤，門高壓膿血便：消化道腫瘤，痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎細(xì)胞分類與計(jì)數(shù)臨床意義增多見(jiàn)于①化腦：↑↑,＞1000×106/L，中性粒細(xì)胞為主如果腦脊液沉淀物涂片查見(jiàn)細(xì)菌則為細(xì)菌性腦膜炎細(xì)菌培養(yǎng)(第一管)，生化(第二管),常規(guī)(第三管)

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖≥11.1mmol／L

以上均為靜脈采血測(cè)定值。醫(yī)生在作出診斷時(shí)需另一天再次檢查血糖證實(shí)。要充分肯定其依據(jù)的準(zhǔn)確性。在急性感染、外傷、應(yīng)急性狀況時(shí)，嚴(yán)重高血糖可能是短暫的，不能用作診斷糖尿病的依據(jù)。對(duì)無(wú)癥狀者，要注意血糖化驗(yàn)的重復(fù)性．正常糖耐量糖尿病糖耐量糖尿病糖耐量空腹血糖受損糖耐量受損糖尿病分型

1．1型糖尿病患者有胰島B細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對(duì)缺乏，血酮癥酸中毒傾向。

(1)免疫介導(dǎo)糖尿?。?型糖尿病多發(fā)于青少年，但可發(fā)生于任何年齡。

(2)特發(fā)性糖尿病。

2．2型糖尿病成年發(fā)病糖尿病，胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷(包括兩者的相互作用)是2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)和特征。本型患者多數(shù)肥胖，且肥胖本身也可以引起胰島素抵抗。此型患者很少自發(fā)性發(fā)生酮癥酸中毒，但可在應(yīng)激情況下，如感染而誘發(fā)．葡萄糖刺激胰島素分泌的動(dòng)態(tài)試驗(yàn)有利于糖尿病類型鑒別

１型糖尿?。残吞悄虿∶笇W(xué)檢測(cè)項(xiàng)目的選擇及應(yīng)用檢測(cè)項(xiàng)目應(yīng)用肝病有關(guān)酶ALT與AST肝細(xì)胞損害輕、中度損傷ALT升高為主，重度損傷以AST升高明顯。ALP與GGT膽汁淤滯，在膽汁排泄受阻的肝膽疾病時(shí)升高。骨疾病時(shí)升高。MAO肝臟纖維化，肝纖維化病變及肝硬化時(shí)可升高。ChE肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞功能，肝實(shí)質(zhì)損害致肝功能不全時(shí)，ChE減低。心肌損傷有關(guān)酶CK與CK-MBAMI、心肌炎和肌病、骨骼肌損傷指標(biāo)。AMI時(shí)出現(xiàn)變化及達(dá)峰值時(shí)間早，但持續(xù)時(shí)間短；CK-MB敏感性高于CK。ASTAMI時(shí)可升高，其變化僅晚于CK和CK-MB，但早于LD及LD1。LD及LD同工酶AMI等心肌病變、肝臟及骨骼肌病變的指標(biāo)。AMI時(shí)LD及LD1升高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，晚于CK、AST；肝臟病變時(shí)LD及LD5升高。胰腺疾病有關(guān)酶AMS血、尿AMS升高反映急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺癌和胰腺導(dǎo)管阻塞。血AMS變化早于尿，但尿AMS升高持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。LPS急性胰腺炎時(shí)LPS明顯升高，但晚于AMS，而持續(xù)時(shí)間比AMS長(zhǎng)，可用于急性胰腺炎晚期診斷。與AMS同時(shí)測(cè)定可提高診斷敏感度。其他酶

ACP血清ACP升高反映前列腺癌等前列腺疾?。还遣　⒏尾『脱翰r(shí)，ACP也可升高。急性胰腺炎：

血淀粉酶：6～12h開(kāi)始升高

3～5天恢復(fù)尿淀粉酶：12～24h開(kāi)始升高

3～10天后恢復(fù)肝酶譜

根據(jù)TBIL、DBIL及IBIL判斷黃疸類型

TBDB溶血性黃疸TBDB阻塞性黃疸IBTBDB肝細(xì)胞性黃疸IBIB血氨測(cè)定肝功能不全時(shí)，氨不能被肝臟處理，使血氨增高血氨升高是肝性腦病的發(fā)病機(jī)制之一ＣＫＭＢ一度被認(rèn)為是AMI診斷的金標(biāo)準(zhǔn)肌鈣蛋白目前來(lái)說(shuō)是AMI診斷的最好的指標(biāo)心肌酶譜低鉀血癥：血清鉀低于3.5mmol/L以下攝入不足：鉀來(lái)源不足，腎照常排鉀，排出增多：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、胃腸減壓和腸瘺、腎病多尿期分布異常：應(yīng)用大量胰島素時(shí)，代謝性堿中毒血液稀釋也可形成低鉀血癥。腎病綜合癥：診斷標(biāo)準(zhǔn)是1、尿蛋白＞3.5g/L；2、血漿白蛋白低于30g/L；3、水腫；4、血脂升高。其中第1、2項(xiàng)為診斷所必需。謝謝！實(shí)習(xí)順利，找到好工作或者考上研究生（博士生）、公務(wù)員等！踏實(shí)，奮斗，堅(jiān)持，專業(yè)，努力成就未來(lái)。7月-237月-23Tuesday,July25,2023弄虛作假要不得，踏實(shí)肯干第一名。22:24:1522:24:1522:247/25/202310:24:15PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。7月-2322:24:1522:24Jul-2325-Jul-23重于泰山，輕于鴻毛。22:24:1522:24:1522:24Tuesday,July25,2023不可麻痹大意，要防微杜漸。7月-237月-2322:24:1522:24:15July25,2023加強(qiáng)自身建設(shè)，增強(qiáng)個(gè)人的休養(yǎng)。2023年7月25日10:24下午7月-237月-23追求卓越，讓自己更好，向上而生。25七月202310:24:15下午22:24:157月-23嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。七月2310:24下午7月-2322:24July25,2023重規(guī)矩，嚴(yán)要求，少危險(xiǎn)。2023/7/2522:24:152