壓瘡的監(jiān)控課件

寧強(qiáng)縣天津醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科孟君麗

身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。美國(guó)全國(guó)壓力性潰瘍顧問(wèn)小組2007年重新定義壓瘡：壓瘡是局部皮膚及或皮下組織的損傷通常在骨隆突處由于受壓力、壓力+剪切力、摩力的組合而引起。很多與壓瘡有關(guān)或混雜的因素的重要性仍有待說(shuō)明。國(guó)內(nèi)的觀點(diǎn)認(rèn)為：壓瘡是完全可以預(yù)防的,在院病一律不得發(fā)生壓瘡,壓瘡發(fā)生率為0,帶入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大。國(guó)外護(hù)理的觀點(diǎn)認(rèn)為：

壓瘡在部分是可以預(yù)防的,但并非全部,若入院時(shí)局部組織已有不可逆損,24—48h就可發(fā)生壓瘡。研究統(tǒng)計(jì)住院病人的壓瘡發(fā)生率為3%-14%脊髓損傷病人的壓瘡發(fā)生率25%-85%住院老年人的壓瘡發(fā)生率10%-25%ICU內(nèi)壓瘡的發(fā)生率為14-41%家庭長(zhǎng)期臥床者與醫(yī)院之比為9:1壓瘡的危害性肉體上：局部疼痛、感染，加重病情，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。精神上：不良的情緒影響患者的進(jìn)一步治療經(jīng)濟(jì)上：治療費(fèi)用增加，時(shí)間的額外投入對(duì)醫(yī)護(hù)：加重工作量，可造成不和諧的醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)院：住院時(shí)間延長(zhǎng)，可能引發(fā)醫(yī)療糾紛如果事先做一個(gè)PU(pressureulcer壓瘡）發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)估，凡認(rèn)為存在危險(xiǎn)因素而不采取措施的病人100%會(huì)發(fā)生PU。采取措施的病人只有38.2%會(huì)發(fā)生PU。通過(guò)培訓(xùn)病人體位擺放、減壓設(shè)施的應(yīng)用、增加護(hù)理人力、新的制度指導(dǎo)原則，PU發(fā)生率可降至11.5%。已發(fā)生的PU中95%是可以預(yù)防的而5%則屬于不可避免的。目前壓瘡護(hù)理存在的問(wèn)題對(duì)評(píng)估不夠重視、記錄不規(guī)范漏報(bào)或不上報(bào)預(yù)防和治療方面方法和手段不科學(xué)壓瘡如何管理？皮膚小組的組建全院招募科室推薦專業(yè)委員會(huì)討論確定人選皮膚小組的職責(zé)壓瘡管理系統(tǒng)護(hù)理會(huì)診護(hù)理用具革新學(xué)術(shù)交流皮膚小組組建理念的轉(zhuǎn)變規(guī)范的管理壓瘡監(jiān)控系統(tǒng)專業(yè)的提升構(gòu)建壓瘡管理系統(tǒng)制度指引培訓(xùn)鑒定壓瘡管理制度壓瘡防范制度壓瘡評(píng)估與報(bào)告制度發(fā)生壓瘡的認(rèn)定制度預(yù)防壓瘡護(hù)理指引壓瘡護(hù)理指引病人翻身指引臥床病人變換體位護(hù)理指引皮膚的生理解剖傷口愈合的病理生理學(xué)影響傷口愈合因素濕性傷口愈合的概念傷口的分類及測(cè)量評(píng)估與記錄參與難免壓瘡/可避免壓瘡的評(píng)定壓瘡監(jiān)控系統(tǒng)責(zé)任護(hù)士聯(lián)絡(luò)員科護(hù)長(zhǎng)護(hù)理部皮膚小組三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)科內(nèi)三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)

主管護(hù)士職責(zé)負(fù)責(zé)分管病人的皮膚質(zhì)控負(fù)責(zé)壓瘡病人的護(hù)理，采取有效的護(hù)理措施，根據(jù)特殊情況隨時(shí)調(diào)整護(hù)理措施對(duì)高危壓瘡患者采取有效的預(yù)防措施，杜絕壓瘡的發(fā)生書寫規(guī)范的護(hù)理文書。值班護(hù)士的職責(zé)負(fù)責(zé)檢查評(píng)估新入院患者的皮膚。負(fù)責(zé)壓瘡患者的護(hù)理，采取有效的護(hù)理措施。護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)對(duì)科室內(nèi)病人的壓瘡、傷口進(jìn)行質(zhì)控，具體指導(dǎo)科內(nèi)護(hù)士操作。每月分析討論科內(nèi)病人皮膚情況問(wèn)題，根據(jù)存在問(wèn)題，制定整改措施。負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)士的培訓(xùn)。聯(lián)絡(luò)員職責(zé)1、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室內(nèi)病人的壓瘡、傷口進(jìn)行質(zhì)控，指導(dǎo)科內(nèi)護(hù)士操作。2、每月分析討論科內(nèi)病人皮膚情況問(wèn)題，根據(jù)存在問(wèn)題，制定整改措施。3、負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)士的培訓(xùn)。高危壓瘡上報(bào)流程：責(zé)任或當(dāng)班護(hù)士檢查病人皮膚進(jìn)行諾頓評(píng)分

低于或等于14分的病人填寫壓瘡情況報(bào)告表科護(hù)長(zhǎng)檢查簽名24小時(shí)內(nèi)上報(bào)傷口小組分管小組負(fù)責(zé)人,節(jié)假日上報(bào)值班護(hù)長(zhǎng)傷口小組定期每周檢查高危壓瘡病人的措施落實(shí)情況護(hù)理部定期抽查壓瘡上報(bào)流程責(zé)任或當(dāng)班護(hù)士填寫壓瘡情況報(bào)告表科護(hù)長(zhǎng)檢查簽名24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部,節(jié)假日上報(bào)值班護(hù)長(zhǎng)皮膚護(hù)理小組每周到科室核查指導(dǎo)護(hù)理部定期抽查壓瘡跟蹤反饋?zhàn)o(hù)長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)到科室進(jìn)行核查核查后表格放科室專用文件夾護(hù)長(zhǎng)必要時(shí)根據(jù)具體情況上報(bào)護(hù)理部、傷口護(hù)理小組進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診傷口護(hù)理小組每月統(tǒng)計(jì)、總結(jié)各科室的壓瘡情況每周到各科室核查、跟蹤壓瘡情況護(hù)理部不定期對(duì)各科室壓瘡情況進(jìn)行檢查皮膚小組的工作傷口護(hù)理小組統(tǒng)計(jì)、總結(jié)各科室的壓瘡情況對(duì)全院壓瘡進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)各科室將出院病人的壓瘡上報(bào)表格交到壓瘡小組處皮膚小組的運(yùn)作分區(qū)域負(fù)責(zé)內(nèi)科片外科片多利用下班時(shí)間及工作空余時(shí)間皮膚小組的職責(zé)：指導(dǎo)評(píng)估會(huì)診壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估疑難傷口護(hù)理會(huì)診參與傷口治療制定預(yù)防措施治療預(yù)防皮膚小組的職責(zé)對(duì)象方式護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)絡(luò)員全體護(hù)士講課案例分析臨床操作皮膚小組的工作示范需規(guī)范的表格：壓瘡高?；颊呱蠄?bào)表皮膚小組的工作示范案例分析硬板床引發(fā)的教訓(xùn)……作為護(hù)長(zhǎng):你認(rèn)為她們錯(cuò)在哪里?你應(yīng)該怎樣整改?存在問(wèn)題：入院評(píng)估不到位：身體狀況精神狀況?護(hù)理措施不到位：硬板床護(hù)理?護(hù)理文書記錄不規(guī)范,自相矛盾拒絕翻身:證據(jù)?壓瘡上報(bào)表核查不全面,欠真實(shí)情況屬實(shí)?科室整改措施1、組織全科護(hù)士討論,分析原因、定性，制定整改措施。2、對(duì)科內(nèi)護(hù)士重新進(jìn)行Norton評(píng)分、高危壓瘡病人護(hù)理的培訓(xùn)，并對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行考核，做到人人過(guò)關(guān)。3、增強(qiáng)護(hù)士防壓瘡的意識(shí)。4、培養(yǎng)護(hù)士、護(hù)長(zhǎng)實(shí)事求是的精神。5、設(shè)立科室對(duì)病人皮膚的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。全院整改措施1、將案例給予全院護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行分析討論，從別人的教訓(xùn)中吸取經(jīng)驗(yàn)2、設(shè)立科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，確定病區(qū)主管護(hù)士、質(zhì)控員、護(hù)士長(zhǎng)在壓瘡管理中的職責(zé)3、重新對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士進(jìn)行關(guān)于病人皮膚、壓瘡方面護(hù)理的培訓(xùn)4、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)做到人人過(guò)關(guān)5、檢查護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士培訓(xùn)的力度、效果對(duì)壓瘡質(zhì)控是否到位。要求護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn):1、根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，對(duì)Norton的評(píng)分、如何為病人進(jìn)行皮膚評(píng)估、壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展加大力度培訓(xùn)。2、對(duì)護(hù)士進(jìn)行定期、不定期的培訓(xùn)考核，做到人人過(guò)關(guān)。3、培養(yǎng)護(hù)士查閱資料的習(xí)慣，不要過(guò)分依賴別人，從而提高解決問(wèn)題的能力。4、遇到難題可向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)或有經(jīng)驗(yàn)的同事請(qǐng)教。收獲發(fā)揮了專業(yè)小組的作用專業(yè)水平得到提升提高護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一：防范與減少壓瘡發(fā)生?建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序?認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施?有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。目標(biāo)二：降低傷口感染的發(fā)生率?無(wú)菌操作規(guī)范。?有創(chuàng)傷口操作—環(huán)境有院內(nèi)感染控制制度?合格的消毒用品及傷口敷料。?正確評(píng)估應(yīng)用傷口敷料。?根據(jù)傷口滲液情況掌握傷口敷料更換的頻率。目標(biāo)三：提高傷口清創(chuàng)的效果與安全性?全面評(píng)估病人全身及局部情況，運(yùn)用正確清創(chuàng)方法，掌握清創(chuàng)時(shí)機(jī)。?注意保護(hù)肌腱、血管、神經(jīng)等重要組織。?掌握清創(chuàng)的適應(yīng)癥。?清創(chuàng)過(guò)程如出現(xiàn)出血應(yīng)及時(shí)給予處理，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助。目標(biāo)四：預(yù)防醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生?掌握膠帶的粘貼與移除技巧。?正確使用熱水袋。?加強(qiáng)輸液病人管理。?安全使用電極避免潮濕。?正確使用高濃度消毒液。?正確使用便盆。目標(biāo)五:提高傷口敷料應(yīng)用的準(zhǔn)確性與安全性?應(yīng)用傷口濕性愈合理念處理傷口?正確的傷口評(píng)估?掌握敷料的特性,根據(jù)傷口情況選用合適的傷口敷料?感染傷口不能使用密閉性敷料,如透明敷料、水膠體片狀敷料等。目標(biāo)六:避免或減少失禁病人皮膚損傷?保持皮膚清潔。?大便失禁病人——可使用造口集便袋貼于肛周周圍收集大便。?噴1-2層皮膚保護(hù)膜避免皮膚受壓。?皮炎或潰瘍:水膠體敷料?根據(jù)失禁和皮膚的具體情況選用恰當(dāng)?shù)钠つw保護(hù)方法。?避免使用不透氣的尿布避免因反復(fù)擦拭引起機(jī)械性皮膚損傷。目標(biāo)七:預(yù)防傷口及傷口周圍皮膚并發(fā)癥有傷口護(hù)理操作流程。加強(qiáng)培訓(xùn)。正確評(píng)估造口情況及患者自我護(hù)理能力。使用恰當(dāng)?shù)脑炜诖?。指?dǎo)患者及家屬掌握造口的護(hù)理。功能恢復(fù)后根據(jù)病人的愛(ài)好及具體情況選擇。目標(biāo)八：指導(dǎo)腸造口患者清潔灌腸的安全性?制定造口清潔灌腸的指引。?培訓(xùn)護(hù)士掌握清潔灌腸的方法及注意事項(xiàng)。目標(biāo)九：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療護(hù)理安全?針對(duì)患者的?？谱o(hù)理問(wèn)題，為患者提供相關(guān)的護(hù)理措施。?主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與專科護(hù)理安全管理。?提