全身性糖皮質(zhì)激素在哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用-精課件

全身性糖皮質(zhì)激素在哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用-精11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。全身性糖皮質(zhì)激素在哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用-精全身性糖皮質(zhì)激素在哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用-精11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。中國哮喘聯(lián)盟第五屆全國哮喘規(guī)范化診治巡回演講全身性糖皮質(zhì)激素在哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用V有公到全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的必要性今理論依據(jù)一急性發(fā)作期:全身性+氣道炎癥全身激素:起效迅速甲強(qiáng)龍美卓樂創(chuàng)新中的“創(chuàng)”字在中文中有傷、痍、損、懲等意思，其基本涵義是破壞?！靶隆卑òl(fā)現(xiàn)新事物、揭示新規(guī)律、創(chuàng)立新理論、發(fā)明新技術(shù)、提出新方法、解決問題、研制新產(chǎn)品等。同時，創(chuàng)新能力是人所特有的一種潛在能力，它不能靠傳授得到，往往是經(jīng)過心理的“烘熱期”和“腦風(fēng)暴”后的一種頓悟。小學(xué)生是祖國的花朵和未來，培養(yǎng)創(chuàng)新能力和創(chuàng)新人才要從小開始。因此，筆者在自己的語文教學(xué)中緊緊抓住這一主題，不僅讓學(xué)生的創(chuàng)新能力盡快提高。最重要的是，使之在不斷創(chuàng)新的教學(xué)中學(xué)到更多的知識。在語文教學(xué)中，筆者主要抓好以下幾個方面。整合學(xué)科知識各學(xué)科知識的整合有助于建立結(jié)構(gòu)化的知識，保證學(xué)生全面看問題的能力，有利于發(fā)散思維的形成。幾乎每一學(xué)科的課標(biāo)都提出了綜合實踐活動這一要求。事實上，生活中各種知識本來就是融會貫通的，語文教師只會語文不會英語，數(shù)學(xué)教師只會計算不會做文章……這已經(jīng)行不通了。因此，要消除這些固有思想，給學(xué)生一個新的感覺。如在教學(xué)一年級上冊《我叫“神舟號”》這篇課文時，筆者除了給學(xué)生講到“嫦娥奔月”的故事外，還可以講“神舟號”的建造，告訴學(xué)生“神舟號”不止一艘，還可以講楊利偉搭乘“神舟號”飛太空的事，播放一些視頻錄像，給學(xué)生普及一下科學(xué)知識。這樣一來，不僅可以開闊學(xué)生的眼界，還可以拓展學(xué)生的思維。在整個的教學(xué)過程中，也會讓學(xué)生對老師多幾分佩服之情。教師在教學(xué)中要靈活，正所謂“教學(xué)是一種智慧，一種藝術(shù)”。課堂上多設(shè)置些綜合實踐活動，往往更能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有效提高教學(xué)效果，課堂也不再會顯得枯燥?；钴S學(xué)習(xí)環(huán)境教師一手拿著指揮棒，一手拿著指揮旗，學(xué)生任其擺布，強(qiáng)調(diào)的是鐵的紀(jì)律，正襟危坐，學(xué)生如履薄冰戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，少了一些輕松，少了一些幽默，少了一些歡聲笑語，少了一些神采飛揚(yáng)，也就少了一些新的妙想。尤其是要求學(xué)生齊聲回答，不允許交頭接耳，不允許與老師爭辯等，這樣沉悶、壓抑的學(xué)習(xí)氛圍難以形成心靈溝通的互動，容易扼殺學(xué)生的創(chuàng)新思維。在教學(xué)一年級下冊《魯班和櫓板》這篇課文時，筆者就碰到班級出現(xiàn)沉悶樣，大家的興致全無。因為這篇課文不僅篇幅長，而且所寫內(nèi)容與學(xué)生生活實際相差太遠(yuǎn)，單憑課文內(nèi)容無法調(diào)動學(xué)生的積極性。這時候，多媒體就是老師的得力助手了。筆者利用多媒體，給學(xué)生介紹魯班，再給學(xué)生講講櫓板，再看看網(wǎng)上制作櫓板的視頻錄像。剛剛還是昏昏欲睡的小學(xué)生，一下就兩眼睜得大大的，睡意全無。他們個個緊盯投影，生怕錯過每個精彩環(huán)節(jié)，學(xué)習(xí)熱情很快就爆發(fā)了。你看，多虧了多媒體，老師教得輕松，學(xué)生學(xué)得開心。引導(dǎo)應(yīng)恰到好處心理學(xué)認(rèn)為：學(xué)生的學(xué)習(xí)不是一個被動的吸收過程，而是以已有的知識和經(jīng)驗為基礎(chǔ)，構(gòu)建新知識的過程。通過學(xué)生積極努力地探索而產(chǎn)生“新的結(jié)果”。當(dāng)然，要想得到出乎意料的結(jié)果，教師就得有新的引導(dǎo)方法。在一年級上冊《秋姑娘的信》這課中，講到秋姑娘摘下片片楓葉給她的好朋友們寫信，告訴他們要注意身體，保重自己?？墒钦n文中，并沒有寫出秋姑娘所寫的全部信件，只講了四封，就用“咦，樹上的楓葉都到哪兒去了？哈，全被秋姑娘寫了信”給帶過了。抓住這個點(diǎn)，教師完全可以有效地進(jìn)行引導(dǎo)，“秋姑娘可以給森林里的誰寫信??？”（教師根據(jù)對學(xué)生已有知識的了解，課前準(zhǔn)備好多媒體圖片，當(dāng)學(xué)生講出準(zhǔn)備好的動物時，可以適時播放。）一生說：“秋姑娘寫信給熊?！崩蠋燅R上點(diǎn)到“熊呼呼大睡圖”，引導(dǎo)學(xué)生說：“一封寫給要冬眠的熊，快點(diǎn)把肚子吃飽了，這樣可以睡上一個冬天的懶覺了?！币簧f：“一封寫給要冬眠的蛇，快找好伙伴準(zhǔn)備過冬。”之后，老師又問：“猜猜看，秋姑娘會給你寫什么呢？”一生說：“快快穿好棉襖，不要感冒?。　崩蠋熆偨Y(jié)：“原來秋姑娘寫了那么多的信啊，那你可以給秋姑娘寫一封回信嗎？”利用多媒體出示信紙，請學(xué)生說信的內(nèi)容。老師邊聽邊打，用投影給學(xué)生展示。而在最后寫回信的過程中，老師可以教會學(xué)生如何寫信，讓學(xué)生知道“學(xué)會關(guān)心他人”的道理。教學(xué)層次設(shè)計分明把握內(nèi)容，設(shè)計教學(xué)流程，在深刻體會教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，設(shè)計有層次的教學(xué)組織，使教學(xué)內(nèi)容環(huán)環(huán)相扣，富有層次性。這樣符合學(xué)生的認(rèn)知興趣，有利于提高他們主動參與學(xué)習(xí)探究的積極性。如一年級下冊《三個小伙伴》這篇課文，講到了小野豬、小象和小袋鼠它們?nèi)绾卧詷?。課文中有很多內(nèi)容都是用對話來告訴學(xué)生的，可是對于一年級的學(xué)生來說還是挺繁瑣的，在理解和認(rèn)知方面比較吃力。所以，在教學(xué)這篇課文時，筆者準(zhǔn)備化繁為簡，心中只有一個目標(biāo)：讓學(xué)生知道栽樹過程。筆者所設(shè)計的教學(xué)過程為：第一環(huán)節(jié)，先讓學(xué)生知道有哪些動物上山栽樹（板書）；然后把三個問題句子打印，叫學(xué)生粘貼在各自動物的前面；接著再把動物說的三句話請學(xué)生粘貼在各自動物的后面。這樣，學(xué)生一看黑板，就加深了印象，初步感知栽樹過程。第二環(huán)節(jié)，請學(xué)生進(jìn)行分角色朗讀，在朗讀中知道栽樹過程。第三環(huán)節(jié)，整體回顧。筆者用電腦給學(xué)生展示整個栽樹的過程，以此感受三個小伙伴栽樹的快樂?！白x、說、議、寫”作為課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)了教學(xué)的程序，但它是一個有機(jī)的整體，不可截然分開。有重有輕，有主有次，把握得當(dāng)，語文教學(xué)就會有新意。在全球一體化的大環(huán)境下，英語的重要性越來越突出。學(xué)生的英語學(xué)習(xí)不僅是為了考試，更重要的還是為了提升語言的綜合能力。但是，在一些農(nóng)村地區(qū)的中小學(xué)中，英語教學(xué)卻面臨著各種困境，教育人力資源的問題尤其突出。本文將對農(nóng)村英語教育的人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并研究其提升農(nóng)村英語教育水平的策略。一、農(nóng)村英語教師師資力量較薄弱我國廣大農(nóng)村地區(qū)缺乏優(yōu)質(zhì)的英語師資力量，這是一個普遍的現(xiàn)象。據(jù)近幾年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村中小學(xué)的教學(xué)硬件方面的供給做得比較好，比如教室、學(xué)生的活動場所、操場、教材等。然而在農(nóng)村里邊最難解決的問題還是教師，也就是人才問題。農(nóng)村教師的工資待遇，教學(xué)環(huán)境，以及家長溝通等方面與城市教師相比差距太大，所以像英語這樣的熱門專業(yè)的大學(xué)生畢業(yè)不愿意選擇到農(nóng)村任教。還有現(xiàn)在農(nóng)村適齡學(xué)生的人口呈現(xiàn)日趨下降的趨勢，學(xué)校招生的人數(shù)也在不斷減少，班級的數(shù)量在不斷縮減，都使得農(nóng)村教師的崗位需求不高。同時年輕的教師不能及時的替補(bǔ)，也使教師的隊伍整體在對信息的接收和知識的更新等方面沒有優(yōu)越感。二、農(nóng)村英語教師資源流失較嚴(yán)重現(xiàn)在使用的通用英語教材對農(nóng)村英語教學(xué)缺乏實用性，主要是由于教材的素材基本以城市生活為中心，與農(nóng)村的實際不符。還有教材沒有充分考慮學(xué)生的實際水平，多適用于具備一定英語基礎(chǔ)的學(xué)生。而大部分農(nóng)村學(xué)生在學(xué)習(xí)英語之前接觸英語并不多，教材上過于靈活的教學(xué)內(nèi)容，會給學(xué)生造成學(xué)習(xí)上的困難，更重要的是使他們逐漸喪失了學(xué)習(xí)的信心和興趣。學(xué)生學(xué)習(xí)沒有濃厚的積極性，教師的教學(xué)就很困難。然而多數(shù)學(xué)校年終考核時學(xué)生的成績決定一切，尷尬的分?jǐn)?shù)讓英語老師的考核總是墊底，英語老師的處境可想而知。所以英語教師在教學(xué)中不能獲得成就感，而是長期的挫敗感，這也會造成英語教師資源的大量流失。三、農(nóng)村英語教師教學(xué)方式較單一長期以來，農(nóng)村教師缺少參加各種再學(xué)習(xí)，培訓(xùn)，講座等的機(jī)會，這樣英語教師沒有好的接觸新的教育教學(xué)理念的途徑。教師的知識儲備也不能與時俱進(jìn)，其教師專業(yè)化發(fā)展受到一定程度的制約。目前，我國在不少城市條件較好的學(xué)校都已經(jīng)實現(xiàn)了現(xiàn)代化的教學(xué)，學(xué)校里的多媒體教室，英語語音室，網(wǎng)絡(luò)圖書館等配置齊全；但在大部分的農(nóng)村中小學(xué)英語教學(xué)仍然停留在教師手拿粉筆，學(xué)生抬頭看黑板的傳統(tǒng)落后的教學(xué)模式。英語教育不僅是讓學(xué)生學(xué)習(xí)以便于考試，更重要的是讓學(xué)生能夠提高聽說讀寫的能力，使學(xué)生能夠認(rèn)識到把英語作為一種語言來學(xué)習(xí)。缺乏現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)備，沒有先進(jìn)的教學(xué)理念和教學(xué)方法武裝教師，多數(shù)教師仍單純地為考試而教，而不注重學(xué)生的學(xué)習(xí)能力的提升，在教學(xué)方法上仍以傳統(tǒng)的講授法為主，教學(xué)方法單一而僵化。四、提高農(nóng)村英語教師的待遇吸納人才想要留住人，最重要的是一個經(jīng)濟(jì)杠桿，光靠教師的高風(fēng)亮節(jié)并不現(xiàn)實。國家目前已經(jīng)出臺了各項政策，包括提高農(nóng)村教師工資待遇等，這在一定程度上可以吸引優(yōu)秀的大學(xué)畢業(yè)生加入到農(nóng)村英語教師的隊伍中來，提高農(nóng)村英語教學(xué)的質(zhì)量。正如現(xiàn)在有大學(xué)生村官計劃到村里去工作幾年，利用他們的知識技術(shù)幫助村里面發(fā)展經(jīng)濟(jì)，帶動村民共同致富。為了吸引優(yōu)質(zhì)的英語教師資源，我們也可以考慮給教師考公務(wù)員的待遇，然后在安排工作上有一些特殊的照顧。還有我們可以考慮把農(nóng)村的英語老師也納入到志愿者的行列里，或者說作為培養(yǎng)大學(xué)生在基層工作的經(jīng)驗，等大學(xué)生在農(nóng)村任教幾年以后可以擇優(yōu)的、從寬的錄用到機(jī)關(guān)單位。五、提高農(nóng)村英語教師利用教學(xué)資源的能力英語作為一種語言是在不斷變化的，教師只有不斷學(xué)習(xí)充電，才能在教學(xué)中不斷探索進(jìn)步。所以加強(qiáng)對農(nóng)村英語教師的崗前培訓(xùn)和工作中的各種技能培訓(xùn)就顯得越發(fā)重要。作為當(dāng)代信息時代的英語教師，掌握現(xiàn)代教育技術(shù)，充分利用現(xiàn)代化設(shè)備，這是必須會的技能?？墒?，農(nóng)村教師對現(xiàn)代化的教育資源了解較少，真正使用的更是寥寥無幾。為此，教育管理部門要重視并調(diào)撥專項資金組織類似活動，真正能夠讓教師有機(jī)會學(xué)習(xí)到相關(guān)課程的新鮮理論知識，培養(yǎng)教師的現(xiàn)代化教學(xué)方法。為了不讓培訓(xùn)流于形式，培訓(xùn)單位及教育部門要定期的為農(nóng)村教師搭建相互交流競爭的平臺，比如說舉辦英語演講大賽，英語課件制作大賽等有針對性的比賽，并有相應(yīng)的獎勵機(jī)制，這樣就增強(qiáng)教師對課程內(nèi)容的規(guī)劃與設(shè)計能力，以及對資源的開發(fā)和選擇能力，英語教學(xué)效果會更好，也能促進(jìn)學(xué)校整體的教學(xué)水平。六、鼓勵優(yōu)秀英語教師到基層教學(xué)教育資源共享，提倡城市里的教師到農(nóng)村尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村短時間任教，向?qū)W生及教師傳授相對先進(jìn)的教學(xué)理念和教學(xué)方法?，F(xiàn)在很多學(xué)校已經(jīng)在從事這方面的工作，或是學(xué)校下達(dá)任務(wù)，或是教師主動申請。這樣既是對城市教師的一個挑戰(zhàn)，也是對農(nóng)村教育資源的補(bǔ)充。另外關(guān)于延遲退休，人們也有不同的意見，部分教師可以考慮到農(nóng)村去，既能享受田間生活，又能發(fā)揮余熱，還能教書育人。具體說可以是一些離退休老教授，以及想到基層體驗的學(xué)生，先把縣里頭、村里頭的英語抓起來。這樣在提升農(nóng)村英語整體的教學(xué)水平的同時，也有利于實現(xiàn)教育的平等，進(jìn)而促進(jìn)全民英語教育的大改觀。基金項目：本文為保定市哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃研究項目“保定市農(nóng)村英語教育人力資源現(xiàn)狀及對策研究”（201506059）成果。中國哮喘聯(lián)盟第五屆全國哮喘規(guī)范化診治巡回演講全身性糖皮質(zhì)激素在哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用V有公到全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的必要性今理論依據(jù)一急性發(fā)作期:全身性+氣道炎癥全身激素:起效迅速甲強(qiáng)龍美卓樂全身性糖皮質(zhì)激素在哮喘急性發(fā)作中的作用今2008GINA推薦,除非是很輕的發(fā)作,否則都應(yīng)該使用全身性糖皮質(zhì)激素(證據(jù)級別:A級)有助于控制哮喘癥狀的進(jìn)一步惡化NTIA有助于減少急診就診和住院率÷有助于預(yù)防早期復(fù)發(fā)÷有助于減少并發(fā)癥sHMNA甲強(qiáng)龍美卓樂GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008內(nèi)容提要令糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制、治療作用全身性糖皮質(zhì)激素的分類臨床應(yīng)用甲強(qiáng)龍美卓樂糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制的新認(rèn)識基因組機(jī)制非基因組機(jī)制甲強(qiáng)龍美卓樂糖皮質(zhì)激素的基因組機(jī)制激素胞內(nèi)受體→核內(nèi)→影響基因轉(zhuǎn)錄→蛋白合成、激活或抑制今特點(diǎn)>起效慢作用消減慢小劑量即可引起甲強(qiáng)龍美卓樂糖皮質(zhì)激素的非基因組機(jī)制分類分子效應(yīng)細(xì)胞效應(yīng)與胞漿GR結(jié)合PLA2細(xì)胞凋亡特異作用與膜GR結(jié)合收變IP3,蛋白激酶C,cAMP與其他受體結(jié)合摸理化特性和膜相關(guān)蛋白活性非特異性作用溶于胞膜中化甲強(qiáng)龍(Zock,etal.CinPharmacokinet,2005,44(1):74美卓樂糖皮質(zhì)激素的非基因組機(jī)制今效應(yīng)產(chǎn)生迅速(15分)今