第五講醫(yī)療糾紛課件

第五講醫(yī)療損害賠償?shù)目罐q事由授課：吉志鵬案例1田某患有脊髓炎，整日處于極度痛苦之中。到某醫(yī)院治療，初步檢查后醫(yī)院決定對田某實施脊柱手術。按照醫(yī)院規(guī)定在實施手術前必須取得患者同意并簽字，在手術同意書上，田某看到“脊柱手術存在風險，手術失敗后不得要求醫(yī)院承擔責任?！贬t(yī)生說這是醫(yī)院規(guī)定自己也沒辦法。如果不想做也不勉強。為了擺脫痛苦，田某簽了字。后來在手術中由于醫(yī)生疏忽，造成了田某記住的輕微變形，現(xiàn)在田某走路明顯緩慢，而且脖子扭轉也很困難。為此，田某多次找醫(yī)院討說法，醫(yī)院總是拿出當初的手術同意書推脫責任。失望之余，田某起訴到法院。醫(yī)院以患者簽訂了同意書，手術同意書上的格式條款“手術存在一定的風險，手術失敗后不得要求醫(yī)院承擔責任”“醫(yī)院概不負責”等來應對患者是否合法？手術同意書：是指醫(yī)患之間約定，有患者授權醫(yī)生實施手術，患者自愿承擔手術風險的協(xié)議。內容包括：術前診斷、手術名稱、術中或者術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術風險、患者簽名、醫(yī)生簽名等。格式條款：是當事人為了重復使用而預先擬定，并在訂立合同時未與對方協(xié)商的條款?！逗贤ā?9條第1款規(guī)定，“采用格式條款訂立合同的，提供格式條款的一方應當遵循公平原則確定當事人之間的權利義務，并采取合理的方式提請對方注意免除或限制其責任的條款，按照對方的要求對該條款予以說明?！钡?0條“格式條款具有本法第52調和53條規(guī)定的情形的，或者提供格式條款的一方免除其責任、加重對方的責任、排除對方主要權利的，該條款無效”。醫(yī)方的抗辯事由一、不屬于醫(yī)療事故的法定事由二、不屬于醫(yī)療事故的一般免責抗辯三、患方知情同意抗辯四、訴訟時效抗辯不屬于醫(yī)療事故的法定事由《醫(yī)療事故處理條例》第33條下列情形之一的不屬于醫(yī)療事故：“（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的。（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的。（三）在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的。（四）無過錯輸血感染造成不良后果的。（五）因患方原因延誤診療導致不良后果的。（六）因不可抗力造成不良后果的?！彼痉ㄅ袛嗟谝粚樱?3條給出的是是否構成醫(yī)療事故。但是，承擔損害賠償責任不僅僅在于是否構成醫(yī)療事故。而在于是否侵權。第二層，侵權行為的構成要件（有過錯，有因果關系）司法判斷因不可抗力造成不良后果的。《民通》153條規(guī)定，不可抗力是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況?！睹裢ā?07條“因不可抗力不能履行合同或者造成他人損害的，不承擔民事責任，法律另有規(guī)定的除外?！辈豢煽沽κ轻t(yī)方免于承擔醫(yī)療責任的法定事由。司法判斷因患方的原因延誤診治造成不良后果的。患者的原因是多方面的，如患者的理解水平有限、不按醫(yī)囑服藥、隱瞞病史、私自進餐和外出，拖欠醫(yī)藥費等，堅持個案分析。不屬于醫(yī)療事故的一般免責抗辯《醫(yī)療事故處理條例》第49條第2款“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任?！?、沒有醫(yī)療過失的抗辯。醫(yī)方認為醫(yī)療行為沒有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，醫(yī)方?jīng)]有過失。2、沒有因果關系抗辯。有過失但與損害后果之間沒有因果關系。司法判斷《民通》106條規(guī)定“公民、法人違反合同或者不履行其他義務的，應當承擔民事責任。公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)、侵害他人的財產(chǎn)、人身的應當承擔民事責任。沒有過錯的，但按照法律的規(guī)定應當承擔民事責任的，應當承擔民事責任?！边@是基本法律的規(guī)定作為行政法規(guī)的《醫(yī)療事故處理條例》不能與其相抵觸?！夺t(yī)療事故處理條例》49條第2款不構成醫(yī)療事故，不按照醫(yī)療事故來處理，但是構成侵權的，按照《民法通則》的相關規(guī)定來處理。患方知情同意抗辯《醫(yī)療機構管理條例》第33條“醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構負責人或者被授權人員的批準后實施?！睋?jù)此醫(yī)方會要求患方在手術知情同意書和特殊治療同意書上簽字。對于治療結果不滿意或者要求承擔賠償責任時，醫(yī)方會提出患方知情同意的抗辯，已經(jīng)經(jīng)過患方同意故風險應由患方自行承擔。司法判斷《侵權責任法》55條“醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任?！彼痉ㄅ袛嗍中g同意書和特殊治療、特殊檢查同意書是醫(yī)方履行通知說明義務的程序和手段。根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》33條醫(yī)方應當履行告知義務。根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，手術同意書是包括術前診斷、手術名稱、術中術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、風險，患者簽名，醫(yī)生簽名等。其意義主要在于履行告知義務。滿足了患方的知情同意權。對該診療行為正常風險以外的損害不能免責。也不影響醫(yī)方因過錯造成的損害承擔責任。對格式條款的免責效力1、同意書是一種合同，也可以看成是一種授權書，或者是病歷記錄。同意書主要意義在于醫(yī)方向患方履行告知義務2、《合同法》53條“合同中的下列條款無效：（一）造成對方人身傷害的；（二）因故意或者重大過失造成對方財產(chǎn)損失的。”根據(jù)該規(guī)定即便將同意書看成是一種合同也是無效的。訴訟時效抗辯訴訟時效是指權利人不行使權利的事實狀態(tài)持續(xù)經(jīng)過法定期間，權利即發(fā)生效力減損的制度。司法判斷：訴訟時效抗辯前提是醫(yī)方原本對患方負有責任，患者的請求權是成立的，但是由于患方怠于行使自己的權利，而使得醫(yī)方享有了對抗患方損害賠償請求權的抗辯權。司法判斷《民通》135條“向人民法院請求保護民事權利的訴訟時效期間為兩年，法律另有規(guī)定的除外。”136條“下列訴訟時效的期間為一年：（一）身體受到傷害要求損害賠償?shù)?；（二）出售質量不合格的商品未聲明的；（三）延付或者拒付租金的；（四）寄存財物被丟失或者被毀損的?！保ㄉ眢w受到傷害要求損害賠償?shù)囊赃`約為由時效為2年，以侵權為由時效為1年）侵權責任法關于免責事由的具體規(guī)定關于免責事由《侵權責任法》27條“損害是由受害人故意造成的，行為人不承擔責任”。29條“因不可抗力造成他人損害的，不承擔責任。法律另有規(guī)定的，參照其規(guī)定”。60條“患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：（一）患者或者近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療范圍的診療；（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；（三）限于當時的診療水平難以診療。前款第一種情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。”審查抗辯事由應注意1、醫(yī)方是否應當承擔賠償責任，判斷標準在于其醫(yī)療行為是否存在過錯，與患者的損害存在因果關系，以及有無履行告知義務。2、據(jù)《侵權責任法》60條規(guī)定免責條款。3、關于無過錯輸血的責任承擔問題，據(jù)《侵權責任法》59條的規(guī)定，只要醫(yī)方給患者輸入的血液不合格，無論醫(yī)方是否存在過錯，患者在遭受損害的情況下，其均可以直接向醫(yī)方要求承擔賠償責任。法條1《侵權責任法》第54條規(guī)定“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任?！狈l2最高人民法院《關于參照醫(yī)療事故處理條例審理醫(yī)療糾紛民事案件的的通知》第一條第一款規(guī)定，醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛速到法院的，參照條例的有關規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、行政規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損害的事實。第三，侵權責任法第60條從反面規(guī)定醫(yī)療主觀