醫(yī)院手術分級管理制度

醫(yī)院手術分級管理制度為了加強醫(yī)院和醫(yī)師的手術管理，確保手術安全和手術質(zhì)量，預防醫(yī)療事故發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》和《醫(yī)療事故處理條例》，結(jié)合我院實際情況，特制定本管理制度。一、 手術分級手術（含有創(chuàng)操作）指各種開放性手術、腔鏡手術及介入治療。依據(jù)其技術難度、復雜性和風險度，手術分為四級：一級手術：風險較低、過程簡單、技術難度低的普通手術。二級手術：有一定風險、操作過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術。三級手術：風險較高、操作過程較復雜、難度較大的手術。四級手術：風險高、操作過程復雜、難度大的重大手術。二、 手術醫(yī)師分級依據(jù)其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作年限，手術醫(yī)師共分為七級。所有手術醫(yī)師均應依法取得《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。對有特殊要求的手術，手術醫(yī)師必須具備相應的資質(zhì)。各級醫(yī)師崗位以我院聘任時間為準。1、 低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)（含3年）。2、 高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上。3、 低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)（含3年）。4、 高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上。5、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)（含3年）。6、 高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。7、 主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。三、手術權限手術權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的手術執(zhí)行權限。（一）常規(guī)手術常規(guī)手術指除特殊手術、器官移植、高度風險手術等以外的手術。1、 低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下可開展一級手術。2、 高年資住院醫(yī)師：可獨立開展一級手術。3、 低年資主治醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下可開展二級手術。4、 高年資主治醫(yī)師：可獨立開展二級手術。5、 低年資副主任醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下可開展三級手術。6、 高年資副主任醫(yī)師：可獨立開展三級手術。7、 主任醫(yī)師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術。醫(yī)師執(zhí)行手術分級標準時應結(jié)合自身的專業(yè)特長。開展專業(yè)特長外的同級別手術需經(jīng)科主任審核確定。對醫(yī)師在某些手術或操作中確有特長，開展越級手術時須經(jīng)本人提出申請，科室主任簽字，經(jīng)院手術委員會審核批準后執(zhí)行。手術醫(yī)師因各種原因不能勝任其相應級別手術時，科主任有權根據(jù)該醫(yī)師水平確定其手術級別，報醫(yī)務處備案。（二）特殊手術凡屬下列之一的可視作特殊手術：1、 被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。2、 被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人等。3、 手術可能導致毀容或致殘的。4、 涉及刑事、糾紛的手術。5、 病人24小時內(nèi)需再次手術的。6、 外院醫(yī)師來院參加手術者，須按《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。特殊手術須經(jīng)科內(nèi)討論、科主任審批并報醫(yī)務處審核備案，必要時報請業(yè)務院長或院長批準。保健對象手術須經(jīng)保健辦審核。特殊手術術者必須由副主任醫(yī)師以上人員承擔。特殊手術對象在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和醫(yī)務處或總值班匯報，不得延誤搶救時機。（三）器官移植參加腎移植、肺移植的醫(yī)師必須按照《人體器官移植技術臨床應用管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]94號）執(zhí)行。（四）高度風險手術高度風險手術是指威脅患者生命或病情危重隨時可能造成患者死亡的任何級別手術。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務處，必要時報院長審批。獲準后，手術科室科主任負責簽發(fā)手術通知單。（五）急診手術預期急診手術的級別在值班醫(yī)生手術權限級別內(nèi)時，可通知并施行手術。預期急診手術超出自己手術權限級別時，應緊急報上級醫(yī)師審批，需要時再逐級上報。原則上應由具備實施手術的相應級別的醫(yī)師主持手術。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。急診手術中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術超出自己的手術權限時，應立即口頭上報請示。四、其他1、 二級及二級以上手術必須有本院兩名以上醫(yī)師參加。2、 所有手術均需進行術前討