腦卒中溶栓治療及病理分析課件

腦卒中溶栓治療及病理分析服從真理，就能征服一切事物腦卒中溶栓治療及病理分析腦卒中溶栓治療及病理分析服從真理，就能征服一切事物oy病例分析腦卒中溶栓治療THISWAY腦卒中卒中原發(fā)性出血蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性卒中20%30%動脈粥樣硬化「穿支動脈病心源性栓塞隱匿性卒中其他不常見原因性腦血管病需血栓前狀態(tài)偏頭痛血管痙攣低灌注隨著社會經(jīng)濟的大力發(fā)展，科學技術(shù)、工業(yè)化的不斷進步，也在很大程度上促進了新形勢下對于新型人才的要求，因此，我國高等職業(yè)院校也進入了飛速發(fā)展的時期。伴隨著高職院校大規(guī)模的擴大招生，學生人數(shù)越來越多，在學生的管理工作中也隨之出現(xiàn)了新的問題。學生的管理工作作為學校中工作的重點，對高職院校的發(fā)展與教學質(zhì)量起到了直接的決定性作用。因此，在新形勢下，如何對高職院校學生管理中存在的問題進行有效的解決，已經(jīng)成為各高職院校的關注話題。一、新形勢下高職院校學生管理存在的問題（一）表面化的學生管理在高職院校所有的工作管理中，學生的管理工作占據(jù)了大部分的位置。學生管理的工作內(nèi)容復雜又具有多變性，加上高職教育又處在起步的新階段，工作的對象又是學習與生活自控意識都非常薄弱的高職學生，在管理工作的開展中，缺乏有豐富管理經(jīng)驗的可借鑒性。因此，種種原因都導致了在新形勢下高職院校的管理工作人員面對問題的疲憊，疏于應對，一方面既難以調(diào)節(jié)眾學生的綜合素質(zhì)，另一方面，也很難有真正的精力致力于研究學生工作的內(nèi)在，從而便導致了學生管理工作的表面化，對高職學生難以達到真正的高效管理，也直接影響到學生整體素質(zhì)的提高。（二）學生管理工作模式單一化高職院校傳統(tǒng)的學生管理模式都是實行與學年制相適應的體制，是在計劃經(jīng)濟的條件下形成的這種管理模式。其最大的特點就是學生教育管理體制層次的劃分非常清楚，從班級、到班主任、到學工辦，再到更上一級的層次，這樣的管理模式都固定在了相對應的班級、院系，對高職學生的思想政治教育的進行也是處在一種相對封閉的環(huán)境之下，從而缺乏與管理模式之外的信息交流，只是依靠固定思想教育工作者的傳統(tǒng)工作經(jīng)驗，這樣難免就會導致學生管理工作的老舊化、覆蓋面不廣、工作內(nèi)容單一枯燥。（三）學生管理工作有效性不強新形勢下高職院校的學生管理工作還未完善化，基本上還是處于被動性比較大的一方，而且在學生的角度看來，沒有時效性，完全是出于形式主義的做法。舉例來說，就拿學校的例行衛(wèi)生檢查舉例，大部分的學校都有這一項管理工作，每星期固定的對學生宿舍進行衛(wèi)生的檢查，學生為了面對檢查，會暫時性的將宿舍、自己的床位打掃干凈，一旦檢查完畢，就立刻恢復原本面貌。這一問題就從本質(zhì)上反映出了學生管理工作中存在的問題，學校未能從根本上來提高學生們的整體素質(zhì)，未能從基礎出發(fā)完善管理工作的目標，因而導致現(xiàn)在還僅僅停留在表面階段、應付檢查的階段，還未能從根本上與高素質(zhì)的教育接軌。二、解決高職院校學生管理工作中存在的問題對策（一）樹立以人為本的工作理念社會的新形勢下注重的多是以人為本的理念，不僅在生活中如此，在工作中也是如此。管理者缺乏以人為本的管理理念是導致高職院校學生管理工作出現(xiàn)問題的最直接原因。因此，首先應該樹立正確的服務意識。將管理理念轉(zhuǎn)化成服務理念，以學生為本，一切為了學生，從學生的利益出發(fā)。其次，要以學生為主體。明確的認定學生是學校的主人，應該在充分享有權(quán)利的同時也要履行主人的義務。對于學生的合法權(quán)益要給予維護，要有明確的程序來進行管理工作。實現(xiàn)以學生為本的管理理念。（二）改變單一的管理模式1.建立健全學生管理體制。完善的學生管理體制是高職院校良好的教學氛圍、提高學生整體教學質(zhì)量的基礎，也是保證高職院校有效發(fā)展的體制保證。建立健全學生管理體制不是為了對于學生的禁錮，而最多的是應該遵循以人為本的理念，進行對學生的引導。2.將傳統(tǒng)單一的管理模式進行創(chuàng)新，轉(zhuǎn)換為二級管理模式。由原來傳統(tǒng)、封閉向開放、創(chuàng)新轉(zhuǎn)變。根據(jù)學生、專業(yè)的不同特點來制定相應的管理體制。充分調(diào)動學生們參與到其中來，為管理模式的創(chuàng)新付出自己的一份力量。（三）加強學生管理工作的有效性學生管理工作之所以處在被動的一方，關鍵是由于管理工作缺乏有效的執(zhí)行力度。學生管理工作因為涉及的部門非常多，因此在統(tǒng)一性方面一定要及時的進行各方協(xié)調(diào)，各部門齊心合力的將學生管理工作做到行之有效的實行。在這方面，不僅要加強對于學生基本素質(zhì)的提升，而且應該做到說話算話，不應該說空話，不辦實事，在這方面要給學生有力度的下馬威，認識到學生管理工作的認真程度，從而積極的進行配合。（三）建設一支高效的學生管理工作團隊學生管理工作是新形勢下高職院校的重中之重，因此，一支高效的學生管理團隊直接影響著高職院校的整體教育水平，它的建設也是十分重要的且是高職院校必然發(fā)展的趨勢。1.在學生管理工作隊伍的結(jié)構(gòu)設計中，搭配要合理。本著專兼結(jié)合、新老搭配、的原則進行構(gòu)建。專兼結(jié)合就是根據(jù)目前各高職院校的實際情況，以專職為主、兼職為輔，進行和諧的展開學生管理工作；新老搭配則是要注重團隊中年齡段的分化，將新、老教師進行結(jié)合搭配，不僅有利于管理工作的開展，在實踐中保證優(yōu)秀的學生工作得以傳承下去，也有利于在各個方面滿足學生們不同層面的需求。2.提高學生管理工作隊伍的整體素質(zhì)。高素質(zhì)是組建學生管理工作隊伍的必要前提。需要具有優(yōu)秀的政治思想、良好的道德修養(yǎng)的人才能加入到學生管理工作的隊伍當中來，不斷提高團隊的整體素質(zhì)，這也是為了給學生做好帶頭的作用。結(jié)語現(xiàn)今的新形勢下，高職院校作為培養(yǎng)專業(yè)技能型人才的知識殿堂，要努力的做好學生管理的工作，面對在工作中存在的問題及時作出相應的對策改變，以期為社會提供優(yōu)秀的高素質(zhì)人才。知識經(jīng)濟時代的到來，對教育者提出了新的要求，新的教育理念明確提出，要轉(zhuǎn)變學生的學習方式，倡導“自主、合作、探究”為主要特征的學習模式，為學生的學習注入了新的活力。作為一名農(nóng)村小學教師，怎樣面對農(nóng)村小學學生學習環(huán)境差，見識面窄，學校硬件設施跟不上等困難，用好教材，提高教學質(zhì)量，促進學生的發(fā)展呢？經(jīng)過一段時間的探索，我有以下幾點體會：一、領悟教材，不唯教材作為教者，尊重教材，領悟教材的意圖是教學的第一步蘇教版教材作為重要的教學資源，凝聚了專家，學者和一線優(yōu)秀教師對教育的認識，對數(shù)學的理解，具有一定的權(quán)威性。在實踐中，拿到教材后，我一般先分析教材每一單元的設計思路，每節(jié)課的教學內(nèi)容，每道例題的編排意圖，對教材的每一句話都仔細推敲，力求吃透教材設計意圖。其次，將自己形成的初步見解與教師用書中的教材分析和介紹相對照，對教材有個“準確定位”，在心中形成清晰的教學思路。最后，結(jié)合本班學生的特點設計合理、而且學生樂于接收的教學方法，以學生全面發(fā)展為目標，上好每一節(jié)課。當然，在教學中還應該不唯教材。所謂不唯教材，就是教師不能過于機械地照搬教材，把教材中呈現(xiàn)的內(nèi)容和方法嚴格按照教材呈現(xiàn)給學生，不做任何改變，不考慮學生的實際情況。的確，作為教師不能輕易地改變教材，但值得一提的是，教材呈現(xiàn)的知識體系畢竟是經(jīng)過教學法加工后的數(shù)學知識體系，給學生提供的也主要是被成人認可的數(shù)學知識體系，雖然教材是有專家?W者和相關人員所編寫的，但也不是要求師生必須貫徹執(zhí)行的法定文件，因為學生之間有差異，特別是面對見識、思維都不是很開闊農(nóng)村學生，教材中有的方法學生不一定都能想到，相反教材中沒有的內(nèi)容和方法學生也不一定想不到。對此，我們不能過于強求，一方面不要逼著學生掌握書上的所有方法，另一方面要拓展學生的思維，讓學生了解方法的多樣化，但不能強求他們每種方法都會。比如：在教學“兩位數(shù)減一位數(shù)的退位減法”43-8=這道題時，學生們想到了三種方法：（1）先算10-8=2，再算33+2=35。（2）先算43-3=40，再算40-5=35。（3）先算40-8=32，再算32+3=35。而書上還有一種算法沒有想到：就是先算13-8=5，再算30+5=35這也不失為一種好方法。因此，在學生交流自己的方法后，好多學生都能欣然接受。因此取得了好的教學效果。所以我們應該注意到：教材作為一個地區(qū)共同使用，必然要考慮到學生的一般情況，教材中提供的解決問題思路的方法不一定就是最好的，最適合學生的，只要領悟了教材的意圖，教學方法就可以根據(jù)學生的實際情況來確定，這就是我們常說的“教無定法”。二、自制教具，輔助教學在學校硬件條件跟不上的情況下，教師可以自制教具、學具來輔助教學。自制教具能使每個學生都參與到活動中來。教材中的有些內(nèi)容用多媒體課件或電子白板上效果好，但對邊遠山區(qū)農(nóng)村學校來說教師年齡偏大不善于操作，甚至不會操作這些教學設備。因此，我們只有依靠自己的雙手來創(chuàng)造條件，培養(yǎng)學生的學習興趣，調(diào)動學生的學習積極性。比如：教學“認識角”一課，我們就可以充分利用農(nóng)村學生常見的麥稈、樹枝、吸管做一個活動的角，讓每個學生都動手操作，在親身經(jīng)歷中深化對角的認識。此外，還可以利用自己做出來的活動角形象的演示角的大小的動態(tài)變化，讓學生更深刻地理解角的大小于兩條邊叉開的大小有關，形象又易學。三、巧用板書，力求實效板書是聯(lián)系學生與教師，學生與書本的橋梁。板書向?qū)W生展示著教學的重點，難點，是連接學生與書本的紐帶。板書是一種視覺的刺激，在教學中，視覺刺激的效果要優(yōu)于聽覺刺激。教學中的板書可分為教師板書和學生板書。這兩種板書又分為重點板書和輔助板書。教師的重點板書主要板書這節(jié)課的重點和難點，在教學兩位數(shù)減一位數(shù)（退位）的例題，在學生擺小棒探索如何讓計算的基礎上，順著學生的思路板書，先算什么，再算什么，這就是本節(jié)課的重點板書。這樣把教學的主要過程留在黑板上，不會計算的學生很容易就知道計算結(jié)果是怎么得來的，知道得數(shù)的學生也獲得了舉一反三的學習能力。這樣的板書非常直觀，尤其適合低年級中那些注意力不集中的學生，當他們在解決問題中遇到困難時，板書給他們提供了很寶貴的再學習的機會。而輔助板書則輔助襯托了重難點的信息，這些信息有助于幫助學生掌握重點，分散難點。學生板書就是讓學生用粉筆在黑板上板演。在上述教學中，可以讓學生畫虛線圖表示從10根小棒中去掉8根，這個過程看似可有可無，可實際上學生通過畫圖又一次感知了學習重難點。另外，老師可以通過學生的板書意識到自己教學上的不足，以便在后面的教學中得以調(diào)整。板書有時雖然沒有電子白板效果好，但是在課堂教學中還應占有重要的一席之地。綜上所述，要將蘇教版教材很好的運用到農(nóng)村小學的教學中，除了要鉆研教材，理解教材意圖，形成正確的教材觀，真正發(fā)揮新教材的作用外，還要將新的教學理念與農(nóng)村的教學實際相結(jié)合的同時，積極利用現(xiàn)有資源彌補農(nóng)村教育條件的不足，作為一名農(nóng)村教師，我意識到在新形勢下還有很多工作要做。（青海省海東市平安區(qū)第三小學）腦卒中溶栓治療及病理分析服從真理，就能征服一切事物腦卒中溶栓1oy病例分析腦卒中溶栓治療THISWAYoy病例分析2腦卒中卒中原發(fā)性出血蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性卒中20%30%動脈粥樣硬化「穿支動脈病心源性栓塞隱匿性卒中其他不常見原因性腦血管病需血栓前狀態(tài)偏頭痛血管痙攣低灌注腦卒中3病例基本信息患者:楊某,女,76歲,體重:60kg主訴:急性起病,因“突發(fā)口齒不清、右側(cè)肢體無力5小時”入院既往病史現(xiàn)病史1)高血壓病史不詳?；颊哂?小時前在干活時突發(fā)口齒不清,伴右側(cè)肢體活動障礙,右手持物不穩(wěn),不能獨立行走,無肢體麻木,無肢體2)有冠心病丶房顫抽搐,無頭痛頭暈,無惡心嘔吐,無春咽困難,無飲水嗆病史6年糖尿病咳,無胸悶氣促,無意識喪失,無大小便失禁。查體:口史3年,未服藥。齒含糊。右側(cè)鼻唇溝變淺,口角向左歪斜。伸舌右偏。心律絕對不齊,心音強弱不等,心律100次/分,右上肢肌力3級,右下肢肌力3+級,左側(cè)肢體肌力5級。右側(cè)巴氏征陽3)否認藥物過敏史性。結(jié)合?？撇轶w及輔助檢查(頭T、MA+DWI),診斷左側(cè)腦梗死(基底節(jié)?腦干?心源性栓塞)病例基本信息42溶栓:唯一真正的直接再通治療中心缺血區(qū)與缺血半暗帶起病后1小時半暗帶人壞死區(qū)域核心缺血與時間的關系2溶栓:唯一真正的直接再通治療5a.溶栓:睢一真正的直接再通治療缺血半暗帶,溶栓治療的基礎起病后3小時a.溶栓:睢一真正的直接再通治療6溶栓:唯一真正的直接再通治療溶栓治療溶栓治療建立再灌注建立再灌注,挽救處于的有效半暗帶的神經(jīng)細胞,挽救梗死腦組織\藥物治療手段腦梗塞超早期溶栓治療:恢復梗死區(qū)血流灌注,減輕神經(jīng)元損傷,挽救缺血半暗帶6小時內(nèi)恢復正常腦血流,受損腦組織有逆轉(zhuǎn)可能溶栓:唯一真正的直接再通治療7急性缺血性卒中的早期治療指南(2013版)AmericanAmericaassonleartStroke1.建議給能在缺血性卒中發(fā)病3h內(nèi)給予治療的入選患者應用靜脈rtPA治療(0.9mg/kg,最大劑量90mg)(類,A級)。2指南首次引入急診流程時間控制的概念,把患者到院至用藥時間(DNT)作為指南的重要內(nèi)容。適合靜脈rPA溶栓的患者其治療獲益有時間依賴性,治療應盡快開始。到院-用藥時間(團注給藥時間)應在60分鐘內(nèi)(類,A級)。(新建議靜脈溶栓依然是主旋律急性缺血性卒中的早期治療指南(2013版)8表5急診室處理行動時間一到院至醫(yī)生接診到院至卒中團隊接診15min<60mino≤10到院至開始CT檢查<25min到院至CT報告<45min≤15mi到畑多0%)<60min<25min到院至入住卒中單元≤3h2020/11/29表5急診室處理9C發(fā)病3小時內(nèi)接受PA治療的結(jié)局T中中中ChangesinfinaloutcomeasaresultoftreatmentDNormalornearlynormalNomajorchangeSeverelydisabledordeadCNoearlyworseningwithbrainbleedingCEarlyworseningwithbrainbleeding嚴格控制時間可使溶栓患者的死亡率降低200dkt/aela.edu/workfiles/VDA-for-TPApdfC發(fā)病3小時內(nèi)接受PA治療的結(jié)局10之之在發(fā)示中小頁和用中的入選標準⑨診斷為缺血性卒中,有可測的神經(jīng)功能缺損在開始治療之前癥狀發(fā)生<3h年齡≥18歲相對排除標準最近的經(jīng)驗提示,在某些情況下患者可以接受溶栓治療盡管具有以下1個或多個相對禁忌證。當這些相對棼忌證存在時,要仔細權(quán)衡靜脈rtPA的風險