傳染病學――第五章第二節(jié)流行性腦脊髓膜炎

傳染病學――第五章第二節(jié)流行性腦脊髓膜炎一、填空題1．流腦的潛伏期______天，一般______天。2．暴發(fā)敗血癥休克型流腦的病原治療首______。3．確診流腦的依據(jù)______。4．密切接觸流腦者醫(yī)學觀______天。二、選擇題1．A型題⑴我國流腦流行的主要菌群是A．A群B．B群C．C群D．D群E．E群⑵流腦流行期間最重要的傳染源是A．病人B．慢性感染者C．帶菌者D．帶菌動物E．獻血員⑶下列哪項不是腦膜炎球菌的特點？A．能產生內毒素B．產生自溶酶C．革蘭染色陰性D．耐低溫、干燥E．對一般抗生素敏感⑷流腦的主要傳播途徑是A．經食物或污染水源傳播B．呼吸道飛沫直接傳播C．通過吸血節(jié)肢動物傳播D．日常生活密切接觸傳播E．醫(yī)院內傳播⑸流腦發(fā)病年齡高峰為A．成人B．<個月C．老年D．5歲以下兒童E．7～1歲⑹腦膜炎球菌的主要致病因素是A．外毒素B．內毒素C．神經毒素D．侵襲力E．毒力⑺關于流腦，下列哪項是錯誤的A．隱性感染最常見B．60％～70％為無癥狀帶菌者C．30％為上呼吸道感染型和出血型D．1％為典型流腦病人E．潛伏期一般為10～14天⑻流腦的主要臨床特征是A．急起高熱、頭痛、嘔吐、昏迷、腦膜刺激征B.急起高熱、頭痛、嘔吐、昏迷、呼吸衰竭C.急起高熱、驚厥、呼吸衰竭D.緩慢起病，發(fā)熱不明顯、頭痛劇烈，無休克E．急起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點瘀斑、腦膜刺激征⑼流腦和流行性乙型腦炎臨床上最重要的鑒別點是A．腦脊液生化改變B．發(fā)病季節(jié)C．抗菌治療有效D．皮膚粘膜瘀點瘀斑E．休克⑽確診流腦的主要依據(jù)是A．腦脊液呈化膿性B．血清特異性抗體監(jiān)測陽性C．皮膚粘膜瘀點瘀斑D．當?shù)赜辛髂X流行E．血液、腦脊液涂片鏡檢或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)腦膜炎雙球菌⑾對疑似流腦患者留取標本進行病原學檢查，下列哪些是錯誤的A．在使用抗生素之前采集標本B．立即送檢C．血培養(yǎng)陽性率高于皮膚瘀點涂片或腦脊液涂片D．培養(yǎng)陽性一般要進行菌株分型和藥敏試驗E．腦膜炎球菌可從帶菌者鼻咽、病人血液、腦脊液及皮膚瘀點瘀斑中獲得⑿典型流腦的腦脊液改變?yōu)锳．不透明，靜置后呈毛玻璃狀，白細胞中等度升高，以淋巴細胞為主，蛋白明顯升高，糖稍降低，氯化物降低B．不透明，黃白色，白細胞明顯升高，以中性粒細胞為主，蛋白升高，糖明顯降低甚至測不出，氯化物正常C．無色透明，白細胞8～10×106/L，蛋白2～4g/L,糖含量為血糖的50％～80％，氯化物正常D．無色透明，白細胞輕度升高，淋巴細胞為主，蛋白正?；蜉p度升高，糖和氯化物正常E．以上都不是⒀流腦的病原治療首選下列何種藥物A．磺胺藥B．氯霉素C．青霉素D．鏈霉素E．頭孢菌素2．A2型題患者葉某，男，7歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐4天，煩躁不安1天于2月12日入院，體檢：體溫39.5℃，脈搏123次/分，煩躁，頸抵抗，腹部可見數(shù)個出血點，克氏征（＋），布氏征（－）。外周血象：WBC18×109/L,N0.89．腦脊液：壓力300mmH2O,細胞數(shù)2300×106/L，N0.95，蛋白質1.5g/L，糖1.4mmol/L，氯化物90mmol/L。⒁本例最可能的診斷是A．結核性腦膜炎B．流行性乙型腦炎C．病毒性腦膜炎D．流行性腦脊髓膜炎E．隱球菌腦膜炎3．B型題A．流行性乙型腦炎B．流行性腦脊髓膜炎C．病毒性腦膜炎D．結核性腦膜炎E．以上都不是⑴外觀毛玻璃樣，白細胞數(shù)中等度升高（50～1000×106/L），以淋巴細胞升高為主，蛋白顯著升高，糖改變不明顯，氯化物明顯降低。⑵外觀混濁，白細胞數(shù)明顯升高（>1000×106/L），以中性粒細胞升高為主，蛋白升高，糖及氯化物正常。⑶外觀清，白細胞數(shù)升高30～500×106/L），以中性粒細胞升高為主，蛋白稍升高，糖及氯化物正常。⑷外觀清，白細胞數(shù)稍升高（<50×106/L），以淋巴細胞升高為主，蛋白正?；蛏陨?，糖及氯化物改變不明顯。三、問答題1．試述流腦的診斷與鑒別診斷要點2．流腦暴發(fā)型的治療要點四、病案分析患者男性2歲，郊區(qū)某建筑工地工人，因發(fā)熱、頭3天，神志不1天2004年1月12日入院。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達39.7℃，伴有寒戰(zhàn)，明顯頭痛，噴射狀嘔吐胃內容物，全身肌肉關節(jié)疼痛，病后第二天發(fā)現(xiàn)皮膚散在紫紅色斑點，逐漸增多，部分范圍擴大，壓之不退色，無癢感。第三天出現(xiàn)亂語、煩躁不安、四肢抽搐、小便失禁。體檢：體溫39.5℃，脈搏121次/分，呼吸22次/分,血壓140/85mmHg。神志不清，全身皮膚密布大小不等的瘀點瘀斑，頸抵抗，克氏征陽性，布氏征陽性，瞳孔左側4mm，右側3.5mm，對光反射遲鈍。上腭可見出血點。心率121次/分，律整。雙下肺可聞及少許細濕性音。腹部平軟，肝脾未觸及，移動性濁音陰性。雙下肢肌力正常，肌張力增加。急診檢查血WBC24×109/L,N96%,血色素89g/L,PLT50×109/L,PT(凝血酶原時間)28秒，大便常規(guī)正常，尿蛋白＋/HP，谷丙轉氨酶54U/L,HBsAg陽性，血K＋3.1mmol/L。請列出該例最可能的診斷是什么？應和哪些疾病鑒別？進一步進行哪些主要檢查？如何確診？如何進行治療？參考答案及分析一、填空題1．1～1，2～32．青霉素3．血液、腦脊液或其它未污染的體液中分離到奈瑟葡萄球菌4．7d二、選擇題：1．A型題⑴A試題分析：腦膜炎球菌分13個血清群，A、B、C三群最常見。我國A群為主，B群有上升趨勢。歐美B、C群為主A群極少。⑵C試題分析：帶菌者和流腦病人均是流腦的傳染源。但由于本病隱性感染率高，帶菌者不易被人發(fā)現(xiàn)，而病人經治療后細菌很快消失，故帶菌者作為傳染源的意義更大。⑶D試題分析：題A、B、C、E均是腦膜炎球菌的特點，同時，該菌對干燥、寒（低于30℃）、熱（高于50℃）極為敏感，D是錯誤的。⑷B試題分析：流腦的傳播方式主要是通過咳嗽、打噴嚏借飛沫由呼吸道直接傳播。日常生活密切接觸如同睡、懷抱、接吻等2歲以下嬰幼兒的發(fā)病有重要意義。⑸D試題分析：盡管人群對流腦普遍易感，但流腦的發(fā)病與免疫水平密切相關5歲以下兒童尤其6個月至2歲嬰幼兒免疫力低下，所以發(fā)病率最高。但各地人群免疫力水平不一致，發(fā)病有年齡差異。⑹B⑺E⑻E試題分析：流腦起病急，進展快，以腦膜的急性炎癥為主，臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、顱內高壓、腦膜刺激征等腦膜炎的共同特點。由于流腦敗血癥期主要病變是血管內皮損害，血管壁炎癥、壞死和血栓形成，血管周圍出血，因此出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點瘀斑是其特征性表現(xiàn)。⑼D試題分析：流腦和流行性乙型腦炎均為中樞神經系統(tǒng)感染性疾病，在腦脊液、發(fā)病季節(jié)、治療等方面不同，前者腦脊液呈化膿性改變，冬春季發(fā)病、抗菌治療效果好，常見休克。后者由病毒引起，多發(fā)生于夏季，腦脊液呈漿液性改變，少見休克。但最重要的鑒別點是流腦常見皮膚粘膜瘀點瘀斑，而流行性乙型腦炎無此特征。⑽E試題分析：題中所示內容均是支持流腦臨床診斷的依據(jù)，但確診流腦的依據(jù)是在血液、腦脊液或未經污染的體液中分離到腦膜炎雙球菌。如果只能從未污染的血液或體液中檢出革蘭染色陰性雙球菌，則為推定病例?？乖囼炾栃缘囵B(yǎng)陰性的病人，則為可能病例。⑾C試題分析：腦膜炎球菌對抗生素、溫度極為敏感，因此，應在使用抗生素之前采集標本且立即送檢，陽性者一般要進行菌株分型和藥敏試驗。腦膜炎球菌科從帶菌者鼻咽、病人血液、腦脊液及皮膚瘀點瘀斑中獲得，陽性率以瘀斑處組織涂片染色鏡檢最高，達80％。腦脊液涂片陽性率60％～70％，細菌培養(yǎng)陽性率最低。故C是錯誤的。⑿B試題分析：流腦是化膿性腦膜炎，腦脊液呈化膿性，答案“B”符合化膿性腦脊液的特點。答案“A”是結核性腦膜炎的特點。答案“C”是正常腦脊液特點。答案“D”為漿液性腦脊液的特點，一般見于病毒性腦膜炎。⒀C⒁D試題分析：本例的特點是兒童，冬春季發(fā)病，急性起病，發(fā)熱，顱內高壓征象、腦膜刺激征，皮膚出血點，細菌感染性血象和化膿性腦脊液改變，臨床符合流腦。進一步可行瘀點瘀斑組織涂片染色、血或腦脊液涂片或培養(yǎng)確診。2．B型題⑴D⑵A⑶A⑷C三、問答題1．流腦的診斷與鑒別診斷要點流腦的診斷要點：凡在流行季節(jié)突起高熱、頭痛、嘔吐，伴有神志改變，體檢發(fā)現(xiàn)皮膚粘膜瘀點瘀斑，腦膜刺激征陽性者，可作出初步臨床診斷。腦脊液檢查呈化膿性改變進一步明確診斷，確診有賴于細菌學檢查。特異性抗原或抗體檢測有利于早期診斷。若從患者血液、腦脊液或其它未污染體液中分離到奈瑟腦膜炎球菌，則為確診病例；若只能從其未污染的血液或體液中檢出革蘭陰性雙球菌，則為推定病例；抗原試驗陽性、但培養(yǎng)陰性者，為可能病例。鑒別診斷要點：其他化膿性腦膜炎、敗血癥或感染性休克多見于成年人，無明顯的季節(jié)性和流行性，常有腦外感染病灶如中耳炎、肺炎、皮膚感染及顱腦外傷等，無皮膚粘膜瘀點瘀斑。確診有賴于細菌學檢查。結核性腦膜炎結核病史或結核密切接觸史，起病緩慢，病程長，有結核中毒癥狀，無皮膚粘膜瘀點瘀斑，腦脊液白細胞數(shù)較少，以單核細胞為主，蛋白明顯增加，糖和氯化物減少，涂片抗酸染色可檢查到抗酸染色陽性桿菌。2．流腦暴發(fā)型的治療要點暴發(fā)休克型的治療包括：①盡早使用有效抗生素：青霉素每日20～40萬U/kg,靜脈滴注，療程5～7d；②迅速糾正休克：擴充血容量，糾正酸中毒，使用血管活性藥物、強心劑等；③短程應用腎上腺皮質激素；④抗DIC治療；⑤保護重要臟器功能。腦膜腦炎型的治療包括：①盡早使用有效抗生素，用法同前；②減輕腦水腫及防止腦疝；③腎上腺皮質激素；④防止呼吸衰竭：吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢，使用呼吸興奮劑，必要時氣管切開應用人工呼吸器；⑤對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜。四、病案分析答案要點：⑴最可能的診斷：流行性腦脊髓膜炎并低血鉀癥病毒性肝炎（乙型）慢性（輕度）⑵應鑒別的疾病：1)其它化膿性腦膜炎如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、其它革蘭陰性菌等引起的腦膜炎；2)敗血癥或感染性休克；3)結核性腦膜炎；4)病毒性腦膜腦炎⑶進一步檢查1)皮膚瘀點瘀斑組織涂片革蘭染色2)腦脊液常規(guī)、生化檢查，同時涂片染色鏡檢、細菌培養(yǎng)3)血細菌培養(yǎng)4)流腦抗原和抗體。其中①～③項細菌學檢查應在使用抗生素之前進行。如①～③項細菌學檢查分離到奈瑟腦膜炎球菌，則可確診流腦。⑷治