胰島素治療方案課件

糖尿病胰島素治療方案

資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科唐曉初副主任醫(yī)師糖尿病胰島素治療方案

資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科1內(nèi)容提要糖尿病的流行病學(xué)2型糖尿病胰島素分泌缺陷胰島素治療方案諾和銳相關(guān)臨床研究?jī)?nèi)容提要糖尿病的流行病學(xué)2胰島素治療方案ppt課件3胰島素治療方案ppt課件4中國(guó)糖尿病患病率────────────────────篩查時(shí)間 糖尿病(%) IGT(%)────────────────────1980(協(xié)作組) 0.67－1994(潘孝仁) 2.51 3.201996(向紅丁) 3.21 4.812002城市4.5

農(nóng)村1.82007男13.3

15.0女10.615.3────────────────────

中國(guó)糖尿病患病率────────────────────5中國(guó)糖尿病流行步入10.0時(shí)代中國(guó)糖尿病流行步入10.0時(shí)代6糖尿病的患病率特點(diǎn)患病率急劇增加,未診斷的糖尿病比例(57%)高于發(fā)達(dá)國(guó)家以2型糖尿病為主(93.7%),1型糖尿病(5.6%),其他類(lèi)型(0.7%)發(fā)病年齡年輕化各地發(fā)病狀況差異巨大,農(nóng)村城市化，糖尿病患病率增加大量存在血糖升高，但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者(糖尿病前期)糖尿病的患病率特點(diǎn)患病率急劇增加,未診斷的糖尿病比例(57%7胰島素治療方案ppt課件8糖尿病視網(wǎng)膜病變成人失明的首要原因1,2糖尿病腎病終末期腎病的首要原因3,4心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍5糖尿病神經(jīng)病變非外傷性遠(yuǎn)端截肢的首要原因7,880%的糖尿病患者死于心血管事件6糖尿病并發(fā)癥1UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2FongDS,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309–317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.5KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

6GrayRP&YudkinJS.Cardiovasculardiseaseindiabetesmellitus.InTextbookofDiabetes2ndEdition,1997.BlackwellSciences.7King’sFund.Countingthecost.Therealimpactofnon-insulindependentdiabetes.London:BritishDiabeticAssociation,1996.8MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病成人失明的首要原因1,2糖尿病腎病終末期腎病的首要原因9時(shí)間0600100014001800220002000600800600400200胰島素分泌(pmol/min)PolonskyKSetal.NEnglJMed1996;334:7770正常人胰島素分泌模式時(shí)間0600100014001800220002000600102型糖尿病代謝異常導(dǎo)致高血糖胰島素抵抗高血糖葡萄糖攝取減少胰腺胰島素分泌受損肝糖元分解增加脂肪及肌肉組織。2型糖尿病代謝異常導(dǎo)致高血糖胰島素抵抗高血糖葡萄糖攝取減少胰11InsulinResponseToIVGTTNormalvsIGTTimeInsulinImpairedNormalAdaptedfrom

GrodskyGM.Diabetes.1989;38:673-678

WardWK,etat.DiabetesCare.1984,7:491-502InsulinResponseToIVGTTNorma122型糖尿病致病機(jī)制

──胰島素分泌缺陷胰島素(分泌)缺陷對(duì)血糖變化不能作出靈敏分泌反應(yīng)第一時(shí)相反應(yīng)減弱、消失第二時(shí)相分泌延緩第一階段：相對(duì)不足。分泌量可為正?；蚋哂谡＃珜?duì)高血糖而言仍為不足第二階段：絕對(duì)不足，分泌量低于正常由部分代償轉(zhuǎn)為失代償狀態(tài)胰島素分泌高葡萄糖水平第1相第2相基值0～5分鐘時(shí)間1997BackwellScienceLtd.2型糖尿病致病機(jī)制

──胰島素分泌缺陷胰島素(分泌)缺陷胰島132型糖尿病的自然病程胰島素抵抗肝糖輸出內(nèi)源性胰島素餐后血糖空腹血糖TypicalDiagnosisofDiabetesMicrovascular

ComplicationsMacrovascularComplicationsSeverityofDiabetesIGTDiabetesYearstoDecadesTime2型糖尿病的自然病程胰島素抵抗餐后血糖TypicalDia141、T1DM2、T2DM合并嚴(yán)重慢性并發(fā)癥3、T2DM合并感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心肌梗死、胰腺炎及衰竭等應(yīng)激狀態(tài)4、高血糖危象5、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠6、肝、腎及肺功能失代償使用胰島素指征1、T1DM使用胰島素指征15胰島素的使用指征血糖水平較高，高血糖癥狀重的患者口服降糖藥物治療后血糖控制仍不滿(mǎn)意或體重降低的患者難以分型的消瘦患者，作為一線(xiàn)治療藥物胰島素的使用指征血糖水平較高，高血糖癥狀重的患者16胰島素缺乏的臨床特征

1型糖尿病胰腺疾病或手術(shù)所致糖尿病血糖波動(dòng)幅度大曾發(fā)生酮癥酸中毒糖尿病程10年或使用胰島素5年以上胰島素，C肽水平低下胰島素缺乏的臨床特征

1型糖尿病17模擬生理性胰島素基礎(chǔ)-餐時(shí)分泌模式根據(jù)不同患者制定個(gè)體化方案控制血糖在理想范圍糖尿病胰島素治療的策略模擬生理性胰島素基礎(chǔ)-餐時(shí)分泌模式糖尿病胰島素治療的策略18符合生理需要的胰島素治療方案胰島素治療的目的在于模擬生理性胰島素的分泌

基礎(chǔ)＋餐時(shí)胰島素McCallAL.In:LeahyJL,CefaluWT,eds.InsulinTherapy.NewYork,NY:MarcelDekker,Inc;2002:193-222.BolliGBetal.Diabetologia.1999;42:1151-1167.胰島素水平(mU/L)時(shí)間(h)餐時(shí)餐時(shí)餐時(shí)基礎(chǔ)胰島素需求餐時(shí)胰島素需求01020304050024681012141618202224符合生理需要的胰島素治療方案胰島素治療的目的在于模擬生理性胰19消除高血糖癥狀、控制血糖達(dá)標(biāo)預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒阻止嚴(yán)重的分解代謝狀態(tài)并保持合適的體重指數(shù)及恢復(fù)去脂肪體重降低感染發(fā)生率降低孕期的胎兒和母體的患病率預(yù)防和延緩糖尿病的微血管及大血管并發(fā)癥Joslin糖尿病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.39:681糖尿病胰島素治療的目標(biāo)消除高血糖癥狀、控制血糖達(dá)標(biāo)Joslin糖尿病學(xué).北京:人民201、安全性好2、起作用快，便于調(diào)整劑量3、利于傷口愈合4、適用范圍廣(除非過(guò)敏，無(wú)禁忌癥)5、促進(jìn)代謝合成6

、抗炎，抗氧化，抑制脂解及促進(jìn)NO合成用胰島素優(yōu)點(diǎn)1、安全性好用胰島素優(yōu)點(diǎn)21

胰島素的發(fā)展史1920193019401950196019701980199020001923動(dòng)物胰島素1973單組分胰島素1987人胰島素1996胰島素類(lèi)似物1938NPHinsulin1953長(zhǎng)效胰島素胰島素的發(fā)展史1920193019401922各種胰島素的作用時(shí)間時(shí)間（小時(shí)）相對(duì)胰島素作用正規(guī)胰島素，3-6hNPH（中效低精蛋白鋅胰島素）,10-16h門(mén)冬、賴(lài)脯胰島素（速效），2-4h甘精胰島素,24h246810121416182022240長(zhǎng)效胰島素，16-20hLeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.各種胰島素的作用時(shí)間時(shí)間（小時(shí)）相對(duì)正規(guī)胰島素，3-623胰島素治療方案胰島素單藥治療每日一次

(包括睡前胰島素)每日兩次

多次胰島素注射治療

每日3次

每日4次 胰島素聯(lián)合口服降糖藥

胰島素泵胰島素靜脈治療胰島素治療方案胰島素單藥治療24糖尿病胰島素治療方案胰島素補(bǔ)充治療胰島素替代治療糖尿病胰島素治療方案25

主要針對(duì)2型糖尿病患者，在口服藥的基礎(chǔ)上，加用胰島素治療控制血糖。胰島素補(bǔ)充治療主要針對(duì)2型糖尿病患者，在口服藥的基礎(chǔ)上，加用胰島26隨著2型糖尿病病程的進(jìn)展：大多數(shù)患者需要補(bǔ)充胰島素來(lái)控制血糖在口服降糖藥逐漸失去控制血糖能力的時(shí)候，可采用口服降糖藥和中效或預(yù)混胰島素的聯(lián)合治療。當(dāng)聯(lián)合治療效果仍差時(shí)，可完全停用口服藥，改為胰島素替代治療，采用每日多次胰島素注射或連續(xù)皮下胰島素輸注（胰島素泵治療）。2型糖尿病的胰島素補(bǔ)充治療隨著2型糖尿病病程的進(jìn)展：2型糖尿病的胰島素補(bǔ)充治療27能減少夜間肝糖異生,降低空腹血糖中效胰島素的最大活性是在睡前（10pm）用藥后的8小時(shí)，正好抵消在6:00-9:00之間逐漸增加的胰島素抵抗（黎明現(xiàn)象）最低的血糖水平常出現(xiàn)在病人醒來(lái)時(shí)（7am），易于自我監(jiān)測(cè)血糖，避免出現(xiàn)低血糖依從性好在2型糖尿病治療中使用

睡前中/長(zhǎng)效胰島素的理論依據(jù)能減少夜間肝糖異生,降低空腹血糖在2型糖尿病治療中使用

睡前28胰島素補(bǔ)充治療的方法（1）口服藥+基礎(chǔ)胰島素：初始劑量0.2u/kg;檢測(cè)空腹血糖3天后調(diào)整胰島素劑量,每次增減2-4u目標(biāo):控制空腹血糖在4－8mmol/L如控制不佳,改為每日2次胰島素注射強(qiáng)調(diào)個(gè)體化《2型糖尿病實(shí)用目標(biāo)和治療》.亞太地區(qū)2型糖尿病政策組

胰島素補(bǔ)充治療的方法（1）口服藥+基礎(chǔ)胰島素：《2型糖尿病實(shí)29胰島素補(bǔ)充治療的方法（2）口服藥+預(yù)混胰島素：當(dāng)基礎(chǔ)胰島素劑量大于20U，通常選用預(yù)混胰島素；預(yù)混胰島素可為人胰島素30R或50R或預(yù)混胰島素類(lèi)似物；預(yù)混胰島素早晚餐前兩次注射，初始劑量0.4-0.6u/kg/d

或根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)胰島素補(bǔ)充治療的方法（2）口服藥+預(yù)混胰島素：30飲食、運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上，HbA1c較高的T2DM患者，可直接使用預(yù)混胰島素起始停用胰島素促泌劑初始劑量為0.4-0.6U/kg體重/日，按1:1比例分配到早餐前和晚餐前監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)患者空腹、早餐后血糖，晚餐前及晚餐后血糖調(diào)整晚餐前及早餐前胰島素用量3-4日調(diào)整一次劑量，每次調(diào)整量在2-4U直至空腹及晚餐前血糖達(dá)標(biāo)2007中國(guó)糖尿病防治指南胰島素補(bǔ)充治療建議___預(yù)混胰島素飲食、運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上，HbA1c較高的T2DM31強(qiáng)化生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，如果未使用口服藥治療過(guò)的患者

HbA1c>8%,可選預(yù)混胰島素作為起始

HbA1c>10%,至少以預(yù)混胰島素為起始，不適合單獨(dú)選擇基礎(chǔ)胰島素口服藥失效的T2DM患者

HbA1c>8.5%,直接以預(yù)混胰島素作為起始治療AACEGuideline何時(shí)選擇預(yù)混胰島素為起始？強(qiáng)化生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，如果AACEGuideline32胰島素補(bǔ)充治療胰島素替代治療糖尿病胰島素治療方案糖尿病胰島素治療方案33外源胰島素用量接近生理劑量時(shí)改成替代治療停用口服降糖藥，改為胰島素替代胰島素替代后，如果日劑量需求大（IR狀態(tài)）再聯(lián)合口服藥，如增敏劑、雙胍類(lèi)等胰島素補(bǔ)充治療轉(zhuǎn)換至替代治療外源胰島素用量接近生理劑量時(shí)改成替代治療胰島素補(bǔ)充治療轉(zhuǎn)換至34胰島素替代治療適用于：1型糖尿病2型糖尿病胰島B細(xì)胞功能差者胰島素替代治療35

Twice-dailySplit-mixedRegimensRegularNPHBSLHSInsulinEffectB6-23

Twice-dailySplit-mixedRegim36胰島素治療方案（2）預(yù)混型胰島素(30或50每日注射兩次）諾和銳30（筆芯或特充）諾和靈30R或50R(瓶裝或筆芯)諾和銳30=早晚餐前各占50%日劑量諾和靈30R或50R=2/3日劑量早餐前30分諾和靈30R或50R=1/3日劑量晚餐前30分胰島素治療方案（2）預(yù)混型胰島素(30或50每日注射兩次）諾37

MultipleDailyInjections(MDI)

NPH+RegularRegularNPHNPHatAMandHS+RegularACNPHatHS+RegularACInsulinEffectBSLHSBInsulinEffectBSLHSBRegularNPH6-24

MultipleDailyInjections(MD38胰島素治療方案ppt課件39胰島素泵治療采用連續(xù)皮下胰島素輸注方式符合生理需要適用于胰島素敏感，容易發(fā)生低血糖的患者多用于1型糖尿病患者費(fèi)用昂貴替代治療方案（5）胰島素泵治療替代治療方案（5）40胰島素治療方案CSII早餐午餐晚餐16:0020:00

24:004:008:0012:008:00Time持續(xù)的程序控制的基礎(chǔ)胰島素輸注血漿胰島素水平生理性胰島素分泌CSIIWeisberg-Benchelletal.DiabetesCare2003;26:1079-87餐時(shí)胰島素胰島素治療方案CSII早餐午餐晚餐16:0020:0041胰島素替代治療初始劑量的確定按病情輕重估計(jì):全胰切除病人日需要40-50單位；多數(shù)病人可從每日18-24單位起始國(guó)外主張1型病人按0.5-0.8u/Kg體重,不超過(guò)1.02型初始劑量按0.3-0.8u/Kg體重胰島素替代治療初始劑量的確定按病情輕重估計(jì):全胰切除病人日需42胰島素起始治療方案胰島素起始治療方案43皮下胰島素注射可使大部分住院糖尿病人血糖得以控制全天胰島素劑量可分為基礎(chǔ)量和餐前量?jī)纱蟛糠植糠植∪艘葝u素皮下注射血糖難以控制，需靜脈輸注胰島素住院病人的胰島素注射皮下胰島素注射可使大部分住院糖尿病人血糖得以控制住院病人的胰44持續(xù)皮下胰島素輸注(continuoussubcutaneousinsulininfusionCSII)皮下注射中效胰島素(NPH)皮下注射長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物持續(xù)靜脈胰島素輸注基礎(chǔ)胰島素治療基礎(chǔ)胰島素治療45胰島素基礎(chǔ)量/餐時(shí)大劑量的概念

基礎(chǔ)胰島素SuppressesglucoseproductionbetweenmealsandovernightVaryingtemporallevelsbaseduponindividualphysiology50%ofdailyneeds

餐時(shí)大劑量胰島素LimitshyperglycemiaaftermealsImmediateriseandsharppeakat1hour10%to20%oftotaldailyinsulinrequirementateachmeal

胰島素基礎(chǔ)量/餐時(shí)大劑量的概念基礎(chǔ)胰島素46短期胰島素強(qiáng)化治療短期胰島素強(qiáng)化治療可消除高血糖的毒性、明顯改善胰島β細(xì)胞功能和恢復(fù)對(duì)口服藥物的反應(yīng)，可重新口服藥物治療：感染、手術(shù)、妊娠、外傷、心理創(chuàng)傷已消除一日胰島素用量減到20單位以下肥胖病人體重有明顯下降空腹C肽>0.4nmol/L.,餐后>0.8nmol/L短期胰島素強(qiáng)化治療短期胰島素強(qiáng)化治療可消除高血糖的毒性、明顯47諾和靈?30R的特點(diǎn)

30％中性可溶性人胰島素與70％中性低精蛋白鋅人胰島素預(yù)先混合中性酸堿度單組分純度諾和靈?30R的特點(diǎn)30％中性可溶性人胰島素與70％中性48針對(duì)餐后高血糖

您有了更多的選擇

對(duì)需要更良好控制餐后高血糖的患者，諾和諾德公司為您提供了含有更多短效胰島素的諾和靈?50R。針對(duì)餐后高血糖

您有了更多的選擇對(duì)需要更良好控制49諾和銳?30——雙相門(mén)冬胰島素30%門(mén)冬胰島素＋70%精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門(mén)冬胰島素諾和銳?30——雙相門(mén)冬胰島素50諾和銳?30的藥代動(dòng)力學(xué)與藥效學(xué)特點(diǎn)吸收快---較人胰島素30R起效快50%峰值高---較人胰島素30R高50%具有更快更強(qiáng)的降糖作用與人胰島素30R相比基礎(chǔ)胰島素作用時(shí)間相似 預(yù)混胰島素類(lèi)似物諾和銳?30仍保持了門(mén)冬胰島素更快更強(qiáng)的特點(diǎn)JacobsenLetal.EurJClinPharm2000;56:399–403WeyerCetal.DiabetesCare1997;10:1612–1614諾和銳?30的藥代動(dòng)力學(xué)與藥效學(xué)特點(diǎn)吸收快---較人胰島素351多中心，隨機(jī)，開(kāi)放性，平行組研究考察口服藥控制欠佳的T2DM患者中每日兩次或每日三次諾和銳?

30的有效性和安全性

Yangwenyingetal.Diabetes2007;51(Supp.1):2154-PO多中心，隨機(jī)，開(kāi)放性，平行組研究考察口服藥控制欠佳的T2DM52BiAsp-1707Slideno53諾和銳?30Bid諾和銳?30Tid性別N(%)N(%)女性72(45.0%)82(50.9%)男性88(55.0%)79(49.1%)

均值(SD)均值(SD)年齡（歲）54.4(9.13)55.3(8.79)BMI（kg/m2）24.3(3.20)

24.3(3.10)

病程（年）7.7(5.05)8.0(4.78)基線(xiàn)HbA1c

（%）9.5(1.44)9.6(1.50)研究對(duì)象基線(xiàn)特征Yangwenyingetal.Diabetes2007;51(Supp.1):2154-POBiAsp-1707Slideno53諾和銳?3053諾和銳?30皮下注射Tid諾和銳?30皮下注射Bid隨機(jī)篩查隨訪(fǎng)

1234567891011121314151617181920OOOOOOPOPOPOPOPOPOPO隨訪(fǎng)類(lèi)型時(shí)間(周)

-20123456789101112141618202224治療目標(biāo):餐前血糖<4.4~6.1mmol/L

研究設(shè)計(jì)Yangwenyingetal.Diabetes2007;51(Supp.1):2154-PO諾和銳?30皮下注射Tid諾和銳?30皮下注射B54胰島素初始劑量和血糖控制目標(biāo)根據(jù)FBG確定初始胰島素劑量血糖目標(biāo):餐前血糖:4.4–6.1mmol/l初始每日劑量的比例:每日兩次治療組(0.4u/kg/d):

早餐前:晚餐前=1:1早餐前血糖晚餐時(shí)注射劑量晚餐前血糖

第二天早餐時(shí)注射劑量每日三次治療組(0.41u/kg/d):早餐前:午餐前:晚餐前=1:1:2早餐前血糖晚餐時(shí)注射劑量午餐前血糖第二天早餐時(shí)注射劑量晚餐前血糖第二天午餐時(shí)注射劑量Yangwenyingetal.Diabetes2007;51(supp.1):2154-PO胰島素初始劑量和血糖控制目標(biāo)根據(jù)FBG確定初始胰島素劑量Ya55空腹或晚餐前自我血糖監(jiān)測(cè)

(mg/dL)(mmol/L)諾和銳?30劑量調(diào)整<80<4.4-2U80

1104.46.1

111

1406.27.8+2U141

1807.8310+4U>180>10+6U達(dá)標(biāo)調(diào)整RaskinP,etal.DiabetesCare2005,28:260-5.空腹或晚餐前自我血糖監(jiān)測(cè)諾和銳?30<80<4.4-56HbA1c的改變情況HbA1c(%)Time(weeks)基線(xiàn)Tid:9.6%Bid:9.5%

終點(diǎn)Bid:7.0%Tid:6.7%HbA1c=7.0Tid改變:2.82%Bid改變

:2.52%Yangwenyingetal.Diabetes2007;51(supp.1):2154-POHbA1c的改變情況HbA1c(%)Time(weeks57HbA1c達(dá)標(biāo)患者的百分比Yangwenyingetal.Diabetes2007;51(Supp.1):2154-POHbA1c達(dá)標(biāo)患者的百分比Yangwenyingeta58末次訪(fǎng)視時(shí)每公斤體重的餐時(shí)胰島素劑量（U/kg）諾和銳?30Bid諾和銳?30Tid早餐

晚餐早餐午餐晚餐N151151157156157均值(SD)0.40(0.15)

0.41(0.16)0.29(0.14)0.22(0.11)0.36(0.14)比例50%50%33.3%25.3%41.4%總劑量0.82U/Kg0.86U/KgYangwenyingetal.Diabetes2007;51(Supp.1):2154-PO末次訪(fǎng)視時(shí)每公斤體重的餐時(shí)胰島素劑量（U/kg）諾和銳?359研究中低血糖情況

諾和銳?30BidN(%)Event

諾和銳?30

TidN(%)Event暴露的患者人數(shù)160161

嚴(yán)重1(1%)13(2%)5

輕度37(23%)9130(19%)65*不同治療方案低血糖的危險(xiǎn)沒(méi)有顯著性差異Yangwenyingetal.Diabetes2007;51(Supp.1):2154-PO研究中低血糖情況諾和銳?30Bid諾和銳?3060研究結(jié)論諾和銳?30每日兩次治療是口服藥控制欠佳的T2DM患者胰島素初始治療有效和安全的選擇。與每日兩次注射相比，諾和銳?30每日三次注射可以作為簡(jiǎn)單的胰島素強(qiáng)化治療方案，同時(shí)此方案并不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)、胰島素劑量和體重Yangwenyingetal.Diabetes2007;51(Supp.1):2154-PO研究結(jié)論諾和銳?30每日兩次治療是口服藥控制欠佳的T2611-2-3研究:一天一次，一天兩次，一天三次注射諾和銳?30的研究晚餐前

x16周晚餐時(shí)起始劑量12UHbA1c≤6.5%一天一次1期結(jié)束試驗(yàn)如果

HbA1c>6.5%,開(kāi)始一天兩次,

停用促泌劑早餐前

&晚餐

x16周早餐增加6U并逐漸調(diào)整一天兩次2期結(jié)束試驗(yàn)HbA1c≤6.5%如果

HbA1C>6.5%,開(kāi)始一天三次一天三次

x16周午餐增加3U并逐漸調(diào)整一天三次3期根據(jù)日程安排每三天調(diào)整一次n=1002型糖尿病

12個(gè)月且HbA1c

7.5

10%,

2種口服藥

or

1種口服藥加一天一次基礎(chǔ)胰島素

(最多60U)Garberetal.DiabetesObesMetab2006;8:58–661-2-3研究:一天一次，一天兩次，一天三次注射諾和銳?62諾和銳30的劑量調(diào)整空腹血糖（FBG）＜8080-110111-140141-180＞180晚餐前劑量調(diào)整值-3不變+3+6+9早餐前劑量晚餐前血糖＜8080-110111-140141-180＞180早餐前劑量調(diào)整值-3不變+3+6+9中餐前劑量中餐后2h血糖＜100100-140141-180＞180中餐前劑量調(diào)整值

-3

不變+3+6諾和銳30的劑量調(diào)整空腹血糖（FBG）＜8080-1101163諾和銳?30可使77%的患者血糖達(dá)標(biāo)HbA1c≤6.5%(AACE,IDFgoal)HbA1c<7.0%(ADAgoal)HbA1c

達(dá)標(biāo)率（%）Garberetal.DiabetesObesMetab2006;8:58–66諾和銳?30可使77%的患者血糖達(dá)標(biāo)HbA1c≤6.64不同注射次數(shù)段低血糖的發(fā)生率相似

階段1

OD階段2BID階段3TID輕度低血糖事件的發(fā)生率**15.422.412嚴(yán)重夜間低血糖事件的發(fā)生率000**低血糖發(fā)生率=低血糖事件/人/年低血糖的發(fā)生率與胰島素注射次數(shù)無(wú)關(guān)Garberetal.DiabetesObesMetab

2006;8:58–66不同注射次數(shù)段低血糖的發(fā)生率相似

階段1

OD階段2階65胰島素劑量每日一次晚餐前0.6u/kg每日二次

早餐前0.51u/kg

晚餐前0.64u/kg每日三次早餐前0.58u/kg午餐前0.25u/kg晚餐前0.7u/kg胰島素劑量每日一次66諾和銳?30治療方案的起始和調(diào)整均簡(jiǎn)單方便（1→2→3針），一種胰島素可以解決絕大多數(shù)患者的血糖控制問(wèn)題，不同治療方案的調(diào)整與轉(zhuǎn)換更方便對(duì)于大部分2型糖尿病患者而言，諾和銳?30是一種能夠使血糖達(dá)標(biāo)的靈活有效的胰島素治療選擇1-2-3研究的啟示：更加簡(jiǎn)單可行的胰島素治療方案Garberetal.DiabetesObesMetab

2006;8:58–66諾和銳?301-2-3研究的啟示：更加簡(jiǎn)單可行的胰島素治672型糖尿病住院患者每日三次諾和銳

30注射的血糖控制研究天津地區(qū)協(xié)作組天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院天津市第一中心醫(yī)院天津市第二醫(yī)院天津大港油田總醫(yī)院馮憑等，2型糖尿病住院患者每日三次諾和銳30注射的血糖控制多中心研究，《國(guó)際內(nèi)分泌代謝》雜志：20（6），428-429，20072型糖尿病住院患者每日三次天津地區(qū)協(xié)作組馮憑等，2型糖尿病住68研究目的觀察采用三餐前皮下注射諾和銳

30治療對(duì)新住院的2型糖尿病患者血糖控制的有效性和安全性馮憑等，2型糖尿病住院患者每日三次諾和銳30注射的血糖控制多中心研究，《國(guó)際內(nèi)分泌代謝》雜志：20（6），428-429，2007研究目的觀察采用三餐前皮下注射諾和銳30治療對(duì)新住院的269研究方法停用原治療方案，改為三餐前皮下注射諾和銳

30，可與除胰島素促泌劑、其他類(lèi)型胰島素或類(lèi)似物以外的任何口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用。觀察期為2周。研究者根據(jù)血糖檢測(cè)自行調(diào)整治療方案（包括諾和銳

30劑量和聯(lián)合治療藥物的種類(lèi)、劑量），并建議每3天調(diào)整一次諾和銳

30劑量直至取得滿(mǎn)意療效。馮憑等，2型糖尿病住院患者每日三次諾和銳30注射的血糖控制多中心研究，《國(guó)際內(nèi)分泌代謝》雜志：20（6），428-429，2007研究方法停用原治療方案，改為三餐前皮下注射諾和銳30，可70研究對(duì)象

新入院2型糖尿病患者254例，其中男性138例（54.3%）女性116例（45.7%）年齡60.17±11.04歲；病程9.0±7.07年；入院時(shí)HbA1c為

9.07±2.55%；馮憑等，2型糖尿病住院患者每日三次諾和銳30注射的血糖控制多中心研究，《國(guó)際內(nèi)分泌代謝》雜志：20（6），428-429，2007研究對(duì)象新入院2型糖尿病患者254例，其中馮憑等，2型糖尿71用藥前后基礎(chǔ)及餐后血糖值的比較餐后血糖晚餐后午餐后早餐后1614121086用藥0周基礎(chǔ)血糖睡前晚餐前午餐前早餐前血糖（mmol/L）141210864血糖（mmol/L）用藥2周馮憑等，2型糖尿病住院患者每日三次諾和銳30注射的血糖控制多中心研究，《國(guó)際內(nèi)分泌代謝》雜志：20（6），428-429，2007用藥前后基礎(chǔ)及餐后血糖值的比較餐后血糖晚餐后午餐后早餐后1672用藥前后血糖譜的變化睡前晚餐后晚餐前午餐后午餐前早餐后早餐前血糖（mmol/L）16141210864治療時(shí)間2周0周馮憑等，2型糖尿病住院患者每日三次諾和銳30注射的血糖控制多中心研究，《國(guó)際內(nèi)分泌代謝》雜志：20（6），428-429，2007用藥前后血糖譜的變化睡前晚餐后晚餐前午餐后午餐前早餐后早餐前73胰島素使用劑量諾和銳

30最終劑量35.9±13.9U/d：

用量比率早餐前16.4±6.3U45.6%

午餐前6.9±4.7U19.2%

晚餐前12.7±5.5U35.3%馮憑等，2型糖尿病住院患者每日三次諾和銳30注射的血糖控制多中心研究，《國(guó)際內(nèi)分泌代謝》雜志：20（6），428-429，2007胰島素使用劑量諾和銳30最終劑量35.9±13.9U/74低血糖發(fā)生率僅6例患者（2.5%）發(fā)生7次低血糖，均為輕度低血糖未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)馮憑等，2型糖尿病住院患者每日三次諾和銳30注射的血糖控制多中心研究，《國(guó)際內(nèi)分泌代謝》雜志：20（6），428-429，2007低血糖發(fā)生率僅6例患者（2.5%）發(fā)生7次低血糖，均為輕度低75研究結(jié)論對(duì)不需靜點(diǎn)胰島素治療的新入院2型糖尿病患者，采用諾和銳

30每日3次皮下注射（聯(lián)合或不聯(lián)合口服降糖藥）治療，可在1～2周內(nèi)安全、迅速、有效地控制血糖；一天三次治療所需諾和銳

30日劑量較小對(duì)新入院的2型糖尿病患者，該療法為一種簡(jiǎn)便易行、療效顯著、可安全迅速糾正高糖毒性的胰島素強(qiáng)化治療方案易于過(guò)渡到更為簡(jiǎn)便、適于門(mén)診治療的諾和銳

30每日2次皮下注射的治療方案。研究結(jié)論對(duì)不需靜點(diǎn)胰島素治療的新入院2型糖尿病患者，采76諾和銳30兩次或三次應(yīng)用諾和銳30兩次：起始劑量：6u，6u或0.3-0.4u/kg，1：1分配到早餐前和晚餐前諾和銳30