基于八法則的分析與防范護理風險管理

基于八法則的分析與防范護理風險管理

19世紀，意大利經濟學家巴萊發(fā)現并結論。在任何事件中，最重要的是大約20%，其余的80%是非常次要的，因此也被稱為八個原則。1臨床數據1.1一般數據39例護理不良事件,其中院內壓瘡10例、跌倒墜床9例、管路滑脫6例、給藥錯誤5例、針刺傷2例、靜脈采血錯誤2例、其他5例。1.2柏拉圖統(tǒng)計方法一:前80/20分析法,根據每一個數據的特性進行分析,分將數據進行匯總、分析。有系統(tǒng)地加以項目分類,計算出項目所產生的數據及所占的比率,再依照大小順序排列,然后加上累積率的圖形,按照柏拉圖80/20分析法,找出護理不良事件總數的前80%的類型,針對這幾個類型進行重點改進。見表1、圖1。1.3倒、管路滑脫、給藥錯誤發(fā)生率根據柏拉圖顯示,39例護理不良事件中院內壓瘡、跌倒、管路滑脫、給藥錯誤共30例,占全部不良事件的76.92%。根據二八法則,控制并減少上述4種類型不良事件的發(fā)生,可有效減少護理不良事件的發(fā)生。2原因分析2.1護理中的副作用與期限有關見表22.1.1細胞損害賠償及原因分析由于壓瘡不是即刻發(fā)生,是循序漸進的過程,7例是在早晨交班后發(fā)現,說明壓瘡實際發(fā)生時間是在夜班。因此,共計20例發(fā)生在夜班,占四種類型不良事件的66.7%。主要原因原因有(1)床旁交接班不到位。7例壓瘡于交接班后1~2小時發(fā)現,說明床旁交接不到位,交接班時未關注患者皮膚受壓情況。(2)大夜班期間(特別是5:00~8:00),晨間護理及較多的治療項目,導致護理人員容易忽視對患者皮膚的管理。(3)管路滑脫凌晨發(fā)生率最高。可能與患者夜間迷走神經興奮,易出現煩躁、幻覺等精神障礙等有關;同時此期間護士治療量較大,陪護家屬疲勞,放松了對管路的管理。2.1.2下午坍塌的頻率最高，占倒塌總數的55.56%此期間患者治療結束,多為自由活動時間。醫(yī)患雙方可能都放松了警惕性,護理人員(包括家屬)對患者的關注和照護不夠。2.2護士的業(yè)務知識水平是建立高危人群研究和決策能力的基表3顯示,發(fā)生護理不良事件中護理工作年限在5年內的護士最多(68.66%)。低年資護理人員是護理不良事件發(fā)生的高危人群,已得到多項研究證實,這與護士的業(yè)務知識水平、分析、判斷、解決問題的能力,及臨床經驗有很大關系。由于工作年限短、經驗不足、技術不精、理論基礎不扎實、專業(yè)知識掌握不夠,臨床工作能力、判斷力相對較差,導致其對患者的危險因素評估不到位。其次,工作10年以上高年資護士比例明顯增加,與這個群體護士所承擔的工作內容及工作量較大有關。2.3嚴格的醫(yī)囑和治療護理時護理時護理分級查對制度、交接班制度、分級護理制度是避免護理差錯的有效法寶,執(zhí)行醫(yī)囑和各項治療護理時護士必須嚴格遵守。但在臨床工作中,為盡快完成工作,護士沒有嚴格執(zhí)行查對制度及核對流程、不執(zhí)行各項操作規(guī)范,習慣性進行操作、隨意簡化操作流程,造成護理不良事件的發(fā)生。2.4護士的評估和處理項目不準確對患者評估不全面,遺漏一些有價值的護理資料,形成護理安全隱患。第一,由于護理人員知識結構欠缺和對評估項目的理解不到位,導致評估分數不準確,因而采取的護理措施不具針對性。第二,護士對評估后的結果未給予足夠重視,單純?yōu)橥瓿晒ぷ鞫u估,未對異常的評估結果提供積極的護理措施。第三,護士在操作前后沒有對患者進行評估。第四,有些跌倒由于沒有對周圍環(huán)境、患者疾病等進行評估所導致。3改進措施3.1護理單元流程管理不規(guī)范,占不良事件比例在39例不良事件中有17例與科室制度欠完善、工作流程不合理有直接關系,占不良事件43.59%。各護理單元根據三級綜合醫(yī)院評審標準,針對科室的實際情況,對本科室規(guī)章制度、工作流程、崗位職責進行梳理、補充,細化每個制度的流程指引。并注重流程的及時改造,持續(xù)改進護理質量。3.2提高風險意識，加強評估管理護理評估是護理程序的第1階段,是制定護理計劃的依據,其準確性直接影響護理質量3.3加強等級培訓管理各層級管理者要更加重視青年護士、5年以下工作年限護士的培訓,強化專業(yè)能力培養(yǎng),提高安全管理意識3.4合理分配人力資源改革護理人員的排班模式,實行彈性排班制度,真正按照患者的需求安排護理人力資源,是降低