疼痛管理制度

疼痛管理制度1、目的規(guī)范疼痛管理，及時(shí)有效地預(yù)防和緩解客戶疼痛，建立以護(hù)士為基礎(chǔ)的疼痛篩選模式及以首診醫(yī)生和病區(qū)醫(yī)生為基礎(chǔ)的疼痛處理模式。2、范圍所有以疼痛為主訴客戶。3、定義疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)或潛在的組織損傷。4、職責(zé)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)制定疼痛管理制度，并對(duì)開展工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。麻醉科負(fù)責(zé)具體落實(shí)疼痛管理制度。麻醉科主任負(fù)責(zé)對(duì)疼痛管理工作進(jìn)行監(jiān)管。5、標(biāo)準(zhǔn)疼痛評(píng)估方法我院采用“視覺模擬評(píng)分法(VAS：visualanaloguescale)”對(duì)成人客戶進(jìn)行疼痛評(píng)估，采用“FLACC量表(TheFaces,Legs,Activity,CryandConsolabilityScale)”對(duì)意識(shí)障礙的成人客戶及新生兒進(jìn)行疼痛評(píng)估。疼痛初始評(píng)估門診客戶須于門診接受疼痛初始評(píng)估，住院客戶須于入院時(shí)接受疼痛初始評(píng)估，手術(shù)客戶須于術(shù)后清醒時(shí)接受疼痛初始評(píng)估。疼痛再評(píng)估當(dāng)客戶及新生兒疼痛評(píng)分＞0分時(shí)，須進(jìn)行持續(xù)的疼痛再評(píng)估，頻率為每班一次，記錄在《患者疼痛評(píng)估量表及處理記錄單》、《疼痛評(píng)估及處理記錄單(新生兒)》上。成人客戶主動(dòng)報(bào)告疼痛時(shí)，須立即進(jìn)行疼痛再評(píng)估。新生兒接受注射、采血時(shí)須即時(shí)進(jìn)行疼痛再評(píng)估。疼痛處理疼痛評(píng)分＞3分，護(hù)士須通知醫(yī)生進(jìn)行檢查，30分鐘內(nèi)做出處理，如采取醫(yī)療處理，須記錄于病案中，并在注射疼痛治療藥物后將疼痛再評(píng)估頻率增至30分鐘一次，或在口服疼痛治療藥物及執(zhí)行其他緩解疼痛醫(yī)囑后將疼痛再評(píng)估頻率增至1小時(shí)一次，直至疼痛W3分，可恢復(fù)為2小時(shí)一次。疼痛評(píng)估的終止疼痛評(píng)估=0，可終止疼痛評(píng)估，并記錄終止時(shí)間。（6）建立以麻醉科為支撐的疼痛管理模式：經(jīng)規(guī)范化疼痛處理，若客戶的疼痛仍得不到有效緩解，此時(shí)可向麻醉科醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)治療咨詢并進(jìn)行相應(yīng)處理。（7）疼痛處理原則：?設(shè)立疼痛控制目標(biāo)：?疼痛強(qiáng)度評(píng)分W3分；24小時(shí)內(nèi)突發(fā)疼痛次數(shù)W3次；24小時(shí)內(nèi)需要解救藥的次數(shù)W3次。（8） 制定疼痛評(píng)估原則客戶的主訴是診斷客戶有無疼痛及疼痛程度的主要依據(jù)。全面評(píng)估疼痛了解疼痛病史、疼痛性質(zhì)、程度，對(duì)生活的影響，治療史及相關(guān)的化驗(yàn)檢查。動(dòng)態(tài)評(píng)估治療期間疼痛的發(fā)作、治療效果及轉(zhuǎn)歸。（9） 遵循疼痛治療原則采取綜合措施治療疼痛：以藥物為主，非藥物療法為輔。選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物和劑量：根據(jù)疼痛的類型、強(qiáng)度等制定個(gè)體化的藥物治療方案。選擇給藥途徑：首選口服或經(jīng)皮膚給藥，口服和皮膚用藥后疼痛無明顯改善者，可以肌內(nèi)注射或靜脈注射。全身用藥產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時(shí)，可以請麻醉科醫(yī)師會(huì)診。制定適當(dāng)?shù)慕o藥間期：根據(jù)藥物不同的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)制定合適的給藥間期，提高鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)。及時(shí)調(diào)整藥物劑量：鎮(zhèn)痛治療后應(yīng)及時(shí)觀察生命體征，根據(jù)疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整藥物劑量。及時(shí)處理不良反應(yīng)：阿片類藥物可致便秘、嘔吐和呼吸抑制等，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理和治療。（10） 對(duì)院內(nèi)的所有客戶進(jìn)行疼痛教育，包括：獲得有關(guān)疼痛和止痛手段的信息；出現(xiàn)疼痛應(yīng)及時(shí)報(bào)告；協(xié)助經(jīng)治醫(yī)師和護(hù)士評(píng)估疼痛情況；疼痛不緩解時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師或護(hù)士報(bào)告；同經(jīng)治醫(yī)師或護(hù)士交談對(duì)止痛藥的焦慮。（11） 熟悉掌握各種量表：包括WONG-BAKER面部表情量表法、FLACC量表、新生兒疼痛評(píng)估量表，能準(zhǔn)確評(píng)估疼痛。6、附件（1） 附件一《WONG-BAKER面部表情量表法》（2） 附件二《FLACC量表》

附件三《新生兒疼痛評(píng)估量表》(3)附件四《疼痛管理流程》附件一：《WONG-BAKER面部表情量表法》(NRS數(shù)字分級(jí)法)附件二:FLACC量表項(xiàng)目(得分)012面部表情Face無特定表情或笑容偶爾面部扭曲或皺眉持續(xù)顫抖下巴，緊縮下顎，緊皺眉頭腿步活動(dòng)Legs正常體位或放松狀態(tài)不適，無法休息，肌肉或神經(jīng)緊張，肢體間斷彎曲/伸展踢或拉直腿，高張力，擴(kuò)大肢體彎曲/伸展，發(fā)抖體位Activity安靜平躺，正常體位，可順利移動(dòng)急促不安，來回移動(dòng)，緊張，移動(dòng)，猶豫卷曲或痙攣，來回?cái)[動(dòng)，頭部左右搖動(dòng)，揉搓身體某部分哭鬧Cry不哭不鬧呻吟或啜泣，偶爾哭泣，嘆息不斷哭泣，尖叫或抽泣，呻吟可安慰度Consolability平靜的，滿足的，放松，不要求安慰可通過偶爾身體接觸消除疑慮、分散注意安慰有困難

附件三：新生兒疼痛評(píng)估量表》項(xiàng)目（得分）012面部表情Face無特定表情或笑容偶爾面部扭曲或皺眉持續(xù)顫抖下巴，緊縮下顎，緊皺眉頭腿步活動(dòng)Legs正常體位或放松狀態(tài)不適，無法休息，肌肉或神經(jīng)緊張，肢體間斷彎曲/伸展踢或拉直腿，高張力，擴(kuò)大肢體彎曲/伸展，發(fā)抖體位Activity安靜平躺，正常體位，可順利移動(dòng)急促不安，來回移動(dòng)，緊張，移動(dòng)，猶豫卷曲或痙攣，來回?cái)[動(dòng)，頭部左右搖動(dòng)，揉搓身體某部