患者知情同意制度

患者知情同意制度1手術(shù)主刀醫(yī)師向患者家屬作詳細(xì)的術(shù)前談話，談話內(nèi)容注意體現(xiàn)醫(yī)生能達(dá)到的醫(yī)療技術(shù)水平與手術(shù)治療可能存在的各種相關(guān)問題；如果是高風(fēng)險手術(shù)患者，應(yīng)根據(jù)具體情況明確告訴患者家屬手術(shù)后可能使現(xiàn)有癥狀加重，而且有發(fā)生癱瘓、殘廢、甚至死亡的可能，患者或其家屬對上述可能發(fā)生的情況表示理解、同意手術(shù)治療，則應(yīng)當(dāng)場簽署《手術(shù)同意書》?；颊呤中g(shù)后，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)具體情況將術(shù)后的注意事項(xiàng)詳細(xì)交代患者或其家屬。（二）麻醉前談話、麻醉后交代、手術(shù)麻醉前，麻醉師應(yīng)告知患者及其家屬擬采用的麻醉方式、麻醉過程中可能出現(xiàn)的危險與意外、預(yù)防措施以及必要時視手術(shù)臨時需要變更麻醉方式，并明確告訴患者家屬，這些意外的發(fā)生都有可能導(dǎo)致患者癱瘓或死亡?；颊呒捌浼覍賹σ陨锨闆r表示理解，同意施行麻醉，并當(dāng)場簽署《麻醉同意書》?；颊呤中g(shù)后，麻醉師應(yīng)根據(jù)具體情況將麻醉后的注意事項(xiàng)詳細(xì)交代患者或其家屬。（三）其他創(chuàng)傷性操作前、后告知。醫(yī)生在給患者作創(chuàng)傷性操作前要詳細(xì)告訴患者及其家屬目前患者需要作創(chuàng)傷性操作的原因、創(chuàng)傷性操作過程中可能出現(xiàn)的種種反應(yīng)和難以預(yù)料的并發(fā)癥，而且有造成癱瘓、甚至死亡的可能，患者及其家屬對此表示理解，同意施行創(chuàng)傷性操作，簽字為證。在完成創(chuàng)傷性操作后醫(yī)生應(yīng)根據(jù)具體情況將創(chuàng)傷性操作后的注意事項(xiàng)詳細(xì)交代患者或其家屬。九、改變治療方案時告知：（一）由于患者病情需要更改治療方案的，應(yīng)及時告知患者及其家屬治療方案更改的依據(jù)。（二）若在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)患者情況與術(shù)前預(yù)計(jì)的不完全相符，炎癥或腫物已擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，考慮需要擴(kuò)大手術(shù)范圍，甚至可能操作周圍的組織、器官或需要切除預(yù)定范圍外的組織、器官時，應(yīng)及時告知患者家屬，征得家屬的同意并簽字后方可繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。十、特殊情況告知：（一）對無行為能力人住院時特別告知：無行為能力人（未成年人、精神患者、暫時無行為能力人）入院時，應(yīng)特別告知其家屬或監(jiān)護(hù)人，在他們住院期間，家屬或監(jiān)護(hù)人必須留一位陪護(hù)人員，以保護(hù)他們的人身安全。醫(yī)生應(yīng)將告知的內(nèi)容記入病歷，且讓家屬或監(jiān)護(hù)人簽字為證。（二）其他告知：各臨床、醫(yī)技科室根據(jù)各?？铺攸c(diǎn)，將患者須知的內(nèi)容詳細(xì)告知患者或其家屬，避免由于少說一句話或交代不詳細(xì)而造成患者誤解產(chǎn)生的糾紛。各種臨床同意書常常是衛(wèi)生行政部門事先設(shè)計(jì)好的，操作中不便更改協(xié)議條款內(nèi)容，為便于患方真正知情，有必要在各種同意書的患方簽字一欄里，讓患方親筆寫明對告知內(nèi)容的理解和態(tài)度。各種同意書有書寫附加條款內(nèi)容時，應(yīng)在最后一條告知內(nèi)容下方空白處劃一斜杠。十^一、告知溝通工作注意事項(xiàng)：（一）注意告知溝通內(nèi)容的層次性，同時根據(jù)患者或親屬文化程度及要求不同，采取不同方式溝通，如已發(fā)生糾紛或糾紛苗頭，要重點(diǎn)告知溝通。1、一般患者，由責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)告知患者。2、疑難、危重患者，由患者所在醫(yī)療相關(guān)組共同負(fù)責(zé)溝通告知工作。3、治療風(fēng)險較大，治療效果不佳及考慮為預(yù)后不良的患者，治療組負(fù)責(zé)人應(yīng)報告科主任，由科主任主持召開全科會診、院內(nèi)會診或院外會診，治療組負(fù)責(zé)人與科主任共同負(fù)責(zé)溝通告知工作，將會診意見及下一步治療方案向患者或其家屬說明，征得患者及其家屬的同意，告知內(nèi)容記人病歷中，并請患者或其家屬簽字為據(jù)，在必要時可將患者病情填報《特危重病情報告單》報醫(yī)務(wù)處備案。十二、出院時告知：患者出院時，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情恢復(fù)的具體情況，詳細(xì)告知出院后用藥、隨訪、注意事項(xiàng)等，并認(rèn)真及時記錄在出院醫(yī)囑中。十三、因未履行知情同意而造成后果者，當(dāng)事人及科室按醫(yī)院規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。知情同意制度2一、認(rèn)真履行知情同意手續(xù)，既是法律賦予患者的權(quán)利，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的法定責(zé)任和義務(wù)。正確處理患者知情同意權(quán)與醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)的關(guān)系，是密切醫(yī)患關(guān)系、防范醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的必要條件。二、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中有義務(wù)告知患者的主要內(nèi)容包括：1、醫(yī)院的基本情況、主要醫(yī)務(wù)人員的職稱、學(xué)術(shù)專長等；2、醫(yī)院規(guī)章制度中與患者診療工作有利益關(guān)系的內(nèi)容；3、疾病診斷，可能的病因，病情程度及發(fā)展情況，需要采取何種治療措施及相應(yīng)的后果等；4、診療措施，診療方法的準(zhǔn)確性，有無副作用，檢查結(jié)果對診斷的必要性、作用等；5、手術(shù)的目的、方法、成功率、預(yù)期效果以及術(shù)中可能預(yù)料的后果、潛在危險等；6、預(yù)計(jì)需支付的費(fèi)用；7、出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的解決程序。三、對操作簡單、無嚴(yán)格并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率低的有創(chuàng)檢查、治療，向患者交代檢查、治療的意義并征得同意后，可以不履行書面告知手續(xù)，如周圍靜脈穿刺、肌肉注射等。四、對操作過程較為復(fù)雜、有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療后果難以準(zhǔn)確判定的有創(chuàng)檢查、治療，必須履行書面知情同意手續(xù)，主要包括：1、手術(shù)同意書：必須由術(shù)者或第一助手親自向患者和家屬告知并簽字，其中一類手術(shù)、部分二類手術(shù)及疑難手術(shù)必須由副主任醫(yī)師（含）以上人員向患者和家屬告知并簽字。2、麻醉同意書：應(yīng)由實(shí)施麻醉的醫(yī)師向患者和家屬告知并簽字。3、輸血同意書：患者需要輸血時，由主管主治醫(yī)師向患者和家屬告知并簽字；緊急情況下，可由醫(yī)師或值班醫(yī)師進(jìn)行告知并簽字。4、介入檢查、治療同意書：由術(shù)者向患者和家屬進(jìn)行告知并簽字。5、術(shù)中告知：術(shù)中出現(xiàn)意外情況及術(shù)中改變手術(shù)方式時，必須由術(shù)者或副主任醫(yī)師（含）以上人員向患者家屬進(jìn)行告知并簽字。6、透析治療告知：應(yīng)由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者和家屬進(jìn)行告知并簽字。7、美容、整形治療告知：由術(shù)者向患者就治療方式、術(shù)后效果（尤其術(shù)后不良結(jié)果）等進(jìn)行告知并簽字。8、有創(chuàng)檢查和治療告知：由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者和家屬進(jìn)行告知并簽字。9、使用高質(zhì)、高耗醫(yī)用材料告知：由主管主治醫(yī)師（含）以上人員向患者和家屬進(jìn)行告知并簽字。10、新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)用告知：應(yīng)由科主任或副主任醫(yī)師（含）以上人員向患者和家屬進(jìn)行告知并簽字。五、患者履行知情同意手續(xù)的，要求患者具有行使知情同意權(quán)的資格，即患者具有完全民事行為能力。當(dāng)患者具有完全民事行為能力時，知情同意權(quán)必須由患者本人作出方為有效，其他人員不得代為行使，其他情況應(yīng)由授權(quán)委托代理人來代為行使。六、患方履行知情同意手續(xù)的人員順序：1、應(yīng)由患者本人或監(jiān)護(hù)人、委托人行使，委托代理人應(yīng)按照患者配偶、父母、成年子女、其他近親屬的先后順序依次擔(dān)任；無直系或近親屬的患者，可由所在單位、街道辦事處或村民委員會指定人員擔(dān)任；2、患者雖具有完全民事行為能力，在不違反保護(hù)性醫(yī)療制度時，由本人履行書面簽字手續(xù)；3、患者雖具有完全民事行為能力，但需采取保護(hù)性醫(yī)療制度時，應(yīng)采取授權(quán)委托人代為行使知情同意權(quán)；4、患者雖具有完全民事行為能力，但不能理解診療的內(nèi)容和程序，不能權(quán)衡利弊得失，不能對所用診療方案做出評價，不能根據(jù)自己的知識和能力做出決定，不能理解自己所決定的行為將產(chǎn)生的后果，由委托代理人行使。5、對于不能完全行使民事行為能力的昏迷患者、精神病發(fā)作期患者、癡呆、未成年人、殘疾人等，由符合法律規(guī)定的人員代為行使;6、患者委托代理人時，應(yīng)由患者本人和擬委托代理人共同簽署《授權(quán)委托代理書》，被委托人應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交個人身份證、證明與患者關(guān)系的戶籍材料等。七、特殊情況下的知情同意手續(xù)處理方法1、對急診、危重患者、擬實(shí)施搶救性的手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療、輸注血液及血液制品、實(shí)施麻醉時，在患者本人無法履行知情同意手續(xù)又與親屬無法取得聯(lián)系，或其親屬短時間內(nèi)不能來醫(yī)院履行有關(guān)手續(xù)且病情又不允許等待時，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師提出醫(yī)療處置方案，經(jīng)科主任簽署意見后，報醫(yī)療主管部門或院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)實(shí)施。2、在患者不能行使民事行為能力時，如出現(xiàn)患者親屬不同意擬對患者實(shí)施的搶救性治療措施，由經(jīng)治醫(yī)師明確告知不接受搶救性治療可能出現(xiàn)的不良后果，以及醫(yī)院對此不承擔(dān)責(zé)任，并詳細(xì)記錄，醫(yī)患雙方簽名后存入病歷檔案，方可同意患者親屬的要求。3、對急診、危重患者正在實(shí)施搶救性治療措施，患者親屬要求終止治療，但患者又不能行使民事行為能力時的處置：要求接患者出院的參照第（2）條處理，但科室談話人員應(yīng)是主治醫(yī)師以上人員;對于人工輔助器械維持生命的患者，其親屬要求繼續(xù)留院診療，但又要求停止人工輔助器械者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)拒絕其要求。4、擬行術(shù)中冰凍切片快速病理檢查的患者，應(yīng)辦理知情同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