冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病護(hù)理課件

第七節(jié)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病1

第七節(jié)

冠狀動(dòng)脈粥樣講述內(nèi)容冠心病概述心絞痛心肌梗死2講述內(nèi)容冠心病概述2一、冠心病概述定義：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈痙攣冠狀動(dòng)脈性心臟病(冠心病)3一、冠心病概述定義：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈痙攣冠狀動(dòng)脈性心第一大死亡原因1998年460,000人死于該病每5個(gè)成年人中就有一個(gè)發(fā)病率每年約1,100,000人新發(fā)或復(fù)發(fā)冠心病，其中40％死于該病每年約有400,000新發(fā)穩(wěn)定型心絞痛病例和150,000新發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛病例目前，12,000,000人具有心梗和/或心絞痛史美國心血管病流行病學(xué)4第一大死亡原因美國心血管病流行病學(xué)4中國心血管病流行病學(xué)20世紀(jì)后葉，在我國以心血管疾病為代表的慢性疾病的發(fā)病率和死亡率日益增加目前估計(jì)我國僅高血壓病患者就近1億人，心肌梗死患者200－300萬人，死于冠心病的人數(shù)約30萬5中國心血管病流行病學(xué)20世紀(jì)后葉，在我國以心血管疾病為代表的二、病因主要危險(xiǎn)因素:年齡、性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病次要危險(xiǎn)因素:肥胖缺少活動(dòng)高脂肪、高膽固醇、高糖、高鹽飲食遺傳因素A型性格6二、病因主要危險(xiǎn)因素:6三、臨床分型

無癥狀性心肌缺血心絞痛

心肌梗死

缺血性心肌病猝死7三、臨床分型

無癥狀性心肌缺血7穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞(修復(fù)型)中層平滑肌細(xì)胞(收縮型)8穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊纖維帽脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊富含平滑肌細(xì)胞的厚纖維帽9穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊富含平滑肌細(xì)胞的9外膜lipidcore脂核不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊—ACS血小板聚積在破裂/浸潤的部位10外膜lipidcore脂核不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊—ACS不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊——ACS

薄的，破裂的纖維帽及血栓致密的巨噬細(xì)胞浸潤Boyleetal.1997DaviesandHo199811不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊——ACS薄的，破裂的纖維帽及血栓心絞痛一、概述二、病因與發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查五、診斷要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)七、護(hù)理12心絞痛一、概述12一、概述心絞痛：由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。分型：穩(wěn)定型心絞痛（stableanginapectoris,SAP）不穩(wěn)定型心絞痛（unstableanginapectoris,UAP）13一、概述心絞痛：13穩(wěn)定型心絞痛概念：在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加而引起心肌急劇、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。缺氧時(shí)的代謝產(chǎn)物刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入纖維末梢，經(jīng)1-5胸交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓段傳至大腦產(chǎn)生疼痛。典型特點(diǎn)：發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛勞力負(fù)荷時(shí)發(fā)生持續(xù)數(shù)分鐘休息或用硝酸酯制劑后緩解14穩(wěn)定型心絞痛概念：在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加而穩(wěn)定型心絞痛的分級（CCSC）：I級：一般體力活動(dòng)（如步行和登樓）不受限，僅在強(qiáng)、快或長時(shí)間勞力時(shí)發(fā)生心絞痛。II級：一般體力活動(dòng)輕度受限，快步、飯后、寒冷或風(fēng)中行走、情緒激動(dòng)發(fā)作心絞痛，平地步行兩個(gè)街區(qū)以上或登一樓以上引發(fā)的心絞痛。III級：一般體力活動(dòng)明顯受限，步行1～2個(gè)街區(qū)，登1樓引發(fā)心絞痛。IV級：一切體力活動(dòng)都引起不適，靜息可發(fā)生心絞痛。15穩(wěn)定型心絞痛的分級（CCSC）：I級：一般體力活動(dòng)（如步行1616

二、病因與發(fā)病機(jī)制：最基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制：心肌耗氧量增加而冠脈供血相對不足17

二、病因與發(fā)病機(jī)制：最基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化17三、臨床表現(xiàn)：1、癥狀：發(fā)作性胸痛部位：胸骨體中段或上段之后，常放射性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶、緊縮感誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克持續(xù)時(shí)間：3-5min緩解方式：休息或含服硝酸甘油

典型的SAP常在相似的條件下發(fā)生18三、臨床表現(xiàn)：1、癥狀：發(fā)作性胸痛18三、臨床表現(xiàn)：2、體征不發(fā)作時(shí)（－）發(fā)作時(shí)：面色蒼白、表情焦慮、出冷汗心率增快血壓升高可有第三或第四心音奔馬律，可有暫時(shí)性收縮期雜音19三、臨床表現(xiàn)：2、體征19四、相關(guān)檢查心電圖靜息時(shí)：半數(shù)可正常發(fā)作時(shí)：暫時(shí)性ST段壓低（≥0.1mV）心電圖負(fù)荷試驗(yàn)24h動(dòng)態(tài)心電圖冠脈造影：確診依據(jù)20四、相關(guān)檢查心電圖20五、治療要點(diǎn)目標(biāo)緩解急性發(fā)作預(yù)防再發(fā)作21五、治療要點(diǎn)目標(biāo)21五、治療要點(diǎn)1、發(fā)作時(shí)1）休息：立即2）藥物治療：硝酸酯制劑硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含化硝酸異山梨酯5～10mg，舌下含化22五、治療要點(diǎn)1、發(fā)作時(shí)22五、治療要點(diǎn)2、緩解期——改善冠狀動(dòng)脈供血，減輕心肌耗氧量

1）硝酸酯類2）β受體阻滯劑3）鈣通道阻滯劑23五、治療要點(diǎn)2、緩解期——改善冠狀動(dòng)脈供血，減輕心肌耗氧量五、治療要點(diǎn)2、緩解期——抗凝降脂，穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊4）抗血小板藥物5）降脂藥24五、治療要點(diǎn)2、緩解期——抗凝降脂，穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊24五、治療要點(diǎn)3、其他：中醫(yī)中藥介入治療外科治療運(yùn)動(dòng)鍛煉25五、治療要點(diǎn)3、其他：25不穩(wěn)定型心絞痛病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，繼發(fā)病理改變發(fā)病機(jī)制：冠狀動(dòng)脈痙攣致管腔部分或完全阻塞26不穩(wěn)定型心絞痛病因：26不穩(wěn)定型心絞痛為穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的中間狀態(tài),臨床上實(shí)際包含了除穩(wěn)定型勞累性心絞痛外所有類型的心絞痛.初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛靜息（變異）型心絞痛繼發(fā)性心絞痛梗死后心絞痛27不穩(wěn)定型心絞痛為穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的中間狀態(tài),臨床上不穩(wěn)定型心絞痛特點(diǎn)：疼痛更強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間更長（超過15min）可由勞力負(fù)荷誘發(fā)較低的活動(dòng)量即可誘發(fā)，休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn)胸痛臥床休息和含服硝酸酯類藥物胸痛緩解不明顯性質(zhì)呈進(jìn)行性惡化，大約30%者可在發(fā)作后3月內(nèi)發(fā)生心梗。28不穩(wěn)定型心絞痛特點(diǎn)：28UAP分組低危組：新發(fā)生的或是原有勞力性心絞痛惡化加重，發(fā)作時(shí)ST段下移≤1mm，持續(xù)時(shí)間<20min中危組：就診前1個(gè)月內(nèi)（但近48h內(nèi)未發(fā)）發(fā)作1次或數(shù)次靜息心絞痛及梗死后心絞痛，發(fā)作時(shí)ST段下移>1mm，持續(xù)時(shí)間<20min高危組：就診48h內(nèi)反復(fù)發(fā)作，靜息心電圖ST段下移>1mm，持續(xù)時(shí)間>20min29UAP分組低危組：新發(fā)生的或是原有勞力性心絞痛惡化加重，發(fā)作不穩(wěn)定型心絞痛治療要點(diǎn)一般處理臥床休息、心電監(jiān)護(hù)、吸氧止痛嗎啡、硝酸甘油、消心痛鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑抗栓（凝）阿司匹林、低分子肝素急性冠狀動(dòng)脈介入治療30不穩(wěn)定型心絞痛治療要點(diǎn)30心絞痛病人的護(hù)理常用護(hù)理診斷及措施健康指導(dǎo)31心絞痛病人的護(hù)理常用護(hù)理診斷及措施31常用護(hù)理診斷疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)活動(dòng)無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏控制誘因及預(yù)防性藥物知識(shí)PC：心肌梗死32常用護(hù)理診斷疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)32疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)休息與活動(dòng)：心理護(hù)理：吸氧病情觀察：用藥護(hù)理：減少或避免誘因：33疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)休息與活動(dòng)：334、病情觀察：疼痛心電圖生命體征伴隨癥狀344、病情觀察：345、用藥護(hù)理硝酸甘油1）含服起效時(shí)間1-3min，半小時(shí)作用后消失，15min內(nèi)可連含3片2）有擴(kuò)冠和降壓作用，含服時(shí)宜坐位或臥位，防體位性低血壓3）可擴(kuò)張頭面血管，致面部潮紅、頭脹痛、頭暈等4）見光易分解，防潮解失效355、用藥護(hù)理硝酸甘油356、減