妊娠合并癥婦女的護理課件

妊娠合并癥婦女的護理學習目標1.詳述妊娠合并心臟病、病毒性肝炎、糖尿病的護理評估2.列出妊娠合并心臟病、病毒性肝炎、糖尿病的主要護理診斷3.制定妊娠合并心臟病、病毒性肝炎的護理措施妊娠合并癥婦女的護理學習目標第1節(jié)妊娠合并心臟病病例1：李女士，25歲，G1P0孕26周，既往先天性心臟病病史，現(xiàn)自覺氣急、咳嗽，心率120次/分，呼吸22次/分，肺底部少量持續(xù)羅音。門診以“妊娠合并先天性心臟病，心力衰竭”收入院。問題：您作為接診護士，該如何配合醫(yī)生進行處理？病例2：上述病人經積極處理，心衰控制，但此時胎兒娩出不易存活。問題：此時應如何配合醫(yī)生進行護理？病例3：上述病人經過妊娠期的積極治療、護理，已達妊娠37周，現(xiàn)入院待產。問題：您作為護士，應如何護理病人？第1節(jié)妊娠合并心臟病病例1：李女士，25歲，G1P0孕2一、護理評估1.健康史2.身體狀況(1)評估癥狀(2)評估心力衰竭(3)評估孕產婦心臟代償功能及妊娠適應情況3.心理社會因素4.輔助檢查一、護理評估1.健康史妊娠合并心臟病者易發(fā)生心衰妊娠期，血容量增加，32~34周達髙峰產褥期，子宮收縮，組織間潴流液體排出分娩期，子宮收縮，屏氣用力，胎盤循環(huán)中斷妊娠子宮增大，膈肌升髙，心臟左移妊娠合并心臟病者易發(fā)生心衰妊娠合并心臟病者易發(fā)生心衰妊娠期，血容量增加，產褥期，子宮收紐約心臟病協(xié)會（NYHA）依據心臟病患者病情將其心功能分為4級Ⅰ級：一般體力活動不受限；Ⅱ級：一般體力活動稍受限，活動后心悸、輕度氣短，休息時無癥狀；Ⅲ級：一般體力活動顯著受限，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，休息時無不適，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ級：不能進行任何體力活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。紐約心臟病協(xié)會（NYHA）依據心臟病患者病情將其心功能分為4提示１：妊娠本身可出現(xiàn)一系列酷似心臟病的癥狀體征，心臟可輕度擴大，肺動脈區(qū)、心尖區(qū)雜音。因而診斷時應注意下列有意義的依據：①妊娠前有心臟病病史。②心功能異常癥狀：勞力性呼吸困難、夜間端坐呼吸、咯血、經常胸悶、胸痛等。③查體發(fā)紺、持續(xù)性頸靜脈怒張、2級以上舒張期或3級以上粗糙全收縮期雜音、心包摩擦音、舒張期奔馬律、交替脈等。④輔助檢查；心電圖示嚴重心律失常；X線心臟明顯擴大、心肌肥厚、瓣膜活動異常、心臟結構畸形等。提示１：妊娠本身可出現(xiàn)一系列酷似心臟病的癥狀體征，心臟可輕提示２由于心臟功能在藥物治療與休息后可以改善，而在過于疲勞感冒后會惡化，所以心功能不是靜止不變的。提示２由于心臟功能在藥物治療與休息后可以改善，而在過于疲勞提示３：妊娠合并心臟病對胎兒的影響：不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠或妊娠后心功能惡化者，流產、早產、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯升高，圍產兒死亡率是正常妊娠的2～3倍。提示３：妊娠合并心臟病對胎兒的影響：二、護理診斷/合作性問題1.焦慮、恐懼與擔心不能勝任妊娠、分娩和不知胎兒預后有關。2.知識缺乏與缺乏妊娠合并心臟病的自我護理知識有關。3.活動無耐力與代謝增加、心功能降低有關。4.自理能力缺陷與活動受限及產后絕對臥床休息有關。5.母乳喂養(yǎng)中斷與心力衰竭有關。6.有感染的危險與機體抵抗力下降、分娩后子宮創(chuàng)面和產道損傷有關。7.潛在并發(fā)癥心力衰竭。二、護理診斷/合作性問題1.焦慮、恐懼與擔心不能勝任妊三、護理目標1.心功能良好，活動耐受能力增加。2.焦慮、恐懼減輕，獲得有關心臟病的保健知識。3.病情好轉，臥床期間的基本生活需要得到滿足。4.學會人工喂養(yǎng)嬰兒的方法。5.不發(fā)生感染及心力衰竭。三、護理目標1.心功能良好，活動耐受能力增加。四、護理措施

孕前指導妊娠期護理分娩期護理產褥期護理

心功能Ⅰ～Ⅱ級，允許懷孕心功能Ⅲ級以上，近期活動風濕熱不允許妊娠，采取避孕措施產前檢查預防心衰飲食衛(wèi)生健康教育心理支持第一產程：觀察產程，執(zhí)行醫(yī)囑第二產程：避免用力，縮短產程第三產程：放置沙袋，按醫(yī)囑用藥產后3日密切監(jiān)測，防治心衰、感染保證休息、睡眠，指導哺乳、避孕四、護理措施孕前指導妊娠期護理分娩期護理產褥期護理提示１：心理安慰合并心臟病孕婦的心理問題，主要是緊張、擔憂和焦慮，其中心功能Ⅲ、Ⅳ級的患者多從外院轉入，因此，出現(xiàn)的心理問題既有因環(huán)境改變、語言不通所致的情緒不安和躁動，也有本身疾病在醫(yī)療過程中未能治愈所致的憂慮。護士要運用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，并向孕婦說明用藥的目的，教會她們配合方法，同時耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負擔，主動配合治療護理。提示１：心理安慰合并心臟病孕婦的心理問題，主要是緊張、擔憂提示２在陰道分娩過程中，如果產程進展緩慢，產婦過度勞累，易發(fā)生心衰，故在心功能未惡化之前，以剖宮產結束分娩，較之出現(xiàn)心衰癥狀再進行手術，預后較好。如出現(xiàn)心力衰竭，應先控制再手術，同時應用抗生素，以防亞急性細菌性心內膜炎。提示２在陰道分娩過程中，如果產程進展緩慢，產婦過度勞累，易發(fā)五、護理評價1.病情平穩(wěn)，心功能良好，妊娠、分娩經過順利。2.產婦獲得了保健知識，積極主動進行自我監(jiān)護。3.感覺舒適，心情愉快，基本生活需求得到滿足。4.無心力衰竭、產后出血或感染征象，母子平安。5.產婦及家屬學會了人工喂養(yǎng)方法，護理孩子能表現(xiàn)出自信和滿足。五、護理評價1.病情平穩(wěn)，心功能良好，妊娠、分娩經過順利。提示1:妊娠期母體內循環(huán)血量比孕前增加30%～45%，妊娠32～34周達髙峰，心排血量相應加大，心率加快，心肌耗氧量加大；妊娠晚期，膈肌上升，心臟向左上移位，大血管扭曲，故在肺動脈瓣區(qū)和心尖區(qū)常有2～3級收縮期吹風樣雜音。心音改變大約在孕12周以后聽到，產后即消失。提示1:妊娠期母體內循環(huán)血量比孕前增加30%～45%，妊娠3提示2：妊娠、分娩及產褥期均可使心臟病患者的心臟負擔加重而誘發(fā)心力衰竭，其中妊娠32～34周、分娩期及產后最初3日內，尤其分娩期為心臟負擔最重的時期。妊娠后期可因心力衰竭缺氧而引起早產、胎兒窘迫、宮內發(fā)育遲緩、死胎、死產等，妊娠后應加強監(jiān)護、預防心力衰竭。提示2：妊娠、分娩及產褥期均可使心臟病患者的心臟負擔加重而誘第2節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎病例1:患者李某，25歲，G1P0，因“停經35周，皮膚黃染，進行性加重7天，神志欠清1天”入院。既往有乙肝密切接觸史。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，全身皮膚鞏膜黃染，腹部膨隆，肝脾觸診不滿意，無叩擊痛，水腫（++）。產科檢查：無異常。實驗室檢查：乙肝血清標志物HBsAg（+），HBsAb（—），HBeAg（+），HBeAb（—），HBcAb（+）。肝功能：血清丙氨酸轉氨酶420U/L（正常值2～40U/L）。門診以“妊娠合并急性重癥肝炎”收入院。問題：您作為接診護士，該如何配合醫(yī)生對病人進行護理？病例2:上述病人經治療一周后病情好轉，今日出現(xiàn)宮縮，此時，護士應怎樣對病人進行護理？第2節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎病例1:患者李某，25歲，G一、護理評估1.健康史有無與病毒性肝炎患者密切接觸、食用不潔食物或輸血、注射血液制品史。2.身體狀況孕期內有無食欲減退、乏力、惡心、嘔吐、厭食、腹脹、肝區(qū)疼痛、皮膚鞏膜黃染、尿色深黃或全身皮膚瘙癢等癥狀。3.心理社會因素因害怕肝炎病毒傳染給孩子或擔心胎兒有無畸形、分娩是否順利，由于疾病需要與家人隔離使其自尊受到影響，心理壓力較大，常產生自卑、緊張、焦慮心理或情緒低落。4.輔助檢查肝功能檢查有無異常，血清病原學檢查提示是否具有傳染性。一、護理評估1.健康史有無與病毒性肝炎患者密切接觸、食二、護理診斷/合作性問題1.焦慮與缺乏知識、擔心胎兒受傳染有關。2.疲乏因肝病不能勝任日?；顒恿坑嘘P。3.自尊紊亂與患病需要隔離治療有關。4.知識缺乏與缺乏有關病毒性肝炎的保健知識有關。5.營養(yǎng)失調與肝炎致食欲不振有關。6.潛在并發(fā)癥產后出血。7.有嬰兒感染的危險與分娩和產后接觸母體血液、分泌物或哺乳有關。二、護理診斷/合作性問題1.焦慮與缺乏知識、擔心胎兒受傳三、護理目標1.能說出病毒性肝炎的保健知識，焦慮減輕，有自尊感。2.積極主動配合治療和護理，病情好轉。3.產后出血的危險性降低，不發(fā)生出血性休克。4.嬰兒不感染肝炎病毒。三、護理目標1.能說出病毒性肝炎的保健知識，焦慮減輕，有自尊四、護理措施妊娠期分娩期產褥期休息營養(yǎng)，保肝治療，加強產檢，心理支持，確保母兒平安

隔離分娩，避免產道損傷，預防產后出血；觀察產程，縮短第二產程，嚴格消毒隔離，注意產后觀察，新生兒乙肝免疫預防；保肝治療，禁用雌激素回乳四、護理措施妊娠期分娩期產褥期休息營養(yǎng)，保肝治療，加強產檢，五、護理評價1.孕產婦家屬獲得了保健知識，焦慮減輕，有自尊。2.病情好轉，生活需求得到滿足。3.有隔離措施，人工喂養(yǎng)效果好。4.無并發(fā)癥發(fā)生。五、護理評價1.孕產婦家屬獲得了保健知識，焦慮減輕，有自尊。提示孕早期合并病毒性肝炎致畸發(fā)生率髙，經治療后行人工流產。孕中、晚期發(fā)生病毒性肝炎，不宜終止妊娠，因手術、失血、麻醉等都可加重肝臟負擔，使病情加重，但在各種治療無效、病情繼續(xù)發(fā)展時，也可考慮終止妊娠。提示孕早期合并病毒性肝炎致畸發(fā)生率髙，經治療后行人工流產。孕第3節(jié)妊娠合并糖尿病

病例：某女,36歲,G3P1孕38+3周，口渴多尿2月入院。停經后無明顯早孕反應,停經四月自感胎動持續(xù)至今,兩月前查血糖正常。近兩月出現(xiàn)口渴、多飲。孕期喜食糖，體重由65kg增至85kg。母親糖尿病史。輔查：隨機血糖19.9mmol/L，空腹血糖10.5mmol/L。入院診斷：1、G3P1孕38+3周2、妊娠合并糖尿病問題：對該病人有哪些護理診斷？應如何進行護理？第3節(jié)妊娠合并糖尿病病例：某女,36歲,G3P1孕38一、護理評估身心狀況病史身體檢查家族史，有無死胎、死產、巨大兒等多飲多食多尿、陰道炎、擔心、焦慮等體重過重，宮髙、腹圍與孕周不相符，尿糖檢查（＋），血糖：兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，糖篩查實驗，口服糖耐量試驗一、護理評估身心狀況病史身體檢查家族史，有無死胎、死產、巨大鏈接1：正常妊娠而無高危因素者應在孕24～28周采血化驗血糖進行篩查；而高危因素人群首診時就應該接受篩查。高危因素主要包括：高齡，孕婦年齡超過30歲；多胎次孕產婦；孕前體重增長過多；糖尿病家族史；孕婦吸煙史；高血壓；既往有不良妊娠史。鏈接1：正常妊娠而無高危因素者應在孕24～28周采血化驗血糖鏈接2：美國婦產科醫(yī)師協(xié)會(ACOG)推薦對妊娠合并糖尿病進行篩選的方法：ACOG推薦對30歲及其以上的妊娠者進行篩選，在妊娠24～28周口服葡萄糖50g。調查表明，有部分患者通過早期、廣泛篩選，在一定程度上積極控制了癥狀。若血糖≥7.8mmol/L，需進行3小時口服葡萄糖耐受性試驗，從而做出進一步評價。鏈接2：美國婦產科醫(yī)師協(xié)會(ACOG)推薦對妊娠合并糖尿病進提示：妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生糖尿病，使原有糖尿病病情加重。提示：妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生糖尿二、護理診斷/合作性問題1.焦慮與擔憂自身和胎兒安危有關。2.舒適改變與會陰瘙癢、白帶增多有關。3.知識缺乏與缺乏糖尿病保健知識有關。4.有胎兒受傷的危險與胎兒巨大或畸形有關。5.有感染的危險與機體抵抗力低下有關。二、護理診斷/合作性問題

三、護理目標

1.焦慮減輕，舒適感增加。2.教給合理飲食、使用胰島素和自我監(jiān)測的知識。3.胎兒受傷的危險降低，順利分娩。4.不出現(xiàn)感染或傷口愈合不良征象。

三、護理目標

1.焦慮減輕，舒適感增加。鏈接：美國婦產科醫(yī)師協(xié)會（ACOG）指出，妊娠合并糖尿病的臨床處置經驗還不十分豐富，但是對糖尿病患者孕前進行咨詢具有重要意義，爭取將孕前及整個孕期血糖控制至正常水平，這樣可以減少自然流產、胎兒畸形、巨大兒、胎死宮內及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。鏈接：美國婦產科醫(yī)師協(xié)會（ACOG）指出，妊娠合并糖尿病的臨四、護理措施1.妊娠期(1)飲食控制是糖尿病治療的基礎；(2)有規(guī)律的進餐時間和餐量，避免發(fā)生低血糖；(3)密切觀察血糖水平，嚴格按劑量使用胰島素；(4)教會病人有關糖尿病的一般知識；(5)保持外陰清潔；(6)加強胎兒監(jiān)護。2.分娩期密切監(jiān)測宮縮、胎心率變化，防止產程延長，避免發(fā)生酮癥酸中毒。3.產褥期(1)新生兒按早產兒處理；(2)會陰護理，傷口護理。4.健康教育進行健康知識宣教，產后用工具避孕，定期隨訪。

四、護理措施1.妊娠期四、護理措施嚴重病變終止妊娠健康教育心理指導合理飲食規(guī)律進餐護理措施監(jiān)測胎心監(jiān)測血糖識別癥狀正確使用胰島素避免產程延長新生兒按早產兒護理四、護理措施嚴重病變健康教育合理飲食護理措鏈接1：加強婚前、孕前咨詢和孕期管理，檢出隱性糖尿病及時治療。妊娠后即轉入高危門診，并由內科醫(yī)生協(xié)助密切配合，加強對孕婦監(jiān)測，經常進行尿常規(guī)、尿糖、血糖、血生化的監(jiān)測，并定期做B超檢查以了解胎兒情況。產檢頻率孕28周前每月一次，孕28～36周每2周一次，36周以后每周一次，如有異常情況則增加檢查次數(shù)，必要時住院治療，一般選擇36～38周終止妊娠。鏈接1：加強婚前、孕前咨詢和孕期管理，檢出隱性糖尿病及時治療鏈接2：指導合理飲食飲食治療是治療糖尿病的基本措施。糖尿病孕婦的熱量（飲食）控制可適當放寬，以免胎兒營養(yǎng)不良或發(fā)生酮癥而危害胎兒。飲食應定量、定時，以達到正常血糖水平而孕婦又無饑餓感為最佳。忌糖制飲食，少食碳水化合物較多的土豆、芋頭、洋蔥、胡蘿卜、鮮豌豆等，多選用大豆制品、蕎面、玉米面、含水分較多的莖葉類蔬菜、瓜果等，可以吃但必須限量的水果有蘋果、梨、橘等，并相應減少主食量。飲食要多樣化