2023版中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)點(diǎn)歸納

2024版中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)點(diǎn)歸納2024年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》

第一單元緒論

中醫(yī)診斷的基本原理：司外揣內(nèi)；見(jiàn)微知著；以常衡變

中醫(yī)診斷的基本原則：整體審查；四診合參病證結(jié)合

其次單元望診

望神神是人體生命活動(dòng)的總稱（廣義─指人體生命活動(dòng)外在表現(xiàn)：生命；狹義─人體的精神活動(dòng)：精神）

假神（無(wú)神）—垂危病人消失精神臨時(shí)好轉(zhuǎn)的假象--臨終前預(yù)兆（回光反照，殘燈復(fù)明）

面色：突然顴紅如妝；兩目：目光突然轉(zhuǎn)亮、浮光外露；言語(yǔ)呼吸：突然言語(yǔ)不休、聲音轉(zhuǎn)亮；精神：突然精神轉(zhuǎn)佳、意識(shí)似清；飲食：突然思食、索食--臟腑精氣耗竭，陰陽(yáng)即將離決陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越神亂

望面色

常色與病色1、常色：紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄──有胃氣，有神氣

（1）主色──面色、膚色一生不變的色澤

（2）客色──因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色常色

病色——晦暗、暴露（1）善色：雖有特別，但仍光明潤(rùn)澤--病輕，臟腑精氣未衰

（2）惡色：面色特別，且枯槁晦暗--病變深重，臟腑精氣已衰

五色

青主寒瘀痛經(jīng)風(fēng)戴陽(yáng)證—面色蒼白，卻時(shí)而面紅如妝，嫩紅帶白，游走不定，

赤熱虛實(shí)妝戴陽(yáng)多為虛陽(yáng)外越，此為真寒假熱之危重證候

黃主脾虛濕黃疸黃疸：陽(yáng)黃──黃而鮮亮如橘子–濕熱熏蒸

白寒陽(yáng)虛氣血脫陰黃──黃而晦暗如煙熏–寒濕郁阻

黑寒腎虛飲痛瘀疳積—小兒面黃腫或青黃或乍黃乍白，腹大青筋

青色：寒證、氣滯、血瘀、痛苦和驚風(fēng)

淡青/青黑——寒盛、痛劇青灰，口唇青紫，肢涼脈微——心陽(yáng)暴脫

面與口唇青紫——心氣、心陽(yáng)虛衰青黃（蒼黃）——肝郁脾虛

小兒眉間、鼻柱、唇周色青——驚風(fēng)或驚風(fēng)先兆

黑色：腎虛、寒證、水飲、瘀血、劇痛黑暗淡——腎陽(yáng)虛；黑干焦——腎陰虛；

眼眶四周色黑——腎虛水飲或寒濕帶下面色黧黑、肌膚甲錯(cuò)——瘀血

意義：推斷氣血盛衰；識(shí)別病邪性質(zhì)；確定疾病部位；猜測(cè)疾病輕重與轉(zhuǎn)歸

一、形體——強(qiáng)弱胖瘦

體強(qiáng)身體強(qiáng)壯——?dú)庋ⅰ共×?qiáng)；體弱身體衰弱——?dú)庋蛔恪共×θ?/p>

“肥人濕多”、“肥人多痰”、“瘦人多火”

二、姿勢(shì)特別

*病人臉、面、唇、指（趾）不時(shí)抖動(dòng)——?jiǎng)语L(fēng)預(yù)兆

*四肢抽搐或拘攣，項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張——小兒驚風(fēng)、癇病、破傷風(fēng)、子癇、馬錢(qián)子中毒

*猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂——中風(fēng)病

*卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如?！B病

*惡寒戰(zhàn)栗（寒戰(zhàn)）——瘧疾發(fā)作/戰(zhàn)汗。

*肢體脆弱無(wú)力，行動(dòng)不靈而無(wú)痛——痿病

*關(guān)節(jié)痛苦、拘攣，屈伸不利——痹病。

*兒童手足伸曲扭轉(zhuǎn)，擠眉刺眼，呶嘴伸舌，狀似舞蹈，不能自制——?dú)庋蛔?，風(fēng)濕內(nèi)侵所致。

望頭面五官

一、頭發(fā)——腎氣、精血

發(fā)黃：小兒頭發(fā)稀疏黃軟——腎精虧損而致；小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無(wú)澤，伴見(jiàn)面黃肌瘦——疳積病

發(fā)白：青少年白發(fā)，伴有耳鳴、腰酸——腎虛；伴有失眠健忘——?jiǎng)谏駛?/p>

脫發(fā)：突然片狀脫發(fā)，脫落處顯露圓形或橢圓形光亮頭皮而無(wú)自覺(jué)癥狀——斑禿——血虛受風(fēng)青壯年頭發(fā)稀疏易落，有眩暈、健忘、腰膝酸軟——腎虛

頭發(fā)已脫，頭皮瘙癢、多屑多脂——血熱化燥

二、面腫、腮腫及口眼歪斜

（一）面腫發(fā)病快速——陽(yáng)水——外感風(fēng)邪，肺失宣降

兼見(jiàn)面色（白光）白，發(fā)病緩慢——陰水——脾腎陽(yáng)虛，水濕泛濫

兼見(jiàn)面唇青紫，心悸氣喘，不能平臥——心腎陽(yáng)虛，血行瘀滯，水氣凌心

（二）腮腫痄腮——指一側(cè)或兩側(cè)腮部以耳垂為中心腫起，邊緣不清，局部灼熱痛苦——外感溫毒之邪發(fā)頤——顴下頜上耳前發(fā)紅腫起，伴有寒熱、痛苦——陽(yáng)明熱毒上攻

（三）口眼歪斜口僻——單見(jiàn)口眼歪斜，面肌患緩健急，患側(cè)目不能合，不能皺眉鼓腮——風(fēng)邪中絡(luò)中風(fēng)——口眼斜兼半身不遂——中風(fēng)病

三、目

五輪學(xué)說(shuō)：心──內(nèi)外眥的血絡(luò)──血輪肝──黑睛──風(fēng)輪

肺──白睛──氣輪脾──眼胞──肉輪腎──瞳人──水輪

目赤腫痛──熱證

全目赤腫：肝火、肝經(jīng)風(fēng)熱上攻；眼球突出─癭瘤、肺脹、腫瘤（單側(cè)）；昏睡露晴──脾虛、疳積

目眥淡白──血虛、失血；目胞色黑晦暗──腎虛

目形目胞浮腫——水腫；眼窠凹陷——吐瀉傷津/氣血虛衰

若久病重病眼球深陷，伴形瘦如柴——臟腑精氣竭絕，正氣衰竭

眼球突出——兼喘滿上氣——肺脹——痰濁阻肺、肺氣不宣、呼吸不利

兼頸前微腫，急躁易怒——癭病——肝郁化火、痰氣壅結(jié)

胞瞼紅腫——瞼緣腫起結(jié)節(jié)如麥粒，紅腫較輕——針眼

胞瞼漫腫，紅腫較重——眼丹；風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊(yùn)熱上攻于目

目態(tài)■睡眠露睛——脾氣虛弱，氣血不足，胞瞼失養(yǎng)所致。常見(jiàn)于吐瀉傷津和慢脾風(fēng)的患兒■胞瞼下垂（瞼廢）——雙瞼下垂者，多為先天不足、脾腎虧虛；單瞼下垂者，多見(jiàn)于外傷所致

口之形色口之動(dòng)態(tài)

口角流涎——（小兒）脾虛濕盛口張——虛證（若狀如魚(yú)口，但出不入，則為肺氣將絕）（成人）中風(fēng)口歪口噤——實(shí)證——中風(fēng)、癇病、驚風(fēng)、破傷風(fēng)

口瘡——心脾二經(jīng)積熱口撮——小兒臍風(fēng)

口糜——濕熱內(nèi)郁口——風(fēng)邪中絡(luò)，或中風(fēng)病的中經(jīng)絡(luò)

鵝口瘡——感受邪毒，心脾積熱口振——溫病、傷寒欲作汗時(shí)，或瘧疾發(fā)作時(shí)

口動(dòng)——胃氣虛弱

口角掣動(dòng)不止——熱極生風(fēng)或脾虛生風(fēng)

望唇櫻桃紅色——煤氣中毒

人中滿唇反，久病而人中溝變平，口唇翻卷不能覆齒，稱“人中滿唇反”——脾氣將絕

望齒光燥如石——陽(yáng)明熱盛，津液大傷

燥如枯骨——腎陰枯涸，精不上榮——溫?zé)岵〉耐砥?/p>

紅腫痛苦——胃火亢盛

牙宣——腎虛或胃陰不足；牙疳——外感疫癘之邪，積毒上攻

五、望咽喉

乳蛾：一側(cè)或兩側(cè)喉核紅腫肥大，形如乳頭或乳蛾，表面或有膿點(diǎn)，咽痛不適。屬肺胃熱盛，或虛火上炎偽膜：咽部潰爛處上覆白腐，形如白膜者。如偽膜松厚，簡(jiǎn)單拭去，去后不復(fù)生——肺胃熱濁——較輕；如偽膜堅(jiān)韌，不易剝離，重剝則出血，或剝?nèi)ルS即復(fù)生——重證，多是白喉，又稱“疫喉”，因肺胃熱毒傷陰而成，屬烈性傳染病。

望軀體四肢

一、望頸項(xiàng)

癭瘤：頸部結(jié)喉處有腫塊突起，可隨吞咽而上下移動(dòng)。多因肝郁氣結(jié)痰凝，或水土失調(diào)，痰氣搏結(jié)所致。瘰疬：頸側(cè)頜下有腫塊如豆，累累如串珠。多由肺腎陰虛，或外感風(fēng)火時(shí)毒，夾痰結(jié)于頸部所致。

頸瘺：頸部癰腫、瘰疬潰破后，久不收口，形成管道。名曰鼠瘺。因痰火久結(jié)，氣血凝滯，瘡孔不收而成。項(xiàng)強(qiáng)：項(xiàng)部拘急牽引不舒，兼有惡寒、發(fā)熱，是風(fēng)寒侵襲太陽(yáng)經(jīng)脈，經(jīng)氣不利所致。

項(xiàng)部強(qiáng)硬，不能前俯，兼壯熱、神昏、抽搐者，多屬溫病火邪上攻，或腦髓有病。

項(xiàng)強(qiáng)不適，兼頭暈者，多屬陰虛陽(yáng)亢，或經(jīng)氣不利所致。

二、望四肢

望皮膚

一、色澤

皮膚發(fā)赤：皮膚突然鮮紅成片，色如涂丹，邊緣清晰，灼熱腫脹者，為丹毒。

發(fā)于頭面者，名抱頭火丹。發(fā)于小腿足部者，名流火。發(fā)于全身、游走不定者，名赤游丹。

發(fā)于上部者多由風(fēng)熱化火所致，發(fā)于下部者多因濕熱化火而成，亦有因外傷染毒而引起者。

皮膚發(fā)黃：面目、皮膚、爪甲俱黃者，為黃疸，多外感濕熱、疫毒，內(nèi)傷酒食，或脾虛濕困，血瘀氣滯致。

黃色鮮亮如橘皮色者，屬陽(yáng)黃，因濕熱蘊(yùn)蒸，膽汁外溢肌膚而成。

黃色晦暗如煙熏色者，屬陰黃，因寒濕阻遏，膽汁外溢肌膚所致。

皮膚紫