麻風(fēng)病臨床癥狀

麻風(fēng)病的診斷1精選課件麻風(fēng)病的定義

麻風(fēng)病是由麻風(fēng)分枝桿菌引起的一種慢性傳染病，主要是侵犯皮膚和周圍神經(jīng)。神經(jīng)的損害往往導(dǎo)致不可逆性畸殘，從而給患者帶來一系列社會(huì)和經(jīng)濟(jì)問題。

2精選課件麻風(fēng)分枝桿菌是一種抗酸桿菌，具有很強(qiáng)的嗜神經(jīng)性。麻風(fēng)分枝桿菌的形態(tài)、染色與結(jié)核分枝桿菌相似。細(xì)長、略帶彎曲，常呈束狀排列?？顾崛旧珵榧t色，革蘭氏染色為陽性。。麻風(fēng)菌的世代時(shí)間為11-13天，麻風(fēng)菌在體內(nèi)的繁殖是很慢的。在適宜的溫度和濕度下可存活數(shù)天到數(shù)周。3精選課件在干燥環(huán)境中7天以內(nèi)仍有繁殖能力。低溫環(huán)境中存活時(shí)間較長，-60℃到-13℃下可存活數(shù)月，0℃可存活3周。離體后的麻風(fēng)桿菌，在夏季日光照射2~3小時(shí)即喪失其繁殖力，在60℃處理一小時(shí)或紫外線照射兩小時(shí)，可喪失其活力。一般應(yīng)用煮沸、高壓蒸氣、紫外線照射等處理即可殺死。4精選課件麻風(fēng)病的流行概況麻風(fēng)?。↙eprosy)是由麻風(fēng)分枝桿菌引起的最古老的疾病之一，印度記載公元前600-556年；中國公元前1066年和公元前403年。1873年挪威科學(xué)家Hansen發(fā)現(xiàn)了該病的病原菌，又稱韓森?。℉ansen’sdisease)。醫(yī)學(xué)界曾將麻風(fēng)、梅毒、結(jié)核并列為世界三大慢性傳染病，對(duì)人類的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。5精選課件經(jīng)過幾十年的努力我國麻風(fēng)防治取得了巨大成績，全國麻風(fēng)流行區(qū)域縮小，患病率和發(fā)現(xiàn)率(發(fā)病率)均下降了95%以上，并在1998年以省為單位，達(dá)到了世界衛(wèi)生組織“基本消滅麻風(fēng)病”的目標(biāo)。我國麻風(fēng)病人的診斷延遲期長和較高的畸殘率。目前我國新發(fā)病人WHO2級(jí)畸殘率在20%以上，是全球4%的5倍以上，部分低流行省份甚至高達(dá)40%-50%，表明我國麻風(fēng)早期診斷水平仍需提高。6精選課件2010年衛(wèi)生部已組織專家編寫了《中國消除麻風(fēng)危害行動(dòng)計(jì)劃（2011-2020）》，著重強(qiáng)調(diào)了麻風(fēng)病的早期發(fā)現(xiàn)和提高麻風(fēng)服務(wù)質(zhì)量。該規(guī)劃的內(nèi)容與WHO的要求相一致，即將新發(fā)現(xiàn)病人中的II級(jí)畸殘率作為控制麻風(fēng)的重要指標(biāo)。7精選課件萊陽市麻風(fēng)病流行情況萊陽市麻風(fēng)防治工作開始于1955年，于1993年經(jīng)山東省衛(wèi)生廳驗(yàn)收合格，成為麻風(fēng)防治工作達(dá)標(biāo)市。至2015年底，我市累計(jì)發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例518例，其中男408例，女110例。除死亡、外遷和其他原因減少外，現(xiàn)存活94人，分布86個(gè)自然村中。目前仍有4例現(xiàn)癥病人，其中3例為治療結(jié)束暫未判愈患者，1例在接受MDT方案治療。存活病人中Ⅰ級(jí)畸殘者46例，Ⅱ級(jí)畸殘者28例。8精選課件麻風(fēng)病的皮膚癥狀精選課件一、斑疹直徑小于1~2厘米為斑疹，超過2厘米稱為斑片。淺色斑：局部顏色的變淺。有原發(fā)性和繼發(fā)性淺色斑兩種。見于各型麻風(fēng)。紅斑：局部顏色的變紅。見于各型麻風(fēng)色素沉著斑：局部皮膚色素增多的斑疹，見于界線類麻風(fēng)?；照聵影撸簽榧t斑與白斑鑲嵌成靶狀的斑，多見于界線類麻風(fēng)患者。精選課件淺色斑11精選課件白斑12精選課件紅斑13精選課件色素沉著斑14精選課件二、丘疹為高出皮面的丘狀隆起，頂端尖或扁平。因真皮乳頭層局限性炎癥突起所致。結(jié)核樣型丘疹位于四肢伸側(cè)和軀干部位，呈集簇狀或不規(guī)則環(huán)狀排列，常有麻木。瘤型丘疹位于面部、四肢和軀干，為彌漫型浸潤皮損上出現(xiàn)粟粒狀小丘疹，表面光亮，實(shí)質(zhì)上是小的結(jié)節(jié)，不治療很快發(fā)展為大的結(jié)節(jié)。15精選課件丘疹16精選課件三、斑塊為高出皮面的實(shí)質(zhì)性損害結(jié)核樣型斑塊色鮮紅或暗紅，境界清楚，數(shù)量少，表面干燥有細(xì)小鱗屑，一般有麻木，查菌陰性。界線類偏結(jié)核樣或中間界線類的斑塊多為不規(guī)則形，表面不平，黃紅色或棕褐色，有柔軟多汁樣外觀，有“衛(wèi)星狀”損害或“打洞區(qū)”，內(nèi)緣清楚，高出皮面，外緣向外傾斜呈坡狀而逐漸模糊不清，呈倒碟狀。在免疫區(qū)一般查菌陰性或很少，而外圍查菌陽性。界線類偏瘤型的斑塊多發(fā)生在彌漫性浸潤的基礎(chǔ)上，表面光滑，大小不一，數(shù)量多，以面部、四肢和臀部多見，感覺障礙不明顯，查菌強(qiáng)陽性。精選課件斑塊18精選課件斑塊19精選課件不規(guī)則樣斑塊20精選課件衛(wèi)星樣斑塊21精選課件帶有免疫區(qū)的斑塊22精選課件四、結(jié)節(jié)為圓形或橢圓型半球狀突起，可分為真皮和皮下結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)主要見于瘤型和界線類麻風(fēng)，有鮮紅、暗紅、棕褐色、黑色等。大小自黃豆至核桃或更大。數(shù)量不等。表面光亮，猶如傳染性軟疣，有的繼發(fā)于彌漫性浸潤的皮損上，有融合呈斑塊的傾向。

精選課件結(jié)節(jié)24精選課件結(jié)節(jié)25精選課件組織樣麻風(fēng)瘤26精選課件組織樣麻風(fēng)瘤27精選課件鞏膜麻風(fēng)瘤28精選課件五、彌漫性浸潤為一種廣泛的以真皮內(nèi)炎癥浸潤為主的損害，皮下組織也可受累。由于浸潤程度廣泛，在皮膚外觀上一般很難看出異常變化。深度彌漫性浸潤淺彌漫性浸潤29精選課件淺彌漫性浸潤：病變主要在真皮，發(fā)生于疾病較早階段。面部的表現(xiàn)為皮膚光滑發(fā)亮，淡紅，球結(jié)膜有輕度充血，看上去似酒后微醉樣外觀，眉毛稀疏，病人可覺得面部有蟻行感。發(fā)生在軀干、肢體的輕度彌漫性浸潤，常只表現(xiàn)為皮膚輕度腫脹，光滑，淡紅，一般無感覺障礙。如及時(shí)治療，可消退不留痕跡或輕度皮膚萎縮。30精選課件深度彌漫性浸潤：病變部位深達(dá)皮下組織，常由淺彌漫性浸潤發(fā)展而來，有廣泛麻木，查菌強(qiáng)陽性，多見中晚期的瘤型和偏瘤型患者。面部的損害因浸潤致鼻唇肥厚，加上結(jié)節(jié)損害呈凹凸不平，形成獅面外觀。四肢和臀部的深彌漫性浸潤呈皮膚肥厚，加上大的皮下斑塊結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，暗褐色或棕褐色，使表面高低不平，皮膚很難捏起。31精選課件淺彌漫性浸潤32精選課件淺彌漫性浸潤33精選課件深彌漫性浸潤34精選課件深彌漫性浸潤35精選課件六、皰疹為隆起皮面內(nèi)含液體的腔隙損害。主要發(fā)生于皮損處或麻木區(qū)，有時(shí)為麻風(fēng)病人的主訴癥狀。好發(fā)于肢端。從事體力勞動(dòng)的病人因工具摩擦，病人食指和中指夾煙部以及熱水洗腳或肌膚用熱水袋取暖時(shí)局部出現(xiàn)水皰。麻風(fēng)I型或II型反應(yīng)時(shí)，有的因組織劇烈反應(yīng)可出現(xiàn)局部皰疹。

精選課件37精選課件七、潰瘍超過表皮基底層以下組織缺損的炎癥呈為潰瘍，愈合后會(huì)出現(xiàn)疤痕。精選課件原發(fā)性潰瘍，由于麻風(fēng)斑塊、結(jié)節(jié)或浸潤性損害因炎癥劇烈發(fā)生組織缺血壞死。分泌物中可含有大量麻風(fēng)桿菌。嚴(yán)重的麻風(fēng)結(jié)節(jié)型紅斑和皮膚I型反應(yīng)也可引起皮膚壞死潰瘍。經(jīng)過適當(dāng)治療可迅速愈合，留下萎縮性疤痕。營養(yǎng)性潰瘍，好發(fā)于足底、手指等部位，局部神經(jīng)和血管受累加上外傷引起。初為損傷部出現(xiàn)紅斑和水皰，不久水皰破裂，出現(xiàn)糜爛面，繼發(fā)感染，出現(xiàn)潰瘍，且久治不愈，持續(xù)多年。39精選課件40精選課件41精選課件八、萎縮為皮膚皺縮變薄的表現(xiàn)。多為各型麻風(fēng)皮損消退后的表現(xiàn)。結(jié)核樣型麻風(fēng)多為斑片狀萎縮，境界清楚，閉汗，毳毛脫落，麻木，有輕微有色素減退改變。瘤型麻風(fēng)皮損部位則呈廣泛對(duì)稱萎縮，如老年人樣或羊皮紙樣萎縮，并有閉汗和麻木。精選課件43精選課件麻風(fēng)病的皮膚附件癥狀精選課件1、毛發(fā)脫落毛發(fā)脫落的原因麻風(fēng)肉芽腫炎癥破壞或壓迫毛囊，造成毛乳頭破壞或缺血而脫發(fā)。真皮內(nèi)神經(jīng)小分支破壞導(dǎo)致血管舒縮功能紊亂以及毛囊營養(yǎng)不良所致。瘤型麻風(fēng)因內(nèi)分泌腺體如性腺受到破壞與毛發(fā)脫落也有關(guān)系。45精選課件毛發(fā)脫落46精選課件麻風(fēng)毛發(fā)脫落特點(diǎn)：結(jié)核樣型麻風(fēng)一般在只在皮損部位出現(xiàn)毛發(fā)脫落。瘤型麻風(fēng)毛發(fā)脫落的最引人之處是眉毛。早期在眉外1/3處開始脫眉。先稀疏脫落，漸全部脫光。睫毛也可同時(shí)脫落。瘤型麻風(fēng)的頭發(fā)脫落最早在頸后后發(fā)際部位，中晚期的瘤型麻風(fēng)患者胡須、腋毛和陰毛也有脫落。47精選課件48精選課件2、閉汗

由于汗腺被麻風(fēng)肉芽腫破壞或真皮內(nèi)植物神經(jīng)破壞導(dǎo)致出汗功能障礙。各型麻風(fēng)皮損都可出現(xiàn)閉汗，與感覺障礙同時(shí)存在。臨床上觀察時(shí)，患者正常皮膚處因出汗有塵土附著，而閉汗部位常無塵土，顯得皮膚表面較干凈。中晚期的瘤型或偏瘤型麻風(fēng)，由于廣泛閉汗，使皮膚干燥。在炎熱的夏天，病人腋下、腹股溝等處代償性大汗。49精選課件閉汗50精選課件麻風(fēng)反應(yīng)性皮損51精選課件麻風(fēng)反應(yīng)的定義在麻風(fēng)病療前，療中或療后，突然出現(xiàn)急性麻風(fēng)病癥狀和體征，臨床上有皮損紅腫觸痛，神經(jīng)腫痛，嚴(yán)重者有發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，常伴神經(jīng)功能喪失。I型反應(yīng)，屬于細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)性超敏反應(yīng)II型反應(yīng)，屬于抗原抗體反應(yīng)。混合反應(yīng)52精選課件Ⅰ型麻風(fēng)反應(yīng)53精選課件Ⅰ型麻風(fēng)反應(yīng)54精選課件Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)（結(jié)節(jié)性紅斑）55精選課件Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)虹膜睫狀體炎56精選課件麻風(fēng)病的神經(jīng)癥狀精選課件神經(jīng)粗大為麻風(fēng)特異癥狀之一。由于神經(jīng)內(nèi)的炎癥反應(yīng)和結(jié)締組織增生，使神經(jīng)干腫脹、粗大。可均勻粗大或呈節(jié)段性粗大，也可呈梭形或念珠狀粗大，粗大可是原來的幾倍或十幾倍。結(jié)核樣型麻風(fēng)的神經(jīng)粗大發(fā)生早，質(zhì)地硬，粗大明顯，不對(duì)稱。瘤型麻風(fēng)的神經(jīng)粗大發(fā)生遲。皮神經(jīng)也可粗大，緊靠皮損，連成“網(wǎng)球拍”狀，可觸及。

（一）神經(jīng)粗大58精選課件59精選課件（二）神經(jīng)纖維變性

見于晚期或經(jīng)過治療消退后的各型麻風(fēng)病人中。神經(jīng)纖維因充血，水腫、細(xì)胞浸潤，使變性破壞，神經(jīng)組織被纖維組織細(xì)胞增生而替代，造成神經(jīng)干質(zhì)地變硬，周徑變細(xì)，此時(shí)功能障礙不會(huì)恢復(fù)。60精選課件（三）神經(jīng)膿瘍與鈣化為神經(jīng)干內(nèi)因炎癥反應(yīng)劇烈產(chǎn)生組織液化壞死，形成結(jié)節(jié)或梭形腫大發(fā)生膿瘍的神經(jīng)以尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)或耳大神經(jīng)多見，并常見結(jié)核樣型麻風(fēng)。膿瘍內(nèi)含干酪樣物質(zhì)或黃色漿液。有的膿瘍可穿破皮膚，膿液流到遠(yuǎn)端皮下，穿破皮膚，形成難愈瘺管。61精選課件（四）神經(jīng)疼痛大部分粗大的神經(jīng)都有神經(jīng)痛，輕的時(shí)候有酸、麻、脹痛和觸電感，不在意碰到神經(jīng)或按壓神經(jīng)時(shí)觸痛明顯。重的時(shí)候有自發(fā)痛，可放射到該神經(jīng)支配區(qū)，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，在夜間常影響睡眠，患者可以為是關(guān)節(jié)炎而找醫(yī)生就診。62精選課件（五）神經(jīng)功能障礙1、感覺障礙淺感覺障礙，淺感覺障礙之前可表現(xiàn)為感覺異常，如面部的蟻行感。皮損各種感覺喪失的順序一般是溫、痛、觸覺。精選課件角膜潰瘍64精選課件2、運(yùn)動(dòng)障礙四肢遠(yuǎn)端和面部的肌肉遲緩性癱瘓，日久伴有肌萎縮。往往發(fā)生繼于感覺障礙的部位。累及四肢近端肌肉少，不影響腱反射。

65精選課件爪形指66精選課件猿掌67精選課件垂腕68精選課件垂足69精選課件雙側(cè)兔眼70精選課件麻風(fēng)病臨床分類精選課件麻風(fēng)病的發(fā)生與分類72精選課件麻風(fēng)主要的臨床分型各類麻風(fēng)病的早期階段為未定類麻風(fēng)(I)。1、結(jié)核樣型麻風(fēng)(TT)2、界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)(BT)3、中間界線類麻風(fēng)(BB)4、界線類偏瘤型麻風(fēng)(BL)5、瘤型麻風(fēng)(LL)精選課件未定類麻風(fēng)（I）患者右膝蓋部位見一塊1X3厘米的淡紅斑，感覺減退，局部皮損查菌陰性。

74精選課件結(jié)核樣型麻風(fēng)（TT）患者右肩部位只有一塊6X3厘米淡紅斑塊，表面干燥，邊界清楚，感覺喪失。皮損查菌陰性。75精選課件結(jié)核樣型麻風(fēng)（TT）患者右腰部位只有一塊5X8厘米紅色斑塊，表面干燥，邊界清楚，感覺喪失。皮損查菌陰性。76精選課件界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）患者右大腿伸側(cè)有多塊紅斑，干燥，邊界清楚，麻木，在大皮損旁邊有多個(gè)小皮損（衛(wèi)星狀皮損），局部查菌陰性。77精選課件界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）患者右側(cè)耳大神經(jīng)明顯粗大。78精選課件界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）患者右小腿后側(cè)有一塊較大的紅斑，邊界清楚，表面干燥，麻木，患者其他部位還有類似皮損，局部查菌陰性。79精選課件中間界線類麻風(fēng)（BB）患者臀部有多個(gè)紅斑，邊界清楚，表面光滑，感覺減退，皮損查菌陽性。80精選課件中間界線類麻風(fēng)（BB）患者頸部有多個(gè)淡色斑疹，皮損邊界尚清楚，感覺減退，皮損刮取組織液查抗酸桿菌陽性。81精選課件中間界線類麻風(fēng)（BB）患者腹部有多個(gè)紅斑，邊界清楚，皮損中間有空白區(qū)，感覺減退，皮損查菌陽性。手部見紅斑，有空白區(qū)，邊界清楚，爪形手，皮損查菌陽性。82精選課件界線類偏瘤型麻風(fēng)（BL）患者胸部為浸潤性紅斑，邊界不清楚，表面光滑，早期感覺存在，皮損查菌陽性。83精選課件界線類偏瘤型麻風(fēng)（BL）患者背部有多塊淡色斑疹，邊界不清楚，表面光滑，早期感覺存在，皮損查菌陽性。84精選課件界線類偏瘤型麻風(fēng)（BL）患者面部有彌慢性浸潤，眉毛脫落不對(duì)稱，面部皮損查菌陽性。85精選課件界線類偏瘤型麻風(fēng)（BL）患者背部有較多斑丘疹，表面光滑，感覺存在，皮損查菌陽