顱骨牽引的護理

顱骨牽引的護理

顱骨牽引適用于頸椎骨折和脫位患者，尤其是骨折、骨折脫位伴有脊髓損傷者。顱骨牽引常作為頸椎損傷非手術(shù)治療的重要方法，也是作為術(shù)前、術(shù)中牽引復(fù)位的重要手段。我科行顱骨牽引治療頸椎損傷患者也較多，經(jīng)及時準(zhǔn)確的治療，精心護理，大部分患者均取得滿意的療效。牽引前的準(zhǔn)備首先做好解釋工作,通過向患者及其家屬講解顱骨牽引的基本原理和方法,取得患者的支持和主動配合。同時注意觀察患者的心理變化情況,必要時采取針對性的心理干預(yù)措施。根據(jù)病人具體情況選擇大小合適的顱骨牽引弓,剔除患者頭發(fā),以便于護理,用肥皂溶液擦洗頭部后,再嚴格常規(guī)消毒,以避免針刺部位感染。然后行顱骨牽引,操作應(yīng)細致輕柔,嚴格按照操作程序進行,確保不過度搬動患者頭部,避免造成二次傷害。

保持正確體位和有效牽引

者體位正確與否直接影響著牽引的治療效果，積極配合醫(yī)生做好護理，定期攝片觀察復(fù)位情況，及時調(diào)整牽引體位及重量。牽引復(fù)位初期：屈曲型損傷致頸椎骨折、脫位可先行平臥位頭枕部稍墊高牽引，過伸或垂直壓縮型損傷致頸椎骨折、脫位可先行水平牽引逐步增加牽引重量，直致牽引復(fù)位后，減輕重量維持牽引；維持牽引時為保持頸椎生理前突，應(yīng)墊高病人肩部。牽引過程中始終保持牽引繩、頭、頸和軀干成一直線，為保持牽引過程中始終保持患者頭頸部正立位可在患者頸部兩側(cè)分別放置１Ｋｇ的沙袋或食用鹽１袋。經(jīng)常巡視病人，檢查牽引弓松緊度，及時反饋給醫(yī)生予以調(diào)整，防松脫。保持牽引繩在滑槽內(nèi)，防止?fàn)恳肿』喕虼差^，引錘應(yīng)懸空，防著地或抵觸床欄，避免牽引繩受壓，抬高床頭１５ｃｍ～３０ｃｍ，指導(dǎo)病人及家屬維持牽引效能有關(guān)知識，使其能積極配合。做好穿刺針口護理具有十分重要意義。對牽引針眼進行預(yù)防性抗炎護理措施，每日2次用７５％酒精點滴消毒，注意觀察針口敷料有無滲液或污染，要及時更換，保持敷料干潔，避免感染的發(fā)生。

密切觀察病情

定時監(jiān)測生命體征的變化，特別是呼吸情況，頸椎傷多伴呼吸肌麻痹，要做到勤巡視多觀察，密切觀察血氧飽和度（ＳｐO２）及四肢血液循環(huán)和感覺情況，檢查牽引弓有無松脫，如有異常及時報告醫(yī)生采取處理措施。

排尿、排便的護理

從精神上給予安慰、消除顧慮，采用下腹部按摩、熱敷和聽流水聲等方法。若這些誘導(dǎo)方法均無效，完全性癱瘓者可給予導(dǎo)尿留置尿管。留置尿管者應(yīng)做好預(yù)防泌尿系感染護理，鼓勵患者多喝水，每天行尿道口護理２次，每周更換引流袋2次。因長期臥床治療、進食量減少及活動少影響了大便的排出，應(yīng)鼓勵患者多食富含維生素的食物，如水果、蔬菜、豆類、粗糧等。在病情許可下積極鼓勵和協(xié)助患者進行主動和被動鍛煉，刺激腸蠕動。必要時予肛門塞入開塞露、肥皂水灌腸通便，并保持肛門皮膚的清潔干燥。

飲食護理由于病人較長時間臥床，導(dǎo)致胃腸蠕動減慢，腸道吸收功能差，易引起營養(yǎng)失調(diào)癥，使機體免疫力低下。脊髓損傷后免疫功能抑制是導(dǎo)致創(chuàng)傷后感染的主要原因。應(yīng)正確指導(dǎo)患者及家屬掌握飲食營養(yǎng)知識，給病人增加營養(yǎng)，進食高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，進食時應(yīng)少量多餐、細嚼慢咽，并注意觀察有無嗆咳，吞咽無力等情況。

預(yù)防褥瘡及肺部感染等各種并發(fā)癥

由于頭部要求制動，大幅度的翻身是不恰當(dāng)?shù)模啥〞r（一般不超過２h）對易發(fā)生褥瘡的骨突處，特別是后枕部給予按摩５～１０ｍiｎ，或給予小翻身１５～３０°角，翻身時采用軸式翻身法，使頭頸部與身體軀干成一直線。并定時檢查頸后皮膚。長期的臥床，易因肺不張而繼發(fā)感染，鼓勵患者多做深呼吸，指導(dǎo)有效咳嗽，注意翻身時以手掌拍打兩側(cè)背部，同時，囑患者用力咳出痰液。痰液粘稠時給予霧化吸入。既有利于增加肺活量，清除呼吸道分泌物，又可防止肺不張。高熱的護理:頸椎損傷因植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂,導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功能減退,常會出現(xiàn)高熱。此種高熱與感染性高熱不同,應(yīng)以物理降溫為主,采用冰帽、酒精擦浴,并囑患者多飲水。其次可遵醫(yī)囑應(yīng)用激素,但應(yīng)嚴密觀察,以防消化道出血等并發(fā)癥

功能鍛煉患者受傷后，對體位的改變存在思想顧慮，護理人員應(yīng)耐心地向患者及家屬解釋功能的恢復(fù)與其鍛煉有著直接的關(guān)系，并可有效預(yù)防長期臥床治療引起的并發(fā)癥――褥瘡、深靜脈血栓、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等。根據(jù)患者的特點進行護理指導(dǎo)，指導(dǎo)和協(xié)助患者做肌肉等長收縮和關(guān)節(jié)功能鍛煉。鍛煉時應(yīng)循序漸進，切勿使患者頸部震動或扭曲。

心理護理

針對病人緊張不安情緒，實施有效的心理護理。頸椎損傷后，患者長期臥床，加之顱骨牽引，生活完全不能自理，尤其高頸位脊髓麻痹者，對治療失去信心，產(chǎn)生悲觀、絕望、恐懼等不安情緒，甚至產(chǎn)生厭世、自殺的念頭，所以心理護理就尤為重要。此類病人的治療、護理繁重，護理人員應(yīng)親切耐心，絕對禁忌和病人發(fā)生情緒沖突。要有高度的責(zé)任心和觀察力，隨時注意病人的反應(yīng)。在認真完成治療護理的同時，在生活上給予周密的照顧。精神上給予安慰和鼓勵。及時告知病情好轉(zhuǎn)情況，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心?？偨Y(jié)牽引前消除病人恐懼，解釋治療的必要性、安全性及注意事項至關(guān)重要。牽引中、牽引后認真細致觀察病情，精心護理，防治各種并發(fā)癥是治療成功的保證。故提高護理人員全面的調(diào)護知識和技能，有針對性的對病人進行有效的護理是確保治療取得滿意效果的關(guān)鍵。

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