腰椎間盤(pán)突出癥的專(zhuān)科檢查有圖

腰椎間盤(pán)突出癥的專(zhuān)科檢查有圖腰椎間盤(pán)突出癥的專(zhuān)科檢查(有圖)腰椎間盤(pán)突出癥的專(zhuān)科檢查【第一步：?jiǎn)栐\】(1).具體哪里不舒服，病程的長(zhǎng)短(2).疼痛的性質(zhì)，是局部痛還是放射痛，放射的區(qū)域，有無(wú)其他伴隨癥狀放射的區(qū)域：①.大腿后側(cè)至腘窩——L3/L4段②.大腿后外側(cè)————L3/L4段③.放射到小腿————L5/S1段④.單純下腰臀部到臀橫紋——L5/S1的棘上、棘間、骶髂關(guān)節(jié)、髂嵴唇、梨狀肌、臀大肌、臀小肌(3).發(fā)病的原因醫(yī)學(xué)考試論壇包括工作的環(huán)境、生活習(xí)慣、地域特征地域特征：①.南方人——肌肉較松弛，操作幅度要?、?北方人——肌肉較緊湊，操作幅度可大(4).有無(wú)外傷史、惡性病、嚴(yán)重的皮膚病等整體評(píng)估(1).行走的姿態(tài)有無(wú)斜頸、兩肩是否水平、脊柱有無(wú)側(cè)彎反弓、步態(tài)有無(wú)跛行、足尖的朝向是否向前(2).觀察面容多痛苦、憔悴、焦慮面容。眼圈灰暗彈性差(3).坐位姿態(tài)看脊柱有無(wú)側(cè)彎、反弓、凹陷、兩側(cè)的肌肉有無(wú)繃緊攣縮【第三步：專(zhuān)科檢查】(一)、站立位檢查囑患者做前俯后仰動(dòng)作：①.前俯癥狀加重——椎管外的病變②.后仰癥狀加重——椎管內(nèi)的病變(二)、坐位檢查虛拳叩擊在橫突間的關(guān)節(jié)囊處，看有無(wú)疼痛和放射痛，注意老年人和嚴(yán)重放射痛的患者動(dòng)作要輕柔。(三)、仰臥位檢查1.雙下肢形態(tài)和長(zhǎng)度的對(duì)比(1).形態(tài)對(duì)比患者雙下肢自然伸直，術(shù)者立在患者的足跟前。術(shù)者雙手握持患者雙踝關(guān)節(jié)上提30~40cm,松手讓其自然下落，觀察足著床后的形態(tài)。內(nèi)收：↗⊙↖或者↗⊙↑——提示大腿前內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌痙攣、緊張外展：↖⊙↗或者↖⊙↑——提示大腿后外側(cè)外展肌痙攣、緊張(2).長(zhǎng)度對(duì)比術(shù)者雙手掌托在患者的踝關(guān)節(jié)下面，雙拇指握持在踝關(guān)節(jié)的前面。術(shù)者邊下蹲，邊把患者的踝關(guān)節(jié)向下方拉直足跟，比較兩足跟的長(zhǎng)短。①.正常：等長(zhǎng)②.異常：不等長(zhǎng)——提示腰骶段和骨盆有移位和傾斜2.直腿抬高實(shí)驗(yàn)①.10~30°開(kāi)始放射性疼痛加重——陽(yáng)性體征②.40~60°開(kāi)始放射性疼痛加重——弱陽(yáng)性體征③..70~90°開(kāi)始放射性疼痛加重——陰性體征3.“4”字實(shí)驗(yàn)踝關(guān)節(jié)放在對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)上，正常人的膝部外側(cè)可以緊貼到床面，如果不能接觸到或者勉強(qiáng)可接觸但是髖部不適——提示股內(nèi)收肌群緊張，髖關(guān)節(jié)有問(wèn)題。4.反“4”字實(shí)驗(yàn)踝關(guān)節(jié)放在對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)上，術(shù)者一手按在患者肩上，一手將膝部向?qū)?cè)按壓，如臀及下腰部牽拉不適——提示骶髂(四)、俯臥位檢查1.胸腹墊枕試驗(yàn)(1).胸下墊30cm高枕，雙手自然放兩側(cè)，使腰段向下凹陷——如腰部疼痛加劇，提示椎管內(nèi)病變、真性突出、多伴有放射癥狀(機(jī)理)：胸部墊枕后，腰段椎管內(nèi)的間隙變窄，黃韌帶堆積，小關(guān)節(jié)重疊，擠壓到小關(guān)節(jié)囊和神經(jīng)根，使神經(jīng)根與突出物及硬膜囊碰撞，出現(xiàn)遠(yuǎn)端神經(jīng)放射癥狀(2).腹下墊30cm高枕，雙手自然放兩側(cè)，使腰段向后凸起——如腰部疼痛加劇，提示椎管外病變、假性突出、不伴有放射癥狀(機(jī)理)：胸部墊枕后，腰段椎間隙加大，腰背部的肌肉受牽拉繃緊而出現(xiàn)酸困不適，少有神經(jīng)放射癥狀2.下腹部墊枕檢查(1).望診①.觀察胸腰骶部脊柱的大體輪廓，看有無(wú)側(cè)彎、凹凸、反弓等曲度改變脊柱兩側(cè)肌肉有無(wú)繃緊、隆起、邊緣清楚的條索狀c.胸腰段隆起，腰骶段凹陷d.腰骶段肌肉明顯堆積或者過(guò)于平坦③.觀察兩邊的髂嵴最高點(diǎn)是否在一水平線④.觀察兩邊的腰眼、臀中肌、梨狀肌是否一致。有無(wú)萎縮臨床上多一邊高一邊低——提示：腰骶髂、骨盆有問(wèn)題 (2).觸診查脊柱有無(wú)側(cè)彎——中、食指分開(kāi)放在胸椎棘突的兩側(cè)，從上向下，由輕到重滑摸到腰骶部②.檢查棘突有無(wú)側(cè)彎——拇指指腹放在胸椎上位段，抵住棘突一邊慢慢滑下，再對(duì)側(cè)。③.虛拳叩擊尋找痛區(qū)部，看是局部疼痛還是放射性④.拇指按壓尋找痛點(diǎn)a.按壓棘突的頂部和上下左右d.按壓腰骶部和骶髂關(guān)節(jié)、髂嵴唇e.按壓梨狀肌及出口、臀中肌的起止點(diǎn)、臀上皮神經(jīng)的分陽(yáng)性⑤看肌肉的致密程度a.致密——說(shuō)明中淺層有問(wèn)題，操作時(shí)在中層加扇形松解b.松弛——禁止大面積操作，禁用撥針【附：真性、假性腰椎間盤(pán)突出鑒別】1.真性突出(椎管內(nèi)病變)——神經(jīng)根性壓迫壓迫的位置：椎管內(nèi)口和外口癥狀：遠(yuǎn)端放射性劇烈疼痛2.假性突出(椎管外病變)(1).神經(jīng)干性壓迫壓迫的位置：梨狀肌出口、臀中肌、臀小肌、骶髂關(guān)節(jié)、髂嵴唇壓迫坐骨神經(jīng)干癥狀：放射性疼痛區(qū)域僅次于根性(2).神經(jīng)叢性壓迫壓迫的位置：臀橫紋的出口壓迫股后皮神經(jīng)、腘窩內(nèi)側(cè)的肌內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)卡壓腓骨小頭的后外側(cè)2cm處卡壓腓總癥狀：相關(guān)放射性區(qū)域癥狀腰椎間盤(pán)突出癥詳解『圖解』常見(jiàn)病之一，約1/5的腰腿痛病人病分析來(lái)看，其發(fā)病率的人口比率和絕對(duì)數(shù)值均呈上升趨勢(shì)。發(fā)病年齡從幾歲這病的發(fā)病率上升，與我們生活的環(huán)境、生活和工作的習(xí)慣改變有關(guān)。長(zhǎng)期不良的用腰習(xí)慣是主因。在過(guò)去的七十年中，廣大醫(yī)務(wù)工作者一直在努力研究，無(wú)論在疾病的認(rèn)識(shí)和治療方法上都得到了長(zhǎng)足進(jìn)展。從民間的偏方秘方、中草藥、到牽引按摩理療、復(fù)位等到介入、微創(chuàng)、手術(shù)治療，治療方法層出不窮，五花八門(mén)。在眾多的治療方法中如何可以針對(duì)個(gè)人患者進(jìn)行選擇呢？患者是無(wú)頭蒼蠅，更有很多醫(yī)生也不得而知，滿(mǎn)頭霧水。選擇才是關(guān)鍵。就是說(shuō)，在茫茫治療方法的海洋中，了解自己病情程度，選擇最有針對(duì)性的治療方法，腰椎間盤(pán)突出癥是完全可以很快治愈的。特此以多年的臨床專(zhuān)科經(jīng)驗(yàn)開(kāi)帖，指導(dǎo)各位患者進(jìn)行對(duì)癥治療，以減少患者的迷茫，不再治療上走彎路。由于我學(xué)識(shí)疏淺，特別是和國(guó)內(nèi)外權(quán)威專(zhuān)家相比還有很大差距，對(duì)一下咨詢(xún)適合發(fā)表的言論只是提供參考，不腰椎間盤(pán)突出的病理椎間盤(pán)組織本身缺乏血供，修復(fù)能力極差，加之負(fù)重在20歲以后，椎間盤(pán)就開(kāi)始發(fā)生退行性改纖維環(huán)的韌性及彈性均逐漸減退。此時(shí)如遇外傷`尤其是積累性勞損傷，則成為纖維環(huán)破裂的誘因。也有不少病例并無(wú)外傷史，而是在著涼后，肌肉和韌帶的緊張性增強(qiáng)，使椎間盤(pán)的內(nèi)壓增加，促進(jìn)已萎縮的纖維環(huán)發(fā)生破椎間盤(pán)是一種特殊的由結(jié)締組織所構(gòu)成的結(jié)構(gòu)，它負(fù)擔(dān)著獨(dú)特的功能。椎間盤(pán)的任何改變，均影響它正常的機(jī)械效能或干擾其正常的平衡功能、吸收和再分配其力量到的正常功能。椎間盤(pán)包括髓核、纖維環(huán)和軟骨板。椎間盤(pán)的髓核，除以粘多糖為主的柔軟基質(zhì)分外，其中還含少量的膠原纖維。髓核占椎間盤(pán)體積的一半以上，因?yàn)榫哂凶冃涡缘奶攸c(diǎn)，所以，能恰當(dāng)?shù)貍鬟f負(fù)荷力量。椎間盤(pán)之所以能維持水量有密切關(guān)系，而水分又是靠多糖的含量來(lái)穩(wěn)定的。纖維環(huán)與髓核的區(qū)別雖然還是很呈致密的層頁(yè)狀，每層的纖維交錯(cuò)相互成直角，與脊椎成45°角，這種層頁(yè)結(jié)構(gòu)可適應(yīng)壓力和張力及脊柱所造成的屈曲和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。軟骨板是玻璃軟骨，它巾附在血管豐富的椎體海綿質(zhì)骨和無(wú)血管的髓核之間。在玻璃軟骨的表面，膠原纖維與表面相互平行，在深層靠近骨骼處，膠原纖維又是垂直的。蛋白多糖地椎間盤(pán)基質(zhì)的重要組成部分，是椎間盤(pán)機(jī)。蛋白多糖分子大，極為粘滯，并有很旨的親水性。在正常情況下，髓核具備較強(qiáng)的壓縮性，由于蛋白多糖果的特性，其有較強(qiáng)大的負(fù)載能力。如果蛋白多糖果的糖鏈分解，則將喪失其保持細(xì)胞外水分的能力。椎間舯髓核生物化學(xué)的完整性是由其含水容積所決定的。正常情況下椎間盤(pán)承受壓力并將其力再分布到脊柱去，是完成正常功能的重要部分。椎間盤(pán)突出的形成是正常的蛋白多糖過(guò)多，將引起髓核液體和增多，髓核內(nèi)的壓力上升，易發(fā)生椎間盤(pán)突出。但是，髓核內(nèi)粘多糖通過(guò)還原和再綜合可產(chǎn)生新的平衡。蛋白多糖果進(jìn)行性還原，可促進(jìn)膠原的纖維化，髓核因膠原沉積，纖維化增加而逐步喪失原有的可壓縮性和負(fù)載能力，對(duì)隨時(shí)需由椎間盤(pán)的髓核在負(fù)重情況下