淺表淋巴結(jié)的超聲診斷

淺表淋巴結(jié)的超聲診斷

1精選課件淋巴系統(tǒng)概述毛細(xì)淋巴管以盲端從組織間隙起始收集組織液進(jìn)入淋巴管沿淋巴管徑路上有許多淋巴結(jié)向心輸送淋巴經(jīng)右淋巴管和胸導(dǎo)管注入頸根部大靜脈2精選課件全身淋巴結(jié)分為淺深2種淺淋巴管和淺淋巴結(jié)位于淺筋膜內(nèi)收納淺筋膜皮膚淋巴多沿靜脈排列深淋巴結(jié)收納深筋膜以內(nèi)各結(jié)構(gòu)淋巴多沿動(dòng)脈排列淋巴系統(tǒng)概述3精選課件

淺表淋巴結(jié)包括頸腋下乳腺腹股溝及其它淺表部位淋巴結(jié)腹股溝下淺淋巴結(jié)約4－20個(gè)多為7－10個(gè)分為上外側(cè)上內(nèi)側(cè)下內(nèi)側(cè)下外側(cè)中央?yún)^(qū)分為近側(cè)群遠(yuǎn)側(cè)群頸部淋巴結(jié)約300個(gè)分頦下下頜下頸淺頸深腋淋巴結(jié)約15－20個(gè)分外側(cè)胸肌肩胛下中央腋尖淋巴系統(tǒng)概述4精選課件淋巴結(jié)正常解剖淋巴結(jié)呈橢圓形和蠶豆形小1mm大25mm常聚集成群位于淋巴管匯入靜脈途中與淋巴管相通一個(gè)淋巴結(jié)可有若干輸入管及輸出管

5精選課件淋巴結(jié)另一側(cè)向內(nèi)凹陷該處有血管神經(jīng)穿入及淋巴管穿出淋巴結(jié)表面有結(jié)締組織被膜內(nèi)部分為皮質(zhì)及髓質(zhì)淋巴結(jié)正常解剖6精選課件淋巴結(jié)血液供應(yīng)血液供應(yīng)很豐富小動(dòng)脈由淋巴結(jié)門進(jìn)入1-3條形成細(xì)長(zhǎng)直之直之多進(jìn)入髓質(zhì)進(jìn)入皮質(zhì)分支細(xì)長(zhǎng)而直無(wú)側(cè)枝7精選課件淋巴結(jié)功能

產(chǎn)生淋巴細(xì)胞參與免疫

過(guò)濾淋巴液阻截對(duì)機(jī)體有害物質(zhì)8精選課件淺表淋巴結(jié)診斷意義由于淋巴結(jié)多聚集在一定部位收納一定區(qū)域淋巴所以在臨床上發(fā)現(xiàn)某部位淋巴結(jié)腫大可推測(cè)其收納區(qū)有病變可能因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)正確區(qū)分病變性質(zhì)對(duì)疾病診斷和治療有重要臨床意義對(duì)惡性腫瘤病人制定治療計(jì)劃惡性腫瘤病人分期惡性腫瘤病人療效隨訪非常重要9精選課件淺表淋巴結(jié)的超聲診斷探頭選擇：7.5－12MHz線陣超聲診斷儀條件：小器官或表淺結(jié)構(gòu)條件取樣容積大小1－5mm使聲速與血流方向夾角為零

體位：頭頸部及腋下檢查仰臥或側(cè)臥腹股溝檢查取仰臥位下肢略分開(kāi)10精選課件淺表淋巴結(jié)的檢查方法在對(duì)稱部位做自身對(duì)照多切面掃查取淋巴結(jié)最大長(zhǎng)徑及門部清晰切面凍結(jié)測(cè)量同一切面最大長(zhǎng)徑（L）橫徑（T）觀察淋巴結(jié)部位形態(tài)包膜內(nèi)部回聲與周圍臟器大血管關(guān)系CDFI:觀察血流信號(hào)分布形態(tài)CDE：清晰顯示淋巴結(jié)內(nèi)更小血流信號(hào)PWD:測(cè)量最大血流速度及阻力指數(shù)11精選課件淺表淋巴結(jié)正常聲像圖正常淋巴結(jié)短徑約2－5mm似腎臟呈靶環(huán)樣結(jié)構(gòu)呈長(zhǎng)條及卵圓形正常下頜下及腮腺淋巴結(jié)趨于圓形包膜呈中高回聲位于淋巴門一側(cè)凹陷對(duì)側(cè)膨凸淋巴結(jié)邊緣低回聲為皮質(zhì)皮質(zhì)大部分呈向心性寬闊型小部分呈狹窄型12精選課件淋巴結(jié)中央呈一索條狀高回聲淋巴結(jié)血管結(jié)構(gòu)正常情況下無(wú)法顯示少數(shù)可見(jiàn)血流信號(hào)由淋巴結(jié)門出入沿髓質(zhì)走行脈沖多普勒脈動(dòng)性血流在收縮期快速陡直向上舒張期下降緩慢呈斜坡形至舒張末期保持一低速血流阻力指數(shù)約0.57±0.10靜脈血流頻譜呈連續(xù)性低速血流淺表淋巴結(jié)正常聲像圖13精選課件

縱橫比（L/T）同一切面淋巴結(jié)縱徑除以橫徑是聲像圖鑒別腫大淋巴結(jié)的主要指標(biāo)良性淋巴結(jié)多趨于梭形長(zhǎng)橢圓形長(zhǎng)卵圓形L/T≥2正常下頜下及腮腺淋巴結(jié)趨向于圓形

L/T≤2

淺表淋巴結(jié)正常聲像圖14精選課件正常淋巴結(jié)聲像圖15精選課件正常淋巴結(jié)彩色多普勒16精選課件正常淋巴結(jié)多普勒頻譜17精選課件淺表淋巴結(jié)病理聲像圖

急性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)增大多呈扁盤狀L/T≥2單發(fā)或多發(fā)包膜完整少有融合內(nèi)部回聲多呈髓質(zhì)增強(qiáng)增寬皮質(zhì)相對(duì)變窄少數(shù)皮髓質(zhì)均勻擴(kuò)大淋巴結(jié)門居中18精選課件急性淋巴結(jié)炎CDFI:結(jié)內(nèi)血管增多血流灌注增加淋巴結(jié)髓質(zhì)部可見(jiàn)較豐富較規(guī)則樹枝狀血流信號(hào)由淋巴結(jié)門進(jìn)入PWD:淋巴結(jié)內(nèi)呈低速低阻血流高于正常淋巴結(jié)內(nèi)血流速度速度高低與腫大程度呈正比淺表淋巴結(jié)病理聲像圖

19精選課件急性淋巴結(jié)炎20精選課件急性淋巴結(jié)炎21精選課件急性淋巴結(jié)炎彩色多普勒22精選課件急性淋巴結(jié)炎彩色多普勒23精選課件慢性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)增大L/T≥2邊界清內(nèi)部回聲髓質(zhì)皮質(zhì)均勻擴(kuò)大與急性較難區(qū)別CDFI:內(nèi)多無(wú)血流信號(hào)或僅見(jiàn)散在點(diǎn)狀血流信號(hào)淺表淋巴結(jié)病理聲像圖

24精選課件慢性淋巴結(jié)炎25精選課件淋巴結(jié)炎彩色多普勒26精選課件慢性淋巴結(jié)炎彩色多普勒27精選課件淺表淋巴結(jié)病理聲像圖淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)明顯腫大多呈圓形類圓形或相互融合不規(guī)則狀或呈串珠狀排列增殖期內(nèi)部回聲不均可見(jiàn)不全的淋巴結(jié)門干酪壞死期見(jiàn)不歸整無(wú)回聲區(qū)淋巴結(jié)門大多消失多伴斑片狀蛋殼樣鈣化斑可多個(gè)融合28精選課件淋巴結(jié)結(jié)核CDFI:增殖期見(jiàn)血流信號(hào)干酪壞死幾乎無(wú)血流信號(hào)結(jié)節(jié)周邊可見(jiàn)繞血流信號(hào)串珠狀淋巴結(jié)在結(jié)之間隔上有血流信號(hào)伴有液化壞死血流信號(hào)位于實(shí)質(zhì)部分PWD：呈低速低阻血流頻譜淺表淋巴結(jié)病理聲像圖29精選課件頸部結(jié)核性淋巴結(jié)炎30精選課件頸部結(jié)核性淋巴結(jié)炎31精選課件結(jié)核性淋巴結(jié)炎彩色多普勒32精選課件結(jié)核性淋巴結(jié)炎彩色多普勒

33精選課件惡性淋巴瘤淋巴結(jié)腫大多為多發(fā)趨于圓形L/T<2邊界稍模糊淋巴結(jié)門狹窄或消失皮質(zhì)呈向心性增寬和偏心性增寬髓質(zhì)及門部變形偏向一側(cè)淋巴結(jié)內(nèi)部回聲為較均勻極低回聲部分淋巴結(jié)可相互融合淺表淋巴結(jié)病理聲像圖34精選課件惡性淋巴瘤CDFI:在淋巴結(jié)周圍中心均可見(jiàn)到彩色血流信號(hào)從淋巴結(jié)門主干出發(fā)分出較多分支伸向皮髓質(zhì)分布整個(gè)淋巴結(jié)血流信號(hào)為所有腫大淋巴結(jié)中最豐富PWD:為高速低阻頻譜RI:通常≤0.6

淺表淋巴結(jié)病理聲像圖35精選課件非霍奇金淋巴瘤36精選課件非霍奇金淋巴瘤多普勒頻譜37精選課件淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

淋巴結(jié)腫大多為圓形橢圓形不規(guī)則形長(zhǎng)徑與橫徑之比（L/T<2）內(nèi)部回聲主要為不均勻低回聲部分為液實(shí)性混合回聲或無(wú)回聲淋巴結(jié)皮質(zhì)不均勻增厚或消失淋巴結(jié)門偏心或消失淺表淋巴結(jié)病理聲像圖38精選課件淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

較小淋巴結(jié)（<1cm）邊界多清晰光滑較大淋巴結(jié)（>1cm）特別是融合淋巴結(jié)邊界多模糊不清CDFI:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌有多血供與少血供結(jié)內(nèi)血管失去正常分布形態(tài)也有周邊型和無(wú)血流型為淋巴轉(zhuǎn)移癌常見(jiàn)改變當(dāng)多個(gè)淋巴結(jié)融合時(shí)血流可位于融合間隔上淺表淋巴結(jié)病理聲像圖39精選課件淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌PWD:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌與一般惡性腫瘤相似血流阻力指數(shù)較高通常RI:>0.70淺表淋巴結(jié)病理聲像圖40精選課件舌癌頦下轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)41精選課件喉癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)42精選課件舌癌左頜下轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)彩色多普勒43精選課件甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)彩色多普勒44精選課件左頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌多普勒頻譜45精選課件淋巴管瘤－囊性淋巴管瘤腫塊呈菱形壁薄呈線裝強(qiáng)回聲后方回聲增強(qiáng)囊內(nèi)呈無(wú)回聲如囊內(nèi)見(jiàn)較厚分隔則為多房多房者形態(tài)不規(guī)則向周圍浸潤(rùn)合并炎癥或出血時(shí)可見(jiàn)密集細(xì)點(diǎn)狀回聲CDFI:內(nèi)部多無(wú)血流信號(hào)周邊及個(gè)別分隔暗帶內(nèi)有少許低速靜脈血流信號(hào)淺表淋巴結(jié)病理聲像圖46精選課件淋巴管瘤－海綿狀淋巴管瘤多橢圓形形態(tài)相對(duì)規(guī)整無(wú)包膜回聲邊界多欠清內(nèi)部回聲不均勻蜂窩狀或囊實(shí)混合結(jié)構(gòu)蜂窩間隔回聲較強(qiáng)蜂窩腔大小不一CDFI:彩色血流信號(hào)減少多環(huán)繞在瘤體周圍PWD:為低速小動(dòng)脈頻譜淺表淋巴結(jié)病理聲像圖47精選課件淋巴管瘤－單純性淋巴管瘤

橢圓形強(qiáng)回聲腫塊輪廓清內(nèi)回聲不均內(nèi)見(jiàn)散在小片狀低回聲區(qū)CDFI:腫塊內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào)淺表淋巴結(jié)病理聲像圖48精選課件頸部單房囊性淋巴管瘤49精選課件縱（L）橫（T）徑比值L/T≥2多良性L/T<2多惡性可交叉淋巴結(jié)內(nèi)血流分布對(duì)淋巴結(jié)在良惡性鑒別可提供較豐富診斷信息據(jù)CDFI及CDE對(duì)淺表淋巴結(jié)血流狀態(tài)分5種類型淺表腫大淋巴結(jié)良惡性超聲鑒別50精選課件

Ⅰ型淋巴結(jié)門型Ⅱ型樹枝狀血流型Ⅲ型周圍型Ⅳ型網(wǎng)狀血流型Ⅴ型無(wú)血流型

淺表腫大淋巴結(jié)良惡性超聲鑒別51精選課件

根據(jù)淋巴結(jié)形態(tài)大小內(nèi)部回聲淋巴結(jié)內(nèi)血流分布狀態(tài)加以區(qū)分良惡性較為客觀良性淋巴結(jié)腫大主要有非特異性炎癥和特異性炎癥惡性淋巴結(jié)腫大主要有惡性淋巴瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌淺表腫大淋巴結(jié)良惡性超聲鑒別52精選課件淋巴結(jié)病變鑒別診斷

良性惡性非特異性(炎癥性)特異性(結(jié)核性)惡性淋巴瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌大?。?＞5＞5＞5L/T＞2＞2占多數(shù)＜2占多數(shù)＜2占多數(shù)形態(tài)橢圓形串珠型或融合趨于圓形圓形或不規(guī)則邊界清規(guī)整不規(guī)整較清晰較大清或欠清或融合模糊可融合內(nèi)部回聲髓質(zhì)回聲增寬不均勻晚期可液化均勻低回聲不均低回聲淋巴結(jié)門增寬型為主大多數(shù)消失狹窄或消失狹窄或消失CDFI或CDEⅠ型少數(shù)Ⅱ