神經(jīng)外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)之歐陽文創(chuàng)編

歐陽文創(chuàng)編周圍性面時間2021.03.12 創(chuàng)作：歐陽文主講人：學(xué)習(xí)時間：參加人員：周圍性面癱也稱面神經(jīng)炎Bl痹稱歪，孔以上面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的一種急性化膿性炎癥，在腦神經(jīng)疾患中較為多見。 （一）病因及發(fā)病機制 面神經(jīng)管是一條狹窄的骨性管道，面神經(jīng)在外界因素作用下，很容易損傷，但此病的詳細病因至今未明，臨床上多數(shù)因頭面部受涼引起，其次推測可能與局部血管病、病毒感染有關(guān)，還有人提出糖尿病、高血壓患者可能較正常人口發(fā)病率高。其病理改變?yōu)槊嫔窠?jīng)水腫、脫髓鞘，嚴(yán)重者出現(xiàn)軸索變性，后者往往是不可逆的。 （二）臨床表現(xiàn) 任何年齡均可見～0可發(fā)病，以夏、冬多見。急性起病，多為單側(cè)，長于幾小時內(nèi)達到高峰，部分患者發(fā)病前幾天感患側(cè)耳周疼痛不適，個別有皰疹出現(xiàn)nt綜）患起發(fā)兩歐陽文創(chuàng)編歐陽文創(chuàng)編側(cè)面部不對稱，一側(cè)面肌活動不靈，患側(cè)眼裂變大、口角下垂、流口水，進食時感到食物滯留于患側(cè)齒頰間隙內(nèi)等。 （三）特殊檢查 顱T和MRI可排除腦干（腦橋）病變；肌電圖示患側(cè)面神經(jīng)潛伏期M波幅降低或消失。感染引起者周圍血中白細胞可偏高。 （四）鑒別診斷 1．急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎：面癱常為雙側(cè)性，絕大多數(shù)伴有其他顱神經(jīng)及肢體對稱性癱瘓，腦脊液檢查示蛋白-細胞分離現(xiàn)象等。 2．腦干病變（橋腦損害）：可出現(xiàn)周圍性面癱，但常伴有橋腦內(nèi)部鄰近結(jié)構(gòu)損傷，表現(xiàn)眼球外展不能，面部感覺異常以及耳鳴、耳聾，同側(cè)肢體共濟失調(diào)和對側(cè)肢體不同程度的癱瘓等癥狀。以上多見該部腫瘤、炎癥、血管病所致。 3．面神經(jīng)鄰近結(jié)構(gòu)病變：常見中耳炎、腮腺炎、化膿性下頜淋巴結(jié)炎也可侵襲面神經(jīng)。 4．外傷性面神經(jīng)損傷：可有明顯的頭面部外傷史，以此較易鑒別。 （五）病程及預(yù)后 經(jīng)及時正規(guī)治療，一般預(yù)后良好，在一到二周開始恢復(fù)，一到兩個月內(nèi)痊愈，80～90%患者可完全恢復(fù)，不留后遺癥。但半年內(nèi)不能完全恢復(fù)者預(yù)后較差，可留永久后遺癥，并且部分可出現(xiàn)面肌痙攣。目前肌電圖檢測動作神經(jīng)M波的波幅高低也來預(yù)測預(yù)后情況。 （六）防治 日常注意增強歐陽文創(chuàng)編歐陽文創(chuàng)編體質(zhì)，寒冷季節(jié)注意顏面部保暖，避免頭面部風(fēng)口久坐或睡眠，及時治療感冒。其治療原則為盡快解除面神經(jīng)受壓、水腫，增強面神經(jīng)營養(yǎng)及血液供應(yīng)。 1．理療：病后兩周內(nèi)要積極采取患側(cè)莖乳孔附近的超短波或碘離子透入治療，以便改善循環(huán)，消除水腫。 2．體療：患者自己對著鏡子做皺眉、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動作，用手按摩癱瘓面肌，每日數(shù)次，每次5～10分鐘。 3．藥物治療： ①皮質(zhì)類固醇藥物；②神經(jīng)營養(yǎng)藥；③改善循環(huán)藥物；④如系Hunt綜合征時：阿昔若韋或更昔若韋適量，連用10～5天；⑤手術(shù)療法：早期行面神經(jīng)減壓術(shù)；晚期不