ICU深靜脈血栓的護(hù)理課件

61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。ICU深靜脈血栓的護(hù)理ICU深靜脈血栓的護(hù)理61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。ICU深靜脈血栓的護(hù)理ICU深靜脈血栓的形成，預(yù)防及護(hù)理

定義深靜脈血栓形成(DVT)指:血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生在下肢，血栓脫落可以起肺栓塞（PE）合稱為靜脈血栓栓塞癥。DVT是常見的一種病癥，后果主要是肺栓塞和DVT后綜合征小學(xué)生的作文重在記錄生活，反映現(xiàn)實生活，是今后更好作文的入門和基礎(chǔ)。但是這座厚重的大門卻把許多小學(xué)生拒之門外，以至于談作文色變，見作文頭疼。老師在作文課上也是束手無策，焦頭爛額。為何農(nóng)村作文教學(xué)如此難？這不僅是筆者的切膚之痛，廣大語文界同仁也深有同感。無話可說，內(nèi)容空洞。作為山區(qū)教師我深知農(nóng)村孩子孤陋寡聞，眼界狹窄，所見所聞甚少。故在作文教學(xué)中特意讓他們先說與作文題目相關(guān)得人和事，并談自己的感受?？傻秸嬲齽庸P時，大部分同學(xué)呆頭呆腦，不知所云，大有古人“提筆忘字”的感覺。且每次要求寫五百字左右的習(xí)作（我深知這種強(qiáng)制要求不合教育規(guī)律，但也是無奈之舉）。到頭來，二百字左右的習(xí)作將近半數(shù)。細(xì)細(xì)讀來，毫無精彩和感人之處，只是圍繞一層意思“翻葫蘆倒瓢”。如一生寫“春天”：“春天來了，天氣暖和了。老師讓我到大自然尋找春天，我真的看到春天了，春天真實來了------我最喜歡春天?！弊x后讓人覺得：句句不提春天，擔(dān)心春天會從筆下跑掉似的。春意盎然在他的筆下黯然失色，一切美景變得如此齷齪。真不知他們平時那么多生動得話都跑到哪兒去了。語言平淡，用詞乏味。作文如人，有骨架，還需必要的肌肉，恰切的用詞，會使文章妙趣橫生，錦上添花?？上У氖?，小學(xué)生作文讀后讓人味同嚼蠟，毫無生機(jī)和活力。不僅如此，而且還有大量的方言土語充塞其中，實在讓人琢磨不透。有一生寫“母親”：“我媽最愛我，我愛間（別字）我媽。他一天不閑，為了我們擰來擰去------我難為（感謝）我媽?！比绱俗魑?，不僅讀來別扭，而且令人生厭。這類學(xué)生可以說缺乏學(xué)習(xí)語文的基本常識，難以做到口語和書面語的切換。故提筆之時不想書中學(xué)到的好詞好句，而一味追尋平時所言所語。因此讀來俗不可耐，乏味至極。寫法單一，千篇一律。作文中“怎樣寫”是成功習(xí)作的重要因素之一，是文藝的一大特色。然而小學(xué)生對寫法猶如“舞里看花，水中望月”，可望而不可及。常常是一個模子統(tǒng)到底，千篇一律，毫無主見和創(chuàng)新，筆者曾經(jīng)對作文“我的朋友”做過統(tǒng)計：80%左右的學(xué)生采用的是總分總，只有極少數(shù)的學(xué)生采用了欲揚(yáng)先抑法，先聲奪人法。讀過數(shù)篇，人的思維開始僵化，慢慢的趣味全無。究其原因，讀書不用心，蜻蜓點水，淺嘗輒止。從來不深入研究名篇名段的寫法，而到寫作實踐時，隨著意識流“東扯葫蘆西扯瓢”，抓沙堵水，牽強(qiáng)附會，胡亂的湊在一起，常常是前言不搭后語，風(fēng)馬牛不相及。主旨不明，泛泛而談。作文不是寫寫而已，而應(yīng)做到“文道統(tǒng)一”。一篇好的習(xí)作必然是形式和內(nèi)容的統(tǒng)一，讀后不僅是文辭優(yōu)美，佳句疊出，而且啟迪智慧，滌蕩思想，陶冶情操，發(fā)人深省。無奈的是大部分學(xué)生在作文時只是就事論事，泛泛而談，只看到事物的表面現(xiàn)象，無法挖掘到深層的內(nèi)涵，更難做到深化和升華。讀后只感筋疲力盡，而未感到神清氣爽。細(xì)細(xì)想來，他們不清楚作文的育人功能，更無法感受到他是人類的精神食糧，是生活的清醒劑、鎮(zhèn)定劑和興奮劑?！盀槭裁磳憽背蔀槔Ю@學(xué)生如何作文的一大難題，也是教學(xué)研究的課題之一。凡此種種，舉不勝舉。那么如何改變這一尷尬局面，讓作文教學(xué)走向更廣闊的天地？筆者不才，認(rèn)識膚淺，略談一二，愿與同行商榷。運(yùn)用新理念，探索新教法。作文是創(chuàng)造性勞動，是主體有意識有目的的反映客體的過程。只有主體愿意為文，作文才會有聲有色，充滿個性。因此，在作文教學(xué)中，教者應(yīng)堅持“以人為本”的思想，充分尊重學(xué)生的選擇和意愿，寫自己喜歡寫的。教者不能用自己的主導(dǎo)主宰學(xué)生的習(xí)作，更不能用自己的“經(jīng)驗”左右學(xué)生的為文。要通過開展一系列的有目的有意義的活動，增強(qiáng)學(xué)生的作文意識，加深對習(xí)作素材的印象。課前圍繞教學(xué)內(nèi)容有意識的讓學(xué)生走進(jìn)熟悉的人群，走進(jìn)廠礦、企業(yè)、機(jī)關(guān)、醫(yī)院、學(xué)校、田野、農(nóng)舍——親近大自然，感受新變化，新氣象，新生活，采取調(diào)查、訪問的方法，深入了解寫作對象。課中讓學(xué)生充分的討論和交流，以此達(dá)到資源共享，做到優(yōu)勢互補(bǔ)。同時，教師適時引導(dǎo)，激發(fā)興趣，啟迪智慧，讓學(xué)生向更深更廣的層面聯(lián)想，拓寬視野，增大空間，讓思想的野馬馳騁起來。另外，整合學(xué)科教學(xué)資源，用“捆綁式”代替單一式，使學(xué)生將學(xué)科知識聯(lián)線成網(wǎng)，把作文教學(xué)帶進(jìn)“山重水復(fù)疑無路，柳暗花明又一村”的新境界。因此，改變傳統(tǒng)的作文教學(xué)模式，用新理念指導(dǎo)作文教學(xué)，必然使學(xué)生認(rèn)識到自己是學(xué)習(xí)的主人，從而樂學(xué)、樂寫，以主人翁的態(tài)度強(qiáng)化自我作文能力。讀萬卷詩書，寫神來之筆。唐代偉大的現(xiàn)實主義詩人杜甫曾經(jīng)說過：“讀書破萬卷，下筆如有神”?？梢娮x在寫中處于何等重要的地位。人類文化之所以燦爛輝煌，永不衰竭，就是因為在不斷的繼承和發(fā)展。只有不斷地吸收古人的精華，深入思考現(xiàn)實生活，才會寫出“千古絕唱”“萬古極品”。正確引導(dǎo)小學(xué)生讀書，是作文成功的前提和基礎(chǔ)。要將優(yōu)秀書目推薦活動作為語文教學(xué)的有機(jī)組成部分，把圖書室、閱覽室、網(wǎng)絡(luò)優(yōu)質(zhì)資源作為語文教學(xué)的重要陣地，組織學(xué)生定期讀書，養(yǎng)成摘抄、積累和寫讀書筆記的習(xí)慣，定期開展”讀書談感想”和講故事活動。只有這樣，學(xué)生才會手不釋卷，埋頭苦讀。久而久之，自然會出口成章，口若懸河。讀了千百首的”唐詩”必然會引發(fā)他作詩的沖動，何愁神來之筆落地生花。寫深切感受，將妙筆生花。人之所以靈性十足,就因為情感豐富。將自己的濃濃情感融入筆尖,必然產(chǎn)生的是情意綿綿,令人心動。情真意切并非隨心所欲，需要的是王安石“春風(fēng)又綠江南岸”的功夫，杜甫“語不驚人誓不休”的磨練。只有多寫、多練，深入其中，反復(fù)鉆研，才會寫出肺腑之言，抒發(fā)人間真情，道出真情實感。日記、周記、隨筆、心得體會等是練筆的大舞臺，教師如果引導(dǎo)得法，嚴(yán)格要求，扎實訓(xùn)練，學(xué)生就會出語不凡，石破天驚。推廣普通話，規(guī)范口頭語。方言口語因根深蒂固影響著學(xué)生書面語的形成，對語文學(xué)習(xí)特別是作文教學(xué)帶來一定的負(fù)面影響，致使學(xué)生的習(xí)作用語土洋結(jié)合。我們要以推廣普通話為契機(jī)，以口語交際、朗讀評價、演講和講故事等活動為載體，以定期評選普通話標(biāo)兵為手段，掀起學(xué)生在校園、家庭、社會上大講普通話的熱潮，讓人人都講普通話，個個都喜歡說普通話。以此提高學(xué)生的普通話水平，養(yǎng)成良好的說普通話的習(xí)慣，形成規(guī)范的口語交際，促進(jìn)口語和書面語的自然過渡和銜接，為習(xí)作打下良好的語言基礎(chǔ)。世上無難事，只怕有心人。盡管作文教學(xué)目前遇到了困難和阻力，但只要我們在課改的指導(dǎo)下，運(yùn)用新理念，探索新方法，就能克服重重困難，迎來作文教學(xué)的明媚春天。創(chuàng)新教育是一種以人為本的教育，它屬于高層次的素質(zhì)教育，突出培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造個性。而創(chuàng)新教育核心是創(chuàng)新教學(xué)。創(chuàng)新教學(xué)是在教師引導(dǎo)下，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的發(fā)展型教學(xué)。同時創(chuàng)新教學(xué)他有自己區(qū)別以其它教學(xué)的特點。首先是創(chuàng)新教學(xué)是注重開發(fā)學(xué)生智力的教學(xué)，其次創(chuàng)新教學(xué)是多樣化的教學(xué)，再次創(chuàng)新教學(xué)是開放型的教學(xué)，區(qū)別于其它傳統(tǒng)的教學(xué)方法，同時創(chuàng)新教學(xué)重視學(xué)生學(xué)習(xí)的過程，最后創(chuàng)新教學(xué)強(qiáng)調(diào)獨立獲取知識的能力。那么，在小學(xué)語文課堂教學(xué)中如何實施有效創(chuàng)新教育呢？一、激發(fā)創(chuàng)造興趣，鼓勵創(chuàng)新精神如果沒有學(xué)習(xí)的愿望，那么我們的全部計劃、探索都會落空。因此，向全體教師建議，珍惜孩子的好奇心、求知欲和創(chuàng)造的火花。要使學(xué)習(xí)具有思想、感情、創(chuàng)造、美和游戲的鮮艷色彩，成為孩子們深感興趣又富有吸引力的事情。增強(qiáng)孩子的信心，使他們獲得成功的鼓舞力。在教學(xué)過程中，我們要堅持啟發(fā)性原則，提問設(shè)疑，強(qiáng)烈刺激學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒，活躍思維，使之振奮起來，產(chǎn)生積極探求新知的欲望。在課文教學(xué)中，老師要徹底改變了過去那種一灌到底的方法，讓學(xué)生睜大眼睛發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)好的詞語、好的修辭、好的句子、好的描寫，每一個發(fā)現(xiàn)都是學(xué)生自己的收獲。特別是對語文基礎(chǔ)不太好的學(xué)生，更多關(guān)注些，尊重他們的人格，激勵其上進(jìn)，盡量捕捉其“閃光點”給予激勵表揚(yáng)，使之振作精神，樹立信心，學(xué)生從細(xì)微處體會到教師對他們的尊重和關(guān)懷。這樣學(xué)生心情舒暢，課堂上學(xué)生敢于大膽開口，各抒己見，暢所欲言，師生在教學(xué)中產(chǎn)生和諧共鳴，增進(jìn)了相互的情感交流，充分調(diào)動了他們的學(xué)習(xí)興趣。二、運(yùn)用求異法，旨在創(chuàng)新“求異”法是在分析解決問題時不拘于一般的原則和方法，不滿足已知的結(jié)論，而運(yùn)用與眾不同的思維方式標(biāo)新立異的提出自己新見解的一種方法。教學(xué)中，運(yùn)用“求異”法，能激發(fā)學(xué)生的想像力、創(chuàng)造力。因此，教學(xué)不應(yīng)求同過多，而應(yīng)盡量引導(dǎo)學(xué)生用發(fā)散的眼光，多方位的審視文章的立意、題材、結(jié)構(gòu)和語言，盡量讓學(xué)生發(fā)揮自己的想象，感受體味，有自己獨特的見解。同時強(qiáng)調(diào)在課堂中進(jìn)行多元化思維訓(xùn)練，多元化思維是創(chuàng)新思維的重要思維形式，鼓勵學(xué)生針對同一問題提出不同別人的見解，各抒己見。另外，還要正確引導(dǎo)學(xué)生逆向思維，一些小學(xué)生由于長期形成“思維定勢”，常?！叭嗽埔嘣啤?，不能也不敢提出自己與眾不同的新見解，為此，教師要注重引導(dǎo)學(xué)生敢于“反其道而思之”，讓思維向?qū)α⒚娴姆较虬l(fā)展，從問題的相反方向深入的進(jìn)行探索，樹立新思維，創(chuàng)立新形象，在思考問題時，不僅可以從正面去思考，也可以從反面去設(shè)想。例如一些成語，強(qiáng)調(diào)某一方面的道理。意思比較固定，但并不是沒有可取之處，“狐假虎威”不好，但狐“假”虎威對付老虎，保全性命，難能可貴。由此可見，語文教學(xué)運(yùn)用求異法，學(xué)生能突破原有的、前人的框架，使學(xué)生形成獨特的思維個性。三、讓學(xué)生展開想象的翅膀鼓勵學(xué)生大膽幻想，以幻想目標(biāo)激勵學(xué)生，然后啟發(fā)學(xué)生改組、遷移、綜合運(yùn)用所掌握的知識，架設(shè)通向幻想目標(biāo)的橋梁。教育家杜威說過，“科學(xué)的每一項巨大的成就，都是以大膽的幻想為出發(fā)點的”。對事物的未來大膽地幻想是創(chuàng)新的起點，從某種意義上講，科學(xué)史上的許多事物的過去和今天都表明，“只怕想不到，不怕做不到”。在小學(xué)語文課堂教學(xué)中，我們應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生對事物的未來大膽進(jìn)行幻想，并以此幻想目標(biāo)為導(dǎo)向，激勵學(xué)生改、遷移、綜合運(yùn)用掌握的知識，尋找各種將幻想目標(biāo)化為現(xiàn)實的途徑，從而增進(jìn)創(chuàng)新技能。創(chuàng)新教育已成為了當(dāng)今教育的主旋律，小學(xué)語文作為一門重要的基礎(chǔ)學(xué)科，小學(xué)語文課堂教學(xué)應(yīng)是實施素質(zhì)創(chuàng)新教育的主渠道、主陣地。所以我們必須從小學(xué)語文這門學(xué)科的特點出發(fā)，抓住契機(jī)，深入小學(xué)語文教學(xué)改革，通過自身素質(zhì)，在教學(xué)中扎扎實實落實素質(zhì)教育，為提高小學(xué)生的語文素質(zhì)而努力。五、啟發(fā)創(chuàng)造想象，自主創(chuàng)新一切創(chuàng)造都伴隨著想象，豐富的想象是創(chuàng)新的翅膀。愛因斯坦說：“想象力比知識更重要，因為知識是有限的，而想象力概括著世界的一切，推動著進(jìn)步，并且是知識進(jìn)化的源泉?！痹谡Z文教學(xué)中應(yīng)充分發(fā)揮想象功能，找準(zhǔn)想象的切入點，激活學(xué)生的創(chuàng)新思維?？傊?，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力是時代的要求，語文教學(xué)應(yīng)確立學(xué)生的主體地位，善于挖掘教材中蘊(yùn)含的新素材，把創(chuàng)新教育具體落實到課堂教學(xué)中的每一環(huán)節(jié)，使小學(xué)生的創(chuàng)造力得到充分的開發(fā)與培養(yǎng)。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。ICU深靜脈血栓的1ICU深靜脈血栓的形成，預(yù)防及護(hù)理

ICU深靜脈血栓的形成，預(yù)防及護(hù)理

2定義深靜脈血栓形成(DVT)指:血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生在下肢，血栓脫落可以起肺栓塞（PE）合稱為靜脈血栓栓塞癥。DVT是常見的一種病癥，后果主要是肺栓塞和DVT后綜合征定義深靜脈血栓形成(DVT)指:血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起3經(jīng)濟(jì)艙綜合癥

深度靜脈血栓癥又名“經(jīng)濟(jì)艙綜合癥”是指乘坐飛機(jī)經(jīng)濟(jì)艙的乘客長時間坐在狹小的座位上不動，導(dǎo)致雙下肢靜脈血液回流減慢，血液淤滯，從而使下肢靜脈血液發(fā)生凝固形成血栓。在下飛機(jī)活動后，血栓脫落，隨血流經(jīng)右心室到達(dá)肺動脈并在此形成栓塞，引起肺梗塞，使肺臟血氧交換困難。引起呼吸困難、胸痛、咯血等。因此，久坐的旅客要多起身活動，防止深靜脈血栓的形成。經(jīng)濟(jì)艙綜合癥

深度靜脈血栓癥又名“4下肢靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。位于肌肉中間與動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進(jìn)腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，在下肢內(nèi)側(cè)上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進(jìn)入股靜脈。下肢靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。位于肌肉中間與動脈伴行，5幾個概念

DVT(深靜脈血栓形成)：指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病。PTE（肺血栓栓塞癥）：指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。VTE（靜脈血栓栓塞癥):VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一種疾?。╒TE）的不同發(fā)展階段。幾個概念

DVT(深靜脈血栓形成)：指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)6危險因素DVT的常見高危因素有長期臥床、外科手術(shù)后、妊娠和長期服用避孕劑、某些惡性腫瘤以及凝血因子異常。危險因素DVT的常見高危因素有長期臥床、外科手術(shù)后、妊娠和長7DVT形成機(jī)制血液的高凝狀態(tài)血管壁損傷血流緩慢三個因素中，單一因素較少致病，常常是2個或3個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成，而其中血液成分改變導(dǎo)致高凝狀態(tài)是最重要的原因。DVT形成機(jī)制血液的高凝狀態(tài)8ICU深靜脈血栓的護(hù)理課件9ICU深靜脈血栓的護(hù)理課件10ICU深靜脈血栓的護(hù)理課件11

DVT的常見部位

12以下肢多見，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向上可以延伸至腘靜脈、股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后。以下肢多見，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向上可以延伸至腘靜13臨床表現(xiàn)患肢疼痛和壓痛，腫脹，靜脈曲張，患肢輕度發(fā)紺，可伴有低熱，但一般不超過38°上肢DVT可導(dǎo)致上腔靜脈綜合征，并可使肢體長期傷殘。血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時，可出現(xiàn)血栓部位壓痛（Homans征和Neuhofs征陽性）后期血栓機(jī)化常遺留靜脈功能，導(dǎo)致淺表靜脈曲張，色素沉著，潰瘍，腫脹等為DVT綜合征。臨床表現(xiàn)患肢疼痛和壓痛，腫脹，靜脈曲張，患肢輕度發(fā)紺，可伴有14ICU深靜脈血栓的護(hù)理課件15ICU深靜脈血栓的護(hù)理課件16DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定17ICU深靜脈血栓的護(hù)理課件18預(yù)防改變生活方式：避免肥胖、少動、長時間臥床及航空旅行、戒煙和控制血壓。機(jī)械措施穿加壓彈力襪，氣壓靴。藥物普通肝素(UFH)低分子肝素(LMWH)：目前預(yù)防手術(shù)后DVT多用低分子肝素，通常7－10d，高危者30dVitK拮抗劑(VKA)：華法林預(yù)防改變生活方式：避免肥胖、少動、長時間臥床19下列禁用機(jī)械預(yù)防措施：充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥,血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等下列禁用機(jī)械預(yù)防措施：20藥物預(yù)防方法LMWH和UFH是臨床最常用的預(yù)防DVT發(fā)生的藥物對于存在中度DVT風(fēng)險并除外高出血風(fēng)險的ICU患者,應(yīng)采用LMWH或UFH預(yù)防對于存在DVT高風(fēng)險的ICU患者,宜采用LMWH預(yù)防藥物預(yù)防方法LMWH和UFH是臨床最常用的預(yù)防DVT發(fā)生的藥21藥物預(yù)防方法華法林:是目前國內(nèi)外最常用的長效抗凝藥,也是目前唯一在臨床上使用的VKA,是DVT長期抗凝治療的主要藥物但因患者用藥后個體差異大,需根據(jù)凝血指標(biāo)指導(dǎo)用藥,且起效慢,從使用至達(dá)到良好而穩(wěn)定的凝血狀態(tài)約需2周華法林不用于ICU患者DVT急性期的預(yù)防藥物預(yù)防方法華法林:是目前國內(nèi)外最常用的長效抗凝藥,也是目前22藥物預(yù)防方法不推薦阿司匹林單獨用于ICU患者DVT的預(yù)防(因為阿司匹林抗血小板凝集對A效果較好,對V效果不理想)對有出血風(fēng)險的患者應(yīng)權(quán)衡預(yù)防下肢深靜脈血栓形成于增加出血風(fēng)險的利弊.藥