修訂版腦病科常見(jiàn)病操作流程學(xué)習(xí)

2.2.急性缺血性腦卒中綠色通道接診流程一、腦卒中診治流程1.急性腦卒中院前急救診治流程圖急性缺血性腦卒中綠色通道接診流程3,急性缺血性卒中急救診治流程圖44.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓流程44.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓流程24hNIHSS評(píng)估+頭顱24hNIHSS評(píng)估+頭顱CT/MRI急性缺血性腦卒中靜脈溶栓流程記錄患者基本信息：體重、血壓、血糖等rt-PA0.9mg/Kg（最大劑量90mg）10%配置溶液lmin內(nèi)靜脈推注，剩余60min內(nèi)推滴泵或滴泵靜脈輸注。生命體征監(jiān)測(cè)（血壓、血糖、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估）BP：rt-PA輸注后，105-180mmHg0-2h 15min/次2-8h 30min/次8-24h60min/次神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估（NIHSS）:rt-PA輸注后0-2h 15min/次2-8h 30min/次8-24h60min/次Glu：初次血糖＞ll.lmmol/L（200mg/dl）或有糖尿病病史者，24h內(nèi)7點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)24h內(nèi)金庸阿司匹林或肝素等抗栓或抗凝藥物24h內(nèi)避免或謹(jǐn)慎進(jìn)行有創(chuàng)操作，如:留置導(dǎo)尿管、留置鼻胃管、氣管插管等5,急性缺血性腦卒中橋接治療流程圖Rt-PA靜脈溶栓后常見(jiàn)并發(fā)癥的處理Rt-PA靜脈溶栓后常見(jiàn)并發(fā)癥的處理.出血轉(zhuǎn)化的處理出血轉(zhuǎn)化指急性缺血性卒中病例使用靜脈溶栓治療后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的出血性卒中.系統(tǒng)性出血Q立即停止使用rt-PAQ檢測(cè)凝血功能（PT、APPT、纖維蛋白質(zhì)）、全血計(jì)數(shù)及配血Q適當(dāng)支持療法：檢測(cè)血壓、補(bǔ)液、輸血、改善循環(huán)匯＞抗纖溶治療：氨甲環(huán)酸Q如纖維蛋白原過(guò)低（＜lg/L）,可給予冷沉淀物（含纖維蛋白原和VIII因子）.血管再閉塞的處理根據(jù)《急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國(guó)專家共識(shí)》，推薦：E＞溶栓聯(lián)合抗血小板治療可能會(huì)減少再閉塞的發(fā)生E＞聯(lián)合應(yīng)用GPIIb/IIIa抑制劑可減少再閉塞發(fā)生和治療再閉塞.血管源性水腫的處理E＞如僅局限于舌部，可給予抗組胺藥物和采取鼻咽通氣道，如病情進(jìn)展出現(xiàn)喉頭水腫，可加用類(lèi)固醇激素治療Z＞一旦患者出現(xiàn)全身反應(yīng)，即刻應(yīng)用腎上腺素D當(dāng)出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)行氣管切開(kāi)，保持呼吸道通暢，避免發(fā)生呼吸衰竭，必要

時(shí)使用人工呼吸機(jī)，機(jī)械通氣維持呼吸通暢Q因AC日類(lèi)藥物使水腫加重，建議溶栓時(shí)停用.過(guò)敏的處理77、短暫性腦缺血發(fā)作診治流程圖77、短暫性腦缺血發(fā)作診治流程圖短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的診治流程根據(jù)病情可選擇相關(guān)檢查心臟評(píng)估：經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖易損斑塊的檢查：頸部血管/血管內(nèi)超聲、MRI.TCD微栓子監(jiān)測(cè)心臟評(píng)估：經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖易損斑塊的檢查：頸部血管/血管內(nèi)超聲、MRI.TCD微栓子監(jiān)測(cè)側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲(chǔ)備評(píng)估一般檢查：心電圖、血細(xì)胞常規(guī)、血電解質(zhì)、腎功能、血糖，血脂鎖骨下動(dòng)脈狹窄和頭臂干狹窄：支架置入術(shù)或外科手術(shù)鎖骨下動(dòng)脈狹窄和頭臂干狹窄：支架置入術(shù)或外科手術(shù)顱外頸動(dòng)脈狹窄：對(duì)于近期發(fā)生TIA合并同側(cè)頸動(dòng)脈顱外段中重度狹窄(50%-99%)者可行CEA或CAS治療顱外椎動(dòng)脈狹窄伴有癥狀性顱外椎動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的TIA患者：支架置入術(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬