醫(yī)務(wù)科醫(yī)政管理手冊

醫(yī)務(wù)科醫(yī)政治理手冊〔一〕醫(yī)務(wù)科工作制度關(guān)治理制度具體組織實施醫(yī)療工作，實施醫(yī)療業(yè)務(wù)治理。施，定期催促檢查，準時總結(jié)分析。行狀況，標準醫(yī)療行為，實行有效措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。會診工作。5、催促臨床安全用藥，催促藥品、器械的供給、使用，常常檢查確保質(zhì)量。詢問。7、協(xié)調(diào)全院臨床、醫(yī)技科室中的醫(yī)療問題。作。9、負責接待病員方、律師、公檢法等對醫(yī)療文件資料的查閱、復(fù)印工作。10、完成上級部門及院領(lǐng)導(dǎo)安排的其他工作?！捕吃侯I(lǐng)導(dǎo)專題爭論醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作制度查找隱患，堵塞漏洞，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，制定本制度。2、專題爭論內(nèi)容：療質(zhì)量、醫(yī)療安全治理體系；?審定醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全治理的方案、重要制度、規(guī)章、標準；?對階段生的主要緣由，確定解決的方法。狀況下，院長直接安排或醫(yī)療質(zhì)量治理委員會建議，經(jīng)院長同意后臨時動議。4、專題會議題確實定由相關(guān)科室〔部門〕報告，經(jīng)醫(yī)務(wù)科提出初步意見，安排。5、專題會議由院長主持，或托付業(yè)務(wù)副院長主持，院級領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療質(zhì)量治理〔護士長〕參與，院長辦公室、醫(yī)務(wù)科做好記錄。6、專題會議由醫(yī)務(wù)科負責安排，院長辦公室?guī)椭?。字后印發(fā)相關(guān)部門〔科室〕執(zhí)行。記錄?！踩翅t(yī)療質(zhì)量監(jiān)視治理辦公室工作制度醫(yī)院相關(guān)制度實施全院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)視、把握及治理。，并催促落到實處。提出改進和指導(dǎo)意見，確保各項醫(yī)療質(zhì)量指標符合國家標準及要求。進病歷書寫質(zhì)量的提高。5、隨時做好醫(yī)療工作來信來訪、投訴和醫(yī)療詢問工作。6、負責對醫(yī)療過失、糾紛或醫(yī)療事故及爭議的調(diào)解、處理，做到有錯必糾?！菜摹翅t(yī)療事故爭議鑒定工作制度院的醫(yī)療事故鑒定小組進展鑒定，其鑒定結(jié)果作為醫(yī)療糾紛解決的依據(jù)。度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理恰當。合層次準時限要求。不得缺席。5、鑒定小組應(yīng)依照醫(yī)療衛(wèi)生治理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理標準學(xué)原理和專業(yè)學(xué)問對醫(yī)療事故爭議作出推斷。6、每位小組成員應(yīng)在爭論時充分發(fā)言，提出自己的分析和推斷結(jié)果，經(jīng)鑒爭議的醫(yī)學(xué)依據(jù)?！参濉翅t(yī)療質(zhì)量把握治理制度治理制度化、標準化、科學(xué)化。價，確保醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。3、醫(yī)療質(zhì)量治理組織認真履行職責，實行院科兩級負責制。職能部門及擔當任務(wù)的科室為第三責任人的三級責任人制度。制定考核獎懲方法。展狀況對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全治理措施進展完善改進。全治理的職能部門，對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全負有日常治理與考核等治理職能。8、科室建立質(zhì)量把握小組，對本科醫(yī)療護理質(zhì)量進展治理及監(jiān)控。環(huán)節(jié)質(zhì)量治理，加強高危治理，落實質(zhì)量監(jiān)視措施?！擦翅t(yī)療質(zhì)量治理責任追究制度1、醫(yī)院實行醫(yī)療質(zhì)量治理責任追究制度，對發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量治理、醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)和直接責任人的責任。有關(guān)條例執(zhí)行。3、對重大的、致使國家、集體和人民利益患病嚴峻損失的大事的處理，除經(jīng)濟損失；涉嫌犯罪的移交國家司法機關(guān)處理?！财摺翅t(yī)療質(zhì)量及安全投訴處理制度1、病員或其家屬對我院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全或醫(yī)療效勞有任何意見時，均報告，必要時直接報告院領(lǐng)導(dǎo)。2、職能部門接到投訴或報告后，應(yīng)馬上到科室了解狀況，進呈現(xiàn)場處理，〔護理部〕在解決糾紛過程中，態(tài)度應(yīng)和氣，體恤須馬上書面報告糾紛的緣由及處理程序并提出整改意見。3、如經(jīng)以上兩點仍不能安靜糾紛，病員心情照舊感動，致使影響工作正常管院領(lǐng)導(dǎo)匯報。4、分管院領(lǐng)導(dǎo)接到匯報后，實行協(xié)商，個別交談化解分散不滿心情，請衛(wèi)律程序〔司法鑒定〕渠道解決。5、對全部投訴，均應(yīng)認真核查，弄清實事，找出問題的根源，投訴人回復(fù)處理結(jié)果?！舶恕翅t(yī)療風險預(yù)警制度務(wù)，作好預(yù)防工作。并依據(jù)程度輕重，準時報告。?發(fā)生醫(yī)療事故，嚴峻過失或醫(yī)療問題。斷、治療效果不滿足，有發(fā)生醫(yī)療糾紛征兆的。有跡象的病員時。首次臨床應(yīng)用時。?需緊急手術(shù)的患者無行為力氣且無家屬陪伴時。?患者在輸液或輸血過程中發(fā)生不良反響且問題較嚴峻時。?在醫(yī)務(wù)活動中，存在難以處理的突發(fā)狀況時。預(yù)警性信息實行三級預(yù)警專報。?一級預(yù)警〔低度緊急狀況〕：覺察重點患者或一般患者對醫(yī)療、護理效勞較輕，對醫(yī)院影響較小，但責任科室必需向醫(yī)務(wù)科報告并作好具體的記錄。科主任和護士長為一級預(yù)警責任人。負責報告并進展樂觀的處理針對一級方的溝通，化解沖突，準時在科內(nèi)通報有關(guān)狀況，避開預(yù)警級別的上升。?二級預(yù)警〔中等緊急狀況〕：消滅重點患者對醫(yī)療、護理效勞提出某種不導(dǎo)報告。醫(yī)務(wù)科負責人為二級預(yù)警責任人。負責協(xié)調(diào)處理并向上級領(lǐng)導(dǎo)報告。取贏得他們的理解和信任，協(xié)作解決問題。?三級預(yù)警〔高度緊急狀況〕：因過失或其他緣由導(dǎo)致醫(yī)患糾紛大事程度較報。按程序上報。嚴格依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的相關(guān)規(guī)定進展處理。〔九〕保護性醫(yī)療和保護病員隱私制度度及保護病員隱私制度。人，并與其簽定告知書及托付書。2、要留意保護病員的“隱私”權(quán)，防止因泄露病員隱私造成不良后果。理。下，不得在病房爭論病員病情。5檢查完畢后，由輔診科室將結(jié)果送往各病區(qū)。6、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員到病區(qū)送檢查報告時，不能讓病員任憑查閱；病員詢治醫(yī)生處理。代理人。方式向病員及其法定代理人告知，并應(yīng)保護病員及其家屬的“隱私”權(quán)利，然后做好后續(xù)工作?！彩充浺糁卫碇贫?、語音證據(jù)的獵取原則：必需符合《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的假設(shè)可實行公開和隱秘的方式進展。公開方式進展錄音。2、錄音范圍?醫(yī)療活動中對病人或家屬重要事項的告知；?重大、疑難手術(shù)實施前對家屬或病人的告知；?重大醫(yī)療糾紛調(diào)解時；?處置群體性醫(yī)鬧大事時；3、錄音內(nèi)容錄音資料應(yīng)說明雙方參與人員的身份、錄音時間、錄音地點及具體的內(nèi)容。4、錄音資料的治理資料；〔由信息科負責幫助〕。錄音資料由科室負責人保管或交信息科保管。對外公布。違反者依據(jù)《綜合目標治理方法》進展考核懲罰。5、錄音設(shè)備的治理?錄音筆由醫(yī)院統(tǒng)一購置，由院長辦公室負責配發(fā)各相關(guān)科室，并由科室負設(shè)備只準用于工作，不準它用；?科室負責人應(yīng)確保設(shè)備的完好，保證錄音工作的正常進展。?使用錄音設(shè)不得私自折修。對有意損壞或喪失者，將依據(jù)錄音設(shè)備原價進展賠償?！彩弧翅t(yī)療質(zhì)量監(jiān)視評價制度〔負責人〕在日常工作中，應(yīng)將主要精力從事醫(yī)療治理工作，做好醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)視和評價工作，并做好記錄。2、醫(yī)療質(zhì)量治理把握辦人員〔醫(yī)務(wù)科〕應(yīng)定期或不定期的深入核，尋常由醫(yī)務(wù)科隨時進展抽查。醫(yī)務(wù)科應(yīng)每月有記錄，年終有總結(jié)。3、醫(yī)務(wù)科在抽查時，對其中存在的缺陷應(yīng)有改進措施，并記錄在冊。4、定期〔院每季、科每月〕召開醫(yī)療、醫(yī)技的質(zhì)量治理睬議，并做好記錄。長，對醫(yī)療質(zhì)量進展評價、總結(jié)，以保證醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進?！彩程幏街贫?、處方的內(nèi)容應(yīng)包括法、費別；醫(yī)師、配方人、復(fù)核人及發(fā)藥人簽字或蓋章，財務(wù)收費蓋章。2、處方書寫藥品名稱一律用通用名。法時，醫(yī)師須重簽字，以示負責。藥品用量一律用阿拉伯數(shù)字書寫，以公制單位克〔g〕，毫克〔mg〕、位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。藥品用法必需書寫清楚。急診處方藥房應(yīng)優(yōu)先調(diào)配發(fā)藥。3、處方權(quán)限有關(guān)科室。主任申請，報經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準前方可賜予處方權(quán)。實習醫(yī)生無處方權(quán)。4、處方治理改，并重簽字方可調(diào)配。者應(yīng)報告主管部門、分管院領(lǐng)導(dǎo)處理。醫(yī)師不得為本人或親屬搭車開藥。?麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用藥性藥品的處方，遵照國家特別藥品治理方法政職工部門審批，可授予麻醉藥品、一類精神藥品處方權(quán)。章，對工程不全，字跡潦草，簽名不清者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥。權(quán)者使用，一經(jīng)覺察馬上嚴峻處理。?醫(yī)師不得為自己處方。?藥劑人員配方時按處方分類、分級權(quán)限比照簽字留樣卡片嚴格執(zhí)行，不得。?藥劑科每月對全院處方進展抽查并作出分析，對重大錯誤及處方應(yīng)準時匯公開呈現(xiàn)和公開處理。存三年，到期報院長批準后銷毀。延長，但醫(yī)師須注明理由并簽字。?藥劑師有權(quán)監(jiān)視、審核處方，指導(dǎo)臨床醫(yī)師科學(xué)用藥，合理用藥。對違反科處理。33特別狀況下需延長有效期的，由處方醫(yī)師簽字，但有效期最長不得超過5天。院領(lǐng)導(dǎo)批準后，方可開具?！彩程幏近c評制度1、依據(jù)衛(wèi)生部《處方治理方法》的要求，通過相關(guān)措施，由醫(yī)務(wù)科組織人建議，對住院病歷和處方進展專項用藥質(zhì)量把握。藥治理制度和標準，提高醫(yī)療醫(yī)務(wù)人員和合理用藥意識。3、醫(yī)院組織專人每季度檢查醫(yī)生開的醫(yī)囑、處方，把握醫(yī)生用藥動態(tài)，對一些嚴峻的不合理用藥處方進展公示，并與醫(yī)生考評掛鉤。4、每季度隨機抽查門診處方、住院處方和住院病歷，對單處方最大金額或記錄上都要寫明用藥理由、停藥緣由及聯(lián)用緣由等。病歷。10〔重點是抗菌藥物〕30％的藥品進展排序統(tǒng)計，重點實施監(jiān)控。對育和警示當事醫(yī)生及標準醫(yī)務(wù)人員用藥行為?！彩摹程幏綑?quán)審批制度權(quán)。2、執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊后經(jīng)綜合考核合格后報院長審批。3、申請?zhí)幏綑?quán)，按以下程序辦理：?個人申請；?醫(yī)務(wù)科及相關(guān)職能科室對醫(yī)師履職力氣、職業(yè)道德等方面進展考核；?業(yè)務(wù)副院長審查同意后，報院長審批；?院進步行處方權(quán)授權(quán)訓(xùn)導(dǎo)，正式授予處方權(quán)。4、院長授予處方權(quán)后，正式獵取處方權(quán)并在其所注冊專業(yè)執(zhí)業(yè)。依據(jù)實際需要，由院長特地授予。6、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和進修醫(yī)師無處方權(quán)?！彩濉翅t(yī)囑制度1、醫(yī)囑一般在上班后2小時內(nèi)開出，要求主次清楚，內(nèi)容清楚，并注明時間。除搶救或術(shù)中，余不得下達口頭醫(yī)囑；下達口頭醫(yī)囑，護士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，之后，醫(yī)師要準時補寫醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般包含一個內(nèi)容。嚴禁不看病員就開醫(yī)囑。3轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。4、手術(shù)后和分娩后要停頓術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑。5、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交待清楚，并在護士值班記錄上注明。6、醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給病員做對癥處理，但遇搶救危重病員的向住院醫(yī)師報告。7〔十六〕病歷書寫制度1、總則，保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，依據(jù)我國有關(guān)法律法規(guī)，制定本制度。?病歷是醫(yī)、教、研工作和科學(xué)治理醫(yī)院的信息資料，同時也是解決醫(yī)療糾書寫。作記錄、醫(yī)患合同以及檢驗和檢查報告單三大局部組成。則。2、病歷書寫根本要求〔試行〕》和我院《住院病歷評分標準》中有關(guān)質(zhì)量要求進展書寫。圖需要，如手術(shù)示意圖、眼底血管等，可用紅、藍鉛筆描記。?上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的責任，修改時，應(yīng)嚴格全名。符號正確。嚴禁弄虛作假，嚴禁涂改、剪貼。?每格病歷無缺空，續(xù)頁無空行，住院號、姓名、編頁序號填寫完整。?簡化字應(yīng)以國家文字改革委員會公布的其次批簡化漢字表為號、縮寫字母及化學(xué)分子式，避開錯別字。土語和使人不易理解的詞語，患者表達的診斷名詞和藥名應(yīng)加引號“”?！泛汀禝CD-9-CM3承受中文填寫〔個別尚無正式譯名者除外〕。X〕。記錄完畢后，書寫人應(yīng)簽全名，且簽名清楚易認；實習醫(yī)生簽名處有帶教醫(yī)生批閱簽名。6〔封面、體溫表等死亡時間全都〕。3、急診病歷書寫要求?急診患者由首診醫(yī)師負責書寫統(tǒng)一的表格式急診病歷。的姓名及單位、聯(lián)系方式。出的診治意見。?病歷記錄包括：①急救措施及實施時間，急救用藥及藥物劑量和使用方法。②向家屬交待病情及家屬的意見。③患者或家屬拒絕必要的檢查及治療的記錄。斷。院時間以及醫(yī)囑。?需住院診治的患者，應(yīng)記錄離科時患者的狀況和時間。?留觀患者的病程記錄，按住院病歷中病程記錄的質(zhì)量要求書寫。4、住院病歷書寫要求?書寫時間和批閱要求242424院理由、出院時間、出院診斷、出院醫(yī)囑。2424、死亡診斷。搶救的前提下，盡快完成病歷。級醫(yī)師修改正多或書寫不合格者應(yīng)重寫?！步印嘲嘤涗?、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。完成接班記錄。24ICU、CCUICU、CCU?病程記錄書寫要求2158程記錄。其書寫內(nèi)容包括病例特點、診斷及必要的鑒別診斷以及診療意見?；仓饕“Y和體征的判定，處理狀況及治療〕；與治療和預(yù)后有關(guān)的重要化驗結(jié)果和特檢報告，應(yīng)有精準的記錄；〔代理人〕拒絕治療或檢查，〔代理人〕交談的主要內(nèi)容以記錄患者出院時的狀況；自動出院者，應(yīng)記錄注明。記錄查房醫(yī)師的職稱。字?！渤敝魅吾t(yī)師級別以上醫(yī)師查房記錄須由上級醫(yī)師批閱簽字。時，分別由申請醫(yī)師和會診醫(yī)師書寫申請會診記錄和會診記錄。師的分析記錄在會診本上，病歷只記錄較統(tǒng)一的總結(jié)性診斷和診療措施意見。應(yīng)寫出查房醫(yī)師的姓名和相應(yīng)的職稱。救治療使用的藥物、搶救措施、患者病情的轉(zhuǎn)歸等。11有患方托付代理人簽名認可。?專項記錄書寫要求①手術(shù)患者必需填寫“手術(shù)同意書”②外科手術(shù)患者均上麻醉醫(yī)師填寫表格式麻醉記錄③在術(shù)后24小時內(nèi)，手術(shù)醫(yī)師必需完成手術(shù)記錄。一周內(nèi)完成死亡爭論和記錄。24一次主治醫(yī)師查房診斷意見為準?！都卑Y搶救標準和搶救成功標準》填寫。記表》。?護理記錄書寫要求護理記錄按《護理記錄書寫制度》要求進展書寫。?醫(yī)患合同書寫要求溝通。或托付人填寫的，則由其法定代理人或托付人簽署。代寫，但患者須用右手拇指在其名字處按紅色印記?；己贤r間、合同名稱及其理由。⑥各種醫(yī)患合同中各項內(nèi)容，必需填寫完整、準確。?檢驗和檢查報告單書寫要求年齡、病室、床號、住院號以及報告單編號。②報告工程應(yīng)與送檢或申請檢測工程全都?？贾?。字跡要清楚，字句通順，書寫無涂改。組織細胞形態(tài)學(xué)具有特異性者除外。⑦全部檢查資料和報告結(jié)果應(yīng)有存檔，并妥當保存。復(fù)核簽字。⑨凡計算機打印的各種報告單，必需有報告人親筆簽字。〔十七〕會診制度出會診等。1、科內(nèi)會診教學(xué)有意義的全部病例，都可由主管醫(yī)師提出，主任醫(yī)師或科主任組織和召集。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷、診治狀況、要求會診的目的及診療狀況的分析。通過廣泛爭論，明確診斷治療意見，以提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。同時準確，完整地做好會診記錄。2、科間會診?門診會診師處理，不屬本科病員可回轉(zhuǎn)給邀請科室或再請其他有關(guān)科室會診。?病房會診科間會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，填寫會診單，供給簡要病史、體檢、必要的關(guān)心檢查資料，寫明初步診斷、會診目的與要求，主治醫(yī)師簽字后，由護士送往被邀請會24成會診。會診時經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)伴隨進展，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同具體意見，供科室參考。3、急診會診提出緊急會診申請，并在申請單上注明“急”字。在特別狀況下，可邀請。協(xié)作會診搶救工作。4、院內(nèi)會診病情疑難簡潔且需多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生大事、重大醫(yī)科同意或由醫(yī)務(wù)科指定并打算會診日期。會診科室一般應(yīng)提前1－2天將病情摘確定診療方案。經(jīng)治醫(yī)師作會診記錄，并認真執(zhí)行會診確定的診療方案。5、院外會診?院外會診須符合《醫(yī)師外出會診治理暫行規(guī)定》。?院外會診條件〔代理人〕要求等緣由，確需邀請其他醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師來院會診〔手術(shù)〕,征得患者同意后〔當患方可辦理相關(guān)手續(xù)。?院外會診申請辦理程序①主管醫(yī)師在征得患者及家屬〔代理人〕同意后，填寫簡陽市人民醫(yī)院會診〔手術(shù)〕邀請函。交醫(yī)務(wù)科〔下班時間或節(jié)假日交醫(yī)院總值班〕。務(wù)科向?qū)Ψ窖a發(fā)書面邀請?！不蚩傊蛋鄤?wù)科門聯(lián)系，事后必需補辦以上手續(xù)。?科室會診程序〔手術(shù)〔或節(jié)假日需征得二線值班醫(yī)師同意〕。〔代理人〕說明會診〔手術(shù)〕的目的、必要性及費用等狀況并按病歷書寫標準作好請會診記錄及其他相關(guān)記錄。〔手術(shù)〕醫(yī)師具體介紹病情并幫助其完成會診〔手術(shù)〕任務(wù)，有責任催促其按規(guī)定書寫醫(yī)療文書?！彩中g(shù)〕醫(yī)師姓名及會診任務(wù)完成的狀況。會診〔手術(shù)〕。6、外出會診診〔手術(shù)〕醫(yī)師資格治理〔手術(shù)醫(yī)師以上技術(shù)職稱。?外出會診〔手術(shù)〕辦理程序〔手術(shù)〕的前提是不影響本單位正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全，除衛(wèi)生行政部門和政府指令性任務(wù)外，上班時間原則上不安排醫(yī)師外出會診〔手術(shù)〕，特別狀況需報主管領(lǐng)導(dǎo)批準?！彩中g(shù)〕，邀請醫(yī)療機構(gòu)必需出具會診〔手術(shù)〕邀請函或邀〔手術(shù)〕邀請函的內(nèi)容應(yīng)包括會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或等，并加蓋邀請醫(yī)療機構(gòu)公章?！彩中g(shù)〕工作，由醫(yī)院總值手續(xù)?！彩中g(shù)院總值班〔下班時間或節(jié)假日〕負責準時告知邀請醫(yī)療機構(gòu)。?外出會診〔手術(shù)〕醫(yī)師醫(yī)療行為治理〔手術(shù)〔手術(shù)工作中應(yīng)嚴格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療標準、常規(guī)，認真了解會診病人的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會診工作，按規(guī)定書寫醫(yī)療文書。〔手術(shù)〕過程中遇到困難時，應(yīng)準時向科室主任或醫(yī)務(wù)科報告，由科室和醫(yī)務(wù)科進展協(xié)調(diào)，努力完成會診〔手術(shù)〕任務(wù)。明狀況并終止會診。④會診完畢后，會診醫(yī)師應(yīng)準時向科室、醫(yī)務(wù)科報告會診任務(wù)完成狀況。⑤未經(jīng)醫(yī)務(wù)科或主管領(lǐng)導(dǎo)批準，醫(yī)師不準擅自外出會診〔手術(shù)〕。⑥會診〔手術(shù)〕時，不得私自承受邀請醫(yī)院的酬勞，會診醫(yī)師不準收受或索要患者或家屬的錢物，不準以醫(yī)謀私及牟取其他不正值利益。⑦會診醫(yī)師未經(jīng)醫(yī)院批準，不準私自攜帶醫(yī)療器材到邀請會診的醫(yī)療機構(gòu)。?外出會診〔手術(shù)〕費用治理〔手術(shù)〕產(chǎn)生的收入，納入醫(yī)依據(jù)。②邀請醫(yī)院不得將會診〔手術(shù)〕費支付給會診〔手術(shù)〕醫(yī)師本人。③醫(yī)院〔手術(shù)〔手術(shù)高外出會診〔手術(shù)〕醫(yī)師的勞務(wù)酬勞標準。理，必要時我院予以幫助。〔手術(shù)〕醫(yī)師登記制度，與科室的年終考核掛鉤。應(yīng)留意的問題：①科間、全院、院外會診，會診科室應(yīng)嚴格把握會診指征。②切實提高會上一級醫(yī)師或科主任提出診療方案。要求?！彩恕巢±隣幷撝贫?、常規(guī)臨床病例爭論會：?醫(yī)院和科室都應(yīng)選擇適當?shù)脑谠?、出院、死亡病例進展定期或不定期的臨〔臨床病理〕爭論會。一科或幾科聯(lián)合進展，與病理科聯(lián)合時稱“臨床病理爭論會”。?每次臨床病例〔臨床病理〕爭論前，必需做好預(yù)備，經(jīng)治的科室應(yīng)將病歷介紹并提出分析意見〔病區(qū)由住院醫(yī)師報告〕。?參與爭論的人員應(yīng)樂觀發(fā)言，充分發(fā)表意見，爭論完畢，由主持人總結(jié)。〔臨床病理〕爭論應(yīng)做具體記錄，可全部或摘要歸入病歷。2、疑難病例爭論會：組織會診爭論?！哺敝魅吾t(yī)師〕主持，召集有關(guān)人員參與，認真進展爭論，盡早明確診斷，提出治療方案。言預(yù)備。?主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將爭論結(jié)果記錄于疑難病例爭論記錄本。記的、參與人員發(fā)言、爭論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。3、死亡病例爭論會：?死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)組織爭論?！伯斎胀瓿伞?，并報醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。?尸解病例，待病理報告后進展，但不得遲于二周。?死亡病例爭論由科主任主持，醫(yī)護人員參與，必需時請醫(yī)務(wù)科參與。爭論病例爭論會記錄。?爭論記錄除病歷上應(yīng)作具體記錄外，還須具體記錄在死亡病例爭論專用記并形成全都的結(jié)論性意見。4、教學(xué)病例爭論會：以提高醫(yī)療教學(xué)工作?！彩拧持蛋?、交接班制度小和床位多少，單獨或聯(lián)合值班。2、醫(yī)師須持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，經(jīng)院長授權(quán)執(zhí)業(yè)的，才能獨立值班。3應(yīng)巡察病室，了解危重病員狀況，并做好床前交接。做好口頭交接工作。值班醫(yī)師對危重病員應(yīng)做好病程記錄。病員準時檢查書寫病歷，賜予必要醫(yī)療處置。6、值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請上級醫(yī)師處理。應(yīng)馬上前往視診，如有事離開，必需向值班護士說明去向。、每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)將病員狀況重點向上級醫(yī)師和科室人員報告，并〔二十〕重大醫(yī)療事故報告制度1、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者覺察醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)報告，重大問題須向院長報告。12報告內(nèi)容包括：?醫(yī)療機構(gòu)名稱。/專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。況。?重大醫(yī)療過失行為發(fā)生的時間、經(jīng)過。?實行的醫(yī)療救治措施。?患方的要求。〔7〕省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。重大醫(yī)療過失行為是指：1〕導(dǎo)致病員死亡或者可能為二級以上果的醫(yī)療行為。7償數(shù)額等。?協(xié)議執(zhí)行打算或執(zhí)行狀況。?對當事醫(yī)務(wù)人員的處理狀況。?醫(yī)療機構(gòu)整改措施。?對當事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議。?省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。4、醫(yī)療事故爭議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當事人協(xié)商或〔調(diào)解7出書面報告。報告內(nèi)容包括：?醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。?雙方當事人簽定的協(xié)議書或行政調(diào)解書，載明協(xié)商確定的賠償數(shù)額。?雙方當事人簽定的或行政調(diào)解達成的的協(xié)議執(zhí)行打算或執(zhí)行狀況。?醫(yī)院對當事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議。?省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。5、醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或判決解決的，醫(yī)院應(yīng)自收到生效的人民的內(nèi)容包括：?人民法院的調(diào)解書或判決書。?人民法院的調(diào)解書或判決書執(zhí)行打算或執(zhí)行狀況。?醫(yī)院對當事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議。?省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容?！捕弧澄Ｖ夭T搶救和報告制度1、工作程序及要求?各科搶救工作應(yīng)由科主任、護士長負責組織和指揮，科主任、護士長不在時，由職稱最高的醫(yī)師/護士主持搶救工作，但必需準時報告科主任、護士長。報告院領(lǐng)導(dǎo)，凡涉及法律糾紛要報告有關(guān)部門。知單，并對病情危重性進展必要的講解。診。?搶救工作由病室醫(yī)療組長或主管主治醫(yī)師負責具體組織和實施，醫(yī)療組長床旁守護，作好床旁記錄，具體交接班。通道，行人工呼吸和心臟按壓、配血、止血等，并供給診斷依據(jù)。需多科協(xié)作，應(yīng)準時向醫(yī)務(wù)科匯報，以便組織搶救小組。?醫(yī)護人員必需嫻熟把握各種器械、儀器的性能及使用方法，熟記搶救藥品全力幫助，不得以任何借口延誤搶救工作。后醫(yī)生應(yīng)即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。期做好清潔、消毒、清理補充等工作。果以及參與搶救工作人員名單和職稱。2、危重病人搶救范圍各種緣由所致的昏迷；各種緣由所致的休克；各種緣由所致的呼吸、心跳驟?！舶樽硪馔狻?；嚴峻水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂；〔全心衰、急性心肌堵塞、阿期綜合征、重癥心絞痛等〕；各種緣由所致的布滿性血管內(nèi)凝血〔DIC〕；各種緣由所致的高血壓危象；各種緣由所致的心包堵塞；各種緣由所致的重度急、慢性呼吸衰竭〔肺心病、休克肺、急性呼吸呼吸肌麻痹等〕；急性大咯血〔支氣管擴張癥、二尖瓣狹窄、肺結(jié)核等〕；各種緣由所致的喉梗阻；急性肝、腎功能衰竭〔重肝、尿毒癥、肝腎綜合癥等〕；嚴峻顱腦損傷、腦疝；海綿竇血栓形成，重型腦出血；〔15〕大面積燒傷〔III°>20%II°>50%〕；各種緣由所致的急性布滿性腹膜炎〔各種腹腔臟器穿孔〕；重度急性出血壞死性胰腺炎；〔輸血反響、血型不合、蠶豆黃、免疫性溶血性貧血等〕；急性粒細胞缺乏、急性再障；各種藥物、食物或毒物急性中毒；甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性昏迷等；破傷風、氣性壞疽等特別感染病情嚴峻者；重癥剝脫性皮炎；禍傷等；器官移植術(shù)后及體外循環(huán)術(shù)后需搶救者；嚴峻多發(fā)性或復(fù)合性創(chuàng)傷；上頸椎損傷伴高位截癱或四肢癱瘓；急性青光眼?！捕呈自\負責制度的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作。2、首診醫(yī)師必需具體詢問病史，進展體格檢查、必要的關(guān)心檢查和處理，確的病員應(yīng)在對癥治療的同時，應(yīng)準時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。3、對急、危、重病員，首診醫(yī)師應(yīng)實行樂觀措施負責實施搶救。如為非所重癥病員如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)伴隨或安排醫(yī)務(wù)人員伴隨護送。拒絕?！捕呈罩螐?fù)合外傷病員制度損傷。全院臨床、醫(yī)技及其它科室均應(yīng)高度重視，全力以赴投入搶救。系，進展急診會診，共同爭論制訂全面搶救和治療方案。搶救記錄。如傷情重又必需作有關(guān)特別檢查時，應(yīng)護送前往。通過急診會診后再轉(zhuǎn)入有關(guān)?？浦委?，交、接均應(yīng)有病歷記錄。5、對嚴峻復(fù)合外傷的收治，原則上應(yīng)按威逼生命的系統(tǒng)或重要器官的損傷或如不準時治療可導(dǎo)致并發(fā)癥或傷殘的?？茷橹骺剖罩?。6、如一線醫(yī)師無法確定接收與否，則由有關(guān)科室的二線醫(yī)師會診打算。7、復(fù)合外傷病員收住院后，假設(shè)覺察傷情推斷有出入或病情轉(zhuǎn)變而需他科處前往，不得延誤。8、復(fù)合外傷收入一個?？埔院?，涉及它科的狀況一律由有關(guān)科室共管，并療的科室治療，不得推脫不管。室。1011〔二十四〕手術(shù)審批制度1、實行手術(shù)權(quán)限治理，各級醫(yī)師只能從事權(quán)限范圍的手術(shù)，不得越級手術(shù)。術(shù)前小結(jié)。手術(shù)方式步驟、麻醉及術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的問題及對策，確定術(shù)者和助手。4、一般手術(shù)如闌尾切除術(shù)、疝修補術(shù)、簡潔的乳房切除、神經(jīng)壓榨、急性〔不包括截肢〕、刮5、重大手術(shù)由科主任或二線醫(yī)師主持，如內(nèi)臟手術(shù)、食道手術(shù)、甲狀腺、者，應(yīng)經(jīng)科主任或院長，業(yè)務(wù)副院長批準，由二線醫(yī)師擔當或負責指導(dǎo)手術(shù)。6、凡危急性較大的手術(shù)，開展手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)，或病情危長，業(yè)務(wù)副院長批準。〔二十五〕手術(shù)分級制度依據(jù)《三級醫(yī)院手術(shù)分級治理標準〔試行〕》進展手術(shù)分類。1、手術(shù)分類按手術(shù)過程的簡潔性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類：術(shù)：手術(shù)過程不簡潔，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)；?二類手術(shù)：手術(shù)過程較簡潔，手術(shù)技術(shù)有確定難度的各種重大手術(shù)；?一類手術(shù)：手術(shù)過程簡潔，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。2、手術(shù)醫(yī)師分級的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。?住院醫(yī)師?主治醫(yī)師33?主任醫(yī)師3、各級醫(yī)師手術(shù)范圍師：嫻熟把握三、四類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展二類手術(shù)。逐步開展一類手術(shù)。展一類手術(shù)。亦可依據(jù)實際狀況單獨完成局部一類手術(shù)、開展的手術(shù)。或重大探究性科研工程手術(shù)。報批?！捕吃和忉t(yī)療效勞治理制度1、院外醫(yī)療效勞必需有組織地進展，即邀請單位應(yīng)事先與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，發(fā)診。續(xù)。3、不管上下班時間，未通過院部的外出醫(yī)療效勞，均要賜予懲罰，其在外政部門及醫(yī)院有關(guān)嚴禁業(yè)余醫(yī)療效勞，懲治行業(yè)不正之風有關(guān)規(guī)定處理。本職工作。6、不得動用醫(yī)院的器械、設(shè)備，特別狀況必需報醫(yī)務(wù)科批準。7、在外醫(yī)療效勞中，發(fā)生的任何意外狀況和問題，要準時向醫(yī)務(wù)科匯報?！捕摺尺^失事故登記報告制度經(jīng)過、后果等，科主任或護士長準時組織爭論與總結(jié)。2、發(fā)生過失，應(yīng)準時報告科主任或護士長，一旦發(fā)生事故，應(yīng)準時由科主故的藥品、器械等做妥當保管，不得擅自涂改、銷毀。4、過失事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織全科人員進展爭論，必要時提節(jié)輕重賜予嚴峻處理。列席。措施。8、對發(fā)生的醫(yī)療事故應(yīng)按有關(guān)規(guī)定做好調(diào)查處理工作，準時上報醫(yī)務(wù)科?！捕恕撑R床用血治理制度用無血站〔庫〕名稱和許可證號標記的血液。2、各科室用血，必需依據(jù)輸血原則，嚴防濫用血液。3、病員需輸血時，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項認真填寫輸血單，護理人員應(yīng)在性別、年齡、病案號、科室、床號、血型和診斷，采集血樣標本。型血液，保證臨床用血。備血。4℃冰箱內(nèi)，并定時觀看冰箱內(nèi)溫度變化，作好登記。7、輸血科工作人員應(yīng)嚴格依據(jù)血液穿插試驗操作規(guī)定進展穿插試驗，必要出。8、輸血科人員送血時，應(yīng)認真核對本科受血者姓名、床號、住院號、血型前方可將血液送交輸血科。檢查血袋有無損、滲漏、血液顏色是否正常，準確無誤后，方可輸血。10存，以備檢驗，臨床主管醫(yī)師需向輸血科說明狀況，并與血站一并查明緣由。管，非經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)科批準，不得私自銷毀。〔二十九〕臨床輸血審批制度1、醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)標準》。30%屬輸血適應(yīng)癥?；颊卟⊙?。32023簽字后報醫(yī)務(wù)科批準。〔急診用血例外〕4、為了更好地開展成分輸血，我院輸血委員會作出規(guī)定：凡輸注全血一律〔急診用血例外〕。未按規(guī)定辦理審批手續(xù)的輸血科不得發(fā)血。5、急診用血事后應(yīng)當依據(jù)第三條規(guī)定補辦審批手續(xù)。、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴格把握輸血適應(yīng)癥。正確運用臨床輸血技〔三十〕成分輸血治理制度成分輸血治理方法。推廣成分輸血，通過成分輸血削減輸血傳播病毒的危急，提高輸血安全性。的優(yōu)越性，一個醫(yī)院成分輸血率的凹凸是醫(yī)院醫(yī)療水平的表達。料的保存。5、按不同血型將血液成分分別貯存在專用貯血冰箱不同層內(nèi)，作好明顯標識。按血液成分保存時間不同作相關(guān)規(guī)定。紅細胞懸液〔保存期35天〕、一般〔保存期四年〕、穎冰凍血槳〔保存期一年〕。血槳化槳后兩小時內(nèi)必需輸注。以上兩種成分不需要預(yù)約，246、血小板、洗滌紅細胞、濃縮紅細胞需要預(yù)約。洗滌和濃縮紅細胞送到后24P集，降低效果。血指南》匯編一書。〔三十一〕病員入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度1、門診、急診就診病員，符合住院條件的，在保證病員安全的〔經(jīng)治〕醫(yī)生開具入院證，請病員〔家屬〕辦理入院手續(xù)，主，搬運過程中可能消滅生命危急的病員必需現(xiàn)場救治。2字，方可辦理出院手續(xù)。為有轉(zhuǎn)科必要，完成會診手續(xù)后，可轉(zhuǎn)入相關(guān)科室連續(xù)治療。4、如我院條件受限，或患方要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院連續(xù)治療，經(jīng)院長批準后〔醫(yī)〕，醫(yī)院可安排車輛及伴同醫(yī)務(wù)人員，帶上相關(guān)資料，護送病員轉(zhuǎn)院。5、疑難、危重病員經(jīng)院內(nèi)會診后仍難以明確診斷，治療效果差，有延誤病征得病員或其親屬同意后，報醫(yī)務(wù)科批準。〔三十二〕術(shù)前爭論制度周密預(yù)備。任護士必需參與，必要時邀請麻醉科及有關(guān)人員參與。、爭論時由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷(包括一切檢查資料)提出診斷與鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前預(yù)備狀況，然后由分管主治醫(yī)師補充。4、爭論內(nèi)容：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)癥；手術(shù)方式、要點及留意事項；等；檢查前各項預(yù)備工作完成狀況。最終盡可能到達意見統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論。6、對于疑難、簡潔、重大手術(shù)，病情簡潔需相關(guān)科室協(xié)作者，應(yīng)提前2－3天邀請麻醉科及相關(guān)科室人員會診，并做好術(shù)前爭論的各項預(yù)備。7、術(shù)前爭論意見及結(jié)論應(yīng)準時記入病歷。〔三十三〕查對制度〔如藥物、敷料、器械、壓縮氣體，及治療、急救和監(jiān)護設(shè)備等〕，必需具備品名正規(guī)，標記清楚，凡字跡不清楚、不全面、標記不明確以及有疑問的，應(yīng)制止使用。在使用過程中直至找出緣由。所用物品不得丟棄，應(yīng)按要求妥當保管備查。1、檢查科室查對制度?實行標本時，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、檢查目的。質(zhì)量。?檢驗時，查對檢驗工程、化驗單與標本是否相符。?檢驗后，復(fù)核結(jié)果。2、病理科查對制度液。?制片時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。 告時，復(fù)核檢查工程、結(jié)果、患者姓名、性別、年齡、住院號、科室。3、放射科查對制度?檢查時．查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位及目的。4、理療科及針灸室查對制度劑量、時間。?低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。?高頻治療時，檢查體表體內(nèi)有無金屬異物。5、特檢科室查對制度?檢查時，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、檢查目的。?診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。、結(jié)果?！踩摹巢T病情介紹制度1、接診醫(yī)師在接收病員入院時，應(yīng)詢問病史及查體后將初步診斷、應(yīng)完成2進展正式介紹。2、介紹內(nèi)容包括病員的初步診斷、主要檢查工程、主要治療方案〔包括手術(shù)方式〕、貴重藥品使用、醫(yī)療費用、病員的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的好相應(yīng)的預(yù)備。3、介紹病情時應(yīng)客觀、具體，不行夸大、縮小或隱瞞。4、對手術(shù)病員，應(yīng)告知術(shù)前診斷、診斷的依據(jù)、是否為手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)病情變化的預(yù)防措施?！踩濉呈中g(shù)、麻醉、特別檢查、特別治療同意書治理制度行告知義務(wù)，與病員簽署知情同意書。藥物、檢查知情同意書及其它類知情同意書。3、全院使用統(tǒng)一格式的知情同意書。知情同意書應(yīng)包括病員的根本狀況，同意的選擇，醫(yī)患雙方簽名等。4、在簽署知情同意書時，醫(yī)務(wù)人員要在不損害病員利益和不影響治療效果的前提下，將病員的病情、診療措施、醫(yī)療風險等全面、通俗、準確、真實地告因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向病員說明狀況的，應(yīng)當將有關(guān)狀況通知病員家屬。的，由其關(guān)系人簽字；為搶救病員，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法準時簽字的狀況下，可由醫(yī)院院長或被授權(quán)的負責人簽字。療文書的依據(jù)。療質(zhì)量治理委員會、法律參謀審查后實施。〔三十六〕醫(yī)患溝通制度度，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，建立和諧型的醫(yī)患關(guān)系，制定本制度2、患者在門診就診時的醫(yī)患溝通見，必要時，應(yīng)將溝通內(nèi)容記錄在門診病歷上，并請患者或家屬簽字。3、患者在住院期間的醫(yī)患溝通?患者住院期間醫(yī)患溝通的主要內(nèi)容鑒別診斷。2防范措施、醫(yī)療藥費狀況等。家屬對疾病治療的信念。多種疾病等狀況，對患者機體狀態(tài)進展綜合評估，推斷疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。?患者住院期間溝通主要形式①患者住院期間的常常性溝通。通內(nèi)容記載在病程記錄、護理記錄上。②醫(yī)患首次溝通。2④集中溝通。1⑤術(shù)前溝通。術(shù)常見并發(fā)癥等狀況，并明確告之手術(shù)風險及術(shù)中病情變化的預(yù)防措施。⑥麻醉前的溝通。的同意并簽字確認。⑦輸血前溝通。以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。⑧出院前溝通。院醫(yī)矚及出院后留意事項以及是否認期隨診等內(nèi)容。⑨出院訪視溝通出院患者登記本中做好記錄。?在患者住院期間，遇以下狀況必需準時與患者或患者家屬溝通：①病情發(fā)生負向變化；②需做特別檢查及有風險處置前；③變更治療方案前；影響患者治療時；⑥急、危、重癥患者疾病的轉(zhuǎn)歸；⑦各種手術(shù)前；⑧術(shù)中轉(zhuǎn)變術(shù)方式；⑨實施麻醉前；⑩輸血或使用血液制品前；以不斷提高溝通效果。?分層次的進展溝通。①一般疾病患者，由責任醫(yī)師與患者或家屬進展溝通溝通。②疑難、危重正式溝通。③治療風險較大、治療效果不佳及考慮預(yù)后不良的患者，應(yīng)由科主任/主管醫(yī)師共同與患者或家屬溝通，在溝通記錄中請患者或家屬簽字確家屬進展溝通和律師見證，簽定醫(yī)療協(xié)議書。人和家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。?針對性的進展溝通。溝通對象，有針對性的進展溝通。?實行換位溝通。級醫(yī)師、科主任與其進展溝通。?實行書面及其他特別方式進展溝通特別形式進展溝通。?借助圖譜與實物進展溝通。〔三十七〕住院總醫(yī)師治理制度1力氣，確保醫(yī)療效勞質(zhì)量。2、治理要求及程序?住院總醫(yī)師的人員設(shè)置：每個病房設(shè)住院總醫(yī)師1名，住院總醫(yī)師人選由填好后報醫(yī)務(wù)科，經(jīng)院長審核批準后上崗。3執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并在我院注冊的高年資住院醫(yī)師。1241?住院總醫(yī)師上崗工作程序做出能否勝任住院總醫(yī)師自我評價。科，經(jīng)審批和授權(quán)同意后，向全院各科室發(fā)文公布。③住院總醫(yī)師上崗前，醫(yī)院安排培訓(xùn)，并建立個人的醫(yī)療工作檔案。1止其擔當住院總醫(yī)師，同時選擇適宜的人員重申報上崗。⑤因各種緣由未完成住院總醫(yī)師工作，如需再次上崗，必需重申報。?住院總醫(yī)師任期治理住院總醫(yī)師職責?？浦魅螒?yīng)依據(jù)本科狀況，明確界定住院總；病房查房、效勞態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風狀況等。②醫(yī)務(wù)科加強對住院總醫(yī)師尋常在崗狀況的考核及投訴登記。③住院總醫(yī)人總結(jié)等材料，交醫(yī)務(wù)科存檔，作為醫(yī)師職稱晉升考評的依據(jù)?！踩恕场八暮侠怼敝贫?、合理檢查進一步明確診斷。檢查，不得開具與初步診斷無關(guān)的檢查。率，?明確診斷，準時治療，凡因疾病需做費用較貴的檢查，需在施檢前經(jīng)上級程記錄中明確記載。社保和商保病員，要填寫特別檢查申請表，按規(guī)定審批。?對三級醫(yī)院的檢查報告實行互認。的回扣、提成和其他不正值利益。2、合理用藥因病施治，依據(jù)“安全、經(jīng)濟、有效”的原則選擇藥物。用抗生素，杜絕濫用抗生素。對臨床用藥的監(jiān)管，建立抗生素用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警機制。劑。?依據(jù)病員疾病的性質(zhì)和病情嚴峻的程度，選擇有針對性的藥物和適宜的劑及是否聯(lián)合用藥等，對感染病例使用前應(yīng)進展血液培育及藥敏試驗。?用藥方案應(yīng)個體化。不使用與疾病診治無關(guān)的藥物。判定藥物的療效和不良反響，并準時修訂和完善原定的用藥方案。3～5215〔150先告知患方，征得患方同意并簽字前方可開處方。3、合理治療明確診斷后，應(yīng)準時治療，擇期手術(shù)病員術(shù)前住院日不得超過三天。?依據(jù)病員病情，組織科室爭論，確定最正確治療方案，充分考慮病員的經(jīng)濟根本檢查能夠確診疾病的，不進展高檔設(shè)備檢查。?因病情需要使用高檔醫(yī)療耗材的需經(jīng)科內(nèi)會診、上級醫(yī)師和科主任批準，吻合器、鎮(zhèn)痛泵、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)等需征得病員或家屬同意，并簽署使用同意書。4、合理收費?嚴格執(zhí)行《簡陽市醫(yī)療效勞價格標準》，標準收費效勞工程和內(nèi)容。，科室不得直接收費，不得設(shè)立小金庫。?實行收費價格及藥品價格公示制度，住院病員實行每日清單制。?逐步實行單病種收費，限定單病種最高收費標準。?全部收費工程必需與醫(yī)囑全都?！踩拧撑R床藥事治理制度1、藥事治理委員會、醫(yī)務(wù)科治理人員臨床醫(yī)師應(yīng)常常深入臨床了解用藥狀況〔TMD〕，收集藥品不良反響情報，整理上報工作。藥情報，以促進全院的合理用藥水平。3、樂觀開展治療藥物的藥物經(jīng)濟學(xué)和藥物流行病學(xué)的分析和爭論工作，做管類藥物等，要做到常常分析和爭論。4、臨床藥師應(yīng)樂觀參與臨床藥物治療方案的合理選擇，危重病例爭論及院理使用藥物，以到達個體化給藥的目的。析。了解本院用藥狀況，指導(dǎo)臨床合理用藥?！菜氖乘帨嗜雽徟贫?、凡申請購入醫(yī)院從未使用過或因各種緣由停用1年以上的藥品，均應(yīng)由〔藥管會、藥劑科、藥庫各一份〕。由中醫(yī)科室申請。3、申請醫(yī)師須具備主治醫(yī)師以上職稱，申請購入的藥品須經(jīng)全科爭論，科生產(chǎn)、經(jīng)營、許可證、藥品經(jīng)營質(zhì)量治理標準認證證書文件資料等?！菜幤访匦杼顚懲ㄓ闷贰硠┬汀㈩悇e、欄目中應(yīng)注明是否是醫(yī)保報銷藥品及掛網(wǎng)藥品。5、藥事治理委員會辦公室收集、整理科室申報表和相關(guān)資料，負責審核、〔內(nèi)容不全的申請無效〕，并對藥品質(zhì)量全程負責，定期上藥事委員會爭論，經(jīng)通過準入的納入打算選購，藥準入名目下發(fā)告之科室。任，并納入年終科室考核?！菜氖弧撑R床用藥質(zhì)量安全治理制度1、為科學(xué)、標準臨床藥事治理工