循環(huán)系統(tǒng)急癥

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循環(huán)系統(tǒng)急危重癥救護

(AMI惡性心律失常)第一節(jié)

急性心肌梗死

acutemyocardialinfarction

AMI是由于冠狀動脈某支血流突然阻斷（>1h），或心肌氧耗劇增而狹窄的冠狀動脈不能供應(yīng)所需血液，導致部分心肌不同程度缺血性壞死而引起的臨床征候群。死亡占心血管疾病1半一、基本病因冠狀動脈粥樣硬化（斑快破潰→血栓）二．誘因

過勞、情緒緊張或激動、血壓劇升飽餐、冠脈張力增高（早晨6～12：00心排量↓休克、脫水、出血、惡性心律失常等氣候變冷三、病情評估

1、病史2、臨床表現(xiàn)（1）梗死先兆胸悶、乏力、氣短、頭昏、頻發(fā)心絞痛，伴大汗等（2）胸痛：窒息感、壓榨感，持續(xù)≥30min休息、含硝酸甘油不能緩解，放射痛3、輔助檢查（1）心電圖動態(tài)衍變決定性意義（2）血清酶（心肌酶譜）升高AMI典型的ECG改變分期

特征性改變超急期(初期)

高尖T波，ST段上抬逐漸弓背向上抬高（0.1-1.0mv）持續(xù)數(shù)h，不超過24～48h急性期

病理性Q波，T波低平、倒置持續(xù)數(shù)h到數(shù)天穩(wěn)定期

ST段漸回基線，T波倒置加深、呈冠狀T病理性Q波存在（寬度≥0.04s，振幅>1/4R非透壁性心梗，不出現(xiàn)異常Q波）定位評估

廣泛前壁心梗V1—6、I、aVL導聯(lián)異常QS波,為左冠狀A(yù)主干病變下壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)波形異常，由右冠狀A(yù)病變引起

心肌酶譜出現(xiàn)h高峰h持續(xù)d肌紅蛋白2121-2肌鈣蛋白（特異性高）Ⅰ3-411-127-10T3-424-4810-14肌酸激酶同工酶CK

-MB416-243-4

注：乳酸脫氫酶及其同工酶，肌酸激酶CK增高三、急救護理1、緊急救護·解開衣領(lǐng)，吸氧，平臥·鎮(zhèn)靜、止痛·建立靜脈通道，對癥（室性心律失常）·溶血栓

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