腎上腺腫瘤課件

腎上腺腫瘤患者的護(hù)理查房泌尿外科腎上腺腫瘤患者的護(hù)理查房泌尿外科1基本資料

劉玉，女，30歲，已婚，8月20號(hào)因停經(jīng)6個(gè)月，高血壓3+月，宮內(nèi)死胎1天收入我院產(chǎn)科，在產(chǎn)科引產(chǎn)后于8月28號(hào)因“左腎上腺占位”轉(zhuǎn)入我科?；举Y料

劉玉，女，30歲，已婚，8月20號(hào)因停經(jīng)6個(gè)月2基本資料

患者于9月15日在全麻下行腹腔鏡左腎上腺占位剝除術(shù)，14:50全麻清醒后返回病房，術(shù)區(qū)敷料包扎好，保留左腎周引流管及尿管通暢在位，分別引流出淡紅色及淡黃色尿液。術(shù)前留置cvc管一根通暢在位?；举Y料3診斷診斷：左腎上腺腫瘤（皮質(zhì)腺瘤）高血壓病、雙眼高血壓性視網(wǎng)膜病變、死胎引產(chǎn)產(chǎn)后。診斷4查體查體：神清、精神可，滿月臉、向心性肥胖T：36.3℃p:104次/分R：20次/分BP:167/114mmHg;體重：64kg，上腹稍膨隆，腹壁未見(jiàn)靜脈曲張，全腹軟，無(wú)壓痛反跳痛及肌緊張；肝脾未觸及，未捫及腹部包塊，移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音3-5次/分。雙腎未捫及，腎區(qū)無(wú)叩擊痛，膀胱無(wú)膨隆及壓痛。查體查體：神清、精神可，滿月臉、向心性肥胖T：36.3℃5解剖位置腎上腺:屬于內(nèi)分泌器官，位于兩側(cè)腎臟的上方，腎上腺左右各一，左腎上腺呈半月形，右腎上腺為三角形。腎上腺兩側(cè)共重約30g。從側(cè)面觀察，腺體分腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)兩部分，周圍部分是皮質(zhì)，內(nèi)部是髓質(zhì)。兩者在發(fā)生、結(jié)構(gòu)與功能上均不相同，實(shí)際上是兩種內(nèi)分泌腺。解剖位置腎上腺:屬于內(nèi)分泌器官，位于兩側(cè)腎臟的上方，腎6腎上腺腎上腺7臨床表現(xiàn)經(jīng)典表現(xiàn)：滿月臉、水牛背、皮膚紫紋。常見(jiàn)體征：體重增加，向心性肥胖。其他特征：多血質(zhì)和肌病，部分患者可能以月經(jīng)紊亂或精神心理異常。少數(shù)患者出現(xiàn)躁狂。憂郁或精神分裂癥。臨床表現(xiàn)經(jīng)典表現(xiàn)：滿月臉、水牛背、皮膚紫紋。8實(shí)驗(yàn)室檢查

腎素活性：6.15ng/ml/hr（高血壓四項(xiàng)）CT檢查（CT 對(duì)腎上腺的分辨率最高）左側(cè)腎上腺區(qū)見(jiàn)類圓形稍低密度影，邊界清晰，直徑約27毫米，密度均勻。心電圖、彩超未見(jiàn)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查

腎素活性：6.15ng/ml/hr（高9治療方法的選擇

a非手術(shù)治療藥物治療無(wú)特效藥，僅為輔助治療

b手術(shù)治療（腹腔鏡手術(shù)目前最前沿的治療手段）治療方法的選擇10術(shù)前護(hù)理措施：嚴(yán)密監(jiān)控血壓及脈搏防止因術(shù)中觸碰和擠壓腫瘤引起血壓升高，給予測(cè)生命體征每日4次，口服酚卞明20mg，Tid。馬來(lái)酸氨氯地平5mg，Qd。術(shù)前護(hù)理11術(shù)前護(hù)理擴(kuò)容：糾正電解質(zhì)失衡，腎上腺腫瘤的患者易出現(xiàn)低鉀高鈉，應(yīng)補(bǔ)鉀限鈉。靜脈輸入右旋糖酐及含鉀液體，口服鉀，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)。術(shù)前護(hù)理12術(shù)前護(hù)理監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)代謝率BMR增高常提示嗜鉻細(xì)胞瘤和腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。BMR降低可伴有腎上腺皮質(zhì)功能減退或惡病質(zhì)。計(jì)算公式：基礎(chǔ)代謝率%=(脈率+脈壓)-111術(shù)前護(hù)理監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)代謝率13基礎(chǔ)代謝率人體在清醒而極端安靜情況下，不受精神緊張、肌肉活動(dòng)、食物和環(huán)境溫度等因素影響時(shí)的能量代謝率。測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，要在清晨未進(jìn)早餐以前，靜臥休息半小時(shí)（但要保持清醒）?；A(chǔ)代謝率人體在清醒而極端安靜情況下，不受精神緊張、肌14腎上腺腫瘤課件15腎上腺腫瘤課件16術(shù)前護(hù)理診斷知識(shí)缺乏：缺少疾病相關(guān)知識(shí)措施：護(hù)士給病人及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)。目標(biāo)：患者對(duì)疾病有所了解。術(shù)前護(hù)理診斷知識(shí)缺乏：缺少疾病相關(guān)知識(shí)17術(shù)前護(hù)理診斷有出血的危險(xiǎn)：與腫瘤壓迫有關(guān)措施：禁止劇烈活動(dòng)，保持心情舒暢，可散步，慢走。目標(biāo)：患者無(wú)活動(dòng)性出血術(shù)前護(hù)理診斷有出血的危險(xiǎn)：與腫瘤壓迫有關(guān)18術(shù)前護(hù)理診斷心情恐懼，焦慮：擔(dān)心術(shù)中情況措施：多與患者溝通交流，告知疾病相關(guān)知識(shí)。目標(biāo)：患者焦慮減輕，能較好的配合治療術(shù)前護(hù)理診斷19術(shù)前護(hù)理診斷診斷：有管道脫落（cvc置管）的危險(xiǎn)措施：懸掛管道標(biāo)識(shí)，正確沖封管，告知患者注意事項(xiàng)。目標(biāo)：患者管道通暢，固定好術(shù)前護(hù)理診斷20術(shù)后護(hù)理診斷診斷：疼痛：與切口、導(dǎo)管刺激有關(guān)措施：腹帶壓迫切口，心理護(hù)理，必要時(shí)用止痛藥及鎮(zhèn)痛泵。評(píng)價(jià)：患者自訴疼痛減輕。術(shù)后護(hù)理診斷21術(shù)后護(hù)理診斷診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)措施：協(xié)助患者翻身拍背,臥氣墊床，保持皮膚清潔干燥。Braden：15分。評(píng)價(jià)：患者皮膚清潔無(wú)破損術(shù)后護(hù)理診斷診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)22術(shù)后護(hù)理診斷診斷：有出血的危險(xiǎn)：與術(shù)中切除腫瘤有關(guān)措施：嚴(yán)密觀察敷料、引流管顏色、量、性質(zhì)評(píng)價(jià)：患者術(shù)區(qū)敷料清潔干燥，左腎周引流管通暢，引流出少許淡紅色液體；尿管通暢，引流出淡黃色尿液。術(shù)后護(hù)理診斷診斷：有出血的危險(xiǎn)：與術(shù)中切除腫瘤有關(guān)23術(shù)后護(hù)理診斷焦慮：擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況措施：給予心理支持評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕，能很好配合治療。術(shù)后護(hù)理診斷24術(shù)后護(hù)理診斷診斷：排尿型態(tài)異常：與留置尿管有關(guān)措施:耐心向患者解釋評(píng)價(jià)：患者能耐管術(shù)后護(hù)理診斷25術(shù)后護(hù)理診斷知識(shí)缺乏：缺乏基本相關(guān)知識(shí)措施：予以健康宣教評(píng)價(jià)：患者對(duì)疾病有所了解術(shù)后護(hù)理診斷26術(shù)后護(hù)理診斷有導(dǎo)管脫出的危險(xiǎn)：與留置尿管、腎周引流管、cvc導(dǎo)管有關(guān)。措施：導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：7分，妥善固定引流管，保持引流管通暢，懸掛防導(dǎo)管滑脫標(biāo)志。評(píng)價(jià)：導(dǎo)管通暢且固定好。術(shù)后護(hù)理診斷有導(dǎo)管脫出的危險(xiǎn)：與留置尿管、腎周引流管、cvc27術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷28術(shù)后護(hù)理診斷診斷：有肺部感染的危險(xiǎn)（因術(shù)后傷口疼痛，全麻術(shù)中插管，患者不敢深呼吸及用力咳嗽）。措施：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助患者翻身、扣背、排痰、霧化。評(píng)價(jià)：患者無(wú)咳嗽，咳痰。術(shù)后護(hù)理診斷診斷：有肺部感染的危險(xiǎn)（因術(shù)后傷口疼痛，全麻術(shù)中29術(shù)后并發(fā)癥

并發(fā)癥：腎上腺危象（最嚴(yán)重并發(fā)癥）臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，患者表現(xiàn)為體溫上升，血壓下降或不易測(cè)出，心慌，氣促，惡心，嘔吐。措施：嚴(yán)密觀察生命體征，使用激素（氫化可的松），不要搬動(dòng)患者。評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生此并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥

并發(fā)癥：腎上腺危象（最嚴(yán)重并發(fā)癥）30術(shù)后并發(fā)癥感染：與傷口敷料，留置尿管，腎周引流管有關(guān)措施：觀察切口滲出情況，予以會(huì)陰護(hù)理Bid，更換引流管Qd，保持引流管通暢，觀察引流管顏色、性質(zhì)，量。評(píng)價(jià)：患者術(shù)區(qū)敷料清潔，干燥，未出現(xiàn)感染。術(shù)后并發(fā)癥感染：與傷口敷料，留置尿管，腎周引流管有關(guān)31健康教育飲食：進(jìn)食低熱量、低糖、高蛋白、高鉀、低鈉飲食。如：瘦肉、奶、蛋類、豆類，水果等，限制食鹽的攝入。健康教育32健康教育監(jiān)測(cè)血壓教會(huì)患者及家屬自我監(jiān)測(cè)血壓，定時(shí)測(cè)量血壓，注意血壓的變化，囑醫(yī)囑正確用藥，必要時(shí)立即就醫(yī)。健康教育33健康教育

教會(huì)病人及家屬了解腎上腺功能不全的征象，如:惡心、嘔吐、肌無(wú)力、疲倦、發(fā)熱、血壓下降等，應(yīng)緊急到附近醫(yī)院就醫(yī)。健康教育34健康教育觀察尿量術(shù)后應(yīng)準(zhǔn)確記錄尿量，提示血容量情況，保護(hù)腎功能。避免服用對(duì)腎臟有損傷的藥物。健康教育35健康教育休息與活動(dòng)術(shù)后需在床上靜臥2天，首次（術(shù)后第3或4天）下床時(shí)要注意有無(wú)頭暈及血壓的下降。三個(gè)月內(nèi)避免用力，避免劇烈活動(dòng)防止感冒。定期復(fù)查。健康教育休息與活動(dòng)36健康教育術(shù)后隨訪術(shù)后10-14天復(fù)查血尿生化及激素指標(biāo)；每三個(gè)