妊娠期高血壓疾病課件整理

妊娠期高血壓疾病遵化市人民醫(yī)院徐柏郁妊娠期高血壓疾病遵化市人民醫(yī)院徐柏郁定義：妊娠期間出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后即隨之消失的疾病。我國發(fā)病率9.4%定義：妊娠期間出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后即隨之消病理生理

1、基本病理生理變化：全身小動(dòng)脈痙攣2、全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少病理生理

1、基本病理生理變化：全身小動(dòng)脈痙攣病因及高危因素1、初產(chǎn)婦、孕婦年齡《18歲或》40歲2、多胎妊娠3、妊娠期高血壓病史及家族史4、慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史5、抗磷脂綜合征6、營養(yǎng)不良7、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況病因及高危因素1、初產(chǎn)婦、孕婦年齡《18歲或》40歲病因?qū)W說1、胎盤淺著床2、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損3、遺傳因素4、營養(yǎng)缺乏5、島素抵抗病因?qū)W說1、胎盤淺著床對(duì)母兒的影響1、腦-缺血、水腫-惡心、嘔吐、抽搐、昏迷2、腎-缺血、腫脹、梗死-蛋白尿、水腫3、肝臟-肝功能異常，肝壞死，包膜下血腫4、血液-濃縮，高凝狀態(tài)，微血管病性溶血5、胎盤-缺血、水腫-胎盤功能下降-胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、胎兒死亡對(duì)母兒的影響1、腦-缺血、水腫-惡心、嘔吐、抽搐、昏迷分類分類發(fā)病時(shí)間血壓蛋白尿化驗(yàn)癥狀妊娠期高血壓妊娠首次出現(xiàn)產(chǎn)后恢復(fù)≥140／90mmHg陰性BPC減少上腹不適輕度子癇前期孕20周后出現(xiàn)同上+上腹不適、頭痛重度子癇前期≥160／110mmHg++BPC減少CrALTLDH升高+視覺障礙子癇子癇前期的孕婦抽搐不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦20周前無蛋白尿，出現(xiàn)≥300mg／24h高血壓孕婦20周前突然蛋白尿增加，血壓升高后BPC妊娠合并慢性高血壓孕前、20周前或后診斷，血壓≥140／90mmHg，持續(xù)12分類分類發(fā)病時(shí)間血壓蛋白尿化驗(yàn)癥狀妊娠期高血壓妊娠首次出現(xiàn)產(chǎn)臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：高血壓、蛋白尿、水腫重度子癇前期的臨床表現(xiàn)1、收縮壓≥160-180mmHg，舒張壓≥110mmHg2、24小時(shí)尿蛋白大于5克3、血清肌酐升高4、24小時(shí)尿小于500毫升5、肺水腫6、微血管病性溶血7、血小板減少8、肝細(xì)胞功能障礙9、胎兒生長受限或羊水過少10、末梢器官受累（頭痛、視覺障礙、上腹部痛）臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：高血壓、蛋白尿、水腫診斷1、病史：腎炎、高血壓、糖尿病2、臨床表現(xiàn)：三大癥狀----高血壓：間隔6小時(shí)，≥140／90mmHg水腫：體重異常增加≥0.9千克／周尿蛋白：≥300mg／24h兩次（+）3、輔助檢查：血液：HCT、Hb、PLT、全血粘度，凝血時(shí)間肝腎功能檢查：BUN、Cr、K、GOT、CO2CP尿液檢查：比重、蛋白眼底檢查：視網(wǎng)膜小A可反映全身小動(dòng)脈情況其它：ECG、胎盤功能診斷1、病史：腎炎、高血壓、糖尿病鑒別診斷1、慢性腎炎合并妊娠2、癲癇3、腦炎4、腦腫瘤5、癔病6、糖尿病酮癥酸中毒7、低血糖昏迷子癇典型發(fā)作過程：眼球固定，頭扭向一側(cè)，口角及面部肌肉顫動(dòng)，繼而全身抽搐，雙手緊握，雙臂屈曲，呼吸暫停，面色青紫，意識(shí)喪失，持續(xù)1分鐘。出現(xiàn)舍咬傷，排尿，摔倒鑒別診斷1、慢性腎炎合并妊娠預(yù)測1、平均動(dòng)脈壓（MAP）測定MAP=（收縮壓+2×小舒張壓）÷3ｈMAP≥85mmHg為陽性2、翻身試驗(yàn)(ROT)仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥２０mmHg有價(jià)值３、血流變學(xué)實(shí)驗(yàn)ＨＣＴ≥０．３５，全血粘度＞３．６，血漿粘度＞１．６４、尿鈣測定尿Ｃａ／Ｃｒ≤０．０４預(yù)測1、平均動(dòng)脈壓（MAP）測定治療--妊娠期高血壓

可住院也可在家1.休息：左側(cè)臥位、每日休息10小時(shí)2、鎮(zhèn)靜:安定（可以口服，一般不需要）冬眠藥物3、監(jiān)測母兒狀態(tài)4、間斷吸氧5、飲食：充足的蛋白質(zhì)，不限制鹽和液體治療--妊娠期高血壓

可住院也可在家治療--子癇前期治療

治療原則：住院，防止子癇及并發(fā)癥1、休息2、鎮(zhèn)靜：安定3、解痙：硫酸鎂4、降壓：心痛定，復(fù)方降壓片，硝酸甘油5、合理擴(kuò)容：低右，白蛋白，血漿6、必要時(shí)利尿：速尿，甘露醇7、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)8、適時(shí)終止妊娠：引產(chǎn)，剖宮產(chǎn)治療--子癇前期治療

治療原則：住院，防止子癇及并發(fā)癥1、休息：

2,、鎮(zhèn)靜：

1）安定：影響較小，但在抽搐中不可應(yīng)用2）冬眠藥物：冬眠1號(hào)合劑冬眠1號(hào)合劑+10%葡萄糖液500ml,靜滴。或1/3量緩慢靜脈推注，2/3量靜脈滴注。3）其它鎮(zhèn)靜藥物：苯巴比妥、異戊巴比妥、嗎啡等1、休息：

2,、鎮(zhèn)靜：

1）安定：影響較小，但在抽搐中不可子癇前期--治療

3、解痙藥物：首選硫酸鎂。1）機(jī)制：抑制乙酰膽堿的釋放、內(nèi)皮細(xì)胞合成PGI、降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平、提高血紅蛋白親和力。2）用藥指征：控制子癇抽搐及防止在抽搐預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐3）用藥方案：靜推負(fù)荷劑量，之后靜點(diǎn)，必要時(shí)肌注。每日總量25-30克。靜脈給藥：25%MgSO4 20ml+25%葡萄糖20ml 靜脈注射（慢）25%MgSO4 60ml+25%葡萄糖1000ml 靜脈滴注1g/h,15-20g/日肌肉給藥：25%MgSO4 20ml深部肌注射4）硫酸鎂的毒性反應(yīng)：硫酸鎂過量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。正常濃度--0.75-1mmol/L治療濃度--1.7-3mmol/L中毒癥狀-->3-3.5mmol/L中毒癥狀首先為膝反射消失，繼之全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。5）使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)子癇前期--治療

3、解痙藥物：首選硫酸鎂。注意

膝反射必須存在呼吸每分鐘不少于16次尿量每小時(shí)不少于25ml,≥600ml/24h.治療時(shí)須備鈣劑作為解毒劑。10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射。≥注意

膝反射必須存在≥4、降壓藥物

1)肼苯噠嗪：血管擴(kuò)張劑，心、腎、子宮血流量增加、心率加快、血壓下降。10-20mg，口服或40mg+5%葡萄糖500ml，靜脈滴注。2）硝苯地平（心痛定）10mg舌下含服3）甲基多巴：200-500mg口服，每日3次；或250-500mg+10%葡萄糖液500ml內(nèi)，靜脈滴注。4）硝普鈉：60mg+10%葡萄糖液1000ml，緩慢靜點(diǎn)。用藥期間，嚴(yán)密監(jiān)測血壓及心率。5）拉貝洛爾（柳胺芐心定）。對(duì)α、β受體均有抑制作用。其降壓效果好，且不減少腎及胎盤的血流量，兼有促胎肺成熟作用及有降低血小板消耗及對(duì)抗血小板凝集。4、降壓藥物

1)肼苯噠嗪：血管擴(kuò)張劑，心、腎、子宮血流量增5、擴(kuò)容指征HCT≥0.35、全血粘度比值≥3.6、血漿粘度比值≥1.6、尿比重≥1.020。一般不主張應(yīng)用6、利尿：慎用5、擴(kuò)容指征HCT≥0.35、全血粘度比值≥3.6、血漿粘度7、適時(shí)終止妊娠1）子癇前期積極治療24-48小時(shí)，病情無好轉(zhuǎn)。2）子癇前期孕周超過34周3）子癇前期孕周不足34周，胎盤功能下降，胎兒已經(jīng)成熟。4）子癇前期孕周不足34周，胎盤功能下降，胎兒未成熟，可以地塞米松促胎兒肺成熟后。5）子癇控制后2小時(shí)。7、適時(shí)終止妊娠1）子癇前期積極治療24-48小時(shí)，病情無好子癇----治療（1）控制抽搐：硫酸鎂靜點(diǎn)。甘露醇降顱壓（2）降壓：血壓過高者可靜脈應(yīng)用降壓藥（3）糾正缺氧和酸中毒（4）終止妊娠：子癇控制2小時(shí)（5）護(hù)理：保持環(huán)境安靜，避光避聲。監(jiān)護(hù)血壓、體溫、呼吸、心率，嚴(yán)格記錄尿量，防止受傷（墊纏布條的壓舌板、取出假牙、床沿置攔板），防止窒息。（6）密切觀察病情變化：及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦血管意外、心功能衰竭、腎功能不全、HELLP綜合癥、凝血功能障礙。子癇----治療（1）控制抽搐：硫酸鎂靜點(diǎn)。甘露醇降顱壓

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