腦卒中康復(fù)臨床路徑課件

腦卒中康復(fù)臨床路徑標(biāo)準住院流程（一）適用對象（二）診斷依據(jù)（三）選擇治療方案的依據(jù)（四）標(biāo)準住院日為10-14天（五）進入路徑標(biāo)準（六）康復(fù)治療前評估（七）康復(fù)治療（八）出院進入康復(fù)路徑標(biāo)準（九）變異及原因分析（十）療效判斷標(biāo)準（一）適用對象第一診斷為腦梗死（ICD10：I63.9）或腦出血（ICD-10：I61）。welcome

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New（二）Co診nte斷nt

d依es據(jù)ign,10

yearsexperience根據(jù)《臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）病史：急性起病，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損的局灶癥狀和體征。伴或不伴頭暈頭疼、意識障礙等。頭顱CT可明確腦梗死或腦出血之診斷。welcome

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New（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）Content

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experience腦卒中早期康復(fù)治療適應(yīng)證：符合腦卒中臨床路徑患者入院3天內(nèi)病情穩(wěn)定，無心理及精神障礙（四）標(biāo)準住院日為10-14天（五）進入路徑標(biāo)準第一we診lco斷me必to

須use符the合seIPCoDw1e0rP：oinIt6te3m.p9la腦tes梗,N死ew或ICD-10：IC6o1n腦ten出tde血sig編n,1碼0

y。ears

experience當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）康復(fù)治療前評估1、必須的檢查及評定項目。（1）血、尿、便常規(guī)、生化全項、凝血功能檢查。w心elc電om圖eto、us頭e

t顱hesCeTP或owMeRrPIo檢int查tem。plates,NewC意on識ten狀tde態(tài)sig評n,1定0y、ea運rse動xp功erie能nce評定及日常生活活動能力評定。2、根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：頸動脈彩超、雙下肢血管彩超、超聲心動圖、動態(tài)心電圖、胸片。認知、言語、吞咽、心理功能評定。（七）康復(fù)治療康復(fù)護理 主要是預(yù)防各種并發(fā)癥和健康教育，包括床we上lco良me肢to

位use，the肺se部Po護we理rPo，int預(yù)tem防pla壓tes瘡,

N及ew下肢深靜脈血Co栓nte等nt

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experience物理治療重點是改善肢體功能。包括肢體的主、被動活動，體位轉(zhuǎn)變訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練，行走訓(xùn)練等。作業(yè)治療重點是上肢功能訓(xùn)練。包括上肢的主被動活動，手功能訓(xùn)練，日常生活活動能力訓(xùn)練welcome

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experience4.言語與吞咽治療重點是改善交流能力和吞咽功能。（根據(jù)患者情況選做）5.輔具使用重點是學(xué)會使用輔助器具。包括助行器（如手杖），足托，生活輔助具等（根據(jù)患者情況選用）（八）出院進入康復(fù)路徑標(biāo)準病情穩(wěn)定，沒有嚴重的并發(fā)癥，生活基本自理（Barthel指數(shù)60分或以上），可以出院回家；病情we穩(wěn)lco定me，to

臨use床the表se現(xiàn)Po沒we有rPo進int一tem步pla加tes重,N的ew征象，功能開Co始nte改ntd善es，ign住,10院ye時ars間ex達per到ien腦ce

卒中神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑中規(guī)定的住院日，可以轉(zhuǎn)至康復(fù)科或下級醫(yī)院進一步康復(fù)；病情穩(wěn)定，臨床表現(xiàn)沒有進一步加重的征象，功能沒有改善或難以改善（Barthel指數(shù)40分或以下），住院時間達到腦卒中神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑中規(guī)定的腦梗死出科（或出院）的時間，可以轉(zhuǎn)至老人院、社區(qū)醫(yī)療中心或養(yǎng)護中心。（九）變異及原因分析。腦卒中后各種并發(fā)癥如肺部感染、深靜脈血栓形成等we造lco成me住to

院use日the延se長Po和we費rPo用int增tem加pla。tes,New內(nèi)科Co合nte并nt

d癥es：ign老,10年ye患ars者ex常per合ien并ce

其他內(nèi)科疾病，如心血管病、糖尿病、血栓等需要進一步治療，從而延長治療時間，并增加住院費用。（十）療效判斷標(biāo)準：治愈：出院時各項評定指標(biāo)恢復(fù)正常，或者較入院we時lco改me善to

≥use7t5he％se。PowerPoint

templates,New好C轉(zhuǎn)on：ten出t

de院sig時n,1各0

y項ea評rs

e定xp指erie標(biāo)nce較入院時改善26％-74％。未愈：出院時各項評定指標(biāo)較入院時改善0-25％。惡化：出院時各項評定指標(biāo)比入院時差。死亡腦卒中康復(fù)臨床路徑表單適用對we象lco：me第to

一use診the斷se為Po腦we梗rPo死int（temIpClaDt1es0,：NeIw63.9）或腦出Co血nte（nt

dIeCsDig-n1,100：yeIa6rs1e）xperience患者姓名：

性別：

_年齡:

門診號：

_

住院號：

住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日標(biāo)準住院日：10-14天康復(fù)治療前康復(fù)治第1天康復(fù)治療第2天主要康復(fù)診療工作□了解病史及體格檢查、輔助檢查結(jié)果□伴隨神經(jīng)內(nèi)科查房□觀察有無并發(fā)癥□伴隨神經(jīng)內(nèi)科查房□完成康復(fù)評估□制定康復(fù)處方□向患者及家屬告知病情、康復(fù)治療方案及預(yù)后□伴隨神經(jīng)內(nèi)科查房□完成康復(fù)記錄□早期康復(fù)介入重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□Ⅱ級護理□飲食：(根據(jù)病情選擇)□內(nèi)科w藥el物co治m療e

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th臨時醫(yī)囑□三大C常on規(guī)tent

design,10□頭顱CT和MRI□生化全項、凝血四項□心電圖、必要時拍胸片□頸動脈超聲、雙下肢血管彩超，（必要時）長期醫(yī)囑（同前）按照神經(jīng)內(nèi)科查房意見酌情增減治療項目e臨s時e醫(yī)P囑owerPoint

templ□意識狀態(tài)評定□y運e動ar功s能e評x定perience□日常生活活動能力評定□選做認知、言語、吞咽、心理功能評定長期醫(yī)囑：（同前）按照神經(jīng)內(nèi)科查房意見酌情增減治療項目a臨te時s醫(yī),囑New□物理治療和作業(yè)治療□選做言語、吞咽治療□選用輔助具主要康復(fù)治療工作□了解相關(guān)病情□安排訓(xùn)練時間□運動功能□日常生活活動能力評定按康復(fù)處方進行□物理治療：肢體的主、被動活動，體位轉(zhuǎn)變訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練，行走訓(xùn)練等□作業(yè)治療：上肢的主被動活動，手功能訓(xùn)練，日常生活活動能力訓(xùn)練等□選做言語、吞咽治療□選用輔助具主要康復(fù)護理工作□講解康復(fù)安全注意事項□跌倒風(fēng)險評價、皮膚和壓瘡評價、膀胱評價。□預(yù)防各種并發(fā)癥和健康教育：床上良肢位擺放，肺部護理，預(yù)防壓瘡及下肢深靜脈血栓等□預(yù)防各種并發(fā)癥和健康教育康復(fù)治療第3-7天康復(fù)治療第8-14天出科或出院□上級醫(yī)師查房□觀察病情變化□觀察康復(fù)治療效果及治療量是否合適□書寫康復(fù)治療記錄welcome

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10□上級醫(yī)師查房□上級醫(yī)師查房，明確是□康復(fù)評定（每周一次）否轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科對應(yīng)臨主要康復(fù)診療工作□調(diào)整康復(fù)處方□書寫康復(fù)治療記錄se

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templa床路徑□出院前康復(fù)評定□完成康復(fù)治療記錄□te向s,患N者ew交代進入康復(fù)路years

experience徑的注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□根據(jù)病情下達長期醫(yī)囑：□根