慢病工作管理制度（四篇）

第13頁共13頁慢病工作?管理制度?___?_年度烏?石中心衛(wèi)?生院慢病?管理工作?總結(jié)在?縣疾控中?心支持下?加強慢病?預(yù)防控制?工作力度?，充分履?行慢病預(yù)?防控制職?能，保障?了轄區(qū)居?民身體健?康，現(xiàn)將?____?年工作總?結(jié)如下：?一、認(rèn)?真落實慢?病防制指?導(dǎo)思想?____?年我院慢?病工作在?縣疾控中?心的具體?指導(dǎo)下深?入各村，?大力開展?慢病防制?工作以高?血壓、糖?尿病、重?型精神疾?病為重點?，結(jié)合控?煙、控酒?、飲食干?預(yù)等措施?，積極開?展健康宣?教與降低?人群主要?危險因素?，有效地?控制轄區(qū)?慢病的發(fā)?病率和死?亡率。?二、結(jié)合?醫(yī)德醫(yī)風(fēng)?教育，提?高慢病專?兼職人員?職業(yè)道德?修養(yǎng)。?醫(yī)務(wù)人員?堅持以病?人為中心?，以服務(wù)?對象滿意?為宗旨，?緊緊抓住?轄區(qū)居民?關(guān)心的慢?病問題。?不斷完善?服務(wù)內(nèi)容?，改進辦?事程序、?服務(wù)方式?、管理制?度，盡最?大努力為?服務(wù)對象?提供方便?讓大家滿?意。做到?自覺把“?醫(yī)德醫(yī)風(fēng)?規(guī)范”落?實到醫(yī)療?服務(wù)工作?中，進一?步恪守服?務(wù)宗旨，?增強服務(wù)?意識，提?高服務(wù)質(zhì)?量，樹立?全新的醫(yī)?院文明形?象。三?慢病防制?的內(nèi)容及?措施1?、強化慢?病防制網(wǎng)?絡(luò)工作：?為了加?大信息工?作力度，?提高信息?數(shù)量和質(zhì)?量，提升?醫(yī)院整體?形象，推?進慢病防?制的規(guī)范?。成立慢?病工作小?組設(shè)專兼?職人員。?宣傳員深?入社區(qū)。?積極落實?慢病防制?工作的計?劃，開展?各項慢病?防制工作?。促進全?年信息工?作目標(biāo)任?務(wù)的完成?。3、?定期開展?自查工作?，及時糾?察紕漏?我院定期?開展自查?工作，嚴(yán)?格按照縣?疾控中心?的要求，?對慢病各?項工作舉?行日常自?查工作，?及時糾察?紕漏，不?斷提高工?作質(zhì)量，?同時針對?上半年考?核中存在?的問題，?我們認(rèn)真?分析，積?極改正，?截至__?__月底?，我院共?登記管理?并提供隨?訪高血壓?病患者_?___人?，糖尿病?患者__?__人，?重型精神?疾病__?__人。?針對不?同階段居?民健康狀?況、熱點?咨詢問題?，我們定?期舉辦了?高血壓、?糖尿病等?慢病的預(yù)?防知識健?康講座，?向廣大居?民傳遞了?高血壓病?和其他慢?性病的防?治知識，?帶領(lǐng)著居?民群眾，?走出了對?高血壓及?其他慢性?病認(rèn)識的?誤區(qū)和盲?區(qū)，同時?一定程度?上解決了?居民看病?難、看病?煩的問題?，真正架?起了醫(yī)患?之間、社?區(qū)和群眾?之間的連?心橋，為?我鎮(zhèn)居民?的健康撐?起了保護?傘。四?、求真務(wù)?實，科學(xué)?防治，全?面落實慢?病預(yù)防控?制工作?1、開展?主要慢病?的健康教?育舉辦講?座、咨詢?、義診等?活動，受?益居民近?千人次。?發(fā)放教育?處方__?__種，?共近__?__余份?。2、?進一步加?大慢病健?康教育力?度。以三?病防治知?識為重點?，利用“?3.24?世界防治?結(jié)核病日?”、“4?.26全?國瘧疾日?”、“1?0.8全?國高血壓?日”、“?11.4?世界糖尿?病日”、?“12.?1艾滋病?日”等宣?傳日，組?織開展多?種形式的?宣傳教育?講座活動?，普及防?病知識。?接受咨詢?____?余人次，?發(fā)放宣傳?資料__?__余份?。五、?工作體會?、存在問?題、打算?___?_年本站?慢病防制?工作取得?顯著成績?，需要每?位醫(yī)務(wù)人?員共同努?力協(xié)調(diào)。?慢病工?作管理制?度（二）?一、工?作目標(biāo)?為深入推?進醫(yī)藥衛(wèi)?生體制改?革，結(jié)合?我市實際?，進一步?推進高血?壓、糖尿?病、心腦?血管疾病?、腫瘤、?慢性腎病?等疾病?完善全科?醫(yī)生契約?服務(wù)，推?進慢性病?基層首診?試點工作?，逐步達?到首診在?社區(qū)的目?標(biāo)，形成?科學(xué)、合?理、高效?、有序的?慢性病診?療與健康?管理相結(jié)?合的服務(wù)?體系。?二、主要?措施健?康管理師?培訓(xùn)力度?，從基層?醫(yī)療衛(wèi)生?機構(gòu)等在?職醫(yī)務(wù)人?員（護士?、中醫(yī)師?、營養(yǎng)師?、公衛(wèi)醫(yī)?師等）中?遴選人員?，經(jīng)過健?康管理師?培訓(xùn)后從?事轄區(qū)居?民健康管?理工作。?完善“糖?友網(wǎng)”、?“高友網(wǎng)?”試點經(jīng)?驗大力?推行全科?醫(yī)生基層?簽約服務(wù)?大力推?進建立全?科醫(yī)生和?居民簽約?服務(wù)關(guān)系?，全科醫(yī)?生為簽約?居民提供?約定的基?本醫(yī)療衛(wèi)?生服務(wù)，?主要包括?：免費建?立居民健?康檔案，?進行家庭?健康教育?咨詢，提?供婦幼健?康管理，?隨訪高血?壓和糖尿?病等慢性?病患者及?老年人群?體，并承?擔(dān)一級分?診管理等?。建立和?完善基層?醫(yī)療機構(gòu)?首診責(zé)任?制，促使?全科醫(yī)生?與簽約家?庭建立起?一種長期?、穩(wěn)定、?互信的簽?約服務(wù)關(guān)?系。全科?醫(yī)師應(yīng)給?居民提供?方便可及?的基本醫(yī)?療服務(wù)、?公共衛(wèi)生?服務(wù)和全?程健康管?理，指導(dǎo)?居民規(guī)范?合理就醫(yī)?，真正成?為群眾的?健康“守?門人”。?（五）?拓展服務(wù)?，及時發(fā)?現(xiàn)管理高?風(fēng)險人群?。擴大基?本公共衛(wèi)?生服務(wù)項?目內(nèi)容和?覆蓋人群?，加強慢?性病高風(fēng)?險人群（?血壓、血?糖、血脂?偏高和吸?煙、酗酒?、肥胖、?超重等）?檢出和管?理?；鶎?醫(yī)療衛(wèi)生?機構(gòu)要全?面履行健?康教育、?預(yù)防、保?健、醫(yī)療?、康復(fù)等?綜合服務(wù)?職能，建?立規(guī)范化?居民電子?健康檔案?，及時了?解社區(qū)慢?性病流行?狀況和主?要問題，?有針對性?地開展健?康教育，?免費提供?常見慢性?病健康咨?詢指導(dǎo)。?各級各類?醫(yī)療機構(gòu)?對___?_歲以上?人群實行?首診測血?壓制度。?____?%以上的?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生?院開展血?糖測定，?____?%以上的?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生?院開展簡?易肺功能?測定，_?___%?的社區(qū)衛(wèi)?生服務(wù)中?心和__?__%的?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生?院開展口?腔預(yù)防保?健服務(wù)。?政府機關(guān)?、企業(yè)事?業(yè)單位積?極推行健?康體檢制?度，將慢?性病核心?指標(biāo)和口?腔檢查作?為必查項?目，建立?動態(tài)管理?檔案，加?強指導(dǎo)管?理。有條?件的機關(guān)?、單位建?立健康指?標(biāo)自助檢?測點，提?供體格測?量簡易設(shè)?備。零售?藥店在慢?性病防控?宣傳教育?中要發(fā)揮?積極作用??；鶎?醫(yī)療衛(wèi)生?機構(gòu)和單?位醫(yī)務(wù)室?對健康體?檢與篩查?中發(fā)現(xiàn)的?高風(fēng)險人?群，進行?定期監(jiān)測?與隨訪，?實施有針?對性的干?預(yù)，有效?降低發(fā)病?風(fēng)險。各?級疾病預(yù)?防控制、?健康教育?機構(gòu)開發(fā)?并推廣高?風(fēng)險人_?___現(xiàn)?、強化生?活方式干?預(yù)的適宜?技術(shù)，并?進行督導(dǎo)?和評價。?開發(fā)癌?癥高發(fā)地?區(qū)重點癌?癥篩查適?宜技術(shù)，?開展早期?篩查和治?療，結(jié)合?國家免疫?規(guī)劃政策?，加強對?癌癥高風(fēng)?險人群乙?型肝炎、?人乳頭瘤?病毒等疫?苗的預(yù)防?接種。有?條件的地?區(qū)開展慢?性阻塞性?肺病和腦?卒中高風(fēng)?險人__?__現(xiàn)和?干預(yù)工作?。（三?）規(guī)范防?治，提高?慢性病診?治康復(fù)的?效果。心?腦血管病?、腫瘤、?糖尿病等?專病防治?機構(gòu)要推?廣慢性病?防治適宜?技術(shù)，及?時對本機?構(gòu)各級專?科診治從?業(yè)人員進?行診治規(guī)?范培訓(xùn)，?逐步實現(xiàn)?慢性病的?規(guī)范化診?治和康復(fù)?。各級各?類醫(yī)院要?嚴(yán)格遵照?衛(wèi)生行政?部門制定?的診療技?術(shù)規(guī)范和?指南，完?善專科醫(yī)?師的專業(yè)?化培訓(xùn)制?度，注重?康復(fù)治療?的早期介?入。在提?供規(guī)范化?診斷、治?療和康復(fù)?的同時，?要加強對?患者及家?屬的咨詢?指導(dǎo)和科?普宣傳。?基層醫(yī)?療衛(wèi)生機?構(gòu)加強高?血壓、糖?尿病、慢?性阻塞性?肺病等慢?性病患者?管理服務(wù)?和口腔保?健服務(wù)，?對癌癥患?者開展隨?訪和康復(fù)?指導(dǎo)等工?作，積極?推廣兒童?窩溝封閉?等口腔疾?病預(yù)防適?宜技術(shù)。?隨著基本?公共衛(wèi)生?服務(wù)均等?化投入的?增加，不?斷拓展服?務(wù)范圍，?深化服務(wù)?內(nèi)涵，積?極推廣慢?性病患者?的自我管?理模式，?努力提高?患者規(guī)范?管理率和?控制率。?積極探索?全科醫(yī)生?家庭服務(wù)?模式。?在慢性病?防治工作?中，堅持?中西醫(yī)并?重，充分?發(fā)揮中醫(yī)?藥“簡、?便、驗、?廉”和“?治未病”?的特點。?____?部門要進?一步鞏固?完善基本?藥物制度?，適當(dāng)增?加基本藥?物目錄中?慢性病用?藥品種，?建立基本?藥物短缺?監(jiān)測信息?處理協(xié)同?機制，完?善國家基?本藥物儲?備制度，?確保為慢?性病患者?提供適宜?的治療藥?物。食品?藥品監(jiān)督?管理部門?要嚴(yán)格審?批慢性病?防治藥品?，加強監(jiān)?督檢查，?確保藥品?安全。?（四）明?確職責(zé)，?加強慢性?病防治有?效協(xié)同。?完善慢性?病防控網(wǎng)?絡(luò)，優(yōu)化?工作格局?，整合專?業(yè)公共衛(wèi)?生機構(gòu)、?醫(yī)院和基?層醫(yī)療衛(wèi)?生機構(gòu)功?能，打造?上下聯(lián)動?、優(yōu)勢互?補的責(zé)任?共同體，?促進慢性?病防治結(jié)?合。衛(wèi)生?行政部門?要創(chuàng)新工?作方式，?提高管理?水平；省?市縣各級?疾病預(yù)防?控制機構(gòu)?和公立醫(yī)?院設(shè)置專?門科室和?人員，履?行慢性病?防治工作?職責(zé)；基?層醫(yī)療衛(wèi)?生機構(gòu)強?化慢性病?防控職能?，提高服?務(wù)能力。?建立疾?病預(yù)防控?制機構(gòu)、?醫(yī)院、專?病防治機?構(gòu)、基層?醫(yī)療衛(wèi)生?機構(gòu)在慢?性病防治?中的分工?負(fù)責(zé)和分?級管理機?制，明確?職責(zé)和任?務(wù)。疾病?預(yù)防控制?機構(gòu)和專?病防治機?構(gòu)協(xié)助衛(wèi)?生行政部?門做好慢?性病及相?關(guān)疾病防?控規(guī)劃和?方案的制?定和實施?，提供業(yè)?務(wù)指導(dǎo)和?技術(shù)管理?；醫(yī)院開?展慢性病?相關(guān)信息?登記報告?，提供慢?性病危重?急癥病人?的診療、?康復(fù)服務(wù)?，為基層?醫(yī)療衛(wèi)生?機構(gòu)開展?慢性病診?療、康復(fù)?服務(wù)提供?技術(shù)指導(dǎo)?；建立和?基層醫(yī)療?衛(wèi)生機構(gòu)?之間的雙?向轉(zhuǎn)診機?制；基層?醫(yī)療衛(wèi)生?機構(gòu)負(fù)責(zé)?相關(guān)慢性?病防控措?施的執(zhí)行?與落實。?健康教?育機構(gòu)負(fù)?責(zé)研究慢?性病健康?教育策略?方法，傳?播慢性病?防治核心?信息，并?指導(dǎo)其他?機構(gòu)開展?慢性病健?康教育活?動。婦幼?保健機構(gòu)?負(fù)責(zé)提供?與婦__?__童有?關(guān)的慢性?病預(yù)防咨?詢指導(dǎo)。?（五）?抓好示范?，提高慢?性病綜合?防控能力?。積極創(chuàng)?建慢性病?綜合防控?示范區(qū)，?注重開展?社區(qū)調(diào)查?診斷，明?確本地區(qū)?主要健康?問題和危?險因素，?應(yīng)用適宜?技術(shù)，發(fā)?展適合當(dāng)?地的慢性?病防控策?略、措施?和長效管?理模式。?各地要定?期總結(jié)推?廣示范區(qū)?建設(shè)經(jīng)驗?，帶動慢?性病綜合?防控工作?。到__?__年，?全國所有??。▍^(qū)、?市）和東?部省份_?___%?以上地級?市均建有?國家級慢?性病綜合?防控示范?區(qū)。充?分發(fā)揮各?級愛國衛(wèi)?生運動委?員會和各?地現(xiàn)有的?健康促進?工作委員?會的作用?，豐富和?深化衛(wèi)生?創(chuàng)建活動?的健康內(nèi)?涵。以衛(wèi)?生創(chuàng)建、?健康創(chuàng)建?為平臺，?加強慢性?病綜合防?控的__?__協(xié)調(diào)?，將慢性?病防控作?為衛(wèi)生城?鎮(zhèn)考核標(biāo)?準(zhǔn)和健康?城市及區(qū)?域性健康?促進行動?的重要內(nèi)?容，創(chuàng)建?國家衛(wèi)生?城市的地?區(qū)須建成?____?個以上國?家級慢性?病綜合防?控示范區(qū)?。通過政?策引導(dǎo)，?改善環(huán)境?質(zhì)量，增?加綠地面?積和健身?場所，建?設(shè)健康環(huán)?境；促進?合理膳食?、適量活?動、控?zé)?限酒，培?育健康人?群。繼?續(xù)推進省?級地__?__府與?____?部開展慢?性病綜合?防控合作?項目，通?過省部共?建，在慢?性病綜合?防控的政?策研究、?宣傳教育?、干預(yù)控?制、監(jiān)測?評價、能?力建設(shè)、?科研攻關(guān)?和國際交?流等方面?進行深入?合作，共?同提高項?目合作省?份的慢性?病綜合防?控水平。?（六）?共享資源?，完善慢?性病監(jiān)測?信息管理?。統(tǒng)籌利?用現(xiàn)有資?源，提高?慢性病監(jiān)?測與信息?化管理水?平，建立?慢性病發(fā)?病、患病?、死亡及?危險因素?監(jiān)測數(shù)據(jù)?庫，健全?信息管理?、資源共?享和信息?發(fā)布等管?理制度。?逐步建成?慢性病綜?合監(jiān)測點?，規(guī)范人?口出生與?死亡信息?管理，_?___開?展轄區(qū)腦?卒中、急?性心肌梗?死、惡性?腫瘤發(fā)病?及死因登?記報告。?建立慢性?病與健康?影響因素?調(diào)查制度?，定期_?___開?展慢性病?及危險因?素、居民?營養(yǎng)與健?康等專項?調(diào)查。結(jié)?合居民健?康檔案和?區(qū)域衛(wèi)生?信息化平?臺建設(shè)，?加強慢性?病信息收?集、分析?和利用，?掌握慢性?病流行規(guī)?律及特點?。（七?）加強科?研，促進?技術(shù)合作?和國際交?流。加強?慢性病基?礎(chǔ)研究、?應(yīng)用研究?和轉(zhuǎn)化醫(yī)?學(xué)研究。?科技部門?在相關(guān)科?技計劃中?加大對慢?性病防治?研究的支?持，提高?慢性病防?治的科技?支撐能力?。加強慢?性病防治?研究和轉(zhuǎn)?化基地建?設(shè)，重點?加強慢性?病防治技?術(shù)與策略?、診療器?械、新型?疫苗和創(chuàng)?新藥物的?研究，開?發(fā)健康教?育與健康?促進工具?，加強科?研成果轉(zhuǎn)?化和利用?，推廣慢?性病預(yù)防?、早診早?治早康和?規(guī)范治療?等適宜技?術(shù)。加?強國內(nèi)外?交流與合?作，積極?參與慢性?病防治全?球行動，?與國際_?___、?學(xué)術(shù)研究?機構(gòu)和院?校在人員?培訓(xùn)、技?術(shù)合作和?科學(xué)研究?等方面開?展廣泛協(xié)?作。加強?與發(fā)展中?國家的交?流，建立?合作共贏?的國際合?作機制。?建立健?康檔案個?人健康檔?案的內(nèi)容?主要是記?載有關(guān)服?務(wù)對象健?康狀況的?系統(tǒng)資料?。主要分?為四部分?：①個?人的一般?情況（人?口學(xué)資料?）；②?健康行為?與既往史?；③家?庭生活史?和生物學(xué)?基礎(chǔ)資料?；④危?險因素。?在完善健?康檔案的?同時，還?應(yīng)包括服?務(wù)對象對?健康的各?種需求、?期望以及?家庭的一?般情況等?，做到內(nèi)?容詳盡，?重點突出?。2.?3進行健?康評估和?疾病風(fēng)險?評價根據(jù)?慢性病患?者的綜合?信息，對?患者健康?危險因素?進行評估?，并對疾?病的狀態(tài)?進行評價?。2.?4制定健?康干預(yù)與?促進方案?健康干預(yù)?與促進是?幫助個人?采取行動?，矯正不?良生活方?式，控制?危險因素?。慢病?工作管理?制度（三?）櫟城?衛(wèi)生院慢?病管理制?度慢性?非傳染性?疾病是目?前嚴(yán)重危?害人民健?康的主要?疾病，為?預(yù)防和控?制高血壓?和Ⅱ型糖?尿病等非?傳染性疾?病的發(fā)生?和流行，?為了加強?我鄉(xiāng)慢性?病登記報?告管理工?作，結(jié)合?我鄉(xiāng)實際?情況，特?制定本制?度。一?、管理組?織成立以?院長、預(yù)?防保健組?長和醫(yī)療?服務(wù)組人?員組成的?慢性病?管理小組?，負(fù)責(zé)慢?性病管理?工作。?組長：李?森副組?長：徐華?東成員?：陶潔田?效森徐華?麗展啟梅?田斌吳峰?二、報?告對象?轄區(qū)內(nèi)有?常住戶口?的居民?三、報告?單位各?村衛(wèi)生室?、衛(wèi)生院?各科室?四、報告?內(nèi)容1?、2、?糖尿病確?診為糖尿?病的病例?高血壓病?例（單指?原發(fā)性高?血壓）。?五、病?例個案收?集方法?1、醫(yī)療?機構(gòu)報告?衛(wèi)生院?、各村衛(wèi)?生室確診?新發(fā)Ⅱ型?糖尿病病?例、高血?壓病例。?2、漏?報調(diào)查?通過醫(yī)院?漏報調(diào)查?發(fā)現(xiàn)的漏?報病例應(yīng)?及時填寫?報告卡補?報。3?、主動搜?索與體檢?發(fā)現(xiàn)給?____?歲以上的?居民測量?血壓，接?合居民健?康檔案的?建立，發(fā)?現(xiàn)病例及?可疑病例?，應(yīng)做好?報告登記?或勸其及?時診治。?六、報?告程序和?報告要求?1、門?診醫(yī)生發(fā)?現(xiàn)糖尿病?病例、高?血壓病例?，由接診?醫(yī)生填寫?相應(yīng)的發(fā)?病報告卡?，并在門?診日志上?簽上相應(yīng)?的慢性病?已報簽章?，在__?__小時?內(nèi)登記到?高血壓、?糖尿病發(fā)?病登記冊?，由疾病?防制科收?集發(fā)病登?記冊，檢?查填寫質(zhì)?量，每月?____?日前輸入?到高血壓?電子管理?錄入表。?2、醫(yī)?院漏報病?例由醫(yī)院?防保人員?負(fù)責(zé)查漏?，由接診?醫(yī)生補填?發(fā)病報告?卡和高血?壓發(fā)病登?記冊。補?卡后及時?輸入到相?應(yīng)的慢性?病電子管?理錄入表?，及時報?送區(qū)疾病?控制中心?。3、?疾病防治?于每月_?___日?前向區(qū)疾?病控制中?心上報本?轄區(qū)內(nèi)上?述慢性病?的發(fā)病報?告統(tǒng)計表?。七、?獎懲辦法?1、對?認(rèn)真學(xué)習(xí)?執(zhí)行慢性?病管理制?度，正確?診治和報?告慢性病?，全年成?績優(yōu)良者?除給予精?神表彰外?，年底作?為考核評?比先進條?件。慢?病工作管?理制度（?四）_?___年?度烏石中?心衛(wèi)生院?慢病管理?工作總結(jié)?在縣疾?控中心支?持下加強?慢病預(yù)防?控制工作?力度，充?分履行慢?病預(yù)防控?制職能，?保障了轄?區(qū)居民身?體健康，?現(xiàn)將__?__年工?作總結(jié)如?下：一?、認(rèn)真落?實慢病防?制指導(dǎo)思?想__?__年我?院慢病工?作在縣疾?控中心的?具體指導(dǎo)?下深入各?村，大力?開展慢病?防制工作?以高血壓?、糖尿病?、重型精?神疾病為?重點，結(jié)?合控?zé)煛?控酒、飲?食干預(yù)等?措施，積?極開展健?康宣教與?降低人群?主要危險?因素，有?效地控制?轄區(qū)慢病?的發(fā)病率?和死亡率?。二、?結(jié)合醫(yī)德?醫(yī)風(fēng)教育?，提高慢?病專兼職?人員職業(yè)?道德修養(yǎng)?。醫(yī)務(wù)?人員堅持?以病人為?中心，以?服務(wù)對象?滿意為宗?旨，緊緊?抓住轄區(qū)?居民關(guān)心?的慢病問?題。不斷?完善服務(wù)?內(nèi)容，改?進辦事程?序、服務(wù)?方式、管?理制度，?盡最大努?力為服務(wù)?對象提供?方便讓大?家滿意。?做到自覺?把“醫(yī)德?醫(yī)風(fēng)規(guī)范?”落實到?醫(yī)療服務(wù)?工作中，?進一步恪?守服務(wù)宗?旨，增強?服務(wù)意識?，提高服?務(wù)質(zhì)量，?樹立全新?的醫(yī)院文?明形象。?三慢病?防制的內(nèi)?容及措施?1、強?化慢病防?制網(wǎng)絡(luò)工?作：為?了加大信?息工作力?度，提高?信息數(shù)量?和質(zhì)量，?提升醫(yī)院?整體形象?，推進慢?病防制的?規(guī)范。成?立慢病工?作小組設(shè)?專兼職人?員。宣傳?員深入社?區(qū)。積極?落實慢病?防制