護理核心制度與應急預案培訓

2023.10護理關鍵制度與應急預案首先回答幾種問題1、護理工作最主要的是什么？2、為何要學習護理關鍵制度？3、工作態(tài)度與能力那個主要？

護理質量1、確保護理安全的基本制度2、指導臨床護理工作的關鍵3、規(guī)范護理工作的指南4、確保護理安全的主要措施5、評估護理質量的根據態(tài)度更主要關鍵制度的內容一、分級護理制度二、交接班制度三、核對制度四、安全輸血制度五、危重患者急救制度六、護士給藥制度七、護理安全管理制度復習一遍分級護理制度----護理級別1.患者入院后應根據患者病情嚴重程度擬定病情等級。

2.根據患者Barthel指數總分，擬定自理能力的等級（見附表）。

3.根據病情等級和自理能力等級，擬定患者護理分級。

4.臨床醫(yī)護人員應根據患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調整患者的護理分級明確自理能力等級的分級措施。定義：在生活中個體照顧自己的行為能力對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在0~100自理能力一、分級護理制度----護理級別2023年5月1日

實施時間：

分級護理制度----特級護理1．具有如下情況的患者，能夠擬定為特級護理（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行急救的患者；（2）重癥監(jiān)護患者；（3）多種復雜或者大手術后的患者。（4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。（5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者(6)其他有生命危險或特殊需求，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。分級護理制度----特級護理護理要點：（1）嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征（2）根據醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；精確統計出入量（3）正確實施基礎護理和?？谱o理，實施安全護理（4）保持患者的舒適和功能體位；（5）實施床旁交接班。分級護理制度----Ⅰ級護理2．具有如下情況的患者，能夠擬定為Ⅰ級護理（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者；自理能力重度依賴分級護理制度----Ⅰ級護理護理要點：（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據患者病情，測量生命體征；（3）根據醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；（4）正確實施基礎護理、專科護理，安全護理；（5）提供護理有關的健康指導。分級護理制度----Ⅱ級護理3．具有如下情況的患者，能夠擬定為Ⅱ級護理（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床，（2）生活部分自理；自理能力中度、輕度依賴分級護理制度----Ⅱ級護理護理要點：（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據患者病情，測量生命體征；（3）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥；（4）根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；（5）健康指導。分級護理制度----Ⅲ級護理.4、具有如下情況的患者，能夠擬定為Ⅲ級護理（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定患者（2）生活完全自理且處于康復期的患者自理能力無需依賴分級護理制度----Ⅲ級護理護理要點：（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據患者病情，測量生命體征；（3）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥；（4）健康指導。分級護理制度---案例護士未按時巡視患者被告上法庭巡視單來幫你!某患者11月12日因“腹痛1天”進院,于11月14日09時45分死亡,患者進院后遵醫(yī)囑予以抑酸、克制胰腺外分泌,降壓、抗感染等治療。13日9時主任查房患者出現短暫上腹輕度不適及出汗,測血壓200/110mmBg,并行床旁心電圖檢驗,未見異常,請心內二科會診,提議行上腹增強CT及腹部核磁檢驗,管床醫(yī)生開具腹部血管核磁檢驗單,交付病人家眷,囑其待血壓降至理想范圍內后做核磁檢驗,13日21時患者服“柴芍承氣湯”后訴腹部不適,值班醫(yī)師查看患者,考慮服中藥后胃腸道反應,無需特殊治療。于11月14日8時6分患者忽然猝死,家眷不能接受現實,對死因有異議,要求查看監(jiān)控錄像,發(fā)覺后夜班對一級護理病人有兩次未執(zhí)行每小時巡視一次并有睡覺現象,后夜共巡視約九次分級護理案例1案例2宣傳教育1、患者術后需要輸入抗生素。護士已經告知患者輸入抗生素期間禁止飲酒,但患者沒有引起注重,并于某天下午到外吃飯飲酒100ml后,出現頭暈,皮膚潮紅,呼吸困難,心慌胸悶,趕快回到科室處理后,無異2、患者13:19分手術后帶氣管插管回監(jiān)護室,麻醉清醒,神志清,予以四肢約束,患者14:20不耐受氣管插管,自行將頭接近手,將氣管插管拔出。立即測生命體征正常,隨即告知自行拔管的危害3、醫(yī)生于22:00開出明日手術醫(yī)囑,護士到床旁把已入睡的患者叫醒，囑咐手術前禁食水的要求。次晨,患者感饑餓,進食一種蘋果,造成推遲手術

核對制度貫穿于護理工作的全過程護理核對制度護理核對制度三查八對制度是一項比較老的制度，1982年衛(wèi)生部公布的《全國醫(yī)院工作條例》中，專門要求了“核對制度”。講起來應該說是老生常談，然而，不仔細執(zhí)行這一制度的事件卻依然時有發(fā)生。

不仔細執(zhí)行核對制度是護理失誤最主要的原因二、查對制度

（一）醫(yī)囑核對制度（二）服藥、注射、輸液核對制度（三）手術病人核對制度（四）供給室核對制度三、查對制度

（一）醫(yī)囑核對制度1、醫(yī)囑經雙人核對無誤后方可執(zhí)行，簽全名。2、臨時醫(yī)囑要統計執(zhí)行時間并簽全名，對有疑問的醫(yī)囑問清后方可執(zhí)行。3、急救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，護士須復誦一遍，確認無誤后方可執(zhí)行，并保存用過的空安瓿，經二人核對后，方可棄去。急救結束后，6小時內據實補記醫(yī)囑。五不執(zhí)行：1、口頭醫(yī)囑（急救除外）2、醫(yī)囑不全；3、醫(yī)囑不清；4、用藥時間劑量不精確；5、自備藥無醫(yī)囑。三、查對制度

4、醫(yī)囑應做到班班核對，每日須總核對一次，雙署名。5、護士長每七天總核對醫(yī)囑一次，有統計。三、查對制度（二）服藥、注射、輸液核對制度：1、服藥、注射、輸液前要做到“三查、八對”、“一注意”。三查：操作前、操作中、操作后核對；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、使用方法、濃度、使用期；“一注意”：注意用藥后的反應。三、查對制度2、備藥前要檢驗藥物質量，水劑、片劑有無變質，針劑有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。使用期和批號如不符合要求或標簽不清者，則不得使用。3、擺藥后必須經第二人核對，方可執(zhí)行。醫(yī)囑核對本三、查對制度4、易致過敏藥物，給藥前應問詢有無過敏史，5、使用毒麻、限劇藥時，要經過反復核對，用后保存安瓿，6、給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。7、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應及時檢驗，核對無誤后方可執(zhí)行。嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度。做到五個正確：1、正確的病人；2、正確的藥物；3、正確的劑量；4、正確的路過；5、正確的時間1、妊娠高血壓患者,醫(yī)囑有降壓藥,醫(yī)生再次查房時發(fā)覺血壓依然很高，問詢才知患者未服藥。2、醫(yī)生下醫(yī)囑卡托普利25mg(分兩次口服),護士一次性把卡托普利25mg給服患者。3、醫(yī)囑下某患兒輸入氨茶堿50mg,護士為患兒輸入了2支(注射用氨茶堿,常規(guī)劑量為0.25g/支,患兒超10倍劑量使用)。4、醫(yī)生醫(yī)囑為復方氯化鈉500m1靜滴,A班護士擺液體為復方氣基酸250m1,輸液標簽貼在名稱上,P班護士所帶實習護士把復方氣基酸250m1加給患者?；颊呒揖彀l(fā)覺輸液卡上是500m1,為何輸的液體是250m1?案例3用藥核對案例4：案例4應急流程圖發(fā)覺用藥錯誤立即停止用藥報告醫(yī)生、觀察患者生命體征及時報告科主任及護士長護理部輸液者更換液體和輸液器口服者消除胃內容物情況嚴重者就地急救，必要時行心肺復蘇統計患者生命體征、急救過程保存用物、藥物、按要求封存、送檢找找下面這些壞習慣我有嗎？今日醫(yī)囑只對新病人的，老病人不對了。卡托普利都是25mg一顆的，沒問題。找找下面這些壞習慣我有嗎？1床，打針了。亂七八糟同學！把藥發(fā)了。李醫(yī)生讓我給5床打針，等會補醫(yī)囑。下面這些好習慣你能做到嗎？上過的藥都勾了！1床伯伯，請問您叫什么名字？勤整頓，對起來以便。一種人上班，也要對清楚。良好的核對習慣有哪些？熟知環(huán)節(jié)、注重細節(jié)按章行事做事善始善終慎獨性強三、查對制度（三）手術病人核對制度手術器械正確病人正確手術部位正確標本正確三、查對制度1.六查:到病房接患者時查;患者入手術間時查;麻醉前查消毒皮膚前查;開刀時查關閉體腔前后查。2.十二對:科別,床號,姓名,性別,年齡,住院號,手術間號,手術名稱,手術部位,所帶物(藥)品,藥物過敏史及有無特殊感染,手術所用滅菌器械,敷料是否合格,數量是否符合要求。3.手術前護士麻醉醫(yī)生手術醫(yī)生再次核對以上有關內容,無誤后方可開始手術。4.手術取下的標本,應及時登記,并核對科室,姓名,部位和標本名稱,巡回護士與手術者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢

三、查對制度5、進行體腔或深部組織手術時,要在術前縫合前縫合后經兩人核對所使用的敷料和器械數,做好統計并署名,預防異物遺留在體內，6、術中的各項治療護理應嚴格執(zhí)行有關的核對制度三、查對制度（四）供給室核對制度1、回收器械物品時：核對名稱,數量,初步處理情況,器物完好程度2、清洗消毒時:核對消毒液的有效濃度及配制濃度,浸泡消毒時間酶洗前殘余消毒液是否沖洗潔凈。3、包裝時:核對器械敷料包名稱數量質量濕度。4、滅菌前:核對器械料包裝規(guī)格是否符合要求,裝放措施是否正確,滅菌器多種儀表,程序控制是否符合要求。5、滅菌后:查試驗包化學指示卡是否變色,有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學監(jiān)測。6、發(fā)放各類滅菌物品時:核對名稱數量外觀質量滅菌標識等。7、每天清查供給室備用的多種診療包是否在使用期內及保存條件是否符合要求8、一次性使用無菌物品:核對批檢報告生產批號使用期包裝是否符合要求。（五）供給室核對制度交接班做到三清書面寫清、口頭交清、床頭看清接班者做到三清一明聽清、看清、記清、查明交接班結束無疑問時，交班者方可離開與醫(yī)生交接四、交接班制度

1、病房護士實施二十四小時三班輪番值班制，值班人員仔細推行崗位職責，精確執(zhí)行醫(yī)囑，按照病人需要做好護理工作。2、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加（醫(yī)辦室），一般不超出15分鐘。由夜班護士詳細報告新入病人、危重病人、手術病人、特殊治療及病情變化患者的病情、診療及護理等有關事項。護士長根據報告情況作必要的總結，簡要扼要的布置當日的工作。夜班醫(yī)生夜班護士副主任、主治醫(yī)-、住院醫(yī)------------按職稱排列主管護師、護師、護士-------------------------交班要求：辦公桌科主任護士長

四、交接班制度

3、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應提前10—15分鐘到科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理統計單。交班后，由護士長帶領接班者共同巡視病房，對新入、危重、手術、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班，做到書面交班寫清楚、床旁交班看清楚、口頭交班講清楚。未交接清楚前，交班者不得離開崗位，凡因交接不清所出現的問題有接班者負責。交班者做到三清：書面寫清、口頭交清、床頭看清。接班者做到三清一明：聽清、看清、記清、查明。床旁交接班規(guī)范

床旁交班

參加人員：護士長、接班護士、交班護士、主班護士范圍：特護、一級護理、危重、大手術及病情有特殊變化的病人癱瘓、長久臥床、大小便失禁、惡液質的病人、新入院病人、手術前后、分娩前后病人、正在接受輸液或其他治療的病人位置：接班護士位于患者右側，交班者與其他護士位于患者的左側，且交班者位于排首，護士長則位于床尾，便于全方面觀察，對整個交班過程進行質量控制。病人床頭接班者（右）交班者（左）護士長

交班方法13文字交接口頭交接2床頭交接護理交接班制度——做哪些禮儀、言語交接班內容因患者不同而側要點不同讓患者清楚物品等交接牢記流于形式護士長跟隨交接班提升患者對問題的知曉1.新入院患者側重健康宣傳教育，融洽關系。2.危重患者側重病情觀察，基礎護理。3.術前準備、術前指導。4.術后患者側重?？撇∏橛^察、管道護理及預防并發(fā)癥。5.出院患者側重出院健康宣傳教育，征求意見。四、交接班制度嚴格執(zhí)行“十個不交不接”內容：1、護士衣帽、儀表不整齊，不交不接。2、危重患者急救時，不交不接3、患者出入院轉科死亡未處理好，不交不接。4、皮試成果未觀察未統計，不交不接。5、治療室、辦公室不清潔，不交不接。6、醫(yī)囑未處理完，不交不接。7、為下一班的準備工作未做好，不交不接。8、護理統計未寫完，不交不接。9、床邊處置未做好，不交不接10、物（藥）數目不符，不交不接。

例：

案例5五、安全輸血制度抽血交叉配血核對制度取血核對制度輸血核對制度123（1）同一患者的血型鑒定和交叉配血的血標本應分兩次采集，每次只允許為一位患者采集血標本。（2）采集血標本時，治療盤內每次只能放一位患者的試管。輸血標本采集制度

發(fā)覺標本或標本采集錯誤告知送標本的人員追回錯誤標本報告醫(yī)生告知科主任、護士長向患者道歉、解釋重新采集標本告知臨床檢驗，檢驗科發(fā)覺告知科室追回不正確報告上報護理部五、安全輸血制度

抽血交叉配血核對制度：（1）在試管上寫上床號、患者的姓名、筆跡必須清楚無誤，便于進行核對工作。（2）要有2名護士（只有一名護士值班時，應由值班醫(yī)師幫助）核對，核對無誤后執(zhí)行。你犯過“口是心非”的錯誤嗎？寫錯、那錯臨床上采血時的核對，多數是執(zhí)行護士貼好試管，帶化驗單到床邊，與患者當面核對，安全嗎？（少數是主班準備好寫好試管再交給執(zhí)行護士）五、安全輸血制度（3）血液標本按要求抽足血量，不能從正在輸液肢體的靜脈中抽取。（4）抽血時若對化驗單與患者身份有疑問，應與主管醫(yī)生，當值高年資護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽。五、安全輸血制度取血核對制度：（1）到血庫取血時，應與血庫共同核查病人的姓名、床號、住院號、血型，核對血袋上的血型、血量、血袋號與交叉配血報告單，檢驗血袋外觀、血液使用期、以及血液有無凝血塊或溶血。并登記署名（2）血袋須放入專用取血箱內取回，并規(guī)范登記輸血登記本（早期檢驗時發(fā)覺時間順序混亂，現已整改到位）。（3）血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，血袋內不得加入其他藥物。在室溫放置時間不宜過長應盡快輸用，自發(fā)血至輸完時間應在4小時內。室溫下放置時間？不超出30分鐘3、輸血核對制度：

（1）輸血前核對（治療室內）：檢驗交叉配血報告單、血袋上各項內容，血袋外觀，確認無破損、溶血、凝血塊，無變質后方可使用。檢驗所用的輸血器及生理鹽水是否在使用期內。（2）輸血時，由2名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同在患者床旁核對患者床號、姓名、腕帶，查看床頭卡，問詢血型，以確認受血者。核對血袋上的編號、血型、血量、血液種類、采血日期、及交叉配血報告單，無誤后方可輸入。3、輸血核對制度：（3）輸血前、后輸入生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血管，再繼續(xù)輸注另外的血袋，輸血過程中應先慢后快，根據患者的病情和年齡調整輸注速度，親密巡視患者有無輸血反應，出現異常情況應及時處理。（4）完畢輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑、患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血袋編號、血量、采血日期，確認無誤后署名。將交叉配血報告單附在病歷中，將空血袋及輸血反饋單在輸完血后1小時內送回血庫。不能及時送回，該怎么辦？及時將血袋裝入黃色醫(yī)療垃圾袋內，放如4白班由當班護士，夜間由次日大夜班下班前將血袋送檢驗科，雙方交接并在“血袋回收登記本”上簽字，完善登記本上信息。失血性休克患者(0型)申請輸血,護士到血庫核對取血900m1(其中有一袋200m1B型血),回到手術室與麻師再次核對,但只核對血袋上的條碼,加入第二袋血時,手術完畢送回科室,15分鐘后,病房護士發(fā)覺血尿,立即停止輸血,發(fā)覺血型輸錯.輸血案例61、患者發(fā)生輸血反應時，應立即停止輸血，更換輸血器，換輸生理鹽水，保存輸血器及血袋，立即封存送檢驗科。2．立即報告值班醫(yī)生、護士長及檢驗科值班人員，并查找原因，必要時上報醫(yī)務科、護理部。3．正確執(zhí)行醫(yī)囑，病情緊急時備好急救藥物和物品，配合醫(yī)生進行緊急救治。4．懷疑溶血等嚴重反應時，應將保存的血袋及抽取的患者血樣（在輸血對側肢體抽?。┮黄鹚蜋z驗科。5．按要求填寫“輸血不良反應報告單”，報檢驗科。6．加強巡視及病情觀察，做好患者心理護理及有關護理統計，并嚴格交接班。發(fā)生輸血反應的應急預案危重病人急救制度——怎樣做明確工作職責急救藥物掌握急救儀器、設備調配使用應急演練提升急救能力六、危重患者急救制度

1、定時對護理人員進行急救知識培訓，提升其急救意識和急救水平，急救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。2、急救時做到明確分工，親密配合，聽從指揮，堅守崗位。六、危重患者急救制度3、每日核對急救物品，班班交接，做到帳物相符。多種急救藥物、器材及物品應做到“四定”（定數量品種、定點放置、定專人管理、定時維修），“三及時”（及時檢驗、及時消毒滅菌、及時補充）。急救物品不準任意挪用或外借