護(hù)理用藥安全與管理

護(hù)理用藥安全與管理用藥安全成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件(2023.6)張家港第一醫(yī)院急診一小朋友輸液致死事件(2023.11)彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件（2023.03）哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過期藥.(2023.10)其他案例……2023-2023年患者安全目的

——中國醫(yī)院協(xié)會(huì)《2023年患者安全目的》一、嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，正確辨認(rèn)患者身份二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，預(yù)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息四、降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)五、提升用藥安全六、強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度七、防范與降低患者跌倒、墜床等意外傷害八、加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響用藥不安全原因醫(yī)囑處理方面原因藥物保管方面原因藥物配制方面原因用藥過程中的原因藥物原因護(hù)理用藥不安全原因安全用藥防范措施形成護(hù)理安全文化加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提升護(hù)士臨床藥理知識(shí)規(guī)范病房藥物的安全管理嚴(yán)格執(zhí)行用藥操作規(guī)程增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育仔細(xì)觀察病人用藥后的反應(yīng)安全用藥防范措施形成護(hù)理安全文化氣氛藥劑、醫(yī)療、護(hù)理三部門通力協(xié)作。藥劑師多下臨床指導(dǎo)用藥。科室主動(dòng)上報(bào)藥物不良事件，護(hù)理部每月、每季對(duì)用藥不良事件進(jìn)行分析，提出整改意見，達(dá)成信息共享。加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)教育，強(qiáng)化護(hù)士慎獨(dú)精神，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。安全用藥防范措施加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提升護(hù)士臨床藥理知識(shí)掌握臨床藥物有關(guān)知識(shí)：藥物化學(xué)名、商品名、使用方法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用急救藥物的有關(guān)知識(shí)。參加醫(yī)務(wù)科、藥劑科的藥物知識(shí)講座?？剖医⑺幬镪U明書與配伍禁忌表，便于查詢。嚴(yán)格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。安全用藥防范措施規(guī)范病房藥物安全管理內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥物、麻醉藥物應(yīng)分類放置。使用時(shí)做到先進(jìn)先出。備用口服藥標(biāo)簽明顯、清楚，與實(shí)際藥物數(shù)量相符。嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。每班清點(diǎn)量，每月檢驗(yàn)藥物的質(zhì)量。對(duì)近期失效（使用期在3個(gè)月）藥物注明失效期，貼警示標(biāo)識(shí)。建立冷藏藥物目錄表，冰箱溫度控制（2-8℃）。建立避光藥物目錄表，易被光線破壞藥物需避光保存。嚴(yán)格落實(shí)毒、麻、精神類藥物；高危藥物管理制度。安全用藥防范措施嚴(yán)格執(zhí)行用藥操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，醫(yī)囑處理精確。嚴(yán)格無菌操作原則遵照現(xiàn)配現(xiàn)用的原則防范配伍禁忌選用合適的輸液器具詳細(xì)問詢過敏史安全用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程7.給藥途徑精確。8.注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度。9.注意補(bǔ)液速度必須根據(jù)病人的年齡、病情、多種藥物的性質(zhì)調(diào)整補(bǔ)液速度。三查八對(duì)三查：操作前、操作中、操作后核對(duì)；八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、使用方法、時(shí)間、使用期。醫(yī)囑處理做到發(fā)覺有疑問時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通，明確后再執(zhí)行。處理醫(yī)囑需雙人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。藥物醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)：擺藥后需經(jīng)第二人核對(duì)無誤方可執(zhí)行，并雙人署名。為達(dá)成治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非全部在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌。藥物配制時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度。根據(jù)藥物性質(zhì)選擇合適的溶媒，全方面了解配伍藥物的特征，防止盲目。不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一種針管同步抽吸兩種藥液。兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。防范配伍禁忌5.有色的注射用藥物應(yīng)最終加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)覺。6.靜脈輸液時(shí)，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時(shí)會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意防止連續(xù)輸入，可用少許生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等措施加以防范.防范配伍禁忌防范配伍禁忌VC與VK1混合使用，外觀無變化。VK1可被強(qiáng)氧化劑VC破壞而失效。氨芐西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室溫1h失效氨芐西林-舒巴坦5%碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光美洛西林鈉甘利欣混濁阿莫西林鈉5%或10%GS變色、降效(與溫度、時(shí)間成正比)奧硝唑與多種頭孢類藥物存在配伍禁忌、阿洛欣與替硝唑、左氧氟沙星與多種藥物有配伍禁忌。并非全部的藥物均可用注射用水來稀釋。多種藥物都有其各自的性質(zhì)，有的藥物在包裝盒中即附其所需溶媒，則應(yīng)使用所附溶媒，不可私自更換，如護(hù)肝藥思美泰、洛賽克、硫普羅寧等。如未附溶媒時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物闡明書選擇溶媒。

正確選用溶媒---1

用-正確選用溶媒---2林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽→沉淀中藥注射劑（復(fù)方丹參、β-七葉皂苷）+生理鹽水→沉淀（鹽析）提醒：林格氏液一般不可用來配制藥物；藥物溶媒應(yīng)正確選擇選擇合適的輸液器臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從而預(yù)防不溶微粒對(duì)患者血管的損害，降低藥物性過敏反應(yīng)的發(fā)生，降低藥物的吸附，防止增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終確保臨床用藥的安全性和有效性.選擇合適的輸液器避光輸液器易發(fā)生光化降解的藥物:硝普鈉、硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;甲鈷胺及葉酸;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;喹諾酮類藥物。易氧化的藥物:酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物.抗腫瘤藥物:順鉑、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等。

給藥途徑精確嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物的闡明書選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”。只供肌內(nèi)注射的藥物不可作靜脈注射。這不但有藥物純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為降低疼痛而添加其他藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長時(shí)間靜脈點(diǎn)滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，所以，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，防止發(fā)生未知的配伍禁忌。給藥途徑精確特殊用藥方式1.舌下含服硝酸甘油者不可吞服。2.控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服。3.復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻。標(biāo)識(shí)到位，提供安全的用藥環(huán)境腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)要掛放管飼標(biāo)識(shí)并用專用的腸內(nèi)營養(yǎng)泵管以便與靜脈輸液管道辨別。膀胱沖洗時(shí)掛上沖洗標(biāo)識(shí)。需做皮試藥物在成果未出來之前相應(yīng)的位置液體寄存位置掛上大紅色“皮試未做”標(biāo)識(shí)，以起到警示作用。過敏藥物在病人腕帶、病房設(shè)備帶、病歷卡上標(biāo)上陽性標(biāo)識(shí)，給藥時(shí)間正確需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用，如助消化藥宜飯時(shí)或飯前服用．可及時(shí)發(fā)揮藥效，對(duì)胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；有刺激性藥物需飯后l5-30min服；降壓藥物應(yīng)根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，服降壓藥每日3次。宜分別在O7：0O、16：00和l9：OO；早晚兩次，用藥量上午應(yīng)比下午合適少些，臨睡前不宜服用。催眠藥如巴比妥類需睡前服。給藥時(shí)間正確注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度。糖尿病注射胰島素應(yīng)在飯前30min內(nèi)，預(yù)防發(fā)生低血糖休克；連續(xù)使用胰島素泵入的病人，最佳lh～2h測量血糖1次。防止出現(xiàn)低血糖昏迷?？股厥褂瞄g隔時(shí)間（如：bid、q12h)輸液卡上必須明確注明多種藥物的輸注時(shí)間。特殊藥物的使用時(shí)間要做好要點(diǎn)交班登記。安全用藥防范措施增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)覺有疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通確認(rèn)或改正，絕不能盲目執(zhí)行、被動(dòng)地去執(zhí)行。對(duì)于某些特殊藥物的使用及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通安全用藥防范措施加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育告知患者什么時(shí)間用什么藥，使患者參加到治療過程中，以預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、使用方法、時(shí)間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。鼓勵(lì)患者有疑問時(shí)及時(shí)提出，及時(shí)反應(yīng)用藥后的反應(yīng)。安全用藥防范措施仔細(xì)觀察病人用藥后的反應(yīng)在進(jìn)行靜脈輸液或接瓶時(shí)，應(yīng)觀察片刻后才可離開。加強(qiáng)巡視觀察，仔細(xì)傾聽病人的主訴，及時(shí)發(fā)覺病人用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥后10-15min是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高峰期．注意觀察局部穿刺處，及時(shí)發(fā)覺藥物外滲及時(shí)采用措施。

特殊藥物使用注意事項(xiàng)使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時(shí)調(diào)整血管活性藥物的滴速。血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與中心靜脈壓測壓或其他靜脈補(bǔ)液在同一條靜脈管路。微泵使用血管活性藥物需雙人復(fù)核。加強(qiáng)對(duì)輸注部位的觀察，防止藥液滲。特殊藥物使用注意事項(xiàng)使用化療藥物注意事項(xiàng)用藥前與病人簽訂知情同意書正確配藥，做好個(gè)人防護(hù)。選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入。加強(qiáng)對(duì)化療藥物毒、副反應(yīng)的巡視觀察。輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進(jìn)針處5分鐘?；煆U棄物做好標(biāo)識(shí)。特殊藥物使用注意事項(xiàng)使用刺激性藥物注意事項(xiàng)選擇較粗的靜脈，使用留置針24h內(nèi)防止在原穿刺處下方穿刺。藥液充分稀釋?？刂频嗡?，加強(qiáng)觀察。預(yù)防使用康樂寶透明貼，減輕局部疼痛。特殊藥物外滲的應(yīng)急處理立即停止藥液輸入，保存注射針頭，用注射器回抽出頭皮針內(nèi)藥物及血3-5ml，接生理鹽水滴注20-30分鐘，如外滲明顯可回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。及時(shí)告知主管醫(yī)生及護(hù)士長。根據(jù)藥物性質(zhì)選擇相應(yīng)的解毒劑局部封閉。24h內(nèi)可進(jìn)行局部冷敷，植物堿類藥物熱敷。抬高患肢24-48h，防止局部受壓，增進(jìn)血液回流。局部選擇相應(yīng)的藥物外敷。如：50%硫酸鎂、喜療妥等。加強(qiáng)局部的觀察。輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理立即停止原補(bǔ)液、更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通道，并保存原液體和輸液器具。立即報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長。測量生命體征，必要時(shí)予以吸氧、抽血培養(yǎng)等，遵醫(yī)囑采用相應(yīng)措施。觀察患者病情變化，做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)，撫慰病人，消除其緊張情緒。按要求填寫輸液反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)藥劑科。當(dāng)輸液反應(yīng)可能或已引起不良后果或醫(yī)患雙方有爭議時(shí)，立即告知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、安全辦、藥劑科。并對(duì)原液體和輸液器具進(jìn)行封存，必要時(shí)送有關(guān)部門檢驗(yàn)。用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急處理出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)立即停藥。及時(shí)告知床位醫(yī)生及護(hù)士長。嚴(yán)密監(jiān)測患者神志及生命體征的變化，有無過敏反應(yīng)，主動(dòng)采用補(bǔ)救措施。對(duì)出現(xiàn)差錯(cuò)的藥物及液體進(jìn)行妥善保管，患者及家眷有異議時(shí)，應(yīng)按有關(guān)程序進(jìn)行封存。迅速采用補(bǔ)救措施，防止或減輕對(duì)患者身體健康的損害并降低到最低的程度。用藥安全關(guān)乎生命用藥安全人人有責(zé)謝謝聆聽醫(yī)護(hù)缺乏溝通醫(yī)囑開立后醫(yī)生未告知護(hù)士，護(hù)士也未核對(duì)，造成藥物醫(yī)囑漏執(zhí)行醫(yī)生筆跡潦草，書寫不規(guī)范，造成藥物醫(yī)囑錯(cuò)執(zhí)行醫(yī)囑開犯錯(cuò)誤電腦錄入錯(cuò)誤醫(yī)囑處理方面不安全原因護(hù)士核對(duì)不到位護(hù)理用藥不安全原因藥物保存措施不當(dāng)或過期高危藥物與一般藥物未分開放置每班清點(diǎn)流于形式藥物保管方面不安全原因護(hù)理用藥不安全原因不安全原因無菌觀念淡薄配制時(shí)間過早配制藥物的劑量不精確粉劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)藥物配制過程中不安全原因護(hù)理用藥不安全原因藥過程中的不安全原因一藥多名、藥名相同制劑多種外包裝相同藥物方面不安全原因護(hù)理用藥不安全原因中的不安全原因給藥途徑不正確用藥時(shí)間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護(hù)士對(duì)藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解護(hù)理用藥不安全原因不安原因用藥過程中不安全原因護(hù)士巡視觀察不到位給藥途徑不正確用藥時(shí)間不合理給藥方法不準(zhǔn)確