妊娠合并梅毒課件

梅毒母嬰傳播干預1編輯版ppt梅毒是全球性的公共衛(wèi)生問題，發(fā)病率是衡量國家公共衛(wèi)生水平的重量指標之一。我國政府莊重地向國際社會做出了消滅先天梅毒的承諾。2編輯版ppt我國梅毒的報告發(fā)病率1991年全國報告梅毒1892例，報告發(fā)病率為0.16/10萬，2023年全國報告12.64萬例，報告發(fā)病率為10.90/10萬；23年間全國梅毒報告發(fā)病率增長了67倍，年均增長35.19%；先天梅毒的報告病例數也呈急劇上升趨勢；在過去的23年，從1991年的0.01/10萬活產，以每年71.9％的驚人速率上升至2023年的19.68/10萬活產。3編輯版ppt梅毒螺旋體抵抗力很弱煮沸、肥皂、來蘇水、酒精、高錳酸鉀液等易殺死，陽光照和干燥都能使它死亡。在人體外生存一般不超出1～2小時。梅毒無先天免疫可治愈，后天免疫也很弱，故不能預防第二次感染。4編輯版ppt傳染源:人傳播途徑：性生活、母嬰、接觸易感人群：性活躍的人群5編輯版ppt性交接觸傳染，占95％。梅毒螺旋體在妊娠各期均可傳給胎兒，可經過胎盤、產道傳染胎兒。少數經過接吻、哺乳、輸血、接觸污染的衣物、毛巾和醫(yī)療器械等。傳染途徑6編輯版ppt梅毒臨床分期早期梅毒（一期、二期）晚期梅毒（三期）潛伏梅毒先天梅毒（早、晚、潛伏梅毒）7編輯版ppt一期梅毒的診療原則病史：性接觸史/性伴感染史臨床體現(xiàn)：硬下疳、腹股溝淋巴結腫大。螺旋體侵入人體后，2~4周出現(xiàn)硬下疳，大小陰唇、宮頸、少數唇、咽出現(xiàn)直徑1~2㎝、界清、肉紅色糜爛，2~6周自愈硬下疳試驗室檢驗硬下疳皮損：TP暗視野檢驗陽性；或RPR/TRUST陽性，TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性8編輯版ppt一期梅毒9編輯版ppt二期梅毒的診療原則病史：性接觸史/性伴感染史臨床體現(xiàn)：病期2年內，多形性皮損。在感染后7~10周，出現(xiàn)全身各系統(tǒng)損害，涉及皮膚、黏膜?？傻蜔犷^痛，肌肉和關節(jié)痛等，全身淋巴結腫大。全身皮疹、斑疹、丘疹、膿包、蠣殼狀疹等，銅紅色，少許磷屑附著。常對稱分布，密集不融合。不痛不癢，這種梅毒疹如發(fā)生掌跖部具有診療意義。梅毒疹可自然消退，又可復發(fā)。蟲蝕樣脫發(fā)，骨膜炎等。也可出現(xiàn)其他損害(關節(jié)、眼、內臟等)。試驗室檢驗皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：TP暗視野檢驗陽性；或RPR/TRUST陽性，和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性10編輯版ppt二期梅毒11編輯版ppt三期梅毒的診療原則病史：性接觸史/性伴感染史臨床體現(xiàn)：組織器官深度損傷病期2年以上，可發(fā)生在起始感染后的3~23年。不但侵及皮膚黏膜，并可累及全身各內臟器官或組織，破壞性大，但梅毒螺旋體少。臨床體現(xiàn)涉及樹膠腫，結節(jié)性梅毒疹，骨梅毒，內臟梅毒，心血管梅毒，神經梅毒等。試驗室檢驗RPR/TRUST陽性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性；或腦脊液檢驗：WBC、蛋白量異常，VDRL或FTA-ABS陽性；或三期梅毒組織病理變化。12編輯版ppt三期梅毒13編輯版ppt三期梅毒14編輯版ppt隱性梅毒的診療原則病史：性接觸史/性伴感染史臨床體現(xiàn)：無任何梅毒癥狀與體征試驗室檢驗RPR/TRUST陽性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性；和腦脊液檢驗(WBC、蛋白量)無異常體內仍存在梅毒螺旋體，當機體抵抗力降低時可發(fā)生癥狀。病期不不小于2年者稱早期潛伏梅毒，不小于2年者稱晚期潛伏梅毒15編輯版ppt病史：生母為梅毒患者或感染者臨床體現(xiàn)：2歲以內發(fā)病的早期胎傳梅毒，（多在出生后3周至3個月出現(xiàn)臨床癥狀。發(fā)育營養(yǎng)差，低熱、貧血、肝脾腫大、淺表淋巴結腫大，皮膚萎縮似早老兒。皮疹為銅紅色侵潤性斑塊，掌跖有大皰或脫屑，口腔有黏膜斑。）2歲后來發(fā)病的晚期胎傳梅毒。多發(fā)生在7-8歲小朋友或青春期。下列三個特征性體現(xiàn)：1.實質性角膜炎：雙側角膜深在性浸潤，影響視力。2.神經性耳聾。3.何金森氏齒。皮膚黏膜損傷：結節(jié)性梅毒疹和樹膠腫與后天三期梅毒相同，還能夠出現(xiàn)骨膜炎，肝脾腫大等活動性損傷。胎傳隱性梅毒，無癥狀。試驗室檢驗皮損或胎盤檢驗：TP暗視野檢驗陽性或RPR/TRUST陽性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個稀釋度)；和TPPA/TPHA陽性先天梅毒的診療原則16編輯版ppt胎傳梅毒(先天梅毒)17編輯版ppt妊娠梅毒對生殖的危害妊娠梅毒能夠造成：1.死胎2.自然流產3.早產4.胎兒發(fā)育受限新生兒感染梅毒能夠造成：1.肝脾腫大2.發(fā)育緩慢3.新生兒死亡18編輯版ppt梅毒母嬰傳播途徑和發(fā)病機制梅毒母嬰傳播途徑和發(fā)病機制研究顯示，梅毒螺旋體在妊娠6周時就可感染胎兒引起流產，而16～20周后來可播散到胎兒全部器官而引起多臟器損害。有研究應用免疫熒光技術在第9周的自然流產胎兒組織中檢測出螺旋體，證明梅毒螺旋體在妊娠早期能夠進入胎兒組織。所以，目前覺得妊娠任何時期都可能發(fā)生母嬰傳19編輯版ppt梅毒母嬰傳播的影響早期梅毒或II期梅毒傳染性最強不論是原發(fā)還是繼發(fā)感染，其胎兒幾乎100％受累50％胎兒發(fā)生流產、早產、死胎或新生兒期死亡未經治療的晚期梅毒孕婦感染胎兒的可能性也近30％20編輯版ppt梅毒母嬰傳播的影響原因與妊娠期治療早晚有關＜20孕周治療，胎兒宮內感染的幾率為16.1%分娩前4周治療，極難防止胎兒感染發(fā)生21編輯版ppt非孕期的處理原則對全部接受婚前、孕前保健和孕前檢驗的婦女進行梅毒預防知識的征詢和梅毒檢測。為梅毒感染婦女予以規(guī)范性治療1.及早發(fā)覺，及時治療2.劑量足夠，療程規(guī)則3.治療后要經過足夠時間的追蹤觀察4.對其性伴應同步進行檢驗和治療22編輯版ppt及早發(fā)覺妊娠梅毒為全部首次進行產前檢驗的懷孕婦女提供梅毒檢測，強調盡量在妊娠早期內進行檢測。對全部（此次或曾經）發(fā)生不良妊娠結局，如晚期流產、死胎、分娩過梅毒樣兒等的孕婦進行梅毒檢測。23編輯版ppt妊娠梅毒的治療原則在妊娠早期，治療---防止胎兒的感染；同步也對孕婦進行治療。在妊娠中晚期，治療----使受感染的胎兒在分娩前治愈。同步也對孕婦進行治療。不論選擇哪種治療方案，提議在妊娠早期3個月與妊娠晚期3個月各進行1個療程的治療。對于在孕早期未能及時發(fā)覺梅毒感染的孕產婦，不論妊娠任何時期，都應該立即予以治療，并力求予以2個療程，中間間隔2周。24編輯版ppt妊娠合并梅毒治療方案

藥物全部階段的治療首選青霉素G，根據不同階段及不同臨床體現(xiàn)選擇不同青霉素劑型、劑量和療程，正規(guī)、足量予以治療。無青霉素耐藥的報告！普魯卡因青霉素G芐星青霉素G水劑青霉素G25編輯版ppt妊娠合并梅毒治療方案普魯卡因青霉素G，80萬單位/日肌注，10-15天。孕早期和晚期個一療程。芐星青霉素G，240萬單位/次/周，肌注3次。水劑青霉素G，80萬單位/次，一日4次肌注10-15天青霉素劑量不宜加大，注意吉海氏反應。紅霉素500毫克，日三口服，早期15天，二期復發(fā)及晚期30天。26編輯版ppt梅毒感染孕產婦所生小朋友的管理預防性治療指征：沒有經過規(guī)范治療的梅毒感染孕產婦所生的嬰兒；妊娠期應用非青霉素方案治療的梅毒感染孕產婦所生的嬰兒；孕婦在分娩前1個月內才進行梅毒治療的孕產婦所生的嬰兒。27編輯版ppt青霉素可經過胎盤預防先