圍手術期患者護理安全與風險防范

1圍手術期患者

護理安全與風險管理婦科2023.10.192課程主要內(nèi)容護理安全管理有關理論影響圍手術期患者安全的主要原因圍手術期護理安全風險防范3護理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、病人的安危、醫(yī)院的聲譽。護理安全管理是護理質(zhì)量管理的關鍵。是護理管理者工作的重中之重。4醫(yī)療安全是醫(yī)療發(fā)展永恒的主題伴隨我國社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療風險事件、患者不安全的原因在不斷增長，已經(jīng)引起了社會的普遍關注。伴隨社會的進步，病人的自我保護意識和就醫(yī)權益意識日漸增強，對醫(yī)療護理服務質(zhì)量、醫(yī)療護理安全和病人正當權益的要求也不斷增強。

5護理安全管理有關理論護理安全指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體構造或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。6護理安全管理有關理論護理安全管理指利用技術、教育、管理三大對策，從根本上采用有效的預防措施，把差錯事故降低到最低程度，確保病人安全，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，發(fā)明一種安全高效的醫(yī)療護理環(huán)境。7護理安全管理有關理論風險管理是指在護理服務過程中，對可能造成病人傷害的、潛在的不安全原因加強防范和管理，并對可能存在的護理風險事件（問題）制定防范措施。護理風險管理一直貫穿在護理操作、處置、配合急救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時雖然是極為簡樸或看似微不足道的臨床活動都有風險。8護理風險與護理安全關系因果關系：護理風險系數(shù)高，護理安全系數(shù)低，反之，護理安全系數(shù)就高，護理安全保障可靠性大。

9影響圍手術期患者安全的主要原因圍手術期：圍手術期一般是指需手術治療的患者從人院的手術準備到術后恢復出院的全過程。涉及三個階段手術前期:從病人決定接受手術到將病人送至手術臺；手術中期:從病人被送上手術臺到病人手術結束被送入恢復室（觀察室）或外科病房；手術后期:從病人被送到恢復室或外科病房至病人基本康復出院。10這個時期是手術患者在醫(yī)院診療過程中的最主要時期，護理安全隱患多，潛藏的風險大，患者病情變化較快，術后引流管多，護理工作繁瑣，極易出現(xiàn)護理意外及醫(yī)療糾紛，是護理安全管理的要點時段。影響圍手術期患者安全的主要原因1.護理人員的原因2.管理人員的原因3.病人和社會的原因1112影響圍手術期患者安全的主要原因護理人員原因：主要指因為護理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能確保工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患。護士法律意識淡漠，缺乏自我保護意識：如非急救患者，執(zhí)行醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑；護理文書書寫不嚴謹，刮、粘、涂改現(xiàn)象嚴重，醫(yī)護統(tǒng)計不符，補記、漏記、代署名等。13工作態(tài)度不嚴謹，不仔細執(zhí)行護理關鍵制度：如交接班不細致，液體滲漏、管道阻塞、滑脫、壓瘡等未及時發(fā)覺；藥物、無菌物品及一次性醫(yī)療用具失效；急救物品、藥物準備不齊全；儀器設備性能差等14人員配置不足,護士壓力負荷過重醫(yī)院管理支持系統(tǒng)不完善繁忙時段、節(jié)假日，人力資源不足，護士工作強度大，超負荷勞動護理人員綜合素質(zhì)不高：技術水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強；專業(yè)知識缺乏（對專科用藥作用、副作用認識不足，用錯藥。）；技術不熟練；缺乏主動服務意識，缺乏人文知識和社會學等知識，交流溝通能力差等15臨床護理教學不規(guī)范：帶教老師沒有做到放手不放眼，實習生、進修生工作不主動主動，不遵守勞動紀律等健康教育不到位：入院教育流于形式，對患者安全問題評估不足。特殊用藥的指導、主要的飲食教育、術前指導及檢驗前指導沒有執(zhí)行到位等。16管理原因：主要因為管理制度不健全、業(yè)務培訓不到位、設備物資管理不善、職業(yè)道德教育單薄、管理監(jiān)督不得力等影響護理安全的組織管理原因。管理制度不健全：沒有及時修訂有制度不執(zhí)行：規(guī)章制度及各班崗位職責落實監(jiān)管不力，交接班流于形式，消毒隔離制度執(zhí)行不嚴等業(yè)務培訓不到位:不注重?？浦R培訓，護士相應急預案不熟悉，沒有體現(xiàn)手術患者護理要求的應急預案如引流管脫出、術后大出血等設備物資管理不善:不及時補充，沒有定時檢驗工作流程不合理：沒有從患者的角度去設計等17病人及社會方面的原因維權意識增強：伴隨法律法規(guī)的健全和完善，患者及家眷的法律意識增強，加上多種媒體的炒作，使醫(yī)患、護患關系緊張，患者及家眷對護士的不信任增長。治療期望值過高：手術后創(chuàng)傷大患者存在恐驚、焦急心理缺乏基本的醫(yī)療知識對正確的醫(yī)療處理疾病的轉歸、惡化和難以防止的并發(fā)癥等不了解也是造成醫(yī)療糾紛的原因。老年患者因感知能力差也會產(chǎn)生不安全原因使護理過程風險加大?；颊呦Ｍ魏渭膊《贾委熜Ч?，能痊愈出院，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，就會不了解或覺得治療護理有問題，而發(fā)生醫(yī)療或護理糾紛。18遵醫(yī)行為差：在治療護理過程中，患者常因缺乏醫(yī)療常識、對本身疾病認識不充分不配合治療和護理，違反醫(yī)囑與護囑，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，如不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，未經(jīng)允許私自離開病區(qū)；不按醫(yī)囑服藥、控制飲食、戒煙戒酒、定時復查等；私自變化護理人員調(diào)好的輸液滴數(shù)等。某些患者或家眷對護理人員無故挑剔、刁難，影響護理工作的完畢。醫(yī)療費用：醫(yī)療費用一直是比較敏感的話題，有醫(yī)療費用過高，無法接受的；有對因拖欠費用停藥不了解的；對收費不能了解等而發(fā)生糾紛的。19

圍手術期患者護理

安全風險防范管理圍手術期忽視病人的安全管理可造成不良后果，甚至造成手術失敗或危及生命，加強圍手術期護理質(zhì)量的管理，確保圍手術期醫(yī)療、護理的正常運營，實現(xiàn)各個環(huán)節(jié)的無縫銜接，并嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)，才干確保醫(yī)療護理的安全。20主動的術前準備精確執(zhí)行圍手術期評估：術前對患者的全身情況進行評估，根據(jù)評估情況采用針對性護理措施。主動術前準備涉及完善術前檢驗的；指導禁食禁飲的時間、備血、皮試；更衣、寶貴物品的保管、腕帶的核對等。手術前護理風險防范21術前常規(guī)護理：1、呼吸道準備預防感冒。吸煙者術前2周停止吸煙，痰稠者霧化。2、胃腸道準備擇期手術，術前12小時禁食，4小時禁飲。目的：防止麻醉清醒的嘔吐和誤吸。胃腸手術，術前1~2天進流汁飲食。手術前夜排空大便或用肥皂水灌腸。3、預防性的應用抗生素。A、涉及感染病灶的或切口接近感染區(qū)域的；b、腸道手術；癌癥或血管手術；c、操作時間長（＞3h)的大手術；d、污染的創(chuàng)傷，清創(chuàng)時間較長或難以徹底清創(chuàng)的。4、備血：血型鑒定，交叉配血，備足所需血液。藥敏試驗。

22皮膚準備：目的、范圍、措施備皮：清潔皮膚、剔除毛發(fā)、防止切口感染、防止切口愈合障礙。是預防切口感染的主要措施。先檢驗手術區(qū)皮膚是否完整，有無感染等。用肥皂水涂擦皮膚，剃除切口周圍15~20cm范圍內(nèi)毛發(fā)。剃畢手電檢驗、清潔局部。注意動作輕柔，預防劃傷皮膚。術前1日沐浴更衣、剪指(趾)甲。23術日晨護理:測生命體征，如感冒發(fā)燒、或月經(jīng)來潮應延期手術。幫助取下眼鏡、義齒、發(fā)夾、戒指、手表等交家眷，預防遺失，燙傷，交叉感染等。將病歷、X線片及術中用藥或物品一并帶入手術室。進手術室前排空膀胱，手術時間長、盆腔會陰手術留置尿管。胃腸道及上腹部手術，應放置胃管。按醫(yī)師的術前醫(yī)囑，按時給藥,如阿托品等。按床號、姓名、性別、手術名稱交接病人，預防接錯病人。準備床單位，鋪麻醉床，準備心電監(jiān)護儀，吸氧、吸痰裝置等。24特殊病人的準備:營養(yǎng)不良：應予以高熱量、高蛋白、高維生素飲食,每日補蛋白質(zhì)2~3g/kg,必要時輸血或白蛋白,力求總蛋白＞50g/L，白蛋白＞35g/L，血紅蛋白在90g/L以上。脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)：遵醫(yī)囑補充液體，統(tǒng)計24h出入量，測體重，糾正低鉀、低鎂、低鈣及酸中毒。肝臟疾?。狠p度肝功能損害不影響手術。假如損害較主要嚴格準備。必要時靜注GS、人體白蛋白，以改善全身營養(yǎng)情況。屢次輸注新鮮血液，改善凝血功能。腎臟疾病 ：做腎功能檢驗。控制蛋白和鹽的攝入。必要時透析。25高血壓，血壓＞160/100mmHg者可合適降壓，但不一定降至正常。心衰病人在病情控制3~4周后再考慮手術。急性心肌梗塞，6個月以上無心絞痛發(fā)作，在嚴格監(jiān)護下可手術。糖尿?。簩κ中g的耐受性差。術前血糖控制在5.6~11.2mmol/L，尿糖+~++；有艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝的病人，要做標識。醫(yī)護人員應該做好自我保護。患者用過的物品應該按要求嚴格消毒26嚴密的術后監(jiān)測、觀察及統(tǒng)計：術后予以連續(xù)動態(tài)心電監(jiān)測，精確測量心率、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及神志，并及時統(tǒng)計；觀察切口的滲血滲液情況；傷口引流管或負壓引流管的引流情況、引流液的顏色、量及性狀，妥善固定引流管。并對患者進行生活自理能力，壓瘡，墜床、跌倒及管道滑脫風評估，采用相應的護理措施。手術后護理風險防范27病人搬移：確保第一時間接病人，并幫助指導搬動病人，動作輕穩(wěn)，不要壓迫手術部位，保護好引流管和輸液管。正確連接各引流裝置，拉好護欄，預防管道脫落和墜床。術后臥位：1、全麻未清醒去枕平臥頭轉向一側，防嘔吐誤吸，及時高流量吸氧。2、硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉平臥或頭低臥位6-8h，預防腦脊液滲頭痛保持呼吸道通暢：預防舌后墜，增進排痰和肺擴張。全麻清醒后、硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉6-8h后、局麻體位1、顱腦手術無休克、昏迷：可15-30度頭高腳低位2、頸、胸手術：高半坐臥位，便于呼吸和引流。3、腹部手術：低坐半臥位或斜坡臥位，以降低腹壁張力。有利炎性滲液聚積盆腔，使炎癥局限，預防膈下膿腫的發(fā)生，有利于引流液的排出。休克：軀干抬高20~30°，下肢抬高15~20°2829維持呼吸和循環(huán)功能：觀察生命體征：中、小型手術,當日每小時測P、R、BP，監(jiān)測6~8h或至生命體征平穩(wěn)，大手術或可能發(fā)生出血者，每15~30分鐘測P、R、BP，至病情穩(wěn)定改為1~2h一次。平穩(wěn)后4小時測一次。術后24h內(nèi),每4h測一次體溫，隨即8h一次，體溫正常后一日2次。30合理飲食：何時開始進食，進何種飲食。1、非腹部小手術，術后即可進食。大手術2-3天后2、局麻術后即可進食，蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外麻醉術后6h3、全麻清醒后，無惡心嘔吐可進食。4、擇期胃腸道手術，需術后2-3天。飲水—少許流質(zhì)飲食—半流質(zhì)—7-9天恢復一般飲食。胃切除后應少許多餐靜脈補液:禁食期間，應經(jīng)靜脈補給水、電解質(zhì)和營養(yǎng)，直至恢復飲食。處理術后不適，增進病人舒適31切口疼痛：術后24h內(nèi)疼痛劇烈，2-3天后逐漸緩解。假如連續(xù)性疼痛或緩解后又加重，應警惕切口感染的可能，及時告知醫(yī)生；指導翻身、深呼吸、咳嗽時按壓傷口，換藥時如創(chuàng)面較大應采用止痛劑（止疼片/哌替啶肌注），下床活動時可使用腹帶。發(fā)燒：術后1~2日，體溫不超出38℃，多為外科手術熱。3~6后來發(fā)燒或體溫正常后又發(fā)燒，警惕感染。32惡心、嘔吐：主要是麻醉反應，急性胃擴張或腸梗阻。觀察嘔吐情況，嘔吐物的性狀，指導頭偏向一側預防誤吸、窒息，加強口腔護理，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)定或止吐藥。腹脹：可能是胃腸蠕動受克制，腸腔內(nèi)積氣所致。鼓勵早期活動、增進腸蠕動，酌情禁食、胃腸減壓，肛管排氣，糾正低鉀血癥，灌腸。肌注新斯的明。尿潴留：分析原因。先穩(wěn)定情緒，采用下腹部熱敷、按摩、聽流水聲等誘導排尿，病情允許可變換體位排尿，無效，采用導尿。肌注氨甲酰膽堿0.25~0.5mg。呃逆：可能是神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激引起?？蓧浩瓤羯暇?，抽吸胃內(nèi)積氣、積液。頑固性呃逆要警惕膈下積液或感染?？勺鞒暡z驗。33切口護理：觀察切口有無出血、滲血、滲液及紅、腫、熱、痛等征象，保持敷料清潔、干燥、固定。腹壁切口注意保護，預防裂開。引流的護理：保持通暢，觀察引流物量、色、質(zhì)，預防堵塞脫落。乳膠引流片：一般術后1~2天后拔除。煙卷引流條：一般4~7日拔除。從二十四小時后，逐日轉動并拔出少許剪去。單腔或雙腔橡皮引流管：術后2~3天拔除。胃腸減壓管：肛門排氣后拔除。其他：T形管、造瘺管、導尿管等視情況而定。做到勤觀察，嚴交班34休息與活動：定時幫助床上翻身，預防壓瘡的發(fā)生，盡量指導早期下床活動，循序漸進，并預防跌倒和暈倒。早期活動的目的和優(yōu)點：有利增長肺活量，降低肺部并發(fā)癥；增進血循環(huán),有利于預防壓瘡和深靜脈血栓形成；增進腸蠕動，有利于預防腹脹、便秘和降低腸粘連；增進排尿功能恢復，預防尿潴留