急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)

急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)提要

急危重癥患者概念1

轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)2

危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南3危重病患者定義：指那些有一種或多種系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存需要依賴先進(jìn)的儀器，需要監(jiān)測(cè)和治療危重癥患者

心搏驟停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重癥哮喘

咯血◆休克◆創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復(fù)合傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)損傷◆急腹癥◆急性上消化道出血

●急性中毒●中暑●淹溺與觸電●常見臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無力危象等最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)生護(hù)士監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)輸液泵各類急救儀器

轉(zhuǎn)運(yùn)病人離開這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運(yùn)到放射科、手術(shù)室貨其他科室及醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，增長(zhǎng)并發(fā)癥、死亡率、傷殘率

禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定，未插管最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)生護(hù)士監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)輸液泵各類急救儀器禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。

轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)1.外界環(huán)境的變化2.儀器的變化3.護(hù)理級(jí)別的降低4.失去專業(yè)化的醫(yī)療隊(duì)伍轉(zhuǎn)運(yùn)過程存在諸多風(fēng)險(xiǎn)

轉(zhuǎn)運(yùn)意外原因分類與設(shè)備有關(guān)與患者有關(guān)與醫(yī)護(hù)人員有關(guān)與設(shè)備有關(guān)的分險(xiǎn)

與病情有關(guān)的危險(xiǎn)事件

危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南環(huán)節(jié)：1、Decision:決定2、Planning：計(jì)劃3、Implementing：實(shí)施4、MonitoringDuringtheTransport：轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測(cè)

決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)目的：等到進(jìn)一步檢驗(yàn)、診療和治療

計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)的方案？1、擬定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間2、轉(zhuǎn)運(yùn)的方式3、選擇精確的監(jiān)測(cè)措施和設(shè)備5、攜帶的藥物和器械4、預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥實(shí)施—怎樣轉(zhuǎn)運(yùn)？院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)

轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作護(hù)送人員所需器材轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)—轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作1、經(jīng)過醫(yī)-醫(yī)與護(hù)-護(hù)交接以落實(shí)治療的延續(xù)性。交接內(nèi)容涉及病情與治療的計(jì)劃2、轉(zhuǎn)運(yùn)前，接受科室要確保能夠立即對(duì)來到的患者進(jìn)行治療和檢驗(yàn)3、及時(shí)告知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他有關(guān)人員（電梯等），以便從時(shí)間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并確保所需設(shè)備4、主治醫(yī)師要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過清楚，病歷資料由原始治療科室送出

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)—轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作

醫(yī)生病房/檢驗(yàn)科室家眷護(hù)士電梯

院內(nèi)轉(zhuǎn)院—護(hù)送人員兩名醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)常為一名醫(yī)生和一名護(hù)士其他—急救員/護(hù)工轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)責(zé)任人分工明確：醫(yī)生監(jiān)測(cè)氣道和循環(huán)護(hù)士準(zhǔn)備靜脈用藥，負(fù)責(zé)輸液

護(hù)送人員培訓(xùn)

轉(zhuǎn)運(yùn)決策的原則和危重患者的評(píng)估熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)各項(xiàng)設(shè)備熟悉氣道管理心肺復(fù)蘇熟悉常見急癥的處理協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)和獨(dú)立的決策能力院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)—所需器材急救箱、呼吸氣囊足夠的設(shè)備和藥物：能夠維持轉(zhuǎn)運(yùn)過程和突發(fā)情況專科器材：視病人情況而定光線差及顛簸時(shí)設(shè)備均能使用

轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備

--便攜式血氧儀--便攜式監(jiān)護(hù)儀--轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)--簡(jiǎn)易呼吸器--氧氣（確保比估計(jì)外出時(shí)間多30min供給）--氣管插管用具--靜脈輸液用具及輸液/注射泵確保全部設(shè)備可安全使用確保充電的設(shè)備電量充分報(bào)警聲音設(shè)置到最大藥物準(zhǔn)備基本要求--泵入的血管活性藥--鎮(zhèn)定肌松藥--心肺復(fù)蘇用藥--抗心律失常藥其他藥物--額外的液體根據(jù)情況準(zhǔn)備注射器、三通等相應(yīng)物品轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)—怎樣轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)或檢驗(yàn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)一直留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和統(tǒng)計(jì)患者生命體征及病情變化,把患者護(hù)送到指定的地點(diǎn)注意管道的護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)意外情況怎么辦？遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥物進(jìn)行就地急救，并在事后及時(shí)補(bǔ)記病情變化和急救過程。

評(píng)估內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)----意識(shí)狀態(tài)，煩躁---合適震驚并約束呼吸系統(tǒng)----呼吸情況，舌后墜---備口咽通氣管，提議呼吸器、氣管插管包循環(huán)系統(tǒng)---心律失常、血壓異常---除顫儀，藥物調(diào)整消化系統(tǒng)---出血---觀察出血量，藥物，緊急手術(shù)其他---檢驗(yàn)多種管道通暢，氣管插管，加強(qiáng)固定，清空尿袋骨折病人用夾板固定、頸托評(píng)估微泵用藥，確保轉(zhuǎn)運(yùn)有足夠用藥檢驗(yàn)靜脈通路是否通暢，連接是否緊密，有創(chuàng)與無創(chuàng)要標(biāo)識(shí)顯明統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征，與轉(zhuǎn)運(yùn)中比較

轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理原則確保通暢妥善固定標(biāo)識(shí)在位預(yù)防感染M1M2M4M3

交接患者病史主要體征試驗(yàn)室檢驗(yàn)治療經(jīng)過轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的臨床事件

安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)---A—?dú)獾罋獾拦芾碛肋h(yuǎn)處于首要位置-轉(zhuǎn)運(yùn)前檢驗(yàn)并統(tǒng)計(jì)人工氣道位置和固定情況-轉(zhuǎn)運(yùn)過程中專人管理氣道，提議有轉(zhuǎn)運(yùn)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)-轉(zhuǎn)運(yùn)車無床頭，患者頭部位置要易于接近-每次搬運(yùn)病人后立即核實(shí)人工氣道位置安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)---C—循環(huán)循環(huán)波動(dòng)時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)最常見的并發(fā)癥：-轉(zhuǎn)運(yùn)前糾正電解質(zhì)紊亂-確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程中充分鎮(zhèn)定鎮(zhèn)痛-轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)血管活性藥輸注順利-檢驗(yàn)注射泵蓄電池-轉(zhuǎn)運(yùn)過程中隨時(shí)警惕通道打折或斷開安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)---體位1、保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動(dòng)。2、上下坡時(shí)頭部一直在高端，以免引起患者不適。3、顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。4、胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。5、休克患者取中凹臥位。

安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)---其他1、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)護(hù)人員一直守護(hù)在病人上身接近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化。2、上下坡是保持頭高位，必須拉起床欄，以確?；颊叩陌踩?、途中應(yīng)做的治療護(hù)理措施不漏掉，保持多種治療措施有效，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)與有關(guān)科室呼救，以便得到及時(shí)的急救。4、注意保暖，煩躁病人予合適約束及鎮(zhèn)定。

總結(jié)---安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則醫(yī)療設(shè)備定期檢查、性能完好醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)、技術(shù)精湛準(zhǔn)備工作要全面扎實(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)要告知人員設(shè)備告知

總結(jié)---安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則轉(zhuǎn)運(yùn)中全面檢測(cè)、反復(fù)評(píng)估、不間斷監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)前全面檢查、評(píng)估、穩(wěn)定病情直接交接、病歷記錄和審核評(píng)估監(jiān)測(cè)交接在任何情況下都應(yīng)把病人安全放在第一位急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)謝謝每一次的加油，每一次的努力都是為了下一次愈加好的自己。九月-23九月-23Monday,September18,2023天生我材必有用，千金散盡還復(fù)來。18:08:4018:08:4018:089/18/20236:08:40PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。九月-2318:08:4018:08Sep-2318-Sep-23得道多助失道寡助，掌控人心方位上。18:08:4018:08:4018:08Monday,September18,2023安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。九月-23九月-2318:08:4018:08:40September18,2023加強(qiáng)本身建設(shè)，增強(qiáng)個(gè)人的休養(yǎng)。2023年9月18日6:08下午九月-23九月-23擴(kuò)展市場(chǎng)，開發(fā)將來，實(shí)現(xiàn)目前。18九月20236:08:40下午18:08:40九月-23做專業(yè)的企業(yè)，做專業(yè)的事情，讓自己專業(yè)起來。九月236:08下午九月-2318:08September18,2023時(shí)間是人類發(fā)展的空間。2023/9/1818:08:4018:08:4018September2023科學(xué)，你是國力的靈魂；同步又是社會(huì)發(fā)展的標(biāo)志。6:08:40下午6:08下午18:08:40九月-23每天都是美妙的一天，新的一天開啟。九月-23九