危重患兒急性循環(huán)衰竭

危重患兒急性循環(huán)衰竭彌勒縣婦幼保健院彭珺俊

一、相關(guān)概念（一）急性循環(huán)衰竭是多種原因使機(jī)體有效循環(huán)血容量減少和組織灌注不足的狀態(tài)下所引起的代謝障礙、細(xì)胞受損的休克過(guò)程，是臨床常見(jiàn)的危重癥之一。通常有膿毒血癥性休克（感染性），低血容量性休克，心源性休克，過(guò)敏性休克，具有可逆性和動(dòng)態(tài)性。

（二）多器官功能障礙綜合征（MODS）是嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷、休克、重度胰腺炎等急性病理?yè)p害，導(dǎo)致2個(gè)及2個(gè)以上器官同時(shí)或序貫繼發(fā)性功能障礙或衰竭，不能維持其自身生理功能，從而影響自身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征，病死率極高，2個(gè)器官（52-65%）；3個(gè)或3個(gè)以上器官（85%）。（三）MODS中出現(xiàn)最早的是呼吸衰竭；發(fā)生率最高的是循環(huán)和呼吸衰竭。二、膿毒血癥與膿毒血癥性休克（一）膿毒血癥的表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)或發(fā)熱：T>38℃或<36℃，呼吸急促（>

30次/分）；無(wú)糖尿病的病人出現(xiàn)高血糖（>7.7mmol/L）。2、炎癥反應(yīng)：WBC：>12×109/L或<4×109/L；CRP明顯升高（正常值的2倍標(biāo)準(zhǔn)差）。3、血液動(dòng)力學(xué)改變：低血壓（收縮壓<90mmHg或收縮壓降低>40mmHg）；心率>90次/分；血氧飽和度<70%。4、組織低灌注：少尿（尿量<0.5ml/kg/h）；指趾端發(fā)冷；毛細(xì)血管充盈緩慢；皮膚花斑；代謝性酸中毒（血乳酸>3mmol/L）。（二）膿毒血癥性休克的診斷代償期（早期）：符合3項(xiàng)可診斷1、意識(shí)改變：煩燥不安或萎靡、淡漠、嗜睡；2、皮膚改變：面色蒼白或發(fā)灰；口周、指趾端發(fā)紺；皮膚花斑、四肢涼；3、心率快，脈細(xì)弱；4、CRTC毛細(xì)血管再充盈時(shí)間≥3秒；5、尿量<1ml/kg/h；6、代謝性酸中毒。失代償期（晚期）：臨床表現(xiàn)加重伴血壓下降，收縮壓<正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；1-12月<70mmHg；1-10歲<70mmHg+(2×年齡)；≥10歲<90mmHg。三、低血容量性休克的特點(diǎn)由大出血、嚴(yán)重?zé)齻?、頻繁吐、瀉，導(dǎo)致全身循環(huán)血量驟減而引起。嚴(yán)重程度與出血量與出血速度有關(guān)：<15%可代償；<20-30%輕度；<30-40%中度；<40-50%重度；>50%為極重度。四、急性循環(huán)衰竭的監(jiān)測(cè)（一）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：1、血壓：是心功能、血容量、血管阻力的綜合反映，脈壓差<20mmHg提示心排出量不足；2、脈搏：增快細(xì)弱；規(guī)則有力；3、心音：判斷心功能的狀態(tài)；4、CRT：>3秒提示微循環(huán)障礙；>6秒提示循環(huán)障礙和心搏指數(shù)下降；5、尿量：<1ml/kg/h即為少尿；6、肢端溫度（二）實(shí)驗(yàn)檢查：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、血糖、血生化、出凝血功能等。五、治療（一）早期集束化治療：在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)逐步完成目標(biāo)治療，病死率可降低16%。腦血流灌注不良>6小時(shí)，造成的腦損傷不可逆。1、液體復(fù)蘇：（1）目前推薦擴(kuò)容時(shí)主要用晶體液（0.9%N·S或林格氏液）20ml/kg，快速輸液，然后以10-20ml/kg分批進(jìn)行重復(fù)輸液至患者情況穩(wěn)定，每批輸液0.5-1小時(shí)完成，可達(dá)40