醫(yī)學(xué)微生物學(xué)：20-姜片蟲 肺吸蟲

Fasciolopsis

buski布氏姜片吸蟲（姜片蟲）屬腸道寄生大型吸蟲，俗稱姜片蟲或腸吸蟲寄生在人、豬的小腸內(nèi)，引起姜片蟲病P133成蟲赤蟲、肉蟲扁平肥厚，長橢圓形，活時(shí)肉紅，死后灰白。20-75mm×8-20mm×0.5-3mm，酷似姜片。腹吸盤靠近口吸盤后方，較口吸盤大4-5倍，呈漏斗狀。雌雄同體，睪丸高度分支呈珊瑚狀，前后排列于蟲體后半部。沒有受精囊。一、形態(tài)口吸盤睪丸卵巢腹吸盤生殖孔腸管子宮卵黃腺排泄囊排泄孔蟲卵卵細(xì)胞卵黃細(xì)胞卵殼大小130-140×80-85um

外形橢圓形

顏色淡黃色

卵殼薄，卵蓋小或不明顯

內(nèi)含一個(gè)卵細(xì)胞，20-40卵黃細(xì)胞一、形態(tài)姜片蟲卵在水中的發(fā)育入水，3～7周26～32℃毛蚴侵入胞蚴扁卷螺母雷蚴子雷蚴尾蚴淋巴間隙入水囊蚴媒介植物1～2月在人體內(nèi)的發(fā)育成蟲小腸糞便經(jīng)口食入后尾蚴小腸1～3月卵二、生活史

二、生活史（lifecycle）

二生活史生活史特點(diǎn)：

寄生部位（成蟲）：小腸

中間宿主：扁卷螺

傳播媒介：水生植物

蟲卵隨糞便排出，入水孵化為毛蚴

感染階段：囊蚴

感染途徑與方式：經(jīng)口感染

成蟲壽命:一般2-4年

保蟲宿主：豬

水生植物（傳播媒介）中間宿主：扁卷螺菱角荸薺茭白1.奪取營養(yǎng)2.損傷腸粘膜，引起消化道癥狀：病因：吸盤發(fā)達(dá)，吸附力強(qiáng)，可造成腸道明顯的機(jī)械性損傷。腸粘膜可發(fā)生炎癥、出血、水腫、壞死、潰瘍等。臨床表現(xiàn)：

腹痛和腹瀉，營養(yǎng)不良，消化功能紊亂；還可有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。3.偶有腸梗阻（紹興一個(gè)九歲女孩寄生3721條）三、致病糞檢查找蟲卵：直接涂片法和自然沉淀法查成蟲：病人有時(shí)可從糞便或嘔吐物中排出成蟲，根據(jù)成蟲的形態(tài)可進(jìn)行診斷。四、實(shí)驗(yàn)診斷1.除東北、內(nèi)蒙、新疆、西藏、青海和寧夏外，18個(gè)省、區(qū)有報(bào)道。2.我國江南水鄉(xiāng)流行，與水生植物生長和養(yǎng)豬有關(guān)。3.糞便管理不當(dāng)五、流行1.普查普治2.不喝生水、不生食水生植物3.加強(qiáng)糞便管理4.不用青飼料養(yǎng)豬5.首選藥物：吡喹酮六、防治isendemicinChina,Taiwan,South-EastAsia,

MalaysiaandIndia.

Fasciolopsis

buskiFascioliasis

isendemicinChina,Taiwan,South-EastAsia,MalaysiaandIndia.Paragonimus并殖吸蟲（肺吸蟲）

衛(wèi)氏并殖吸蟲

（Paragonimus

westermani)

斯氏貍殖吸蟲（Pagumogonimus

skrjabini)卵巢與子宮、兩個(gè)睪丸左右并列P153睪丸子宮卵巢衛(wèi)氏并殖吸蟲斯氏貍殖吸蟲肺吸蟲成蟲寄生在肺，破壞肺組織，逐漸形成膿腫、囊腫，最后形成纖維疤痕。表面有隆起的結(jié)節(jié)，內(nèi)含成蟲。切開可見窟穴狀或隧道狀

一、衛(wèi)氏并殖吸蟲（Paragonimus

westermani）成蟲中型吸蟲，蟲體肥厚橢圓，背面隆起，腹面扁平，長7.5~12×寬4~6×厚3.5~5mm口腹吸盤大小相似活體呈紅褐色，固定后為灰白色蟲卵橢圓形，金黃色，有1個(gè)明顯的卵蓋大小為80~118×48~60μm。卵殼厚薄不勻，后端多有增厚。卵內(nèi)含1個(gè)卵細(xì)胞和10余個(gè)卵黃細(xì)胞。一、形態(tài)口吸盤

oralsucker腹吸盤acetabulum子宮uterus卵巢ovary睪丸testis腸支intestine卵黃腺vitellaria排泄囊excretorybladder囊蚴卵蓋卵殼卵黃細(xì)胞卵細(xì)胞二、生活史3w成蟲（肺）蟲卵胞蚴母雷蚴子雷蚴

尾蚴囊蚴水（水）（川卷螺）（溪蟹、蝲蛄）（終宿主）（痰或糞）毛蚴（水）后尾蚴經(jīng)口由肝臟表面從腹腔穿過膈肌進(jìn)入胸腔入肺（中間宿主）（小腸）穿腸壁童蟲生活史特點(diǎn)成蟲寄生于終宿主的肺組織內(nèi)，童蟲寄生在皮下、胸腹腔、腦蟲卵隨痰（糞）排出體外囊蚴為感染階段寄生特點(diǎn)：游走、竄擾因生食或半生食感染有肺吸蟲囊蚴的淡水蟹或蝲蛄而感染生活史特點(diǎn)蟲卵的去向與支氣管相通—隨痰排出或被吞咽而入消化道沉著在體內(nèi)

與血管相通—造成血管栓塞離體階段

蟲卵體內(nèi)移行路徑（migration）心包肺腦胸腔肝腎生殖系統(tǒng)腹腔童蟲侵入腹壁（腸壁）（橫膈）皮下三、致病

致病機(jī)制童蟲（主要階段）鉆行所致的隧道樣損害成蟲定居所致的機(jī)械性損害和周圍組織反應(yīng)童蟲或成蟲蟲體大游走性代謝物組織器官機(jī)械性化學(xué)性強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)腦、腹腔實(shí)質(zhì)組織炎癥滲出囊腫形成積液2.病變過程⑴急性期：童蟲移行、游竄引起

全身過敏性炎癥反應(yīng)及消化道癥狀腹痛、腹瀉、發(fā)熱、咳嗽，30天后胸悶、氣喘、咯血或鐵銹色痰伴有肝腫大和皮西包塊。肺吸蟲?。ú⒅澄x?。?.病因：三、致病游竄、寄生、皮棘機(jī)械性損傷代謝產(chǎn)物、分泌物免疫病理⑵慢性期：蟲體進(jìn)入肺后引起病變病理過程分3期，常可出現(xiàn)于同一器官①膿腫期（Suppurativestage）：蟲體移行引起組織破壞與出血，WBC、E侵潤，病灶出現(xiàn)膿腫（嗜酸性膿腫）X線：顯示邊緣界限模糊不清的侵潤陰影②囊腫期（Cysticstage）：X線顯示邊界清楚的結(jié)節(jié)狀陰影或多房囊性陰影膿腫內(nèi)大量炎性滲出物，細(xì)胞死亡液化，逐漸變成赤褐色粘稠性液體（鐵銹色痰），含有大量的蟲卵，囊壁因肉芽組織增生而肥厚，肉眼可見結(jié)節(jié)狀蟲囊，鏡下可見夏科雷登氏結(jié)晶及大量蟲卵③纖維疤痕期（Sfibrousstage）：X線顯示硬結(jié)性或條索狀陰影:囊周內(nèi)容物排出，肉芽組織填充、纖維化，病灶形成疤痕3.臨床表現(xiàn)：⑴急性期：誤診⑵慢性期：

肝腹型：肝大、肝痛、腹痛、腹瀉等皮下包塊型：游走性皮下包塊腦脊髓型：頭痛、癲癇、偏癱、視力障礙等

①胸肺型：最常見，以呼吸道癥狀為主亞臨床型（隱性感染）：癥狀不明顯，

但多種免疫學(xué)反應(yīng)呈陽性，疫區(qū)常見④其他型②肺外型并殖吸蟲病胸肺型：（多見衛(wèi)氏）1、咳嗽、鐵銹色痰、胸痛2、X線：結(jié)節(jié)狀密度不均的空泡陰影，病變多見中下肺葉。3、少數(shù)病人有胸水和心包積液，多見斯氏，胸水中大量嗜酸性細(xì)胞，。4、斯氏痰中無蟲卵。

腹型：1、二種吸蟲都有2、腹痛、腹瀉，有時(shí)可觸及腫塊3、肝腫、肝功能異常并多見于斯氏殖吸蟲。皮下型：（較多見于斯氏）1、多見于腹部和胸部，其次四肢、腰部、頭部、頸部和眼睛。2、包塊常呈游走性，尤其是斯氏。腦脊髓型：（多見衛(wèi)氏）1、顱內(nèi)壓增高癥：間歇性頭痛、嘔吐和惡心反應(yīng)遲鈍。2、大腦皮層刺激癥：頭痛、癲癇發(fā)作，肢體感覺異常。3、脊髓型：受損大多在第10胸椎上下；下肢麻木、刺激感4、其他神經(jīng)中樞癥狀：如偏癱、肌無力、精神失常等。如斯氏常見蛛網(wǎng)膜下腔出血其他型：1、泌尿生殖系統(tǒng)肺吸蟲2、亞臨床型：約有25-40%無臨床癥狀，Ｘ線可見肺部病變，免疫學(xué)試驗(yàn)陽性。四、診斷病史、X線病原檢查：

1、痰檢蟲卵：收集早晨痰，10%NaOH消化。

2、糞檢沉淀法

3、皮下包塊、結(jié)節(jié)活檢：查童蟲/典型病理特征。四、診斷免疫診斷：１、皮內(nèi)試驗(yàn)：成蟲粗抗原（90%陽性率)有部分人過敏反應(yīng)甚至于休克。２、其他：ELISA、IHA、PCR等可檢測Ad或Ag及循環(huán)抗原。四、診斷其他實(shí)驗(yàn)診斷：１、嗜酸性細(xì)胞增高２、痰、胸水、心包液和腦積液中嗜酸性細(xì)胞增高并可見棱形夏科雷登結(jié)晶。３、斯氏貍殖吸蟲患者血沉加快。四、診斷未檢獲病原體，可作綜合判斷：1、有生吃或半生吃溪蟹或蝲蛄史2、肺吸蟲抗原皮試陽性3、嗜酸性細(xì)胞增高或X線見中下肺葉有明顯病變4、目前有肺吸蟲病臨床癥狀5、肺吸蟲病血清學(xué)診斷陽性

*具備五項(xiàng)可診斷為肺吸蟲病*具備前四項(xiàng)可診斷為肺吸蟲感染人獸共患病和自然疫源性疾病世界性、除歐洲外衛(wèi)氏并殖吸蟲主要流行于亞洲、非洲和南美洲.

我國24省有病例報(bào)告國內(nèi)流行區(qū)：山區(qū)為主溪蟹型：華東、華南、華中地區(qū)喇蛄型：東北松花江流域斯氏貍殖僅流行于國內(nèi)14省市,國外無人類感染與生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣有關(guān)五、流行防治原則忌生食蟹、蝲蛄、動(dòng)物肉，不喝生水治療病人吡喹酮：衛(wèi)氏并殖吸蟲：25mg/kg×3次×3天斯氏貍殖吸蟲：150mg/kg×6次×2天硫雙二氯酚：8mg/kg×2次×7天六、防治

二、斯氏貍殖吸蟲（Pagumogonimus

skrjabini）我國獨(dú)有蟲種，可引起皮下型并殖吸蟲病。在形態(tài)、生活史、致病、診斷、流行和防治上與衛(wèi)氏并殖吸蟲相似。與衛(wèi)氏并殖吸蟲比較，有如下特點(diǎn)形態(tài)蟲體較狹長，梭形，腹吸盤靠前1/3處，口吸盤大于腹吸盤蟲卵卵殼厚薄較勻斯氏貍殖吸蟲生活史終宿主為中型哺乳動(dòng)物第一中間宿主為擬釘螺第二中間宿主為溪蟹人不是適宜終宿主致?。河紫x移行癥全身反應(yīng)重，多臟器損害，嗜酸球明顯增高診斷：皮下結(jié)節(jié)活檢，免疫檢查（一）衛(wèi)氏并殖吸蟲與斯氏貍殖吸蟲的區(qū)別

橢圓形梭形

口腹吸盤大小略同，腹吸盤略大于口吸盤

腹吸盤位于體中橫線之前位于蟲體前約1/3處睪丸掌狀分葉，睪丸長形分支狀卵巢具有5-6個(gè)指狀分葉卵巢分支多而細(xì)衛(wèi)氏并殖吸蟲斯氏貍殖吸蟲形態(tài)

寬:長1:21:2.4-3.2成蟲腹吸盤衛(wèi)氏并殖吸蟲斯氏貍殖吸蟲生活史第一中間宿主川卷螺小豆螺、擬釘螺第二中間宿主溪蟹、蝲蛄溪蟹人或動(dòng)物果子貍、家貓、犬等人是非正常宿主終宿主衛(wèi)氏并殖吸蟲斯氏貍殖吸蟲致病診斷

北方與南方南方分布

成蟲胸肺型肺吸蟲病童蟲幼蟲移行癥異位寄生肺外型肺吸蟲病主要痰/糞查蟲卵活檢次要活檢、病原學(xué)檢查免疫學(xué)檢查并殖吸蟲的分布肺組織內(nèi)肺吸蟲囊包（切片）胸肺型肺吸蟲病胸肺型肺吸蟲病胸片誤診為結(jié)核性胸膜炎胸肺型肺吸蟲病胸片誤診為大葉性肺炎、肺膿瘍胸肺型肺吸蟲病肺吸蟲感染所致心包積液肺吸蟲在腦組織內(nèi)形成的肉芽腫損害皮膚型肺吸蟲?。ㄆは掳鼔K）病例1

患者李某某男軍人36歲主訴：咳血痰一年半病史：既往喜吃蝲蛄，91年1月曾一次吃兩碗活蝲蛄。92年2月發(fā)現(xiàn)腹水，不久消逝，之后右腹中部可觸及一鴿卵大包塊。

92年2月每日咳咖啡色粘稠痰約500ml，按肺TB用鏈霉素治療無效。92年10月右下頜生一包塊漸移至額部而達(dá)頭頂，同時(shí)感到頭暈，視力模糊，左手麻木，口角抽動(dòng)。查體：頭頂包塊3×2cm，中等硬度，無紅腫壓痛。右腹包塊直徑為2.5cm。右側(cè)陰囊內(nèi)有一包塊，切除鏡下見很厚的肉芽腫組織包繞的壞死灶,有大量嗜酸細(xì)胞浸潤。右胸腔積液。X線檢查：兩肺下野散在絮狀及圓形陰影，直徑2cm，邊緣有的清晰有的模糊。病例2患者俞某某男干部23歲

1985年5月10日在將樂縣黃潭鄉(xiāng)上峰村一原始森林處，生吃溪溝內(nèi)捕獲的一只重約10克溪蟹一足肢，2小時(shí)后即發(fā)生腹痛，繼而黏液血便，10余天。6月27日以咳嗽氣促胸痛3天，發(fā)熱1天，伴消瘦，疲乏為主訴住將樂縣醫(yī)院。查體：左胸腔少量積液，