糖尿病急性并發(fā)癥的診療及護(hù)理

糖尿病急性并發(fā)癥的診療及護(hù)理

2017-09-01病例一：主訴：發(fā)現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐13小時(shí)余患者于2017年7月21日01:08入搶救間，來(lái)時(shí)神志清，精神差，痛苦面容，自主體位。急查電腦血糖：26.6mmol/L。T37.7℃，P112次/分，R24次/分，BP111/68mmHg患者臨床癥狀初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒？急查ECG

臨床輔助檢查急查尿常規(guī)尿糖：4+（參考范圍：－)尿酮體3+（參考范圍：－)急查心肌酶譜肌酸激酶：463（參考范圍：55-170IU/L）

臨床輔助檢查

來(lái)時(shí)01:00急查動(dòng)脈血?dú)釶H7.144↓PCO213.2mmHg↓PO2119.2mmHg↑HCO3-4.4mmol/L↓BE-22.0mmol/L↓Na+131.7mmol/L↓K+5.93mmol/L↑Glu24.6mmol/L↑Lac3.02mmol/L↑臨床輔助檢查急查血常規(guī)WBC白細(xì)胞26.30↑3.5--9.510^9/L中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)23.66↑1.8--6.310^9/L急查電解質(zhì)Na+133mmol/L↓K+6.46mmol/L↑

Glu30.06mmol/L↑確診診斷：糖尿病酮癥酸中毒

臨床輔助檢查0.9%NS50ml+胰島素50IU泵速：5ml/hQ1h測(cè)血糖50%GS50ml+胰島素10IU20min內(nèi)微量泵入速尿20mg靜脈推注

5%GS10ml+10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注5%NaHCO3100ml靜脈滴注0.9%NS大量補(bǔ)液定時(shí)檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?/p>

治療措施why?動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化處理意見(jiàn)01:0024.6mmol/L0.9%NS50ml+胰島素50IU以5

IU/h泵入03:0027.6mmol/L（復(fù)查血?dú)猓?/p>

胰島素靜推5IU，余以7IU/h泵入04:0025.9mmol/L05:0020.8mmol/L06:0016.1mmol/L調(diào)為4IU/h泵入07:0013.6mmol/L（復(fù)查血?dú)猓┱{(diào)為2IU/h泵入08:00mmol/L03:00復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?7:00復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?/p>

病例二代主訴：發(fā)現(xiàn)流涕3天伴意識(shí)障礙1天，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳痰5小時(shí)50分鐘入室時(shí)，患者神志呈昏睡狀，精神差，呼之反應(yīng)差。急查電腦血糖：HIT38.9℃，P137次/分，BP211/130mmHg，R28次/分初步診斷：高血糖高滲狀態(tài)？患者臨床癥狀臨床輔助檢查1.急查ECG2.動(dòng)脈血?dú)猓篜CO232.5mmHgPO240.8mmHgNa+168.3mmol/L↑K+3.46mmol/L3.電解質(zhì)：Na+169mmol/L↑137--147mmol/L血糖42.69mmol/L↑3.9--6.1mmol/L

臨床處理措施1.

0.9%NS50ml+胰島素50IU泵速：5ml/h2.0.9%NS20ml+硝酸異山梨酯（異舒吉）30mg以2ml/h持續(xù)泵入糖尿病并發(fā)癥

急性并發(fā)癥1.糖尿病酮癥酸中毒（最常見(jiàn)）2.糖尿病非酮癥性高滲狀態(tài)3.乳酸性酸中毒

慢性并發(fā)癥1.心血管并發(fā)癥2.糖尿病腦血管病3.糖尿病眼病4.糖尿病腎病5.糖尿病足6.其他：糖尿病骨關(guān)節(jié)病、口腔疾