永存動(dòng)脈干腦膿腫手術(shù)麻醉_第1頁
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顱內(nèi)占位性病變

病例討論鄭州市兒童醫(yī)院麻醉科衛(wèi)肖肖術(shù)前訪視患兒男，12歲，27kg于4月8日以“頭疼、神萎、嘔吐伴消瘦半月，加重一周”為主訴入院。P:89次/分、BP:98/45mmHg、神志清，精神差，頭疼煩躁，鼻導(dǎo)管吸氧SPO2:89%。家屬訴患兒可自行間斷步行約2千米正常上學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)可。入院診斷：1.顱內(nèi)占位性病變

2.顱內(nèi)膿腫

3.先天性心臟病（永存動(dòng)脈干、

室間隔缺損、房間隔缺損）治療經(jīng)過：術(shù)前給予脫水治療（甘露醇

135mlq8h+速尿iv）術(shù)前心臟造影檢查左、右肺動(dòng)脈室間隔永存動(dòng)脈干示意圖肺動(dòng)脈瓣術(shù)前心臟超聲檢查術(shù)前血?dú)庑g(shù)前凝血功能術(shù)前肝腎功能術(shù)前血常規(guī)問

題1.術(shù)前如何與家屬和外科醫(yī)師溝通2.麻醉計(jì)劃（麻醉方式和麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及處理方案）麻醉準(zhǔn)備麻醉藥品：咪達(dá)唑倫、依托咪脂、丙泊酚、舒芬太尼、右美托咪定、維庫溴銨、七氟醚特殊麻醉監(jiān)測(cè)：BIS、無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓搶救藥物：多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎、苯腎、米力農(nóng)、硝酸甘油

麻醉誘導(dǎo)患兒清醒入室，監(jiān)測(cè)血壓、心電、經(jīng)皮氧飽和、BIS右美托咪定泵注甲基120mgiv咪達(dá)唑倫1mgiv依托咪脂6mg緩慢iv舒芬太尼27μg分次iv維庫溴銨3mgiv誘導(dǎo)時(shí)間＞10分鐘、BIS＜30誘導(dǎo)后生命體征術(shù)中麻醉維持術(shù)中血管活性藥術(shù)中硬腦膜切開前給予米力農(nóng)泵注2ml/h開放右側(cè)靜內(nèi)靜脈（5.5F三腔），左側(cè)股靜脈（連接正壓輸液接頭），外周兩路靜脈切開硬腦膜前按照10ml/kg補(bǔ)充樂加，硬腦膜打開后按照20ml/kg補(bǔ)充樂加，加用膠體、血漿、懸浮紅細(xì)胞。麻醉時(shí)間250分鐘，補(bǔ)充晶體液800ml、膠體300ml、血漿100ml、懸浮紅細(xì)胞0.5u，尿量有600ml，出血約80ml。術(shù)中液體治療術(shù)中監(jiān)測(cè)PCV通氣模式：氣道壓8cmH2O，潮氣量260mlBP:85/40mmHgP:7

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