《針灸治療》課件-第四節(jié) 頭痛

頭痛2一、概述3123頭痛定義：指患者自覺頭部疼痛的一類疾病。發(fā)病情況：可單獨出現(xiàn)，也可出現(xiàn)于多種急慢性疾病過程中。

病機復(fù)雜，涉及范圍廣泛。4

根據(jù)病因：原發(fā)性和繼發(fā)性頭痛原發(fā)性：偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等。繼發(fā)性：顱內(nèi)疾病、五官科疾病、頭頸部疾病、全身疾病等多種原因所致。頭痛

偏頭痛——原發(fā)性血管性頭痛1、含義：以血管舒縮功能障礙為主的功能性頭痛2、表現(xiàn)：搏動性反復(fù)發(fā)作，多為單側(cè)顳部，伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適等癥狀。3、特點：多數(shù)有家族史，有誘發(fā)因素，好發(fā)于青年女性。診斷1、主證：以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)2、部位：前額、兩顳、巔頂、枕項或全頭部3、性質(zhì)：可為跳痛、刺痛、脹痛、空痛、隱痛等4、病史：外感頭痛者多有感受外邪病史內(nèi)傷頭痛常有飲食不節(jié)、勞倦、體虛等病史二、病因病機71、外感頭痛（以風(fēng)邪為主，多兼寒、濕、熱）

2、內(nèi)傷頭痛（與肝、脾、腎密切）肝：情志所傷，肝郁化火，肝火傷陰，肝陽上亢脾：飲食不節(jié)勞倦體虛，傷脾，氣血不足或痰濕內(nèi)生腎：先天不足，腎精虧虛，髓?？仗?/p>

久病入絡(luò)跌撲外傷，瘀血內(nèi)阻病因病機

病位：在頭，涉及脾、肝、腎等。病機：1.外感之邪，上犯巔頂，邪氣稽留，阻抑清陽。2.內(nèi)傷諸疾，致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)失榮。病性：1.外感頭痛（風(fēng)邪，多兼寒、濕、熱） 2.內(nèi)傷頭痛（實證：痰濁、瘀血虛證：腎虛、血虛本虛標(biāo)實：肝陽上亢）病因病機

三、辨證要點10

1.辨外感內(nèi)傷外感頭痛：發(fā)病較急，痛連項背，痛無休止。跳痛、灼痛、脹痛、重痛為主。內(nèi)傷頭痛：發(fā)病較緩，痛勢綿綿，時痛時止，長久不愈。多空痛、隱痛、昏痛，遇勞或情志發(fā)作加重。

辨證要點

2、辨病性重墜作痛：痰濕巔頂跳痛：肝火拘急疼痛：寒凝刺痛不移：瘀血隱痛、空痛：氣血不足，肝腎陰虛辨證要點

3.辨其影響因素氣虛頭痛：與過勞有關(guān)；寒濕頭痛：與天氣變化有關(guān)；肝火頭痛：因情志而加重；陰虛頭痛：因失眠而誘作。

辨證要點

4.辨所主經(jīng)脈以經(jīng)脈循行為標(biāo)界，按疼痛部位歸經(jīng)：

1）陽明頭痛：即前頭痛，包括眉棱骨痛和鼻引起的疼痛。2）少陽頭痛：即偏頭痛，包括耳病引起的疼痛。3）太陽頭痛：即后枕痛，包括落枕、頸椎病等引起的疼痛。4）厥陰頭痛：即巔頂痛，包括因高血壓、眼引起的疼痛。5）偏正頭痛：即前額及頭部兩側(cè)的疼痛。6）全頭痛：即整個頭部疼痛。辨證要點

陽明頭痛——前額痛

少陽頭痛——側(cè)頭痛太陽頭痛——后枕痛厥陰頭痛——巔頂痛四、辨證施治19疏經(jīng)通絡(luò),行氣止痛。局部取穴+循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴+辨證取穴治療原則

局部選穴+循經(jīng)遠(yuǎn)部選穴陽明頭痛:阿是穴、印堂、上星、陽白（攢竹透魚腰）合谷、內(nèi)庭少陽頭痛：阿是穴、太陽、率谷、風(fēng)池（角孫、懸顱）外關(guān)、足臨泣（俠溪）

太陽頭痛：阿是穴、天柱、風(fēng)池后溪、昆侖、申脈

針灸處方

局部選穴+循經(jīng)遠(yuǎn)部選穴

厥陰頭痛：阿是穴、百會、通天太沖、行間、太溪（內(nèi)關(guān)）偏正頭痛：阿是穴、印堂、太陽、頭維、陽白合谷、足臨泣全頭痛：阿是穴、百會、印堂、太陽、頭維、風(fēng)池合谷、外關(guān)（內(nèi)庭、足臨泣）針灸處方

針灸處方

辨證選穴外感頭痛：祛風(fēng)解表，通絡(luò)止痛。風(fēng)寒：風(fēng)池、風(fēng)門、列缺風(fēng)熱：曲池、合谷、大椎風(fēng)濕：風(fēng)池、三陰交、陰陵泉針灸處方

辨證選穴內(nèi)傷頭痛實證：行氣活血，通絡(luò)止痛痰濁上擾：豐隆、足三里氣滯血瘀：阿是穴、膈俞肝陽上亢：太沖、太溪虛證：疏通經(jīng)絡(luò)，滋養(yǎng)腦髓氣血不足：血海、足三里腎精不者：腎俞、懸鐘諸穴以針刺常規(guī)操作為主。風(fēng)池、天柱應(yīng)嚴(yán)格注意針刺的方向和深度，以防傷及延髓。實證用瀉法，虛證用補法，寒者加灸，氣滯血瘀者可在阿是穴點刺出血。急性頭痛每日治療1～2次，可留針30min～1h；慢性頭痛每日或隔日1次，留針20min～30min。針灸操作

五、其他療法26選穴：合谷、外關(guān)、阿是穴等。操作：用密波中強度刺激，治療20min～30min。每日或隔日1次。適用于頑固性頭痛。電針

皮膚針

選穴：太陽、印堂、阿是穴操作：重叩，至局部滲血，加拔火罐。適用于實證頭痛。選穴：根據(jù)頭痛的證型，選取相應(yīng)的穴位2~3穴藥物：維生素B1、維生素B12或柴胡注射液等操作：每穴注射0.5ml。隔日1次。穴位注射

刺絡(luò)放血

選穴：痛處瘀阻明顯的小靜脈或委中操作：出血量5-10ml。適用于瘀血或久治不愈頭痛。六、小結(jié)291、針刺本病，一般在疼痛發(fā)作之初，痛勢未甚時及時施治，效果好。2、頭痛部位明確的，局部穴、辨經(jīng)取穴多用