胰島素的相關(guān)知識(shí)

胰島素的相關(guān)知識(shí)胰島素發(fā)展史和作用胰島素分類(lèi)胰島素用法及不良反應(yīng)目錄胰島素的發(fā)展史1920193019401950196019701980199020001923動(dòng)物胰島素1973單組分胰島素1987人胰島素1996胰島素類(lèi)似物1938NPHinsulin1953長(zhǎng)效胰島素胰島素作用降血糖促進(jìn)蛋白質(zhì)合成抑制脂肪分解擴(kuò)張血管的作用抗血小板聚集的作用具有抗炎癥反應(yīng)的作用腦保護(hù)作用緩解心腦血管痙攣擴(kuò)張骨骼肌血管和毛細(xì)血管前動(dòng)脈通過(guò)增加血管內(nèi)皮細(xì)胞NO的合成和釋放來(lái)實(shí)現(xiàn)機(jī)制尚不明確胰島素抑制NF-kB（促炎癥因子）的產(chǎn)生全腦缺血再灌注后使用胰島素可減輕神經(jīng)元的脫失或壞死促進(jìn)海馬區(qū)Na+、K+-ATP酶活性，減輕腦缺血后神經(jīng)細(xì)胞離子內(nèi)環(huán)境的紊亂一、根據(jù)胰島素來(lái)源分類(lèi)牛胰島素：自牛胰腺提取而來(lái)，分子結(jié)構(gòu)有三個(gè)氨基酸與人胰島素不同，療效稍差，容易發(fā)生過(guò)敏或胰島素抵抗。動(dòng)物胰島素唯一的優(yōu)點(diǎn)就是價(jià)格便宜?；颊呖梢暂p松負(fù)擔(dān)。豬胰島素：自豬胰腺提取而來(lái)，分子中僅有一個(gè)氨基酸與人胰島素不同，因此療效比牛胰島素好，副作用也比牛胰島素少。目前國(guó)產(chǎn)胰島素多屬豬胰島素。人胰島素：人胰島素并非從人的胰腺提取而來(lái)，而是通過(guò)基因工程生產(chǎn)的，純度更高，副作用更少，但價(jià)格較貴。進(jìn)口的胰島素均為人胰島素。國(guó)內(nèi)日前也漸漸開(kāi)始具有生產(chǎn)人胰島素的能力了。胰島素種類(lèi)超短效胰島素短效胰島素中效胰島素長(zhǎng)效胰島素預(yù)混胰島素諾和銳（門(mén)冬胰島素）優(yōu)泌樂(lè)（賴(lài)脯胰島素）

無(wú)色澄清速秀霖（國(guó)產(chǎn)賴(lài)脯胰島素）諾和靈R甘舒霖R

無(wú)色澄清優(yōu)泌林R普通胰島素（RI）諾和靈N甘舒霖N

白色混懸

優(yōu)泌林N甘精胰島素

無(wú)色澄清（來(lái)得時(shí)）諾和靈50R諾和林30R甘舒霖30R諾和銳30R

白色混懸超長(zhǎng)效胰島素魚(yú)精蛋白鋅胰島素?zé)o色澄清（PZI）二、根據(jù)胰島素作用時(shí)間分類(lèi)藥物來(lái)源類(lèi)型作用開(kāi)始（h）高峰時(shí)間（h）持續(xù)時(shí)間（h）門(mén)冬胰島素（諾和銳）人（基因合成）超短效15min30～45min2～4h普通胰島素動(dòng)物短效0.5～1h2～4h5～7h諾和靈R（中性可溶性人胰島素）人（基因合成）短效1～2h1～3h8h諾和靈N（低精蛋白鋅人胰島素）人（基因合成）中效1～2h4～12h24h諾和靈30R30/70人（基因合成）預(yù)混1～2h2～8h24h諾和靈50R50/50人（基因合成）預(yù)混1～2h2～8h24h一.超短效胰島素（胰島素類(lèi)似物）門(mén)冬胰島素-諾和銳原理：把胰島素B鏈上第28位的脯氨酸替換成門(mén)冬氨酸，結(jié)果其生物活性沒(méi)有改變優(yōu)點(diǎn)：吸收更快、達(dá)峰效應(yīng)早，可于餐前或餐后立即注射，應(yīng)用更方便諾和銳?（門(mén)冬胰島素）

胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間速效胰島素類(lèi)似物（門(mén)冬胰島素）10~15min1~2h4~6h重組賴(lài)脯胰島素-優(yōu)泌樂(lè)胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間速效胰島素類(lèi)似物（賴(lài)脯胰島素）10~15min1~1.5h4~5h二.短效胰島素最常用的一種普通胰島素為無(wú)色透明液體皮下注射后的起效時(shí)間為20~30分鐘，作用高峰為2~4小時(shí)，持續(xù)時(shí)間5~8小時(shí)。短效人胰島素中性可溶性人胰島素?zé)o色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點(diǎn)滴特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間:0.5小時(shí)最大作用時(shí)間:1至3小時(shí)作用維持時(shí)間:8小時(shí)02

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24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈?R優(yōu)泌林R藥名來(lái)源作用類(lèi)型作用開(kāi)始（h）高峰作用（h）藥效持續(xù)（h）優(yōu)泌靈R基因合成短效1--21--38甘舒霖R類(lèi)別名稱(chēng)來(lái)源起效時(shí)間（分鐘）最強(qiáng)作用時(shí)間（小時(shí)）持續(xù)作用時(shí)間短效甘舒霖R基因重組301-34-8普通胰島素

藥名來(lái)源作用類(lèi)型作用開(kāi)始（h）高峰作用（h）藥效持續(xù)（h）普通胰島素動(dòng)物短效0.5--12--45--7中效胰島素乳白色渾濁液體起效時(shí)間為1.5~4小時(shí)，作用高峰6~10小時(shí)，持續(xù)時(shí)間約12~14小時(shí)。

中效人胰島素低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間：1.5小時(shí)最大作用時(shí)間：4至12小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)02

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24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈?

N優(yōu)泌林N藥名來(lái)源作用類(lèi)型作用開(kāi)始（h）高峰作用（h）藥效持續(xù)（h）優(yōu)泌靈N基因合成中效1--24--1224甘舒霖N

類(lèi)別名稱(chēng)來(lái)源起效時(shí)間（小時(shí)）最強(qiáng)作用時(shí)間（小時(shí)）持續(xù)作用時(shí)間中效甘舒霖N

基因重組1-24-1224預(yù)混胰島素諾和靈?30R

商品名：諾和靈?30R

成份：雙時(shí)相低精蛋白鋅胰島素，包含30%可溶性中性人胰島素及70%低精蛋白鋅人胰島素混懸液。

雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間：0.5小時(shí)最大作用時(shí)間：2至8小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)02

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24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈?30R諾和靈?50R

商品名：諾和靈?50R

成份：雙時(shí)相低精蛋白鋅胰島素，包含50%可溶性中性人胰島素及50%低精蛋白鋅人胰島素混懸液。

雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射起始作用時(shí)間：0.5小時(shí)最大作用時(shí)間：2至8小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)02

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24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈?50R諾和銳?

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商品名：諾和銳?

30

成份：雙時(shí)相門(mén)冬胰島素，包含30%可溶性門(mén)冬胰島素及70%精蛋白門(mén)冬胰島素

優(yōu)必林70/30

化學(xué)成分：常規(guī)胰島素30%，中效胰島素70%

名稱(chēng)起效時(shí)間（小時(shí)）最強(qiáng)作用時(shí)間（小時(shí)）持續(xù)作用時(shí)間（小時(shí)）優(yōu)必林70/300.51--824優(yōu)泌樂(lè)25成分：25%賴(lài)脯胰島素75%精蛋白鋅賴(lài)脯胰島素

優(yōu)泌樂(lè)50成分：50%賴(lài)脯胰島素50%精蛋白鋅賴(lài)脯胰島素甘舒霖30R成分：30%甘舒霖R。70%甘舒霖N甘舒霖50R成分：50%甘舒霖R。50%甘舒霖N長(zhǎng)效胰島素甘精胰島素規(guī)格：一次性注射筆，300IU/3ml/只。用法：皮下注射，本品絕不能用于靜脈注射。

諾和平?

成份：地特胰島素

規(guī)格：筆芯和特充?兩種劑型，均為300IU/3ml/只用法：皮下注射，本品絕不能用于靜脈注射胰島素注射裝置

正常人群胰島素和血糖特征10胰島素血糖早餐午餐晚餐79111357302010081224689a.m.p.m.7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(μU/mL)血糖(mg/dL)時(shí)間基礎(chǔ)胰島素作用：抑制餐前、夜間的肝糖產(chǎn)生抑制脂肪分解、酮體產(chǎn)生

胰島素的分泌時(shí)相第一時(shí)相：快速分泌相

β細(xì)胞接受靜脈注射葡萄糖刺激，在0.5-1

分鐘的潛伏期后出現(xiàn)快速分泌峰，持續(xù)5-10分鐘后減弱。

第二時(shí)相：延遲分泌相

快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰，峰值在刺激后30分鐘出現(xiàn)。0204060801000306090Time(mins)第一時(shí)相第二時(shí)相時(shí)間(分鐘)血漿胰島素mU/L靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌胰島素分泌的正常生理狀態(tài)胰島素應(yīng)用的適應(yīng)癥：需終身使用的患者：1