腹部外科疾病的鑒別診斷

腹部外科疾病的鑒別診斷外科教研室鄭權(quán)體壁痛覆蓋腹壁、膈肌和盆壁表面的壁腹膜受體神經(jīng)支配，當(dāng)壁腹膜的體神經(jīng)（胸7-腰1脊神經(jīng)）受刺激引起腹痛時稱體壁痛，也稱體表痛特點(diǎn)定位準(zhǔn)確痛在病在持續(xù)性對刺、高溫、酸或堿物質(zhì)、感染等均敏感腹痛的程度因刺激物的刺激強(qiáng)度而異，化學(xué)﹥炎癥﹥血性內(nèi)臟痛即分布于腹內(nèi)臟器的神經(jīng)受刺激引起的腹痛特點(diǎn)平滑肌強(qiáng)烈收縮或痙攣，陣發(fā)性實質(zhì)臟器包膜張力增加時，持續(xù)性急性缺血產(chǎn)生難以忍受的持續(xù)性劇痛內(nèi)臟痛無腹肌緊張定位較差或游移不定，痛的反映在上腹部、臍周、恥骨上牽涉痛膽囊炎胰腺炎輸尿管結(jié)石引起腹痛的疾病腹部疾病胸部疾病（可引起上腹痛）全身性疾?。ùx、中毒）心理因素可引起胃腸功能紊亂詢問病史—腹痛性質(zhì)陣發(fā)性腹痛代表平滑肌的強(qiáng)烈收縮，多為梗阻性疾病持續(xù)性腹痛腹痛是炎性痛劇烈的持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)加重多為空腔臟器炎癥與梗阻并存，并多見于絞窄性腸梗阻詢問病史部位：腹痛的部位即為原發(fā)病的部位誘發(fā)因素伴隨癥狀：寒戰(zhàn)后發(fā)熱，呼吸道癥狀，乏力或頭暈，嘔吐，嘔血或咖啡樣物、便血或柏油樣便，排氣排便停止既往史、月經(jīng)史、個人史腹部檢查視診：腹式呼吸、腸型腸蠕動波、局限性隆起、全腹膨脹觸診：仰臥屈膝位、有無壓痛、反跳痛及肌緊張，觸摸后疼痛是否緩解腹部檢查叩診和聽診：鼓音移動性濁音陽性腸音亢進(jìn)，氣過水音、金屬音提示，音弱或消失，有振水音，血管雜音直腸指診：觸痛、飽滿感、波動、指套染有血性物，可觸及腫塊，作陰道指診或雙合診全身檢查生命體征意識狀態(tài)休克、脫水姿勢、表情、體位皮膚、鞏膜黃染、面色蒼白輔助檢查化驗：血尿淀粉酶、尿常規(guī)腹腔穿刺：抽出液的顏色、性狀和引流液的涂片、培養(yǎng)影像學(xué)檢查：X線胸腹攝片膈下游氣體、氣液平面、結(jié)石影；鋇灌腸；選擇性動脈造影；內(nèi)鏡檢查；B超、CT分析鑒別外科急腹癥是以急性腹痛為主訴的外科疾病最先出現(xiàn)或最主要癥狀為腹痛的大都是外科急腹癥外科急腹癥的腹痛多較重，部位明確外科急腹癥腹部壓痛故拒按，腹膜刺激征及腹式呼吸受限急腹癥類型—急性炎癥較緩慢、持續(xù)性、逐漸加重痛有定處有腹膜刺激征急腹癥類型—急性穿孔起病急聚、腹痛劇烈迅速遍及全腹可伴有休克游離氣體急腹癥類型—急性梗阻起病急、腹痛劇烈絞痛且陣發(fā)加劇一般無腹膜刺激征急腹癥類型—絞窄性起病急、腹痛劇烈腹痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇有腫塊、有明顯壓痛程度不同的休克

急腹癥類型—出血性腹痛輕、持續(xù)性、腹膜刺激征輕休克癥狀往往明顯于腹部癥狀移動性濁音腹腔穿刺抽出不凝固血液急腹癥類型—損傷性空腔臟器損傷以腹膜炎為主要癥狀實質(zhì)臟器損傷以內(nèi)出血、休克癥狀為主肝、胰損傷兩者兼有上消化道出血上消化道包括食管、胃、十二指腸、空腸上段和膽道上消化道出血臨床上以嘔血或便血為特征病因胃十二指腸潰瘍門靜脈高壓癥出血性胃炎—應(yīng)激性潰瘍胃癌膽道出血鑒別要點(diǎn)病史誘因、癥狀、量和性狀及伴隨癥狀體征

潰瘍病-壓痛門靜脈高壓體征胃癌-消耗病容膽道出血-膽道三聯(lián)征等鑒別要點(diǎn)化驗室檢查血常規(guī)、肝功能其他檢查：超聲波檢查X線檢查鋇餐檢查纖維內(nèi)鏡檢查三腔管檢查選擇性動脈造影腹部腫塊—病因、病理

炎癥：感染、包裹、結(jié)核、脾大腫瘤液體積聚器官擴(kuò)張其他腹外疝病史誘因：外傷、手術(shù)、傳染病、流行病變化：部位、大小、活動度、壓痛影響：局部疼痛和發(fā)熱、出現(xiàn)黃疸、消化道癥狀、大便體格檢查

全身檢查：發(fā)熱、貧血、消瘦、黃疸、鎖骨上淋巴結(jié)腹部檢查：數(shù)目、部位、大小、形狀、質(zhì)地、邊界、活動度、與周圍關(guān)系、有無壓痛、部位深淺、有無波動感直腸指診、陰道指診和雙合診輔助檢查X線檢查鋇餐或鋇灌腸、泌尿系造影B