水電解質紊亂酸堿失衡各種公式

一、補鈉公式需補充的鈉量（mmol）＝【血鈉的正常值(mmol/L）－血鈉測得值（mmol/L）】×體重（kg）×0.6(女性為0。5)17mmolNa＋＝1gNacl當天先補1/2量＋正常日需量4。5g＝補鈉量二、補堿公式――原則:邊治療邊觀察,逐步糾正酸中毒1、5％NaHCO3溶液100—250ml不等2-4小時后復查血氣＋電解質2、不能測知PH和血氣初次NaHCO3溶液的劑量按1mmol/kg予以每十分鐘給0.5mmol/kg3、根據血PH＋血氣分析當剩余堿SBE達成－10mmol/L以上時，才使用NaHCO3NaHCO3（mmol）＝SBEX體重（kg）/4三、高鉀血癥治療1、停用一切含鉀的藥品或溶液2、減少血鉀濃度：（1）促使K＋轉入細胞內：1)先5％NaHCO3溶液60-100ml，再繼續(xù)靜脈滴注NaHCO3溶液100-200ml；2)25%葡萄糖溶液100—200ml（5g糖加入1u正規(guī)胰島素）,必要時能夠3-4小時重復用藥；3）對于腎功效不全，輸液受限，則10％葡萄糖酸鈣100ml、11.2％乳酸鈉溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰島素20u，作24h緩慢靜脈滴注。（2）陽離子交換樹脂（3）透析療法3、對抗心律失常：10％葡萄糖酸鈣溶液20ml靜脈滴注四、重癥、頑固性代謝性堿中毒治療血漿HCO3—45－50mmol/L，PH〉7.65治療：0.1mol/L或0。2mol/L鹽酸辦法:（1）1mol/LHcl150ml加入1000ml生理鹽水或5％葡萄糖溶液1000ml中(0.15mol/LHcl)由中心靜脈導管緩慢滴入（25—50ml/h)（2）血氣分析＋電解質監(jiān)測五、輸血并發(fā)癥－溶血反映治療:1）抗休克：晶體、膠體液及血漿以擴容2）保護腎功效：5%NaHCO3溶液250ml靜滴3）DIC明顯：肝素治療4)血漿交換治療。六、失血量低于總血量10％500ml達總血量10％-20％500-1000ml參考血紅蛋白＋血紅細胞比容HCT達總血量20%1000ml缺氧臨界值：HCT30％—35％七、休克監(jiān)測指標意義1、精神狀態(tài)：反映腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況2、皮膚溫度、色澤：體表灌流狀況的標志3、血壓：收縮壓〈90mmHg,脈壓〈20mmHg是休克存在的體現4、脈率：脈率/收縮壓(mmHg）＝休克指數休克指數＝0。5無休克休克指數〉1。0—1.5有休克休克指數〉2。0嚴重休克5、尿量：反映腎血流灌注狀況尿量〈25ml/h，比重增加，反映供血局限性血壓正常,尿少，比重偏低，反映急性腎衰尿量達成30ml/h，反映休克糾正特殊監(jiān)測項目：6、中心靜脈壓(CVP）正常值0。49-0.98Kpa（5-10cmH2O)CVP〈0.49Kpa血容量局限性CVP〉1。47Kpa(15cmH2O)心功效不全CVP>1.96kpa（20mmH2O)充血性心力衰竭7、肺毛細血管楔壓（PCWP）PCWP正常值0.8-2Kpa(6—15mmHg）PCWP低于正常血容量局限性PCWP增高急性肺水腫8、動脈血氣分析動脈血氧分壓（PaO2）正常值：10。7—13Kpa（80-100mmHg)動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）正常值4。8—5.8Kpa（36-44mmHg）PaCO2〉45—50mmHg（5.9—6.6Kpa)提示肺泡通氣功效障礙PaO2低于8.0Kpa（60mmHg)＋吸入純氧無改善者是ARDS先兆八、休克并發(fā)DIC診療下列五項中出現三項異常,結合臨床有休克及微血管栓塞癥狀和出血傾向：1）血小板計數<80×109/L；2）凝血酶原時間延長3s；3）血漿纖維蛋白原低于1。5g/L或呈進行性減少;4）3P實驗陽性（血漿魚精蛋白副凝)；5）血涂片中破碎紅細胞超出2%九、急性呼吸窘迫綜合癥ARDS診療（1）急性肺損傷ALI診療原則：1）急性起病；2）氧合指數(動脈血氧分壓/吸入氧濃度）〈=40kpa（300mmHg）（無論PaCO3與否正?；蚺c否應用呼氣末正壓通氣，PEEP)3）胸片顯示雙肺彌漫性浸潤4)PCWP<=18mmHg或無心源性肺水腫的臨床證據5）存在誘發(fā)ARDS的危險因素（2）ARDS診療原則:ALI診療原則＋氧合指數〈=26。7kpa（200mmHg)（3）治療1）原發(fā)病治療2)循環(huán)支持治療：提高有效循環(huán)血容量;正性肌力藥品增加輸出量；維持收縮壓100mmHg以上;改善肺通氣和氧合功效3)呼吸支持治療:早期:面罩維持氣道正壓通氣進展期：呼吸終末正壓通氣PEEP4）應用肺血管舒張劑：經呼吸道予以CO和或前列腺素E1（PGE1）5）體位治療:仰臥位改為俯臥位6）營養(yǎng)支持7）糖皮質激素應用。十、感染性休克先兆全身炎癥反映綜合征SIRS1、體溫〉38℃或〈362、心率>90次/分3、呼吸急促>20次/分或過分通氣,PaCO2〈4.3Kpa4、白細胞計數〉12×109/L或<4×109/L，或未成熟白細胞〉10％十一、小朋友劑量公式1、按年紀計算：劑量＝成人劑量×年紀(歲)/（年紀歲＋12）2、按體重計算:劑量＝成人劑量×體重（kg）/60根據年紀推算體重：1—6個月體重(kg)＝月齡×0。5＋37-12個月體重（kg）＝月齡×0.6＋31歲以上小兒體重（kg）＝月齡×2＋83、按體表面積計算劑量＝成人劑量×小兒體表面積（m2）/1.73(m2）小兒體表面積計算：1）面積(cm2）＝W0。425×H0。725×71。84W＝體重(kg)；H＝身高(cm)；71。84為常數2）〈30kg體表面積（m2）＝體重（kg）×0.035＋0。13）〉30kg體表面積（m2）＝（體重kg-30)×0。02＋1.05十二、小兒每日水的需要量1歲120-160ml/kg1-3歲100—140ml/kg4—9歲70-110ml/kg10—14歲50—90ml/kg十三、小兒代謝性酸中毒補堿公式主張當血氣分析的PH值〈7。30時用NaHCO3溶液補充的堿溶液mmol數＝剩余堿（BE）負值×0.3×體重kg1)5％碳酸氫鈉溶液量（ml)＝（－BE）×0。5×體重kg2）將5％碳酸氫鈉稀釋成1。4％的溶液輸入3）先予以計算量1/2，復查血氣后調節(jié)劑量4)注意補鉀、補鈣十四、不同年紀小朋友的體液分布(占體重的％）細胞外液,細胞內液年紀總量血漿間質液足月新生兒78637~351歲70525～402—14歲65520～40成人55—6010—1540—45十五、酸堿紊亂的分析辦法動脈血氣分析酸中毒（PH〈7。40）堿中毒(PH〉7.40）【HCO3-】下降PaCO2增高【HCO3—】增高PaCO2下降代謝性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒PaCO2代償下降HCO3—代償增高PaCO2代償增高HCO3—代償下降呼吸代償腎臟代償呼吸代償腎臟代償十六、需液量安體積計算體重（kg）每天需液量(ml）10kg100ml/kg11—20kg1000＋超出10kg體重數×〉20kg1500＋超出20kg體重數×20ml/kg十七、每日體液消耗量（體液％）健康嬰兒10％－15％成人2％－4％十八、Glasgow評分法睜眼反映語言反映運動反映能自行睜眼4能對答定向5